О РАСЧЕТАХ
ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ
И ИНЫЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
14 апреля 1994 г.
N 16
(ЗН 95-7)
(извлечение)
В целях совершенствования нормативно - методической базы
обязательного медицинского страхования, обеспечение единого
методического подхода при расчетах согласовании и использовании
тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного
медицинского страхования граждан утверждаю:
Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования граждан согласно
приложению.
Приказываю.
1. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования:
1.1. Руководствоваться в работе по вопросам тарифов на
медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского
страхования "Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские услуги
в системе обязательного медицинского страхования граждан",
утвержденным настоящим приказом.
1.2. Довести до сведения участников обязательного медицинского
страхования "Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские услуги в
системе обязательного медицинского страхования граждан" для
практического использования в работе по расчетам и согласно тарифов на
медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского
страхования.
Утверждены
приказом Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 14 апреля 1994 г.
N 16
Рекомендации
по расчетам тарифов на медицинские
услуги в системе обязательного
медицинского страхования граждан
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Рекомендации по расчетам тарифов на медицинские услуги в системе
обязательного медицинского страхования граждан (именуемые в дальнейшем
Рекомендации) разработаны в соответствии с Законом Российской
Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страxования граждан (утвержденным
Федеральным фондом обязательного медицинского страxования от 19
августа 1993 г. N 03 - 01 по согласованию с Министерством финансов
Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской
Федерации), "Методическими рекомендациями по выбору способа и
организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страxования граждан Российской Федерации" (утвержденными
Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 18
октября 1993 г.), Типовыми правилами обязательного медицинского
страxования (утвержденными Федеральным фондом обязательного
медицинского страxования от 1 декабря 1993 г. по согласованию с
Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью),
Методическими указаниями по бухгалтерскому учету в фондах
обязательного медицинского страxования (утвержденными приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страxования от 19 января
1994 г. N 3 по согласованию с Министерством финансов Российской
Федерации), Инструкцией по бухгалтерскому учету в учреждениях и
организациях, состоящих на бюджете (утвержденной Министерством
финансов Российской Федерации от 3 ноября 1993 г. N 122),
Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1
сентября 1992 г. N 19 - 15/03).
Настоящие Рекомендации применяются для расчетов и проведения
мероприятий по согласованию и использованию тарифов на медицинские и
иные услуги в системе обязательного медицинского страхования.
2. ОБ ОСОБЕННОСТЯХ
ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ И
ИНЫЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1. Тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного
медицинского страxования (именуемые в дальнейшем "тарифы")
представляют отдельную группу ценовых показателей, отличающуюся от
расчетной стоимости медицинских услуг в новых условиях хозяйствования,
цен на платные услуги населению, цен на медицинские услуги по
договорам с предприятиями и организациями.
2.2. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень
возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по
выполнению Территориальной программы обязательного медицинского
страхования граждан.
2.3. Под объектом установления тарифа понимается медицинская
помощь, выраженная в определенных комиссией по согласованию тарифов
объемных показателях деятельности медицинских учреждений по
обязательному медицинскому страxованию (например, годовая программа
амбулаторного ведения пациента, пролеченный больной в стационаре,
консультация, конкретная манипуляция и др.).
2.4. Тарифы разрабатываются, согласовываются и используются для
оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по
Территориальной программе и финансируемой за счет фондов обязательного
медицинского страxования в соответствии с выбранным способом
оплаты.
2.5. В состав тарифа включаются расходы медицинского учреждения
на выполнение Территориальной программы обязательного медицинского
страxования в соответствии с бюджетной классификацией расходов без
выделения себестоимости и прибыли.
Финансирование медицинского учреждения в форме оплаты медицинской
помощи по выполнению Территориальной программы обязательного
медицинского страxования обеспечивает рентабельность этого вида
деятельности, поскольку состав расходов бюджетной классификации
включает возмещение текущих затрат и финансирование развития
деятельности (расширенное воспроизводство).
2.6. В соответствии с Планом счетов бухгалтерского учета по
обязательному медицинскому страxованию и классификацией расходов
медицинских учреждений в составе тарифа не предусмотрены расходы на
амортизацию основных фондов медицинского учреждения.
Полное восстановление активной части основных фондов медицинского
учреждения осуществляется по статье расходов "Приобретение
оборудования и инвентаря".
2.7. Правила расчетов предусматривают исключение из состава
тарифа статей и групп расходов, финансируемых или возмещаемых из
других источников, например, из бюджетов разных уровней, из доходов от
предпринимательской деятельности и др.
В состав тарифа также не включаются расходы, которые по решению
комиссии по согласованию комиссии финансируются целевым назначением на
календарный период (помесячно, поквартально) из средств обязательного
медицинского страхования.
2.8. Подготовка, рассмотрение и согласование тарифов
осуществляется представителями участников системы обязательного
медицинского страxования в соответствии с Законом Российской Федерации
"О медицинском страховании граждан Российской Федерации" и Временным
порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования граждан.
2.9. Тарифы являются контролируемыми ценами, подлежащими
регулированию через тарифное соглашение, заключенное членами комиссии
по согласованию тарифов.
Все решения по тарифам принимаются коллегиально (в соответствии
Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
граждан в Российской Федерации).
3. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ
К РАСЧЕТАМ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ
И ИНЫЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Для разработки методики и проведения расчетов тарифов на
медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского
страхования рекомендуется в качестве основной использовать методику,
изложенную в параграфе 2 Методических рекомендаций по расчету тарифов
на медицинские услуги (письмо Министерства здравоохранения РФ N 19 -
15/03 от 1 сентября 1992 г.), в соответствии с выбранным способом
оплаты медицинской помощи.
При разработке методики и проведения расчетов тарифов
рекомендуется, кроме того, учитывать следующие положения.
3.1. В целях обеспечения сопоставимости, и обобщения финансовых,
экономических и статистических показателей на территории
субъекта Федерации используется единая для медицинских учреждений
данной территории методика расчетов тарифов. Единая методика расчета
тарифов разрабатывается с учетом накопленного на территории субъекта
Федерации опыта расчетов, настоящих Рекомендаций и утверждается
комиссией по согласованию тарифов.
3.2. При разработке единой методики расчета тарифов
территориальному фонду обязательного медицинского страхования по
согласованию с органом управления здравоохранения необходимо провести
работу по экономическому анализу содержания статей расходов
медицинского учреждения и разделению расходов на две группы:
расходы, финансируемые за счет средств бюджетов государственной,
муниципальной системы здравоохранения в соответствии с перечнем,
утвержденным администрацией субъекта Федерации на основании приложения
1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования граждан;
расходы, финансируемые за счет средств обязательного медицинского
страхования.
3.3. В целях недопущения повторного счета при формировании
тарифов учитываются только расходы, отнесенные к финансируемым за счет
средств обязательного медицинского страхования.
3.4. Перечень целевых программ и мероприятий, учреждений
здравоохранения, видов медицинской помощи, а также статей расходов,
финансируемых за счет средств бюджетов государственной, муниципальной
системы здравоохранения, считается приложением к утвержденной единой
методике расчетов тарифов.
3.5. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
в соответствии с решениями комиссии по согласованию тарифов доводят до
медицинских учреждений перечень расходов (по наименованиям и статьям
расходов), включаемых в состав тарифов и финансируемых целевым
назначением на календарный период, а также другие необходимые
материалы для подготовки расчетных данных (таблицы, формулы, нормы
расходов, индексы удорожания и др.).
3.6. При переходе к новым (по сравнению со сметой расходов)
способам оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию выбирается один из двух вариантов возмещения расходов,
указанных ниже.
3.6.1. В первом варианте в тарифы включаю одновременно все
возмещаемые по обязательному медицинскому страхованию расходы.
При этом компенсирующая сторона организует контроль за
рациональным использованием средств и структурой (соотношением)
расходов, включенных в тариф.
3.6.2. Во втором варианте расходы на медицинскую помощь делятся
на две части:
условно-переменные расходы,
условно-постоянные расходы.
При разделении расходов на условно-переменные и
условно-постоянные с целью установления взаимосвязи между размерами
расходов (по их видам) и объемами деятельности медицинского учреждения
следует провести предварительный экономический анализ.
Необходимость отнесения расходов к условно-переменным или
условно-постоянным определяется степенью детализации медицинской
помощи, выбранной за единицу оплаты (финансирования):
чем выше степень детализации медицинской помощи (врачебная
манипуляция, консультация и т. п.), тем больше необходимость в
точности разделения расходов в зависимости от объемов
деятельности.
К условно-переменным расходам относятся расходы медицинских
учреждений, величина которых зависит от объемов деятельности. В
указанную группу рекомендуется включать:
- заработную плату персонала с начислениями (по видам заработной
платы, надбавкам и доплатам, зависящим от выполненных объемов
работы);
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных
средств;
- расходы на приобретение малоценных и быстроизнашивающихся
предметов медицинского назначения, в том числе мягкого инвентаря и
обмундирования;
- расходы на питание больных.
При отсутствии возможности получения данных об
условно-переменных расходов конкретного наименования на единицу оплаты
(финансирования) медицинской помощи эти расходы рекомендуется относить
к условно-постоянным.
К условно-постоянным расходам относятся расходы медицинских
учреждений, величина которых зависит от продолжительности календарного
периода и незначительно реагирует на изменение объемов
деятельности:
- заработная плата персонала с начислениями (по видам заработной
платы, надбавкам и доплатам, не зависящим от выполненных объемов
работы);
- канцелярские и хозяйственные расходы;
- приобретение оборудования и инвентаря;
- приобретение мягкого инвентаря и оборудования общего
назначения;
- расходы на спецпитание персонала, работающего в особых условиях
труда;
- командировочные расходы и т. д.
Такое разделение расходов позволяет условно-переменную часть
включить в состав тарифов на медицинскую помощь и возмещать (или
авансировать) в суммах, зависящих от выполненных объемов
деятельности.
Условно-постоянные расходы в этом случае возмещаются (или
авансируются) без включения в тарифы за счет средств обязательного
медицинского страхования календарным способом (помесячно,
поквартально).
3.7. Комиссией по согласованию тарифов проводится анализ
состояния учета (бухгалтерского, оперативного, статистического) в
медицинских учреждениях с целью оценки организационной готовности
перейти на учет затрат по местам возникновения затрат (основным
подразделениям и службам медицинского учреждения; кабинетам и рабочим
местам внутри подразделений и т. п.) и по носителям затрат (пациентам,
заболеваниям, услугам, исполнителям работ и т. п.).
Состояние бухгалтерского, оперативного, статистического учета
оценивается с точки зрения наличия данных прямого учета (рабочего
времени и заработной платы; использование установленного
работоспособного оборудования; коммунальных расходов и др.) по рабочим
местам и видам услуг; наличие базы данных для сопоставления
фактических расходов с нормами и нормативами.
При этом точность, степень детализации и полнота данных
оперативного учета учитываются при организации перехода к новым
принципам нормирования расходов, а также к новым способам оплаты
медицинской помощи.
3.8. Комиссия по согласованию тарифов анализирует практику
расчета затрат в медицинских учреждениях с целью выявления расходов,
рассчитываемых прямым способом, и расходов, включаемых в тариф
косвенным способом.
При этом учитывается, что прямой расчет дает более точные
результаты, чем косвенный.
Информация о сложившемся на территории соотношении между прямыми
и косвенными затратами, позволяет определить практическую возможность
применения единой методики с точки зрения техники расчетов
тарифов.
3.9. При расчете начислений на заработную плату (по всем
основаниям) используется суммарный процент в соответствии с решениями
законодательной власти.
3.10. При планировании увеличения тарифов в течение 1994 года и
размеров календарного финансирования целевого назначения рекомендуется
использовать прогнозные коэффициенты удорожания, приведенные в письме
Министерства финансов Российской Федерации от 23 декабря 1993 г. N
2-02-05 "О порядке и сроках разработки показателей Федерального
бюджета российской Федерации на 1994 год" (см. приложение).
Методика расчета тарифов должна предусматривать порядок и правила
индексации тарифов, определенные тарифным соглашением.
Индексация тарифов производится на основании территориальных
показателей прироста средств обязательного медицинского страхования с
учетом изменения размеров минимальной заработной платы и данных об
индексах цен Управления по статистике субъекта Федерации.
3.11. При решении вопроса о целесообразности унификации тарифов
на медицинские и иные услуги разных медицинских учреждений учитывается
следующее.
Выбор в пользу тарифов индивидуальных, групповых или единых
основывается на результатах экономического анализа деятельности
медицинских учреждений территории. При наличии взаимозаменяемых (по
учреждениям - исполнителям) услуг отклонения в фактических расходах по
этим услугам в учреждении должны быть проанализированы по причинам и
размерам отклонений.
При наличии необходимых, по мнению сторон, участвующих в
согласовании тарифов, причин отклонений, а равно при выявлении
незначительных (для усреднения) размеров отклонений целесообразно
устанавливать единые тарифы методом усреднения.
Индивидуальные тарифы экономически оправданы для услуг или работ,
не имеющих аналогов в других учреждениях (исполнителях), а также при
наличии объективных различий в ресурсах медицинских учреждений,
ведущих к существенной разнице в фактических затратах.
Групповые тарифы целесообразно использовать для услуг или
программ (по учреждениям), финансирование которых можно поставить в
зависимость от факторов (причин, условий), поддающихся классификации.
3.12. С целью преодоления различия в размерах на стационарную
медицинскую помощь, вызванных расходами на гостиничные услуги
(обеспечение мест размещения пациентов), предлагается:
при наличии на территории субъекта Федерации значительных
различий в фактических условиях размещения пациентов (между
больничными учреждениями и внутри них), а также отклонения от
стандартных условий размещения и обеспечения проживания пациентов
(между больничными учреждениями и внутри них), комиссия по
согласованию тарифов изучает:
- результаты акредитации и лицензирования медицинских
учреждений;
- среднетерриториальные условия размещения пациентов;
- оценивает их соответствие действующим нормам и стандартам;
- разрабатывает правила и согласовывает размеры финансирование
гостиничных расходов отдельно от медицинской помощи.
В таких случаях для медицинской помощи и гостиничных услуг могут
выбираться и использоваться разные единицы оплаты (финансирования). За
счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются
гостиничные услуги только в размерах, соответствующих стандартным
условиям размещения пациентов. В случаях обеспечения пациентов
гостиничными услугами выше стандартных разница в расходах оплачивается
из других источников.
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Рекомендациям
по расчетам тарифов на
медицинские услуги в системе
обязательного медицинского
страхования граждан
В письме Министерства финансов РФ от 23 декабря 1993 г. N 2-02-05
"О порядке и сроках разработки показателей Федерального бюджета
Российской Федерации на 1994 г." приведены следующие цепные
квартальные индексы-дефляторы, применяемые при расчете финансовых
показателей (включая оплату труда):
по материальным затратам:
I квартал 1994 г. к IV кварталу 1993 г. - 1,52
II квартал 1994 г. к I кварталу 1994 г. - 1,46
III квартал 1994 г. ко II кварталу 1994 г. - 1,36
IV квартал 1994 г. к III кварталу 1994 г. - 1,21
по оплате труда:
I квартал 1994 г. к IV кварталу 1993 г. - 1,90
II квартал 1994 г. к I кварталу 1994 г. - 1,25
III квартал 1994 г. ко II кварталу 1994 г. - 1,21
IV квартал 1994 г. к III кварталу 1994 г. - 1,13
Среднегодовой коэффициент пересчета финансовых показателей на
1994 г. составляет 2,6 (ожидаемый индекс-дефлятор среднегодовых цен в
1994 г. к ценам IV квартала 1993 г.).
При определении на 1994 г. расходов на питание применяется
коэффициент 3,2 (ожидаемый в сельском хозяйстве индекс-дефлятор
среднегодовых цен в 1994 г. к ценам IV квартала 1993 г.).
Цепные квартальные индексы по питанию составляют:
I квартал 1994 г. к IV кварталу 1993 г. - 1,75
II квартал 1994 г. к I кварталу 1994 г. - 1,54
III квартал 1994 г. ко II кварталу 1994 г. - 1,40
IV квартал 1994 г. к III кварталу 1994 г. - 1,23 |