ПИСЬМО
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
10 июля 1996 г.
N 2889/34-и
(Д)
В связи с поступающими запросами Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования разъясняет порядок формирования финансовых
резервов и расходов на ведение дела по ОМС страховых медицинских
организаций при использовании организационной модели учета погашения
задолженности на основании взаимозачетов в соответствии с "Временным
порядком учета погашения задолженности по страховым взносам на
обязательное медицинское страхование", утвержденным приказом ФФ ОМС от
29.03.96 N 23.
Организационная модель учета погашения задолженности на основании
взаимозачетов предполагает взаимное погашение участниками системы
обязательного медицинского страхования задолженности без перечисления
денежных средств.
При этом следует учитывать, что в соответствии с "Положением о
страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное
медицинское страхование", утвержденным постановлением Совета Министров
- Правительства РФ от 11.10.93 N 1018 и "Типовыми правилами
обязательного медицинского страхования", утвержденными ФФ ОМС,
средства обязательного медицинского страхования, поступающие в
страховые медицинские организации от территориального Фонда ОМС по
дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с заключенными
договорами о финансировании ОМС, используются на оплату медицинских
услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по ОМС.
В связи с изложенным погашение задолженности территориального
Фонда ОМС перед страховой медицинской организацией на основании
взаимозачетов осуществляется только в части средств, подлежащих
перечислению страховой медицинской организацией в медицинские
учреждения за фактически оказанные медицинские услуги в соответствии с
условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи
по обязательному медицинскому страхованию.
Сумма средств финансирования ОМС, рассчитанная по
дифференцированным подушевым нормативам на общее количество
застрахованных страховой медицинской организацией, уменьшенная на
величину осуществленного взаимозачета, подлежит перечислению
территориальным Фондом ОМС в страховую медицинскую организацию.
Из полученных средств страховая медицинская организация формирует
средства на ведение дела по ОМС на основании утвержденных
территориальным фондом нормативов от полной суммы страхового платежа
по ОМС и страховые резервы (оплаты медицинских услуг, запасной,
финансирования предупредительных мероприятий). Формирование страховых
резервов производится в порядке, установленном территориальным Фондом
ОМС, при наличии у страховой медицинской организации свободных средств
после оплаты представленных счетов за оказанные медицинские услуги и
выплаты аванса медицинским учреждениям на предстоящий период.
Первый заместитель
исполнительного директора В.Ю.Семенов |