О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
20 апреля 1999 г.
N 140
(НЦПИ)
Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно из
ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности,
инвалидности и смертности населения Российской Федерации.
Уровень травматизма и болезней костно-мышечной системы составляет
соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.
Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее
причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7
процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная
нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы,
хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в
сл. и 97, 2, 6 в днях.
Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней
костно-мышечной системы занимает четвертое место в структуре его
причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группы
инвалидности) составляет более 60 процентов.
Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к
его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с
заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными врожденными
пороками развития, наследственно-системными болезнями, экологически
детерминированными повреждениями опорно-двигательного аппарата. В
структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни
костно-мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка
-инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие
ортопедической помощи.
В структуре причин смертности населения травмы занимают третье
место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.
Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством
здравоохранения Российской Федерации и органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных
экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества
специализированной травматолого-ортопедической помощи населению
посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в
практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения
и реабилитации.
Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной
медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного
использования дорогостоящих специализированных коек.
Последние годы отмечены внедрением в практику современных
медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений
и ортопедических заболеваний. В большинстве
травматолого-ортопедических отделений внедрено эндопротеэирование
тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической
диагностики и лечения суставов, операции с использованием
микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных
пороках развития костей у детей и подростков, современные методы
лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.
Повышению эффективности травматолого-ортопедической помощи
способствуют научные разработки отечественных ученых .
Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных
суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и
разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,
имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и
стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы
использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,
повреждениях сухожилий.
Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии
обеспечивают основной объем травматолого-ортопедической помощи с
использованием новейших высокотехнологичных ее видов.
Вместе с тем в организации и качестве травматолого-ортопедической
помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии
развитой сети травматолого-ортопедических отделений и
квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения
сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений
специальным, оборудованием, аппаратами, эндопротезами,
металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание
медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями.
Недостаточно развита сеть детских травматолого-ортопедических коек.
Не получили достаточного развития такие экономически эффективные
формы организации медицинской помощи, как стационары дневного
пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на
дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.
Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения,
уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения,
недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижения
временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие,
сокращении экономических потерь от заболеваний опорно-двигательного
аппарата.
В целях совершенствования организации травматолого-ортопедической
службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с
повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи
травматолого-ортопедическим больным, создав соответствующие условия в
амбулаторно-поликлинических учреждениях для специализированных
подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их
оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав
работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения
1,2).
1.2. Организовать травматолого-ортопедическую помощь в
амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей в соответствии с
положением (приложение 3).
1.3. Провести перераспределение травматолого-ортопедических коек
с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, организовав специализированные
ортопедические и детские травматолого-ортопедические отделения
(приложения 4, 5).
1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники
НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться
"Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по
травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления
больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений,
утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе
отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных в
соответствии с положением о них (приложение 7).
1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:
1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике
травматизма.
1.6.2. О включении в состав лицензионно-аккредитационных комиссий
специалистов травматологов-ортопедов для проведения лицензирования
лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание
травматологической и ортопедической помощи больным.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению
разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с
травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и представить
на утверждение: по разделу "Травматология" - к 01.06.99; по разделу
"Ортопедия" - к 01.12.99.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением
охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную
форму N 57 "Сведении о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести
дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений
по организации и развитию травматолого-ортопедической службы.
4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава
России использовать травматолого-ортопедические клиники профильных НИИ
и высших образовательных медицинских учреждений для оказания
медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и
чрезвычайных ситуациях.
5. Департаменту научно-исследовательских и образовательных
медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов
лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских
учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.
6. В целях повышения эффективности научных исследований,
практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов
Российской Федерации в совершенствовании травматолого-ортопедической
службы возложить функции:
6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология
и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями
Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и
практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со
странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ
травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;
6.2. осуществления организационно-методической работы в субъектах
Российской Федерации по развитию травматолого-ортопедической службы на
Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава
России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера
Минздрава России.
7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,
утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.01.87 N
257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр
патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и
представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.
8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена,
Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.
Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до
01.12.99 разработать и представить на утверждение:
8.1. Методические рекомендации:
8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к
медицинским учреждениям независимо от организационно-правового
статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и
заболеваний опорно-двигательного аппарата";
8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями
опорно-двигательного аппарата на различных этапах лечения и
эвакуации".
8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения
травматолого-ортопедических больных.
9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение
до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения
реабилитации (восстановительного лечения) травматолого-ортопедического
профиля лечебно-профилактического учреждения.
10. Считать не действующим на территории Российской Федерации
приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О
дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению
страны".
11. Признать утратившими силу: приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему
развитию и совершенствованию травматолого-ортопедической помощи
населению РСФСР":
приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О
дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.
Министр
В.И. Стародубов
Приложение l
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности травматолого-ортопедического
отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического
учреждения для взрослых
1. Травматолого-ортопедическое отделение (кабинет)* организуется
в составе амбулаторно-поликлинического учреждения и работает по
круглосуточному графику.
----------------
* Далее именуется Отделение.
2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются по
действующим штатным нормативам амбулаторно-поликлинического
учреждения.
3. К работе в Отделении допускаются врачи травматологи-ортопеды,
имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются и
утверждаются руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения на
основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава
России.*
----------------
* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об
утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".
6. Основной задачей Отделения является оказание
амбулаторно-поликлинической помощи населению с травмами
опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.
7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет
следующие функции:
7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами
опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства, и
направление для дальнейшего наблюдения к травматологу-ортопеду по
месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при
наличии медицинских показаний - направление на госпитализацию в
специализированное учреждение.
7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное
наблюдение за больными с травмами и заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, проживающих в районе обслуживания данной поликлиники: при
наличии показаний - направление на консультацию и (или) госпитализацию
в специализированное учреждение.
7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение
реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники.
7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности на медико-социальную экспертизу при очевидном
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от
сроков временной нетрудоспособности.
7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами
других специальностей амбулаторно-поликлинического учреждения и
травматолого-ортопедического и (или) ортопедического отделения
больничного учреждения.
7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.
7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно-транспортных
происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности дорожного
движения: о телесных повреждениях насильственного характера - в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от
09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия
лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел
Российской Федерации при поступлении (обращении) в
лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями
насильственного характера".
7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
травматолого-ортопедического отделения (кабинета)
амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых
----------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование |
|------|-------------------------------------------------------------|
| | 1. Аппараты и приборы |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.1. | Аппарат для репозиции предплечья |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.2. | Коробка стерилизационная круглая (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.3. | Негатоскоп (по числу кабинетов) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.4. | Подставка для наложения гипсовых повязок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.5. | Светильник бестеневой передвижной |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.6. | Стерилизатор для инструментов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.7. | Стерилизатор для инструментов электрический |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.8. | Угломер складной |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.9. | Шина для лечения переломов ключицы для взрослых |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.10.| Шина для фиксации кисти и пальцев |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.11.| Шина проволочная для верхних и нижних конечностей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 1.12.| Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| | 2. Медицинский инструментарий |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.1. | Бритва медицинская |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.2. | Жгут резиновый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.3. | Зажим для прикрепления операционного белья к коже |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.4. | Зажимы кровоостанавливающие (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.5. | Зажимы сосудистые (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.6. | Зонды желобоватые (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.7. | Зонд желудочный с воронкой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.8. | Зонд пуговчатый с ушком |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.9. | Зонд пуговчатый (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.10.| Игла травматическая (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.11.| Игла для внутрикостной анестезии (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.12.| Игла лигатурная (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.13.| Игла хирургическая (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.14.| Иглодержатель |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.15.| Катетер резиновый (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.16.| Корнцанг прямой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.17.| Корнцанг изогнутый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.18.| Крючок пластинчатый двусторонний (по Фарабесу) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.19.| Крючок трахеостомический острый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.20.| Крючок хирургический зубчатый (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.21.| Кусачки с прямоугольными губками |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.22.| Ложка костная острая (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.23.| Лопаточка Буяльского |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.24.| Набор для интубации |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.25.| Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.26.| Нож ампутационный малый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.27.| Ножницы для ногтей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.29.| Ножницы для перевязочного материала |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.30.| Ножницы для разрезания повязок с пуговицей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.31.| Ножницы для разрезания гипсовых повязок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.32.| Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.33.| Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.34.| Пила для разрезания гипсовых повязок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.35.| Пила проволочная витая |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.36.| Пинцет анатомический (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.37.| Пинцет анатомический глазной |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.38.| Пинцет глазной хирургический зубчато-лапчатый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.39.| Пинцет |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.40.| Пинцет хирургический (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.41.| Распатор прямой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.42.| Распатор изогнутый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.43.| Расширитель трахеостомический |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.44.| Роторасширитель с крамальерой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.45.| Ручка к проволочной игле |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.46.| Скальпель брюшистый (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.47.| Скальпель глазной (разные) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.48.| Скальпель остроконечный средний |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.49.| Скобка металлическая для сшивания ран |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.50.| Стетоскоп |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.51.| Троакар (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.52.| Трубка трахеостомическая (набор) |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.53.| Фонендоскоп комбинированный |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.54.| Шприцы для промывания полостей емкостью 100 и 150 мл |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.55.| Шприцы емкостью в 1 мл., 2 мл., 5 мл., 10 мл., 20 мл. |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.56.| Щипцы-кусачки костные с круглыми губками изогнутые |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.57.| Щипцы-кусачки костные прямые |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.58.| Щипцы-кусачки костные изогнутые с двойной передачей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.59.| Щипцы секвестральные изогнутые |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.60.| Элеватор для костных операций |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 2.61.| Языкодержатель |
|------|-------------------------------------------------------------|
| | 3. Изделия медицинского назначения и мебель |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.1. | Бритва безопасная |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.2. | Грелка резиновая |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.3. | Костыли |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.4. | Косынка простая |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.5. | Лента измерительная |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.6. | Машинка для стрижки волос |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.7. | Ножницы для стрижки волос |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.8. | Носилки санитарные |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.9. | Перчатки резиновые |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.10.| Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.11.| Пузырь резиновый для льда |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.12.| Стаканчик для приема лекарств |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.13.| Судно подкладное |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.14.| Тазик эмалированный почкообразный |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.15.| Термометр медицинский максимальный |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.16.| Трость |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.17.| Трубка газоотводная |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.18.| Подставка для стерилизационных коробок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.19.| Подставка для тазов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.20.| Стол для заготовки гипсовых бинтов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.21.| Стол для наложения гипсовых повязок |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.22.| Стол операционный |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.23.| Стол перевязочный |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.24.| Столик для инструментов металлический |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.25.| Столик для стерильного материала |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.26.| Столик для операций на руке |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.27.| Табурет винтовой |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.28.| Тележка для перевязки больных |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.29.| Шкаф для гипсовых бинтов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.30.| Шкаф для инструментов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.31.| Шкаф для перевязочного материала |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.32.| Шкаф для медикаментов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.33.| Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.34.| Банка стеклянная для термометров и шпателей |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.35.| Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного материала |
|------|-------------------------------------------------------------|
| З.36.| Бутыль с притертой пробкой для растворов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.37.| Ведро эмалированное с педалью |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.38.| Воронка стеклянная |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.39.| Таз для замачивания гипсовых бинтов |
|------|-------------------------------------------------------------|
| 3.40.| Таз для обработки рук хирурга |
----------------------------------------------------------------------
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 3
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности травматологического,
ортопедического, травматолого-ортопедического отделения
(кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения
для детей
1. Травматологическое, ортопедическое, травматологоортопедическое
отделение (кабинет) для детей организуется в составе детского
амбулаторно-поликлинического учреждения.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам детских
амбулаторно-поликлинических учреждений.
3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи, прошедшие
первичную специализацию по вопросам детской травматологии и/или
ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их
конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики
труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем лечебно-профилактического учреждения на основании
"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России.*
----------------
* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об
утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".
6. Основной задачей детского травматологического отделения
(кабинета) является оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям
с травмами.
7. В соответствии с основной задачей функциями детского
травматологического отделения (кабинета) являются:
7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической
помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.
7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми
травмами.
7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с
травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и не
нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в том
числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу травмы
была оказана в других амбулаторных или стационарных учреждениях.
7.4. Организация и приведение восстановительного лечения детям с
последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного
учреждения; при показаниях направление их на консультацию и лечение в
учреждения по профилю патологии.
7.5. Обеспечение преемственности в работе детского
травматологического отделения (кабинета) со стационаром.
7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких
анатомо-функциональных нарушений в связи с травмой на
медико-социальную экспертизу для решения вопроса о наличии показаний
для установления инвалидности.
7.7. Организация и проведение профилактики столбняка, бешенства и
клещевого энцефалита.
7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
амбулаторных больных.
7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и предоставление
информации по результатам анализа администрации поликлиники, района,
города.
7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.
7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в
дорожно-транспортных происшествиях, а также о телесных повреждениях
насильственного характера в соответствии с приказом Минздрава России и
МВД России от 09.01.98 N 4/8.
7.12. Участие в работе муниципальных и общественных организаций
по профилактике детского травматизма.
8. Основной задачей детского ортопедического отделения (кабинета)
является оказание ортопедической помощи детям с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
9. В соответствии с основной задачей функциями отделения
(кабинета) являются:
9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи детям с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата в амбулаторных условиях.
9.2. Выявление ортопедической патологии во время профилактических
осмотров детей.
9.3. Проведение консультативно-диагностических осмотров детей,
проживающих в районе деятельности амбулаторно-поликлинического
учреждения, в т.ч. по направлению других специалистов, для выявления
врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата.
9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими
заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное
восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения, в
специализированные детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, на
протезно-ортопедическое снабжение.
9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и
инвалидности детей в связи с патологией опорно-двигательного аппарата.
9.6. Проведение санитарно-просветительной работы с населением по
профилактике ортопедических заболеваний у детей.
10. Травматолого-ортопедические отделения (кабинеты) сочетают
оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям с травмами,
специализированной помощи детям с врожденными ортопедическими
заболеваниями и больным детям с последствиями травм и заболеваний.
11. В амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей, имеющих
в своем составе травматологические, ортопедические или
травматолого-ортопедические отделения (кабинеты), создаются условия
для ежедневного специализированного приема больных, включающие:
- кабинеты для врачебного приема;
- гипсовую комнату;
- чистую операционную (возможно в очередь с детской хирургией).
Кроме того, для осуществления диагностики и лечения необходимо,
чтобы поликлиника имела возможность обеспечить рентгеновскую,
ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое лечение, массаж и
лечебную физкультуру. При необходимости врач травматолог-ортопед
консультируется со специалистами поликлиники - педиатром,
невропатологом, ревматологом, рентгенологом, врачами ЛФК и
физиотерапии и др.
12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством
главного детского травматолога-ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 4
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности травматологического,
ортопедического, травматолого-ортопедического
стационарных отделений для детей
1. Травматологическое, ортопедическое или
травматолого-ортопедическое отделения для детей организуются в составе
республиканской, областной, краевой, городской многопрофильной
больницы, предпочтительно детской.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.
3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную
специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и
имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контактаЪ с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем профильной больницы на основании "Должностных
обязанностей"*.
----------------
* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об
утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".
6. Травматологическое детское отделение предназначено для
оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи детям
с повреждениями опорно-двигательного аппарата и для оказания плановой
специализированной медицинской помощи больным с последствиями травм,
нуждающимся в оперативных вмешательствах или в таких видах
консервативного лечения, которые нельзя осуществить в амбулаторных
условиях.
7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания
плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи
больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и отдаленными
последствиями травм.
8. Травматолого-ортопедические детские отделения сочетают
оказание экстренной специализированной помощи детям с повреждениями
опорно-двигательного аппарата, плановой специализированной помощи
детям с врожденными и приобретенными ортопедическими заболеваниями и
больным с последствиями травм и заболеваний.
9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические,
ортопедические и травматолого-ортопедические отделения, создаются
условия для проведения врачами отделения еженедельного
консультативного приема первичных больных с последствиями травм и
ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из
стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических
конструкций, смена гипсовых повязок).
10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения
обеспечивают:
10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями
(кабинетами) амбулаторно-поликлинических учреждений.
10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
стационарных больных.
10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.
10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных больных
детях, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, а также о
телесных повреждениях насильственного характера и госпитализированных
больных в соответствии с приказом Минздрава России и МВД России от
09.01.98 N 4/8.
11. Отделения работают под методическим руководством главного
детского травматолога-ортопеда органа управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
об организации деятельности ортопедического
отделения для взрослых
1. Ортопедическое отделение является структурным подразделением
стационаров лечебно-профилактических учреждений и организуется с
учетом потребности в стационарном лечении больных с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная
операционная.
3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются по
штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.
4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи-ортопеды,
имеющие квалификационную категорию и специальную подготовку по
ортопедии, подтвержденную соответствующим сертификатом.
5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность, разрабатываются и утверждаются
руководителем лечебно-профилактического учреждения на основании
"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава России.*
-----------------------
* В настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88 N 579 "Об
утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов".
7. Основной задачей отделения является оказание плановой
специализированной медицинской помощи больным с отдаленными
последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
8. В соответствии с основной задачей функциями отделения
являются:
- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного
года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями:
- оказание консультативной помощи больным ортопедического
профиля;
- систематическое освоение и внедрение современных методов
профилактики, диагностики и лечения патологии опорно-двигательного
аппарата:
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала
по вопросам ортопедии.
9. Ортопедическое отделение работает под методическим
руководством главного травматолога-ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции
территориального, межрайонного, межтерриториального центра по лечению
ортопедических заболеваний у взрослых.
Задачи и функции Центра определяются органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации - создание
межтерриториальных центров осуществляется на договорной основе
заинтересованных субъектов Российской Федерации.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПЕРЕЧЕНЬ
специализированных центров для взрослых и детей
по травматологии и ортопедии
----------------------------------------------------------------------
| NN |Наименование вида | |Наименование |
| |травматолого-ортопедической | |научно-исследовательского |
| |помощи | |института |
|------------------------------------|-------------------------------|
| I. Артроскопия и эндохирургия | Центральный НИИ |
| суставов | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Новосибирский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| II. Хирургия кисти и | Центральный НИИ |
| микрохирургия | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Нижегородский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Кузбасский НИИ травматологии |
| | и реабилитации |
|------------------------------------|-------------------------------|
| III. Гнойная остеология | Центральный НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский научный центр |
| | "Восстановительная |
| | травматология и ортопедия" |
| | им. акад. Г.А.Илизарова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Нижегородский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| IV. Реабилитация последствий | Нижегородский НИИ |
| травм и заболеваний | травматологии и ортопедии |
| опорно-двигательного | |
| аппарата | |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Центральный НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| V. Патология суставов | Российский научный центр |
| | "Восстановительная |
| | травматология и ортопедия" |
| | им. акад. Г.А.Илизарова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Уральский НИИ травматологии |
| | и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Новосибирский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Саратовский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| VI. Диагностика и лечение | Центральный НИИ |
| остеопороза | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский научный центр |
| | "Восстановительная |
| | травматология и ортопедия" |
| | им. акад. Г.А.Илизарова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| VII. Аномалии развития | Российский научный центр |
| конечностей | "Восстановительная |
| | травматология и ортопедия" |
| | им. Акад.Г.А.Илизарова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| VIII.Опухоли опорно-двигательного | Центральный НИИ |
| аппарата | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Саратовский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| IX. Хирургия и нейрохирургия | Новосибирский НИИ |
| позвоночника | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Центральный НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Уральский НИИ травматологии |
| | и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| X. Повреждения костей таза | Уральский НИИ травматологии |
| | и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Саратовский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| XI. Детская ортопедия, | Российский НИ детский |
| реабилитация детей и | ортопедический институт им. |
| подростков | Г.И.Турнера |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Центральный НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
| | им. Н.Н.Приорова |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Российский НИИ травматологии |
| | и ортопедии им. Р.Р.Вредена |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Новосибирский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
|------------------------------------|-------------------------------|
| | Саратовский НИИ |
| | травматологии и ортопедии |
----------------------------------------------------------------------
Руководитель Департамента
организации медицинский
помощи населению
А.А. Карпеев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская
Приложение 7
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 апреля 1999 года
N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
о Медицинском совете по экспертизе
отдаленных результатов лечения
травматолого-ортопедических больных
1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов лечения
травматолого-ортопедических больных* организуется при республиканских,
областных, городских больницах, имеющих в своем составе отделения
травматологии и ортопедии.
----------------
* Далее именуется Медицинский совет.
Состав и председатель Медицинского совета утверждаются
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
2. В субъектах Российской Федерации, имеющих
научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии или
однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских учреждений в
состав Медицинского совета включаются специалисты этих учреждений.
3. Работа Медицинского совета организуется по графику,
утвержденному его председателем. Заседания проводятся непосредственно
в обследуемом лечебно-профилактическом учреждении. Главный врач
лечебно-профилактического учреждения обеспечивает помещение для
работы, возможность проведения необходимых для экспертизы медицинских
исследований и присутствие заведующего и врачей
травматолого-ортопедического отделения.
4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза
отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных с
выработкой рекомендаций для органов управления здравоохранением и
руководства лечебно-профилактического учреждения по совершенствованию
организации травматолого-ортопедической служба, повышению качества
оказания медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата.
5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского
совета являются:
5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения
больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
врачебной тактики ведения и лечения больных.
5.2. Проверка организации медицинской помощи
травматолого-ортопедическим больным.
5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства в
консервативного лечения, своевременности и обоснованности направления
больного в данное лечебно-профилактическое учреждение, обоснованности
сроков стационарного и амбулаторного лечения и временной
нетрудоспособности, своевременности и полноты реабилитационных
мероприятий, качества ведения медицинской документации.
6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в
обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или
заболевания опорно-двигательного аппарата, не ранее чем через год
после окончания лечения (амбулаторные - через 6-8 месяцев).
7. Экспертиза отдаленных результатов проводится;
7.1. В каждом лечебно-профилактическом учреждении, осуществляющем
лечение больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного
аппарата, не реже одного раза в год.
7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих
экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни,
рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого профиля и
пр.).
8. Результаты работы Медицинского совета в каждом
лечебно-профилактическом учреждении оформляются протоколом, содержащим
описательную часть, выводы и предложения по улучшению оказания
медицинской помощи при травмах и заболеваниях опорно-двигательного
аппарата.
Копии протокола в течение 10 дней после заседания Медицинского
совета должны быть направлены:
- главному травматологу-ортопеду органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации (в случае, если он не
является председателем Медицинского совета):
- руководителю лечебно-профилактического учреждения, в котором
проводилась экспертиза.
Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.
9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А. Карпеев
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И. Зелинская |