О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
16 апреля 1999 г.
N 173
(НЦПИ)
Во исполнение распоряжения Мэра Москвы от 29.01.99 г. N 54-РМ "Об
утверждении Перечня лекарственных средств и изделий медицинского
назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в
г.Москве", в целях улучшения обеспечения населения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном
лечении приказываю:
1. Ввести в действие Инструкцию N 11 "Стандарты амбулаторного
лечения больных с заболеваниями системы крови", составленную на
основании распоряжения Мэра Москвы от 29.01.99 г. N 54-РМ
(приложение).
2. Считать утратившим силу распоряжение Комитета здравоохранения
Москвы от 16.04.98 г. N 147-р "Об утверждении Перечня
противоопухолевых, гемопоэтических и других средств, используемых при
лечении больных заболеваниями системы крови в амбулаторных условиях".
3. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского
подчинения обеспечить работу подведомственных ЛПУ и подразделений в
соответствии с утвержденной Инструкцией.
4. Главным врачам стационарных лечебно-профилактических
учреждений, консультативно-диагностических центров при рекомендации
медикаментозного лечения в амбулаторных условиях больных, относящихся
к льготной категории населения, руководствоваться утвержденной
Инструкцией.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения Плавунова Н.Ф.
Председатель Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
А.П. Сельцовский
16 апреля 1999 г.
N 173
Приложение
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 16 апреля 1999 года
N 173
УТВЕРЖДЕНА
Комитетом здравоохранения
Правительства Москвы
10 апреля 1999 года
ИНСТРУКЦИЯ N 11
"Стандарты амбулаторного лечения больных
с заболеваниями системы крови"
Общие принципы лечения заболеваний системы крови
Амбулаторное лечение заболеваний системы крови включает широкий
спектр лекарственных форм, основными из которых являются:
- цитостатические (противоопухолевые) средства для лечения
новообразований лимфатической и кроветворной системы, а также для их
использования в качестве иммунодепрессантов при аутоагрессивных
процессах в системе гемопоэза;
- иммунодепрессанты при аутоиммунных процессах и осложнениях;
- иммуномодуляторы, стимуляторы гемопоэза (в том числе цитокины),
интерфероны, витамины, препараты железа, кальция и др. для лечения
основных процессов и осложнений;
- средства, влияющие на гемостаз (дезагреганты, факторы
свертывания, препараты усиливающие тромбообразование, стабилизаторы
сосудистой стенки);
- гормональные средства для лечения основного процесса и его
осложнений (стероидные, анаболические, тиреоидные, паратиреоидные,
противодиабетические и др.);
- препараты сопровождения, купирующие побочное действие лечения и
осложнений основного процесса (противоэметические,
сердечно-сосудистые, антибиотики, противовирусные, противогрибковые,
седативные, транквилизаторы, антигистаминные, ферменты, комплексоны
для выведения избытка железа, мочегонные, средства, влияющие на обмен
порфиринов, пуринов, кальция и др.);
- трансфузионные среды и компоненты крови.
Большой спектр применяемых в гематологии лекарственных средств
обусловлен системностью патологии, исходным поражением
иммунокомпетентных органов, депрессий кроветворения и глубокими
нарушениями гемостаза.
Раздел I. Медикаментозное амбулаторное лечение взрослых.
Лимфогранулематоз.
-----------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Доза и режим введения | Интервал между | Примечания |
| препарата | | курсами химиотерапии | |
| Название курса | | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 1 и 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CVPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винбластин | 6 мг/м2 1 и 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| ABVD | | | |
| ---- | | | |
| растоцин | 25 мг/м2 1 и 14 день | 2 недели | |
| (доксорубицин) | | | |
| блеомицетин | 10 мг/м2 1 и 14 день | | |
| винбластин | 6 мг/м2 1 и 14 день | | |
| дакарбазин | 375 мг/м2 1 и 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| BEACOPP | | | |
| ------- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 день | каждый следующий | |
| (циклофосфамид, | | курс начинается на | |
| эндоксан) | | 22 день после начала | |
| этопозид | 100 мг/м2 1 - 3 день | предыдущего | |
| растоцин | 25 мг/м2 1 день | | |
| (доксорубицин) | | | |
| блеомицетин | 10 мг/м2 8 день | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 7 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CEP | | | |
| ---- | | | |
| СииНУ | 80 мг/м2 вн. 1 день | курс повторяется | |
| | | на 28 день | |
| этопозид | 100 мг/м2 в/в 1-5 день | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 1 - 5 день | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Неходжкинские лимфомы. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| CHOP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 750 мг/м2 в/в 1 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | на 21 день | |
| эндоксан) | | | |
| растоцин | 50 мг/м2 1 день | | |
| (доксорубицин) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 в/в 1-5 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CHOP-VP | | | |
| ------- | | | |
| циклофосфан | 750 мг/м2 в/в 1 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | на 28 день | |
| эндоксан) | | | |
| растоцин | 50 мг/м2 в/в 1 день | | |
| (доксорубицин) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 вн. 1-5 день | | |
| этопозид | 100 мг/м2 в/в 3-5 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COP-BLAM | | | |
| -------- | | | |
| циклофосфан | 400 мг/м2 в/в 1 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | на 21 день | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-10 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 вн. 1-10 день | | |
| блеомицетин | 10 мг/м2 в/в 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 1 и 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CVPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винбластин | 6 мг/м2 1 и 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COP | | | |
| --- | | | |
| циклофосфан | 650 мг/м2 в/в 1, 8 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | на 28 день | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1, 8 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| LVPP | | | |
| ---- | | | |
| лейкеран | 6 мг/м2 вн. 1-14 день | курс повторяется | |
| винбластин | 6 мг/м2 в/в 1, 8 день | на 42 день | |
| натулан | 100 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CEP | | | |
| ---- | | | |
| СииНУ | 80 мг/м2 вн. 1 день | курс повторяется | |
| | | на 28 день | |
| этопозид | 100 мг/м2 в/в 1-5 день | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 1 - 5 день | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Хронический лимфолейкоз. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| лейкеран | 5 - 10 мг/сут вн. до | | |
| | суммарной дозы 200-300 | | |
| | мг | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| циклофосфан | 400 мг в/в через день | | |
| (циклофосфамид, | до суммарной дозы 8-10 | | |
| эндоксан) | гр. | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| эндоксан | 200 мг/сут. вн. до | | |
| | суммарной дозы 8-10 гр. | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COP | | | |
| --- | | | |
| циклофосфан | 650 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 1 и 8 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1-14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CVPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 600 мг/м2 1 и 8 день | 2 недели | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| винбластин | 6 мг/м2 1 и 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 1 - 14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1 - 14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| COPP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 650 мг/м2 в/в 1, 8 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | ся на 28 день | |
| эндоксан) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1, 8 день | | |
| натулан | 100 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| LVPP | | | |
| ---- | | | |
| лейкеран | 6 мг/м2 вн. 1-14 день | курс повторяется | |
| винбластин | 6 мг/м2 в/в 1, 8 день | ся на 42 день | |
| натулан | 100 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-14 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| CHOP | | | |
| ---- | | | |
| циклофосфан | 750 мг/м2 в/в 1 день | курс повторяется | |
| (циклофосфамид, | | ся на 21 день | |
| эндоксан) | | | |
| растоцин | 50 мг/м2 в/в 1 день | | |
| (доксорубицин) | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 в/в 1-5 день | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Волосатоклеточный лейкоз. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| роферонА, | 3 млнМЕ/м2 п/к | | КЭК |
| интронА, | ежедневно в течение | | |
| реаферон | 6 мес, далее | | |
| | поддерживающая терапия | | |
| | 3 млнМЕ п/к 3 раза в | | |
| | неделю в течение 12 | | |
| | мес. | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Множественная миелома. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| МР | | | |
| -- | | | |
| алкеран | 8 мг/м2 вн. 1-4 день | 4 - 6 недель | |
| преднизолон | 40 мг/м2 вн. 1-4 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| VBMCP(M-2) | | | |
| ---------- | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | 4 - 6 недель. | |
| СииНУ | 80 мг/м2 вн. 1 день | | |
| алкеран | 8 мг/м2 вн. 1 - 7 день | | |
| циклофосфан | 1000 мг в/в 1 день | | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1-7 день со | | |
| | снижением дозы 5 мг/сут | | |
| | до полной отмены | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| VBMCP(M-2)+ | | | |
| доксорубицин | | | |
| ---------- | | | |
| винкристин | 1.4 мг/м2 в/в 1 день | 4 - 6 недель. | |
| СииНУ | 80 мг/м2 вн. 1 день | | |
| алкеран | 8 мг/м2 вн. 1 - 7 день | | |
| циклофосфан | 1000 мг в/в 1 день | | |
| (циклофосфамид) | | | |
| преднизолон | 40 мг/м2 1-7 день со | | |
| | снижением дозы 5 мг/сут | | |
| | до полной отмены | | |
| растоцин | 30 мг в/в 1 и 8 дни | | |
| (доксорубицин) | | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| VBAP | | | |
| ---- | | | |
| винкристин | 1 мг/м2 в/в 1 день | 3 недели | |
| СииНУ | 30 мг/м2 вн. 1 день | | |
| растоцин | 30 мг/м2 в/в 1 день | | |
| (доксорубицин) | | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 вн. 1-4 день | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| VMCP | | | |
| ---- | | | |
| винкристин | 1 мг/м2 в/в 1 день | 3 недели | |
| алкеран | 6 мг/м2 вн. 1 - 4 день | | |
| циклофосфан | 125 мг/м2 в/в 1-4 день | | |
| (циклофосфамид, | | | |
| эндоксан) | | | |
| преднизолон | 60 мг/м2 вн. 1-4 день | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Острый миелобластный лейкоз. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| "7+3" | | | |
| цитозар | 100 мг/м2 в/в 2 раза/ | 14 - 28 дней | |
| | сут 7 дней | | |
| рубомицин | 45 мг/м2 в/в 1 раз/сут | | |
| | 3 дня | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Хронический миелолейкоз. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Гидреа | 40 мг/кг вн. до уровня | Препарат принимается | |
| | лейкоцитов 10 тыс. | в зависимости от | |
| | | показателей | |
| | | лейкоцитов | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| интрон А, | 5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно| | |
| роферонА, | до достижения | | |
| реаферон | цитогенетической или | | |
| | гематологической | | |
| | ремиссии. | | |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| интрон А, | 5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно| | |
| роферонА, | до достижения | | |
| реаферон | цитогенетической или | | |
| | гематологической | | |
| + алексан, | ремиссии. 20 мг п/к | 10 дней каждого | |
| цитозар | 2 раза в сутки | месяца | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Эритремия, миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Гидреа | 40 мг/кг вн. | Препарат принимается | |
| | | в зависимости от | |
| | | показателей | |
| | | лейкоцитов, | |
| | | тромбоцитов, | |
| | | гемоглобина. | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Миелодиспластический синдром. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| алексан, | 20 мг п/к 2 раза в | | |
| цитозар | сутки курс терапии | | |
| | 14-21 день | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Иммунная тромбоцитопения. Аутоиммунная гемолитическая анемия. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Преднизолон | 1 мг/кг вн. ежедневно | препарат принимается | |
| | | до нормализации | |
| | | уровня тромбоцитов, | |
| | | гемоглобина с | |
| | | последующим | |
| | | постепенным снижением| |
| | | дозы до полной отмены| |
|-------------------|-------------------------|----------------------|------------|
| Азатиоприн | 100 мг/м2 вн. | принимается | |
| | | длительно для | |
| | | поддержания | |
| | | ремиссии | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Цитокины (колониестимулирующие факторы). |
| Для лечения цитостатических агранулоцитозов. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Граноцид | 5 мкг/кг/сут. | при снижении | |
| Нейпоген | | уровня гранулоцитов | |
| | | (1000 в мкл) | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Антиэметические средства. |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| Латран (Зофран) | 8 мг. 2 раза/сут. вн. | | по пока- |
| | или в/в. | | заниям |
| Навобан | 5 - 10 мг. 1 раз/сут. | | |
| | в/в. | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
Терапия других осложнений заболеваний и проводимого лечения
осуществляется препаратами, включенными в Перечень в соответствие с
"Общими принципами лечения заболеваний системы крови" - см. стр. 4
Раздел II. Медикаментозное амбулаторное лечение детей.
Железодефицитная анемия.
----------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Доза и режим введения | Интервал между | Примечания |
| препарата | | курсами | |
| Название курса | | химиотерапии | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Актиферрин | 3 - 8 мг/кг вн. ежедневно | длительность | |
| | | курса 2-3 мес., | |
| | | в среднем | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Фолиево-дефицитная и В-12 дефицитная анемии. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Фолиевая кислота | 4 - 5 мкг/сут вн. | курс 1 - 2 мес. | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Цианокобаламин | 5 мкг/кг/сут. в/м | курс 1 - 2 мес. | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Гипопластические анемии. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Преднизолон | 1 - 5 мг/кг/сут вн. | Длительность в | |
| | | зависимости от | |
| | | показателей | |
| | | пер. крови | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура |
| и аутоиммунная гемолитическая анемия. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Преднизолон | 2-5 мг/кг вн. ежедневно | препарат принимается до | |
| | | нормализации уровня | |
| | | тромбоцитов, гемоглобина | |
| | | с последующим | |
| | | постепенным снижением | |
| | | дозы до полной отмены | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Азатиоприн | 100 мг/м2 вн. | принимается длительно | |
| | | для поддержания ремиссии | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Интрон А, | 1 - 3 млнМЕ/м2 | курс 3 мес., в среднем с | КЭК |
| Роферон А | п/к 3 раза/нед. | постепенным снижением | |
| | | дозы | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Хроническая нейтропения, хронический агранулоцитоз. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| нейпоген, | 5-10 мкг/кг п/к ежедневно | интервалы в зависимости | КЭК |
| граноцит | | от показателей крови | |
| | курс 5-10 дней | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Хронический миелолейкоз. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Гидреа | 40 мг/кг вн. до уровня | Препарат принимается в | |
| | лейкоцитов 10 тыс. | зависимости от | |
| | | показателей лейкоцитов | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Интрон А, | 5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно | | КЭК |
| РоферонА, | до достижения | | |
| Реаферон | цитогенетической или | | |
| | гематологической | | |
| | ремиссии. | | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Интрон А, | 5 млнМЕ/м2 п/к ежедневно | | КЭК |
| РоферонА, | до достижения | | |
| Реаферон | цитогенетической или | | |
| | гематологической ремиссии.| | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| + алексан, | 20 мг п/к 2 раза в сутки | 10 дней каждого | |
| цитозар, | | месяца | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| 6-меркаптопурин | 25 мг/м2/сут. вн. | курс 6 мес. в | |
| | ежедн. | среднем | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Острый лимфобластный лейкоз |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| 6-меркаптопурин | 25 - 75 мг/м2 вн. | курс 2 года от | |
| | ежедн. | начала лечения | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| метотрексат | 10-30 (15-45) мг/м2 вн. | курс 2 года от | |
| | или в/м 1 раз/нед. | начала лечения | |
| | 10-12 мг. эндолюмбально | 1 раз в реиндукцию | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| тиогуанин | 15-75 мг/м2 вн. ежедн. | курс 100 нед. | КЭК |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| нейпоген, | 5 мкг/кг п/к ежедн. | курс 5-10 дней | |
| граноцит | | в среднем | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| дексаметазон | 6 мг/кг/сут вн. | курс 2 нед. | |
| | | (реиндукция) | |
| | | повторяется | |
| | | трижды | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| | 2 мг. эндолюмбально | 1 раз в реиндукцию | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| винкристин | 1.5 мг/м2 в/в 1раз/нед. | 2 раза в реиндукцию | |
| | | | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| цитозар, | 26 - 30 мг. эндолюмбально | 1 раз в реиндудукцию | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| рубомицин | 30 мг/м2 в/в 1 раз/нед. | дважды в реиндукцию | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| этопозид | 50 мг/м2 вн. | курс 10 дней | |
| | | повторно 5 раз по схеме | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Острый нелимфобластный лейкоз. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| тиогуанин | 15-75 мг/м2 вн. ежедн. | курс 100 нед. | КЭК |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| нейпоген, | 5 мкг/кг п/к ежедн. | курс 5-10 дней | |
| граноцит | | в среднем | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| цитозар, | 40 мг/м2 п/к | курс 4 дня каждые 4 | |
| алексан | | недели | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Неходжкинские лимфомы. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Наименование | Доза и режим введения | Интервал между | Примечания |
| препарата | | курсами | |
| Название курса | | химиотерапии | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| Т-лимфомы см. острый лимфобластный лейкоз. |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| | В-лимфомы. | | |
| | ---------- | | |
|------------------|---------------------------|--------------------------|------------|
| нейпоген, | 5 мкг/кг п/к ежедн. | курс 5-10 дней | КЭК |
| граноцит | | после каждого блока | |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Курсы химиотерапии проводятся в стационаре. |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| Лимфогранулематоз . |
|--------------------------------------------------------------------------------------|
| нейпоген, | 5 мкг/кг п/к ежедн. | курс 5-10 дней | КЭК |
| граноцит | | после каждого блока | |
----------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------
Курсы химиотерапии проводятся в стационаре.
Заключение.
В Стандарты амбулаторного лечения больных с заболеваниями системы
крови включены основные нозологические формы. Предлагаемые Стандарты
содержат только медикаменты (торговые наименования) Перечня
лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно в
г. Москве (приказ Комитета здравоохранения от 11.03.99 г. N 100).
В отдельных случаях назначение препаратов, не вошедших в Перечень
и Стандарты, а также колониестимулирующих факторов и интерферонов,
решают клинико-экспертные комиссии ЛПУ по согласованию с главным
гематологом Комитета здравоохранения.
Лечение больных в научно-исследовательских институтах и центрах
(стационарное, амбулаторное и в дневных стационарах) проводится из
средств бюджета этих учреждений. Выписка льготных рецептов для этих
целей врачами Городского гематологического центра и гематологических
кабинетов округов не производится.
Заключения консультантов научных институтов и центров для врачей
гематологов ЛПУ г.Москвы имеют рекомендательный характер.
Председатель Комитета здравоохранения
А.П. Сельцовский
10 апреля 1999 г.
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г. Костомарова
12 апреля 1999 г.
СОГЛАСОВАНО:
Директор НИИ детской гематологии МЗ РФ
А.Г. Румянцев
3 апреля 1999 г.
Заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф. Плавунов
3 апреля 1999 г.
Главный детский гематолог
Комитета здравоохранения
Н.А. Финогенова
4 апреля 1999 г.
Главный гематолог
Комитета здравоохранения
Э.Н. Полонская
4 апреля 1999 г. |