ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ (ВЗНОСУ). Приказ. Министерство РФ по налогам и сборам. 27.12.01 БГ-3-05/573

              ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ
                ПО ЕДИНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ НАЛОГУ (ВЗНОСУ)
 
                                ПРИКАЗ

                 МИНИСТЕРСТВО РФ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ

                          27 декабря 2001 г.
                            N БГ-3-05/573

                                 (Д)
 

     В соответствии с пунктом 3  статьи  80  части  первой  Налогового
кодекса  Российской  Федерации  и  в целях реализации главы 24 "Единый
социальный налог (взнос)" части второй названного Кодекса приказываю:
     1. Утвердить  форму  налоговой  декларации по единому социальному
налогу (взносу).
     2. Управлениям  Министерства  Российской  Федерации  по налогам и
сборам по  субъектам  Российской  Федерации  довести  форму  налоговой
декларации  по  единому  социальному  налогу  (взносу)  для применения
нижестоящими  налоговыми  органами  в  работе  и  налогоплательщиками,
выступающими   в   качестве   работодателей:   организациями,  включая
организации,  занятые в производстве  сельскохозяйственной  продукции;
родовыми,    семейными    общинами   малочисленных   народов   Севера,
занимающимися традиционными  отраслями  хозяйствования;  крестьянскими
(фермерскими)   хозяйствами;   индивидуальными   предпринимателями   и
физическими лицами.
     3. Признать утратившими силу приложения N N 1, 3, 5 к Приказу МНС
России от 29.12.2000 N  БГ-3-07/468  "Об  утверждении  форм  налоговых
деклараций  по  единому социальному налогу (взносу) и Инструкций по их
заполнению"  (зарегистрирован  в   Министерстве   юстиции   Российской
Федерации 07.02.2001 N 2564; "Российская газета", N 37, 21.02.2001).

Министр Российской Федерации
по налогам и сборам
                                                           Г.И. БУКАЕВ
27 декабря 2001 г.
N БГ-3-05/573

Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
16 января 2002 г.
N 3162


                                                            Приложение

                                                   -----------------
                                      Форма по КНД | 1|1|5|1|0|4|6 |
                                                   -----------------

-------------------------------------------------------------------------------
|                       НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ                                  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|  по единому социальному налогу       | представляется не позднее 30 марта   |
|             (взносу)                 | года, следующего за истекшим         |
| за ------------------- 200- г.       | налоговым периодом                   |
| (указывается период, за который      |                                      |
|    представляется декларация)        |                                      |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| Представляется в --------------------- ------------------------- | | | | |  |
|                      (наименование налогового органа и его код)  ---------  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
| по месту нахождения (жительства):  ---             ---            ---       |
|                                    | |             | |            | |       |
|                                    ---             ---            ---       |
|                                   российской    обособленного   физического |
|                                   организации   подразделения   лица        |
|                                                   российской                |
|                                                  организации                |
|                                                 ---             ---         |
|  по месту осуществления                         | |             | |         |
|       деятельности                              ---             ---         |
| иностранной организации                       отделение         иную        |
|          через:                              иностранной     организацию    |
|                                              организации                    |
|                                               (нужное отметить знаком V)    |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
|  Полное наименование организации / Фам илия, имя, отчество физического лица |
|                                                                             |
| Реквизиты             Серия, номер ------------ Дата выдачи --------------- |
| свидетельства о                                                  ---------  |
| постановке на учет:   Кем выдано ------------------------------- | | | | |  |
|                                      (наименование налогового    ---------  |
|                                         органа и его код)                   |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
|    ИНН организации               | | | | | | | | | | |                      |
|                                  ---------------------                      |
|  КПП по     -------------------    -------------------                      |
|  месту      | | | | | | | | | |    | | | | | | | | | |                      |
|  нахождения -------------------    -------------------                      |
|                 организации           обособленного                         |
|                                       подразделения                         |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
| ИНН физического лица    | | | | | | | | | | | | |                           |
|                         -------------------------                           |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
| Категория налогоплательщика  Код    | | |                                   |
|                            -----------------------------------------------  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
| Данная декларация   | | |                                                   |
| составлена на       ----- страницах                                         |
| с приложением подтверждающих  -------                                       |
| документов или их копий на    | | | | листах                                |
|                               -------                                       |
| Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,         |
| подтверждаю:                                                                |
|                                                                             |
| Для организации                                                             |
| Руководитель: ------------------------------------------------------------  |
|                      Фамилия, Имя, Отчество (полностью)                     |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|         -------------------------                    ----- ----- ---------  |
| ИНН <*> | | | | | | | | | | | | | Подпись ----- Дата | | | | | | | | | | |  |
|         -------------------------                    ----- ----- ---------  |
| Главный бухгалтер: -------------------------------------------------------  |
|                      Фамилия, Имя, Отчество (полностью)                     |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|         -------------------------                    ----- ----- ---------  |
| ИНН <*> | | | | | | | | | | | | | Подпись ----- Дата | | | | | | | | | | |  |
|         -------------------------                    ----- ----- ---------  |
| Уполномоченный представитель: --------------------------------------------  |
|                                  Фамилия, Имя, Отчество (полностью)         |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|         -------------------------                    ----- ----- ---------  |
| ИНН     | | | | | | | | | | | | | Подпись ----- Дата | | | | | | | | | | |  |
|         -------------------------       М.П.         ----- ----- ---------  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|                                                      ----- ----- ---------  |
| Для физического лица           Подпись -------- Дата | | | | | | | | | | |  |
|                                                      ----- ----- ---------  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------------|
|                  Заполняется работнико м налогового органа                  |
|-----------------------------------------------------------------------------|
|   Сведения о представлении налоговой        |     Сведения о проведении     |
|                декларации                   |      камеральной проверки     |
|---------------------------------------------|-------------------------------|
| Данная декларация представлена (нужное      | Камеральная проверка          |
| отметить знаком V)                          | проведена                     |
|       ---          ---                ---   |         ----- ----- --------- |
| лично | | по почте | | уполномоченным | |   | Дата    | | | | | | | | | | | |
|       ---          --- представителем ---   |         ----- ----- --------- |
|    -----                                    |                               |
| на | | | страницах                          |                               |
|    -----                                    |                               |
|                                             |                               |
| с приложением подтверждающих  -------       |                               |
| документов на                 | | | | листах|                               |
|                               -------       |                               |
|                                             |                               |
| Дата представления     ----- ----- ---------|                               |
| декларации             | | | | | | | | | | ||                               |
|                        ----- ----- ---------|                               |
| Зарегистрирована за N ----------------------|                               |
|                                             |                               |
| ------------------         -----------------| --------------    ----------- |
|  Фамилия, И.О.                  Подпись     |  Фамилия, И.О.      Подпись   |
|                                             |                               |
-------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> В случае  неуказания  ИНН  или  изменения  учетных  данных  в
периоде,  за  который  представляется  декларация,  следует  заполнить
сведения  о  документе,  удостоверяющем  личность,  и   адресе   места
жительства в Российской Федерации на странице 04 налоговой декларации.

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|2|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------
------------------------------------------------------------------
|ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------

                    Сведения о налогоплательщике:

                      I. Российские организации

             Адрес, указанный в учредительных документах:

--------------------------------------------------------------------
| Почтовый индекс                         | | | | | | |            |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Субъект Российской Федерации            |               Код | |  |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Район                                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Город                                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Улица (проспект, переулок и т.д.)       |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер дома (владения)                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер корпуса (строения)                |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер квартиры (офиса)                  |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
|                                                                  |
| Контактный телефон: Руководителя -------  Гл. бухгалтера --------|
|                                                                  |
--------------------------------------------------------------------
                                        ---            ---
Адрес, указанный в учредительных        | |            | |
документах, и адрес постоянно           ---            ---
действующего исполнительного органа   совпадают    не совпадают
                                      (нужное отметить знаком V)

В случае несовпадения  указывается  адрес  постоянно  действующего
исполнительного органа:

---------------------------------------------------------------------
| Почтовый индекс                         | | | | | | |             |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Субъект Российской Федерации            |               Код | |   |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Район                                   |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Город                                   |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Улица (проспект, переулок и т.д.)       |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Номер дома (владения)                   |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Номер корпуса (строения)                |                         |
|-----------------------------------------|-------------------------|
| Номер квартиры (офиса)                  |                         |
|-------------------------------------------------------------------|
|                                                                   |
| Контактный телефон: Руководителя -------  Гл. бухгалтера ---------|
|                                                                   |
---------------------------------------------------------------------

Адрес обособленного подразделения организации:

--------------------------------------------------------------------
| Почтовый индекс                         |  | | | | | |           |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Субъект Российской Федерации            |                Код | | |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Район                                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Город                                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.) |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Улица (проспект, переулок и т.д.)       |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер дома (владения)                   |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер корпуса (строения)                |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
| Номер квартиры (офиса)                  |                        |
|-----------------------------------------|------------------------|
|                                         |                        |
|-Контактный телефон: Руководителя -------|- Гл. бухгалтера -------|
|                                         |                        |
--------------------------------------------------------------------

Достоверность и   полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице,
подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
Подпись                                     Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|3|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------
------------------------------------------------------------------
|ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------

                   II. Иностранные организации

------------------------------------------------------------------

Номер контактного телефона ----------------------

----------------------------------------------------------------------
| A | Полный адрес отделения в Российской  Федерации                 |
|   |----------------------------------------------------------------|
|   | Почтовый индекс                       | | | | | | |            |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Субъект Российской Федерации          |               Код | |  |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Район                                 |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Город                                 |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Населенный пункт (село, поселок и     |                        |
|   | т.д.)                                 |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Улица (проспект, переулок и т.д.)     |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Номер дома (владения)                 |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Номер корпуса (строения)              |                        |
|   |---------------------------------------|------------------------|
|   | Номер квартиры (офиса)                |                        |
|---|----------------------------------------------------------------|
| В |                                                                |
|   | Код налогоплательщика                                          |
|   | в стране регистрации                                           |
|   | или его аналог (если                                           |
|   | имеется) ------------------------------------------------------|
|   |          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
|   |          ------------------------------------------------------|
|---|----------------------------------------------------------------|
| С | Наименование  -------------------------------------------------|
|   | иностранной   |                                                |
|   | организации   -------------------------------------------------|
|---|----------------------------------------------------------------|
| D | Страна регистрации -------------------                -----    |
|   | (инкорпорации)     |                 | Код страны <*> | | |    |
|   |                    -------------------                -----    |
|---|----------------------------------------------------------------|
| Е | Адрес, указанный в       |                                     |
|   | учредительных            |                                     |
|   | документах иностранной   |                                     |
|   | организации              |                                     |
----------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> По справочнику "BIC Directory".

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на данной  странице,
подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
     Подпись -------------------            Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|4|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------
-----------------------------------------------------------------------
| ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |   |
|-------------------------|----------------------------------------   |
| Фамилия, имя, отчество  |                                           |
| физического лица        |                                           |
|-------------------------|----------------------------------------   |
| ИНН физического лица    | | | | | | | | | | | | |                   |
-----------------------------------------------------------------------

                         III. Физические лица

              Номер контактного телефона индивидуального
           предпринимателя (физического лица), выступающего
                       в качестве работодателя:
          служебный ---------------; домашний -------------

----------------------------------------------------------------------
| В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде,    |
| за который представляется декларация, сообщаю:                     |
|--------------------------------------------------------------------|
| Дата рождения <*>                      |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Место рождения <*>                     |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Пол: <*>                               |       ---      ---        |
|                                        |  муж. | | жен. | |        |
|                                        |       ---      ---        |
|                                        |    (нужное отметить       |
|                                        |        знаком V)          |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Гражданство <*>                        |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Вид документа, удостоверяющего личность|       Код  | | |          |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Серия                                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Номер                                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Дата выдачи документа                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Адрес места жительства в Российской    |           Х               |
| Федерации:                             |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Почтовый индекс                        | | | | | | |               |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Субъект Российской Федерации           |          Код | | |        |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Район                                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Город                                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Населенный пункт (село, поселок и т.д.)|                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Улица (проспект, переулок и т.д.)      |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Номер дома (владения)                  |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Номер корпуса (строения)               |                           |
|----------------------------------------|---------------------------|
| Номер квартиры                         |                           |
----------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Строка  не заполняется для руководителя и главного бухгалтера
организации.

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на  данной  странице
декларации, подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
     Подпись -------------------            Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|5|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------
----------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество  |                                          |
| физического лица        |                                          |
|-------------------------|------------------------------------------|
| ИНН физического лица    | | | | | | | | | | | |                    |
|-------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--------------------|
| ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |  |
----------------------------------------------------------------------

      I. Налоговая декларация по единому социальному налогу
                             (взносу)

                                             (в рублях и копейках)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование показателя |  Код   |     ПФР                        |    ФФОМС                       |     ТФОМС                      |      ФСС                       |
|                         | строки |--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|
|                         |        |  по данным                     |   по данным                    |   по данным                    |   по данным                    |
|                         |        |--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|
|                         |        | налогоплательщика | налогового | налогоплательщика | налогового | налогоплательщика | налогового | налогоплательщика | налогового |
|                         |        |                   | органа     |                   | органа     |                   | органа     |                   | органа     |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
|            1            |   2    |       3           |     4      |       5           |      6     |        7          |     8      |       9           |    10      |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Объект налогообложения  |  0100  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Суммы, не    подлежащие |  0200  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| налогообложению         |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Суммы налоговых льгот   |  0300  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Налоговая   база  (стр. |  0400  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| 0100 - стр. 0200 - стр. |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| 0300)                   |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Начислено налога     за |  0500  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| налоговый период        |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Расходы,  произведенные |  0600  |       х           |     х      |       х           |      х     |        х          |     х      |                   |            |
| на                 цели |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| государственного        |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| социального страхования |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| за налоговый период     |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Возмещено               |  0700  |       х           |     х      |       х           |      х     |        х          |     х      |                   |            |
| исполнительным  органом |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| ФСС РФ   за   налоговый |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| период                  |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Подлежит начислению  за |  0800  |       х           |     х      |       х           |      х     |        х          |     х      |                   |            |
| налоговый период в  ФСС |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| РФ                      |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| (стр. 0500 - стр.  0600 |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| + стр. 0700)            |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Начислено     авансовых |  0900  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| платежей по  налогу  за |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| налоговый период        |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
|-------------------------|--------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|
| Разница: стр.   0500  - |  1000  |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| стр. 0900 (для ФСС  РФ: |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
| стр. 0800 - стр. 0900)  |        |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Справочно: в  2001  году  не  подлежат  налогообложению  суммы  в
соответствии с Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2001 год"
от 27.12.00 N 150-ФЗ:
     1. по статье 25 Федерального закона  "О  федеральном  бюджете  на
2001 год" (код 1010): ------------- руб. --------- коп.
     2. по статье 26 Федерального закона  "О  федеральном  бюджете  на
2001 год" (код 1020): ------------- руб. --------- коп.

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных на данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
     Подпись -------------------            Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|6|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------
----------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество  |                                          |
| физического лица        |                                          |
|-------------------------|------------------------------------------|
| ИНН физического лица    | | | | | | | | | | | |                    |
|-------------------------|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|-|--------------------|
| ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |  |
----------------------------------------------------------------------

             II. Расчет для заполнения строк 0400 и 0500
         выступающими в качестве работодателей организациями,
        индивидуальными предпринимателями и физическими лицами
              (кроме организаций, занятых в производстве
          сельскохозяйственной продукции; родовых, семейных
           общин малочисленных народов Севера, занимающихся
               традиционными отраслями хозяйствования;
                 крестьянских (фермерских) хозяйств)

                                                 (в рублях и копейках)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                          |  Код   | Налоговая база за  |     ПФР                        |    ФФОМС                       |     ТФОМС                      |      ФСС                       | Налоговая база за  |
|                          | строки |  налоговый период  |                                |                                |                                |                                |  налоговый период  |
|--------------------------|--------|--------------------|--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|--------------------------------|--------------------|
|                          |        | ПФР  | фонды | ФСС | Ставка            | Сумма      | Ставка            | Сумма      | Ставка            | Сумма      | Ставка            | Сумма      | ПФР  | фонды | ФСС |
|                          |        |      |  ОМС  |     | налога % / руб.   | налога     | налога % / руб.   | налога     | налога % / руб.   | налога     | налога % / руб.   | налога     |      |  ОМС  |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
|            1             |   2    |   3  |   4   |  5  |   6               |    7       |   8               |    9       |    10             |    11      |       12          |    13      | 14   |   15  |  16 |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| До 100 000 руб.          |   010  |      |       |     |  28%              |            |  0,2%             |            |    3,4%           |            |       4,0%        |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| От 100 001 руб.      до  |   020  |      |       |     |   х               |            |   х               |            |     х             |            |        х          |            |      |       |     |
| 300 000 руб.             |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|   в том числе:           |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 100 000 руб.             |   021  |      |       |     | 28000             |            |  200              |            |    3400           |            |       4000        |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   022  |      |       |     | 15,8%             |            | 0,1%              |            |    1,9%           |            |      2,2%         |            |  х   |    х  |  х  |
| 100 000 руб.             |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| От 300 001 руб.      до  |   030  |      |       |     |   х               |            |   х               |            |     х             |            |        х          |            |      |       |     |
| 600 000 руб.             |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|   в том числе:           |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 300 000 руб.             |   031  |      |       |     | 59600             |            |   400             |            |    7200           |            |       8400        |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   032  |      |       |     |  7,9%             |            |  0,1%             |            |    0,9%           |            |       1,1%        |            |  х   |    х  |  х  |
| 300 000 руб.             |        |      |       |     |                   |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| Свыше 600 000 руб.       |   040  |      |       |     |   х               |            |   700             |            |    9900           |            |      11700        |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 600 000 руб.             |   041  |      |       |     | 83330             |            |   х               |            |     х             |            |        х          |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   042  |      |       |     |   2%              |            |   х               |            |     х             |            |        х          |            |  х   |    х  |  х  |
| 600 000 руб.             |        |      |       |     | (5%)              |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|                          |        |      |       |     | <*>               |            |                   |            |                   |            |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| ИТОГО:                   |   050  |      |       |     |   х               |            |   х               |            |     х             |            |        х          |            |      |       |     |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> В  соответствии со статьей 17 Федерального закона от 05.08.00
N 118-ФЗ "О  введении  в  действие  части  второй  Налогового  кодекса
Российской  Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные
акты Российской Федерации о налогах" до 1 января 2002  года  в  статье
241  Кодекса  при  определении  налоговой  базы  на каждого отдельного
работника с суммы,  подлежащей уплате  в  Пенсионный  фонд  Российской
Федерации,  превышающей 600 000 рублей, применяется ставка в размере 5
процентов.

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на  данной  странице
декларации, подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
     Подпись -------------------            Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------

                                                                 -----
                                                      Страница N |0|7|
                                                                 -----
                                                       ---------------
                                          Форма по КНД |1|1|5|1|0|4|6|
                                                       ---------------

-------------------------------------------------------------------
| ИНН \ КПП организации   | | | | | | | | | | |\| | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------

             III. Расчет для заполнения строк 0400 и 0500
         выступающими в качестве работодателей организациями,
       занятыми в производстве сельскохозяйственной продукции;
          родовыми, семейными общинами малочисленных народов
            Севера, занимающимися традиционными отраслями
             хозяйствования, крестьянскими (фермерскими)
                             хозяйствами

                                                 (в рублях и копейках)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                          |  Код   | Налоговая база за  |     Начислено налога                                                                                                | Налоговая база за  |
|                          | строки |  налоговый период  |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|  налоговый период  |
|                          |        |                    |  ПФР                       | ФФОМС                    | ТФОМС                      | ФСС                            |                    |
|--------------------------|--------|--------------------|----------------------------|--------------------------|----------------------------|--------------------------------|--------------------|
|                          |        | ПФР  | фонды | ФСС | Ставка            | Сумма  | Ставка          | Сумма  | Ставка          | Сумма    | налогоплательщика | налогового | ПФР  | фонды | ФСС |
|                          |        |      |  ОМС  |     | налога % / руб.   | налога | налога % / руб. | налога | налога % / руб. | налога   |                   | органа     |      |  ОМС  |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
|            1             |   2    |   3  |   4   |  5  |   6               |    7   |   8             |    9   |    10           |    11    |       12          |    13      | 14   |   15  |  16 |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| До 100 000 руб.          |   010  |      |       |     |    20,6%          |        |     0,1%        |        |       2,5%      |          |      2,9%         |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| От 100 001 руб.      до  |   020  |      |       |     |      х            |        |      х          |        |        х        |          |       х           |            |      |       |     |
| 300 000 руб.             |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|   в том числе:           |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 100 000 руб.             |   021  |      |       |     |    20600          |        |     100         |        |       2500      |          |      2900         |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   022  |      |       |     |    15,8%          |        |    0,1%         |        |       1,9%      |          |     2,2%          |            |   х  |    х  |  х  |
| 100 000 руб.             |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| От 300 001 руб.      до  |   030  |      |       |     |      х            |        |      х          |        |        х        |          |       х           |            |      |       |     |
| 600 000 руб.             |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|   в том числе:           |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 300 000 руб.             |   031  |      |       |     |    52200          |        |      300        |        |       6300      |          |      7300         |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   032  |      |       |     |     7,9%          |        |     0,1%        |        |       0,9%      |          |      1,1%         |            |   х  |    х  |  х  |
| 300 000 руб.             |        |      |       |     |                   |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| Свыше 600 000 руб.       |   040  |      |       |     |      х            |        |      600        |        |       9000      |          |     10600         |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| 600 000 руб.             |   041  |      |       |     |    75900          |        |      х          |        |        х        |          |       х           |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| сумма,      превышающая  |   042  |      |       |     |      2%           |        |      х          |        |        х        |          |       х           |            |   х  |    х  |  х  |
| 600 000 руб.             |        |      |       |     |    (5%)           |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|                          |        |      |       |     |    <*>            |        |                 |        |                 |          |                   |            |      |       |     |
|--------------------------|--------|------|-------|-----|-------------------|--------|-----------------|--------|-----------------|----------|-------------------|------------|------|-------|-----|
| ИТОГО:                   |   050  |      |       |     |      х            |        |      х          |        |        х        |          |       х           |            |      |       |     |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> В соответствии со статьей 17 Федерального закона от  05.08.00
N  118-ФЗ  "О  введении  в  действие  части  второй Налогового кодекса
Российской Федерации и внесении изменений в некоторые  законодательные
акты  Российской  Федерации  о налогах" до 1 января 2002 года в статье
241 Кодекса при  определении  налоговой  базы  на  каждого  отдельного
работника  с  суммы,  подлежащей  уплате  в Пенсионный фонд Российской
Федерации,  превышающей 600 000 рублей, применяется ставка в размере 5
процентов.

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных на данной странице
декларации, подтверждаю:
                                                 ----- ----- ---------
     Подпись -------------------            Дата | | | | | | | | | | |
                                                 ----- ----- ---------