ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЕ ПРАВО
www.businesspravo.ru

Страницы: 1  2  


    

            О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ

                              ИНСТРУКЦИЯ

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

                           26 марта 1998 г.
                              N 06/13-10

                                (НЦПИ)


                                                             УТВЕРЖДАЮ
                                  Заместитель министра здравоохранения
                                                  Российской Федерации
                                                          Т. Стуколова

     Медицинские стандарты по планированию семьи  призваны  обеспечить
необходимый   уровень   консультирования  и  регламентированный  объем
медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться  для
лицензирования учреждений,  в которых оказываются услуги и медицинская
помощь по вопросам планирования семьи.
     Разработанные стандарты  по  планированию  семьи являются едиными
для  оказания  амбулаторной  и  стационарной   помощи   в   областных,
городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования
семьи.
     В стандартах  представлены  унифицированные  объемы  обследования
(рубрика   А),   предоперационной    подготовки    (рубрика    Б)    и
послеоперационного ведения пациентов (рубрика В), анестезиологического
пособия  (приложение  1).  Наличие  этих  рубрик  позволяет  исключить
повторения  в стандартах по нозологическим формам,  где имеются ссылки
на рубрики "А", "Б", "В".
     В медицинские  стандарты  по  планированию семьи включены рубрики
"Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи" (первичное
и     повторные),     "Прерывание    беременности",    "Внутриматочная
контрацепция",     "Гормональная     контрацепция",     "Хирургическая
стерилизация",  осложнения  этих методов (с указанием нумерации рубрик
по  нозологическим  формам   согласно   Международной   статистической
классификации   болезней   и   проблем,   связанных  со  здоровьем  10
пересмотра).
     Медицинские стандарты   по   нозологическим   формам   (рубрикам)
включают 3 подрубрики:
     1. Минимальный  и  максимальный объем обследования при назначении
метода контрацепции,  в  т.  ч.  стерилизации  и  при  направлении  на
прерывание беременности.
     2. Минимальный  и  максимальный  объем  обследования  в  процессе
использования  контрацепции  или  прерывания беременности и лечения их
осложнений.
     3. Минимальный  и  максимальный  объем манипуляций при применении
методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.

      Обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам
    планирования семьи или в связи с осложнениями, возникшими при
      применении методов контрацепции и прерывания беременности

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Рубрика "А"  |    Диагностические      |   Рубрика "Б"    |               Диагностические процедуры                 | Рубрика "В"  |               Стандарт лечения                |
|              |       процедуры         |                  |                                                         |              |                                               |
|              |-------------------------|------------------|---------------------------------------------------------|--------------|-----------------------------------------------|
|              |       min        | max  |                  |         min          |               max                |              |       min       |             max             |
|--------------|------------------|------|------------------|----------------------|----------------------------------|--------------|-----------------|-----------------------------|
|      1       |        2         | 3    |        4         |          5           |                6                 |      7       |        8        |              9              |
|--------------|------------------|------|------------------|----------------------|----------------------------------|--------------|-----------------|-----------------------------|
| Обследование | 1.               |      | Предоперационная | 1. Общее             | 1. Удаление волос с области      | Ведение      | 1. Лечебное     | 1. Антибактериальные        |
| пациентов    | Консультирование |      | подготовка       | физикальное          | операционного поля               | пациентов в  | питание         | препараты                   |
|              | 2. Общее         |      |                  | обследование         | 2. Гигиенический душ             | послео-      | 2. Лечебная     | 2. Антигистаминные          |
|              | физикальное      |      |                  | 2. Частота пульса    | 3. Очистительная клизма          | перационном  | гимнастика      | препараты                   |
|              | обследование     |      |                  | 3. Измерение АД      | 4. Лейкоцитарная формула крови   | периоде      | 3.              | 3. Антикоагулянты прямого   |
|              | органов дыхания, |      |                  | 4. Гемоглобин крови  | 5. Определение СОЭ               |              | Наркотические   | действия                    |
|              | кровообращения и |      |                  | 5. Подсчет           | 6. Гемостазио-грамма             |              | анальгетики     | 4. Антикоагулянты непрямого |
|              | пищеварения,     |      |                  | лейкоцитов           | 7. Сахар крови                   |              | 4.              | действия                    |
|              | молочных желез   |      |                  | 6. Определение       | 8. Удельный вес мочи             |              | Ненаркотические | 5. Дезагреганты             |
|              | 3. Исследование  |      |                  | группы крови         | 9. Белок мочи                    |              | анальгетики     | 6. Введение солевых         |
|              | при помощи       |      |                  | 7. Определение       | 10. Форменные элементы мочи      |              | 5. Постельный   | растворов                   |
|              | зеркал           |      |                  | резус-фактора крови  | 11. Бактериоскопическое          |              | режим           | 7. Стимуляция моторики      |
|              | 4. Кольпоско-пия |      |                  |                      | исследование мазков из           |              |                 | кишечника                   |
|              | 5. Бимануаль-ное |      |                  |                      | влагалища, цервикального канала, |              |                 | 8. Гигиенический душ        |
|              | гинекологическое |      |                  |                      | уретры                           |              |                 | 9. Лечебные физические      |
|              | исследование     |      |                  |                      | 12. ЭКГ                          |              |                 | факторы                     |
|              | 6. Цитология     |      |                  |                      | 13. Рентгеноскопия органов       |              |                 | 10. Гипербарическая         |
|              | мазков           |      |                  |                      | грудной клетки                   |              |                 | оксигенация                 |
|              | (РАР-тест)       |      |                  |                      | 14. Обработка влагалища и        |              |                 | 11. Бинтование нижних       |
|              |                  |      |                  |                      | введение тампона                 |              |                 | конечностей эластичными     |
|              |                  |      |                  |                      |                                  |              |                 | бинтами                     |
|--------------|------------------|------|------------------|----------------------|----------------------------------|--------------|-----------------|-----------------------------|

      Стандарты консультирования по вопросам планирования семьи

----------------------------------------------------------------
| Консультирование  |   Первоначальное    |                    |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|        1          |         2           |         3          |
|-------------------|---------------------|--------------------|
| По планированию   | 1. Получить общую   | 1. Уточнить        |
| семьи Z 30.0      | информацию о        | наличие            |
|                   | пациентах           | (отсутствие)       |
|                   | (возраст, семейное  | противопоказаний к |
|                   | положение, наличие  | выбранному методу  |
|                   | экстрагенитальных   | контрацепции       |
|                   | заболеваний,        |                    |
|                   | репродуктивный      |                    |
|                   | анамнез, о          |                    |
|                   | количестве детей в  |                    |
|                   | браке, прочность    |                    |
|                   | семейных            |                    |
|                   | отношений)          |                    |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   | 2. Уточнить         | 2. Подробно        |
|                   | репродуктивные      | охарактеризовать   |
|                   | цели: планируют ли  | метод:             |
|                   | рождение детей,     | - эффективность;   |
|                   | через какое время   | - правильность     |
|                   |                     | использования;     |
|                   |                     | - удобство         |
|                   |                     | использования;     |
|                   |                     | - обратимость;     |
|                   |                     | - возможность      |
|                   |                     | предупреждения     |
|                   |                     | заболеваний,       |
|                   |                     | передаваемых       |
|                   |                     | половым путем      |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   | 3. Дать общую       | 3. Предупредить о  |
|                   | информацию о        | возможных побочных |
|                   | методах             | эффектах и         |
|                   | контрацепции,       | осложнениях        |
|                   | включая             |                    |
|                   | хирургическую       |                    |
|                   | стерилизацию        |                    |
|                   | мужчин              |                    |
|                   | (вазорезекцию).     |                    |
|                   | При первичном       |                    |
|                   | консультировании    |                    |
|                   | юношей и молодых    |                    |
|                   | мужчин следует      |                    |
|                   | особо подчеркнуть,  |                    |
|                   | что, учитывая рост  |                    |
|                   | количества          |                    |
|                   | заболеваний         |                    |
|                   | репродуктивного     |                    |
|                   | тракта,             |                    |
|                   | передаваемых        |                    |
|                   | половым путем, при  |                    |
|                   | всех случайных      |                    |
|                   | половых связях      |                    |
|                   | необходимо          |                    |
|                   | пользоваться        |                    |
|                   | презервативом как   |                    |
|                   | с целью             |                    |
|                   | предупреждения      |                    |
|                   | беременности, так   |                    |
|                   | и предохранения от  |                    |
|                   | возможного          |                    |
|                   | заражения (СПИД,    |                    |
|                   | сифилис, хламидиоз  |                    |
|                   | и др.)              |                    |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   | 4. Выяснить,        | 4. Объяснить       |
|                   | позволяют ли        | необходимость      |
|                   | культурные,         | динамического      |
|                   | религиозные         | наблюдения у врача |
|                   | взгляды,            | (периодичность в   |
|                   | национальные,       | зависимости от     |
|                   | семейные традиции   | метода) и          |
|                   | использовать        | обязательного      |
|                   | методы              | посещения врача    |
|                   | контрацепции        | при возникновении  |
|                   |                     | побочных эффектов  |
|                   |                     | и осложнений.      |
|                   |                     | Контрольные        |
|                   |                     | исследования       |
|                   |                     | эякулята           |
|                   |                     | необходимо         |
|                   |                     | провести после 12  |
|                   |                     | эякуляций, через 6 |
|                   |                     | месяцев и 1 год    |
|                   |                     | после операции     |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   | 5. Ответить на все  | 5. Ответить на все |
|                   | вопросы пациентов   | вопросы пациентов  |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   | 6. Помочь           | 6. Попросить       |
|                   | пациентам выбрать   | повторить все      |
|                   | подходящий метод    | инструкции         |
|                   | контрацепции с      |                    |
|                   | учетом их желания   |                    |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   |                     | 7. Объем           |
|                   |                     | обследования и     |
|                   |                     | ведения пациентов  |
|                   |                     | согласно           |
|                   |                     | соответствующей    |
|                   |                     | рубрике стандартов |
|-------------------|---------------------|--------------------|
|                   |                     | 8. При             |
|                   |                     | необходимости      |
|                   |                     | восстановления     |
|                   |                     | фертильности       |
|                   |                     | мужчины, показано  |
|                   |                     | оперативное        |
|                   |                     | пособие,           |
|                   |                     | направленное на    |
|                   |                     | реконструкцию      |
|                   |                     | семявыносящих      |
|                   |                     | путей - наложение  |
|                   |                     | вазовазоанастомоза |
|-------------------|---------------------|--------------------|

     ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛИЦЫ:

------------------------------------------------------------------
| Консультирование  |   Первоначальное    | На повторном приеме  |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|        1          |         2           |          4           |
|-------------------|---------------------|----------------------|
| По планированию   | 1. Получить общую   | 1. Выяснить:         |
| семьи Z 30.0      | информацию о        | - удовлетворенность  |
|                   | пациентах           | пациентов выбранным  |
|                   | (возраст, семейное  | методом;             |
|                   | положение, наличие  | - наличие побочных   |
|                   | экстрагенитальных   | эффектов и           |
|                   | заболеваний,        | осложнений;          |
|                   | репродуктивный      | - при вазорезекции   |
|                   | анамнез, о          | (усиление половой    |
|                   | количестве детей в  | потенции, частота и  |
|                   | браке, прочность    | сила эрекций после   |
|                   | семейных            | операции) и          |
|                   | отношений)          | осложнений           |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   | 2. Уточнить         | 2. Дать советы и     |
|                   | репродуктивные      | необходимые          |
|                   | цели: планируют ли  | рекомендации, в т.   |
|                   | рождение детей,     | ч. сроки             |
|                   | через какое время   | последующих          |
|                   |                     | посещений.           |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   | 3. Дать общую       | 3. Ответить на       |
|                   | информацию о        | вопросы пациентов    |
|                   | методах             |                      |
|                   | контрацепции,       |                      |
|                   | включая             |                      |
|                   | хирургическую       |                      |
|                   | стерилизацию        |                      |
|                   | мужчин              |                      |
|                   | (вазорезекцию).     |                      |
|                   | При первичном       |                      |
|                   | консультировании    |                      |
|                   | юношей и молодых    |                      |
|                   | мужчин следует      |                      |
|                   | особо подчеркнуть,  |                      |
|                   | что, учитывая рост  |                      |
|                   | количества          |                      |
|                   | заболеваний         |                      |
|                   | репродуктивного     |                      |
|                   | тракта,             |                      |
|                   | передаваемых        |                      |
|                   | половым путем, при  |                      |
|                   | всех случайных      |                      |
|                   | половых связях      |                      |
|                   | необходимо          |                      |
|                   | пользоваться        |                      |
|                   | презервативом как   |                      |
|                   | с целью             |                      |
|                   | предупреждения      |                      |
|                   | беременности, так   |                      |
|                   | и предохранения от  |                      |
|                   | возможного          |                      |
|                   | заражения (СПИД,    |                      |
|                   | сифилис, хламидиоз  |                      |
|                   | и др.)              |                      |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   | 4. Выяснить,        | 4. Повторить         |
|                   | позволяют ли        | инструкцию по        |
|                   | культурные,         | использованию        |
|                   | религиозные         | выбранного метода    |
|                   | взгляды,            |                      |
|                   | национальные,       |                      |
|                   | семейные традиции   |                      |
|                   | использовать        |                      |
|                   | методы              |                      |
|                   | контрацепции        |                      |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   | 5. Ответить на все  | 5. Подобрать другой  |
|                   | вопросы пациентов   | метод контрацепции   |
|                   |                     | при наличии          |
|                   |                     | осложнений или по    |
|                   |                     | желанию женщины.     |
|                   |                     | После хирургической  |
|                   |                     | стерилизации мужчин  |
|                   |                     | необходимости в      |
|                   |                     | другом методе        |
|                   |                     | контрацепции нет     |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   | 6. Помочь           |                      |
|                   | пациентам выбрать   |                      |
|                   | подходящий метод    |                      |
|                   | контрацепции с      |                      |
|                   | учетом их желания   |                      |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   |                     |                      |
|                   |                     |                      |
|-------------------|---------------------|----------------------|
|                   |                     |                      |
|                   |                     |                      |
|-------------------|---------------------|----------------------|

                  Стандарты прерывания беременности

---------------------------------------------------------------------------------
|     Код диагноза      | Диагностические процедуры при установлении диагноза   |
|                       |-------------------------------------------------------|
|                       |               min                 |       max         |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|
|          1            |                2                  |        3          |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|
| Прерывание            | 1. Обследование в соответствии с  | 1. УЗИ органов    |
| беременности          | рубрикой "А"                      | малого таза       |
| (мини-аборт) 004      | 2. Иммунологический тест на       | 2. Диагностика    |
| Z 30.3                | беременность                      | специфических     |
|                       | 3. Определение группы и           | генитальных       |
|                       | резус-фактора крови у             | инфекций          |
|                       | первобеременных                   |                   |
|                       | 4. Анализ крови на ВИЧ, RW        |                   |
|                       | 5. Бактериоскопическое            |                   |
|                       | исследование мазков из            |                   |
|                       | влагалища, цервикального канала,  |                   |
|                       | уретры                            |                   |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|
| Прерывание            | 1. Обследование в соответствии с  | 1. УЗИ органов    |
| беременности до 12    | рубрикой "А"                      | малого таза       |
| недель                | 2. Определение группы и резус     | 2. Диагностика    |
| 004                   | фактора крови у первобеременных   | специфических     |
|                       | 3. Анализ крови на ВИЧ, RW        | генитальных       |
|                       | 4. Бактериоскопическое            | инфекций          |
|                       | исследование мазков из            |                   |
|                       | влагалища, цервикального канала,  |                   |
|                       | уретры                            |                   |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|
| Прерывание            | 1. Обследование в соответствии с  | 1.                |
| беременности во II    | рубрикой "А"                      | Гемостазиограмма  |
| триместре по          | 2. Наружное и внутреннее          | 2. Общий белок    |
| медицинским и         | акушерское исследование           | крови             |
| социальным            | 3. Группа крови                   | 3. Холестерин     |
| показаниям            | 4. Rh-фактор крови                | крови             |
| 004                   | 5. Анализ крови ( на ВИЧ, RW      | 4. Мочевина       |
|                       | 6. УЗИ плода                      | крови             |
|                       | 7. Клинический анализ крови       | 5. Креатинин      |
|                       | 8. Исследование свертывающей      | крови             |
|                       | системы крови (протромбиновый     | 6. Сахар крови    |
|                       | индекс, время свертывания и       | 7. Билирубин      |
|                       | кровотечения, тромбоциты)         | крови             |
|                       | 9. Общий анализ мочи              | 8. Исследование   |
|                       | 10. Бактериоскопическое           | на HBS-антиген    |
|                       | исследование мазков из уретры,    | 9. Определение    |
|                       | цервикального канала и влагалища  | антител к         |
|                       | 11. Дополнительное обследование   | гепатиту С        |
|                       | по заболеванию, послужившему      | 10. ЭКГ           |
|                       | медицинским показаниям для        | 11.               |
|                       | прерывания беременности           | Рентгеноскопия    |
|                       | (заключение специалиста)          | органов грудной   |
|                       |                                   | клетки            |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|
| Прерывание            | 1. Обследование в соответствии с  | 1.                |
| беременности во II    | рубрикой "А"                      | Гемостазиограмма  |
| триместре при         | 2. Наружное и внутреннее          | 2. Общий белок    |
| антенатальной гибели  | акушерское исследование           | крови             |
| плода                 | 3. Группа крови                   | 3. Холестерин     |
| 004                   | 4. Rh-фактор крови                | крови             |
| 002.1                 | 5. Анализ крови на ВИЧ, RW        | 4. Мочевина       |
|                       | 6. УЗИ плода                      | крови             |
|                       | 7. Клинический анализ крови       | 5. Креатинин      |
|                       | 8. Исследование свертывающей      | крови             |
|                       | системы крови (протромбиновый     | 6. Сахар крови    |
|                       | индекс, время свертывания и       | 7. Билирубин      |
|                       | кровотечения, тромбоциты)         | крови             |
|                       | 9. Общий анализ мочи              | 8. Исследование   |
|                       | 10. Бактериоскопическое           | крови на          |
|                       | исследование мазков из уретры,    | HBS-антиген       |
|                       | цервикального канала и влагалища  | 9. Определение    |
|                       |                                   | антител к         |
|                       |                                   | гепатиту С        |
|                       |                                   | 10.ЭКГ            |
|                       |                                   | 11.               |
|                       |                                   | Рентгеноскопия    |
|                       |                                   | органов грудной   |
|                       |                                   | клетки            |
|-----------------------|-----------------------------------|-------------------|

     ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛИЦЫ:

------------------------------------------------------------------------------------
|     Код диагноза     |     Диагностические процедуры при проведении лечения      |
|                      |-----------------------------------------------------------|
|                      |               min           |             max             |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|
|          1           |                4            |              5              |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| Прерывание           | 1. Контроль пульса          | 1. УЗИ органов малого таза  |
| беременности         | 2. Характер выделений       | 2. Гистологическое          |
| (мини-аборт) 004     | 3. Пальпация живота         | исследование аспирата       |
| Z 30.3               | 4. Осмотр в зеркалах и      |                             |
|                      | бимануальное исследование   |                             |
|                      | (повторно)                  |                             |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| Прерывание           | 1. Контроль пульса          | 1. УЗИ органов малого таза  |
| беременности до 12   | 2. Характер выделений       | 2. Гистологическое          |
| недель               | 3. Пальпация живота         | исследование содержимого    |
| 004                  | 4. Осмотр в зеркалах,       | полости матки (в            |
|                      | бимануальное исследование   | сомнительных случаях)       |
|                      | (повторно)                  | 3. Клинический анализ крови |
|                      |                             | 4. Иммунологический тест на |
|                      |                             | беременность                |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| Прерывание           | 1. Контроль пульса, АД      | 1. Гемостазиограмма         |
| беременности во II   | 2. Бимануальное             |                             |
| триместре по         | гинекологическое            |                             |
| медицинским и        | исследование (повторно)     |                             |
| социальным           | 3. Клинический анализ крови |                             |
| показаниям           | (повторно)                  |                             |
| 004                  | 4. УЗИ матки повторно)      |                             |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| Прерывание           | 1. Контроль пульса, АД      | 1. Гемостазиограмма         |
| беременности во II   | 2. Бимануальное             | 2. Число тромбоцитов        |
| триместре при        | гинекологическое            |                             |
| антенатальной гибели | исследование (повторно)     |                             |
| плода                | 3. Клинический анализ крови |                             |
| 004                  | (повторно)                  |                             |
| 002.1                | 4. УЗИ органов малого таза  |                             |
|                      | (повторно)                  |                             |
|                      | 5. Патоморфологическое      |                             |
|                      | исследование плода и        |                             |
|                      | плаценты                    |                             |
|----------------------|-----------------------------|-----------------------------|

     ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛИЦЫ:
------------------------------------------------------------------------------------
|     Код диагноза     |                    Стандарт лечения                       |
|                      |-----------------------------------------------------------|
|                      |           min           |               max               |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|
|          1           |            6            |                7                |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|
| Прерывание           | 1. Вакуум-аспирация без | 1. Консервативный аборт с       |
| беременности         | расширения              | использованием                  |
| (мини-аборт) 004     | цервикального канала    | фармакологических средств       |
| Z 30.3               | шейки матки             | (синтетические аналоги          |
|                      | 2. Анестезиологическое  | простагландинов - гемепрост,    |
|                      | пособие при малых       | сульпростон, антипрогестины -   |
|                      | гинекологических        | мифепристон и др.)              |
|                      | операциях (приложение   |                                 |
|                      | 1)                      |                                 |
|                      | 3. Подбор метода        |                                 |
|                      | контрацепции            |                                 |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|
| Прерывание           | 1. Инструментальное     | 1. Расширение цервикального     |
| беременности до 12   | расширение              | канала шейки матки с помощью    |
| недель               | цервикального канала    | ламинарий                       |
| 004                  | 2. Зондиравание полости | 2. Утеротонические препараты    |
|                      | матки                   |                                 |
|                      | 3. Вакуум-аспирация или |                                 |
|                      | кюретаж матки           |                                 |
|                      | 4. Анестезиоло гическое |                                 |
|                      | пособие при малых       |                                 |
|                      | гинекологических        |                                 |
|                      | операциях               |                                 |
|                      | 5. Холод на живот       |                                 |
|                      | 6. Подбор метода        |                                 |
|                      | контрацепции            |                                 |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|
| Прерывание           | 1. Подготовка шейки     | 1. Введение ламинарий           |
| беременности во II   | матки гормонами         | интрацервикально                |
| триместре по         | (эстрогены)             | 2. Подготовка шейки матки       |
| медицинским и        | 2. Прерывание           | простагланди-нами               |
| социальным           | беременности одним из   | 3. Интраамни-альное введение    |
| показаниям           | указанных ниже методов: | простагланди-нов (энзапрост,    |
| 004                  | - трансабдоминальный    | простагландины F2-альфа и др.)  |
|                      | амниоцентез,            | 4. Внутримышечное введение      |
|                      | интраамниальное         | простагландинов (простин,       |
|                      | введение 20% раствора   | наладор и др.)                  |
|                      | хлорида натрия,         | 5. Антибактериальная терапия    |
|                      | - трансвагинальный      | 6. Торможение лактации          |
|                      | амниоцентез через       | парлоделом                      |
|                      | передний влагалищный    | 7. Профилактика осложнений      |
|                      | свод, интраамниальное   | лечебными физическими факторами |
|                      | введение 20% раствора   | (интерференцтерапия)*           |
|                      | хлорида натрия,         | 8. Психологическая реабилитация |
|                      | - расширение            |                                 |
|                      | цервикального и канала  |                                 |
|                      | одномоментное удаление  |                                 |
|                      | плодного яйца,          |                                 |
|                      | - малое кесарево        |                                 |
|                      | сечение и ведение       |                                 |
|                      | пациенток в             |                                 |
|                      | соответствии с рубрикой |                                 |
|                      | "В",                    |                                 |
|                      | - внутривенное введение |                                 |
|                      | утеротонических средств |                                 |
|                      | (окситоцин, энзапрост)  |                                 |
|                      | 3. Введение             |                                 |
|                      | спазмолитиков и         |                                 |
|                      | анальгетиков            |                                 |
|                      | 4. Инструментальная     |                                 |
|                      | ревизия стенок матки    |                                 |
|                      | после выкидыша          |                                 |
|                      | 5. Анестезиологическое  |                                 |
|                      | пособие при малых       |                                 |
|                      | гинекологических        |                                 |
|                      | операциях или при       |                                 |
|                      | операциях со вскрытием  |                                 |
|                      | брюшной полости         |                                 |
|                      | 6. Утеротонические      |                                 |
|                      | препараты               |                                 |
|                      | 7. Лечение заболевания, |                                 |
|                      | послужившего            |                                 |
|                      | медицинским показанием  |                                 |
|                      | для прерывания          |                                 |
|                      | беременности 8. Подбор  |                                 |
|                      | метода контрацепции     |                                 |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|
| Прерывание           | 1. Подготовка шейки     | 1. Введение ламинарий           |
| беременности во II   | матки гормонами         | интрацервикально                |
| триместре при        | (экстрогены)            | 2. Подготовка шейки матки       |
| антенатальной гибели | 2. Прерывание           | простагландинами                |
| плода                | беременности одним из   | 3. Малое кесарево сечение       |
| 004                  | указанных методов:      | 4. Анестезиологическое пособие  |
| 002.1                | - в/в введение          | при операциях со вскрытием      |
|                      | мегадозокситоцина по    | брюшной полости                 |
|                      | схеме проф.Гуртового    | 5. Торможение лактации          |
|                      | (приложение 2),         | парлоделом                      |
|                      | - в/в введение          | 6. Ведение в соответствии с     |
|                      | утеротонических средств | рубрикой "В"                    |
|                      | (окситоцин,             |                                 |
|                      | ок-ситоцин+энза-прост), |                                 |
|                      | - расширение            |                                 |
|                      | цервикального канала и  |                                 |
|                      | одномоментное удаление  |                                 |
|                      | плодного яйца           |                                 |
|                      | 3. Введение             |                                 |
|                      | спазмолитиков и         |                                 |
|                      | анальгетиков 4.         |                                 |
|                      | 4.Инструментальная      |                                 |
|                      | ревизия стенок матки    |                                 |
|                      | 5.Анестезиологическое   |                                 |
|                      | пособие при малых       |                                 |
|                      | гинекологических        |                                 |
|                      | операциях               |                                 |
|                      | 6. Утеротонические      |                                 |
|                      | средства                |                                 |
|                      | 7. Подбор метода        |                                 |
|                      | контрацепции            |                                 |
|----------------------|-------------------------|---------------------------------|

--------------------------
     * При наличии показаний и необходимого оборудования.

         Стандарты тактики ведения при осложнениях прерывания
                             беременности

------------------------------------------------------------------------------
| Код диагноза      | Диагностические процедуры при установлении диагноза    |
|                   |--------------------------------------------------------|
|                   |               min                |        max          |
|-------------------|----------------------------------|---------------------|
|        1          |                2                 |         3           |
|-------------------|----------------------------------|---------------------|
| Перфорация матки  | 1. Жалобы                        | 1.                  |
| 008.6             | 2. Исследование при помощи       | Гемостазиограмма    |
|                   | зеркал                           | 2. Гистероскопия    |
|                   | 3. Бимануальное гинекологическое | 3. Лапароскопия     |
|                   | исследование                     | 4. Термометрия      |
|                   | 4. Зондирование полости матки    | 5. Клинический      |
|                   | 5. УЗИ матки                     | анализ крови        |
|                   | 6. Контроль АД                   |                     |
|                   | 7. Частота пульса                |                     |
|                   | 8. Определение шокового индекса  |                     |
|                   | 9. Определение гемоглобина крови |                     |
|-------------------|----------------------------------|---------------------|
| Остатки плодного  | 1. Анамнез                       | 1. Клинический      |
| яйца              | 2. Контроль АД                   | анализ крови        |
| 004.4             | 3. Частота пульса                | 2. Гистероскопия    |
|                   | 4. Исследование при помощи       |                     |
|                   | зеркал                           |                     |
|                   | 5. Бимануальное гинекологическое |                     |
|                   | исследование                     |                     |
|                   | 6. УЗИ органов малого таза       |                     |
|                   | 7. Гемоглобин, лейкоциты, СОЭ    |                     |
|-------------------|----------------------------------|---------------------|
| Эндометрит        | 1. Анамнез                       | 1. Посев            |
| 008.0             | 2. Исследование при помощи       | содержимого         |
| 004               | зеркал                           | полости матки с     |
|                   | 3. Бимануальное гинекологическое | антибиотикограммой  |
|                   | исследование                     | 2.                  |
|                   | 4. Термометрия                   | Гемостази-ограмма   |
|                   | 5. Измерение АД                  | 3. Общий белок      |
|                   | 6 Частота пульса                 | крови               |
|                   | 7. Клинический анализ крови      | 4. Мочевина крови   |
|                   | 8. УЗИ органов малого таза       | 5. Билирубин крови  |
|                   | 9. Бактериоскопическое           | 6. Печеночные       |
|                   | исследование мазков из уретры,   | ферменты (АЛТ,      |
|                   | цервикального канала, влагалища  | ACT)                |
|                   |                                  | 7. Гистероскопия    |
|-------------------|----------------------------------|---------------------|

ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛИЦЫ:

----------------------------------------------------------------------------
|   Код диагноза   |   Диагностические процедуры при проведении лечения    |
|                  |-------------------------------------------------------|
|                  |               min                |        max         |
|------------------|----------------------------------|--------------------|
|        1         |                4                 |         5          |
|------------------|----------------------------------|--------------------|
| Перфорация матки | 1. Бимануальное гинекологическое | 1.                 |
| 008.6            | исследование (повторно)          | Гемостазиограмма   |
|                  | 2. Частота пульса                |                    |
|                  | 3. Измерение АД                  |                    |
|                  | 4. Термометрия                   |                    |
|                  | 5. Клинический анализ крови      |                    |
|                  | 6. Общий белок крови             |                    |
|                  | 7. Мочевина крови                |                    |
|                  | 8. Билирубин крови               |                    |
|                  | 9. Гистологическое исследование  |                    |
|                  | удаленного препарата             |                    |
|------------------|----------------------------------|--------------------|
| Остатки плодного | 1. Исследование при помощи       | 1. Гистероскопия   |
| яйца             | зеркал (повторно)                |                    |
| 004.4            | 2. Бимануальное гинекологическое |                    |
|                  | исследование (повторно)          |                    |
|                  | 3. УЗИ органов малого таза       |                    |
|                  | (повторно)                       |                    |
|                  | 4. Измерение АД                  |                    |
|                  | 5. Частота пульса                |                    |
|                  | 6. Термометрия                   |                    |
|                  | 7. Гистологическое исследование  |                    |
|                  | соскоба (аспирата)               |                    |
|------------------|----------------------------------|--------------------|
| Эндометрит       | 1. Физикальное исследование по   | 1.                 |
| 008.0            | органам                          | Гемостазио-грамма  |
| 004              | 2. Измерение АД                  |  2. Посев          |
|                  | 3. Частота пульса                | содержимого        |
|                  | 4. Термометрия                   | полости матки с    |
|                  | 5. Исследование при помощи       | антибиотикограммой |
|                  | зеркал (повторно)                | 3. Гистероско-пия  |
|                  | 6. Бимануальное гинекологическое |                    |
|                  | исследование (повторно)          |                    |
|                  | 7. Клинический анализ крови      |                    |
|                  | (повторно)                       |                    |
|                  | 8. Определение показателей       |                    |
|                  | свертывающей системы крови       |                    |
|                  | 9. Бактериоскопическое           |                    |
|                  | исследование мазка из            |                    |
|                  | цервикального канала (повторно)  |                    |
|                  | 10. Гистологическое исследование |                    |
|                  | соскоба (аспирата) из полости    |                    |
|                  | матки                            |                    |
|                  | 11. УЗИ органов малого таза      |                    |
|                  | (повторно)                       |                    |
|------------------|----------------------------------|--------------------|

     ПРОДОЛЖЕНИЕ ТАБЛИЦЫ:

-----------------------------------------------------------------------------------
|   Код диагноза   |                       Стандарт лечения                       |
|                  |--------------------------------------------------------------|
|                  |               min                |            max            |
|------------------|----------------------------------|---------------------------|
|        1         |                6                 |             7             |
|------------------|----------------------------------|---------------------------|
| Перфорация матки | 1. Лечение одним из              | 1. Чревосечение:          |
| 008.6            | перечисленных методов: - в       | - надвлагалищная          |
|                  | консервативное лечение при       | ампутация матки           |
|                  | минимальном повреждении матки:   | - экстирпация матки       |
|                  | - утеротонические средства;      | -дренирование брюшной     |
|                  | - антибактериальная терапии;     | полости                   |
|                  | - чревосечение: ревизия органов  | 2. Ведение в              |
|                  | брюшной полости, ушивание        | послеоперационном периоде |
|                  | перфорационного отверстия матки  | в соответствии с рубрикой |
|                  | 2. Анестезиологическое пособие   | "В" (max)                 |
|                  | при операциях со вскрытием       |                           |
|                  | брюшной полости                  |                           |
|                  | 3. Ведение в послеоперационном   |                           |
|                  | периоде в соответствии с         |                           |
|                  | рубрикой "В" (min)               |                           |
|                  | 4. Подбор метода контрацепции    |                           |
|------------------|----------------------------------|---------------------------|
| Остатки плодного | 1. Выскабливание стенок полости  | 1. Вакуум-аспирация       |
| яйца             | матки                            | содержимого полости матки |
| 004.4            | 2. Утеротонические препараты     |                           |
|                  | 3. Антибактериальная терапия     |                           |
|                  | 4. Анестезиологическое пособие   |                           |
|                  | при малых гинекологических       |                           |
|                  | операциях                        |                           |
|                  | 5. Подбор метода контрацепции    |                           |
|------------------|----------------------------------|---------------------------|
| Эндометрит       | 1. Антибактериальная терапия     | 1. Антикоагулянты         |
| 008.0            | 2. Утеротонические препараты     | 2. Дезагреганты           |
| 004              | 3. Десенсибилизирующая терапия   | 3. Инфузионная терапия    |
|                  | 4. Подбор метода контрацепции    | 4. Вакуум-аспирация       |
|                  |                                  | содержимого полости матки |
|                  |                                  | 5. Выскабливание стенок   |
|                  |                                  | полости матки             |
|                  |                                  | 6. Промывное дренирование |
|                  |                                  | матки                     |
|                  |                                  | 7. Введение в полость     |
|                  |                                  | матки лекарственных       |
|                  |                                  | препаратов                |
|                  |                                  | (водорастворимых мазей)   |
|                  |                                  | 8 Применение эфферентных  |
|                  |                                  | методов                   |
|                  |                                  | 9. Иммунокор-рекция       |
|                  |                                  | 10. Лечебные физические   |
|                  |                                  | факторы                   |
|------------------|----------------------------------|---------------------------|

                        Стандарты контрацепции

-----------------------------------------------------------------------------------
|   Код диагноза    |  Диагностические процедуры при установлении диагноза        |
|                   |-------------------------------------------------------------|
|                   |               min                 |          max            |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
|         1         |                2                  |           3             |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Внутриматочная    | 1. Обследование в соответствии с  | 1. УЗИ органов малого   |
| контрацепция      | рубрикой "А"                      | таза                    |
| Z30.1             | 2. Бактериоскопическое            | 2. Маммография          |
| Z30.5             | исследование мазков из уретры,    | 3.                      |
|                   | цервикального канала, влагалища   | Гистеросальпингография  |
|                   |                                   | 4. Диагностика          |
|                   |                                   | специфических           |
|                   |                                   | генитальных инфекций    |
|                   |                                   | 5. Анализ крови на      |
|                   |                                   | ВИЧ, RW                 |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Внутриматочная    | 1. Обследование в соответствии с  | 1. Диагностика          |
| контрацепция,     | рубрикой "А"                      | специфических           |
| осложненная       | 2. Бактериоскопическое            | генитальных инфекций    |
| нарушениями       | исследование мазков из уретры,    | 2. Гемостазиограмма     |
| менструального    | цервикального канала, влагалища   | 3. Гистероскопия        |
| цикла             | 3. УЗИ органов малого таза        | 4. Исследование         |
|                   |                                   | гормонов крови          |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Внутриматоч-ная   | 1. Обследование в соответствии с  | 1. УЗИ органов малого   |
| контрацепция,     | рубрикой "А"                      | таза                    |
| осложненная       | 2. Бактериоско-пическое           | 2. Диагностика          |
| воспалительными   | исследование мазков из уретры,    | специфических           |
| заболеваниями     | цервикального канала, влагалища   | генитальных инфекций    |
| органов малого    | 3. Бактериологическое             | 3. Диагностическая      |
| таза              | исследование содержимого          | лапароскопия            |
|                   | цервикального канала с            |                         |
|                   | антибиотикограммой                |                         |
|                   | 4. Клинический анализ крови       |                         |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Внутриматоч-ная   | 1. Зондирование полости матки     | 1. Диагностическая      |
| контрацепция,     | 2. УЗИ органов малого таза        | гистероскопия           |
| осложненная       |                                   | 2. Диагностическая      |
| перфорацией матки |                                   | лапароскопия            |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Маточная          | 1. Обследование в соответствии с  | Определение -ХГ в       |
| беременность на   | рубрикой "А"                      | крови                   |
| фоне              | 2. УЗИ органов малого таза        |                         |
| внутриматочной    | 3. Иммунологические тесты на      |                         |
| контрацепции      | беременность                      |                         |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|
| Внематочная       | 1. Обследованние в соответствии   | 1. УЗИ органов малого   |
| беременность на   | с рубрикой "А"                    | таза                    |
| фоне              | 2. Иммунологический тест на       | 2. Диагностическая      |
| внутриматочной    | беременность (при отсутствии      | лапароскопия            |
| контрацепции      | гиповолемии)                      | 3. Диагностическое      |
| 000               | 3. Клинический анализ крови       | выскабливание полости   |
|                   | 4. Пункция заднего свода          | матки, удаление ВМС     |
|                   | влагалища                         | 4. Анестезиологическое  |
|                   |                                   | пособие при малых       |
|                   |                                   | гинекологических        |
|                   |                                   | операциях и со          |
|                   |                                   | вскрытием брюшной       |
|                   |                                   | полости                 |
|-------------------|-----------------------------------|-------------------------|

    

Страницы: 1  2  



Печать
2003 - 2020 © НДП "Альянс Медиа"
Рейтинг@Mail.ru