ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФОРМА 4-ФСС РФ). Постановление. Фонд социального страхования РФ. 29.10.02 113


Страницы: 1  2  


| в    медицинских    |        |              |        |                      |
| учреждениях    в    |        |              |        |                      |
| ранние     сроки    |        |              |        |                      |
| беременности        |    7   |              |        |         х            |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Пособие      при    |        |              |        |                      |
| усыновлении         |        |              |        |                      |
| ребенка             |    8   |              |        |         х            |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр.  1 -    |        |              |        |                      |
| 8)                  |    9   |      х       |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|   Оздоровление      |        |              |        |                      |
|      детей          |        |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Утверждено          |        |              |        |                      |
| ассигнований  на    |        |              |        |                      |
| 200- год            |        |              |        |                      |
| -------- (сумма)    |        |              |        |                      |
| ----------------    |        |              |        |                      |
| Детские             |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |   10   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Санаторные          |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |   11   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Возмещение          |        |              |        |                      |
| командировочных     |        |              |        |                      |
| расходов  лицам,    |        |              |        |                      |
| сопровождающим      |        |              |        |                      |
| детей в  детские    |        |              |        |                      |
| санаторные          |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |        |              |        |                      |
| круглогодичного     |        |              |        |                      |
| действия       и    |        |              |        |                      |
| обратно             |   12   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |   13   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр. 10 -    |        |              |        |                      |
| 13)                 |   14   |      х       |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Выплата денежной    |        |              |        |                      |
| компенсации    в    |        |              |        |                      |
| случае              |        |              |        |                      |
| невозможности       |        |              |        |                      |
| предоставления      |        |              |        |                      |
| путевки <**>        |   15   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |   16   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |   17   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |   18   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр. 15 -    |        |              |        |                      |
| 18)                 |   19   |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ВСЕГО   РАСХОДОВ    |        |              |        |                      |
| (стр. 9, 14, 19)    |   20   |      х       |        |                      |
-------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Из  них  число  оплаченных  дней за счет средств федерального
бюджета (--------).
     <**> Денежная  компенсация лицам,  имеющим право в соответствии с
Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г.  N 1244-1 "О социальной
защите   граждан,   подвергшихся   воздействию   радиации   вследствие
катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС"  (с  изменениями  и  дополнениями)
(опубликован  в  Ведомостях  Съезда  народных  депутатов  и Верховного
Совета РСФСР, 1991, N 21, ст. 699) и приравненным к ним лицам, Законом
Российской  Федерации  от  10  января  2002  г.  N  2-ФЗ "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие
ядерных    испытаний   на   Семипалатинском   полигоне"   (опубликован
"Российская газета",  N 6,  12.01.2002,  "Парламентская газета",  N 9,
12.01.2002).

          Раздел II. Для страхователей - налогоплательщиков,
            применяющих специальные режимы налогообложения

                                                               -------
                                                          Шифр | | | |
                                                               -------

                                                             Таблица 4

----------------------------------------------------------------------
| Среднесписочная численность | Выплаты в пользу | Сумма уплаченного |
|      работающих (чел.)      |    работников    |     налога <*>    |
|-----------------------------|                  |                   |
|    всего   | в т.ч. женщин  |                  |                   |
|------------|----------------|------------------|-------------------|
|      1     |       2        |        3         |         4         |
|------------|----------------|------------------|-------------------|
|            |                |                  |                   |
|            |                |                  |                   |
|            |                |                  |                   |
|            |                |                  |                   |
----------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Перечисления  подтверждаются  копиями платежных документов за
отчетный квартал.

                               Расчеты
              по средствам Фонда социального страхования

                                                             Таблица 5

------------------------------------------------------------------------
|                                                  | Код строк | Сумма |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
|                      1                           |     2     |   3   |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за страхователем на начало года    |     1     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Не принято расходов в счет  средств,  полученных |           |       |
| от исполнительного органа Фонда                  |     2     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Получено  от  исполнительного  органа  Фонда  на |           |       |
| банковский счет для обеспечения выплат  на  цели |           |       |
| государственного социального страхования         |     3     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Всего (стр. 1 - 3)                               |     4     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на |           |       |
| конец отчетного периода                          |     5     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за исполнительным органом Фонда на |           |       |
| начало года                                      |     6     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Произведено  расходов  на  цели государственного |           |       |
| социального страхования                          |           |       |
|--------------------------------------------------|           |       |
| На начало квартала          |                    |           |       |
|-----------------------------|--------------------|           |       |
| За отчетный квартал (месяцы)|                    |           |       |
|-----------------------------|--------------------|           |       |
|                             |                    |           |       |
|-----------------------------|--------------------|           |       |
|                             |                    |           |       |
|-----------------------------|--------------------|           |       |
|                             |                    |     7     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Перечислено страхователем                        |     8     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Всего (стр. 6 - 8)                               |     9     |       |
|--------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность   за   страхователем   на    конец |           |       |
| отчетного периода                                |    10     |       |
------------------------------------------------------------------------

          -------
     Шифр | | | |
          -------

     011 - единый налог,  взимаемый в связи с  применением  упрощенной
системы налогообложения по доходам в целом;
     012 - единый налог,  взимаемый в связи с  применением  упрощенной
системы налогообложения по доходам, уменьшенным на величину расходов;
     021 - единый налог на вмененный доход для юридических лиц;
     022 -   единый   налог  на  вмененный  доход  для  индивидуальных
предпринимателей;
     032 -    единый    сельскохозяйственный    налог,    уплачиваемый
организациями;
     033 -    единый    сельскохозяйственный    налог,    уплачиваемый
крестьянскими    (фермерскими)    хозяйствами    и     индивидуальными
предпринимателями.

                         Произведено расходов
           на цели государственного социального страхования
                            с начала года

                                                             Таблица 6

-------------------------------------------------------------------------------
|    Наименование     |   Код  |  Количество  |         Расходы               |
|      статей         |  строк | дней, выплат |-------------------------------|
|                     |        |   пособий,   |  всего | в т.ч. выплаты сверх |
|                     |        |   путевок    |        | установленных норм   |
|                     |        |              |        | лицам, пострадавшим  |
|                     |        |              |        | от радиационных      |
|                     |        |              |        | воздействий в        |
|                     |        |              |        | случаях,             |
|                     |        |              |        | установленных        |
|                     |        |              |        | законодательством    |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|         1           |    2   |       3      |    4   |         5            |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Выплата пособий     |        |              |        |                      |
|                     |        |              |        |                      |
| По     временной    |        |              |        |                      |
| нетрудоспособности  |        |              |        |                      |
| (число              |        |              |        |                      |
| случаев -------)    |   1    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| По  беременности    |        |              |        |                      |
| и родам             |   2    |     <*>      |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| По   уходу    за    |        |              |        |                      |
| ребенком      до    |        |              |        |                      |
| достижения    им    |        |              |        |                      |
| возраста            |        |              |        |                      |
| полутора лет        |   3    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| При     рождении    |        |              |        |                      |
| ребенка             |   4    |              |        |        х             |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Социальное          |        |              |        |                      |
| пособие       на    |        |              |        |                      |
| погребение   или    |        |              |        |                      |
| возмещение          |        |              |        |                      |
| стоимости           |        |              |        |                      |
| гарантированного    |        |              |        |                      |
| перечня услуг по    |        |              |        |                      |
| погребению          |   5    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Оплата              |        |              |        |                      |
| дополнительных      |        |              |        |                      |
| выходных дней по    |        |              |        |                      |
| уходу за  детьми    |        |              |        |                      |
| - инвалидами        |   6    |              |        |        х             |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Единовременное      |        |              |        |                      |
| пособие             |        |              |        |                      |
| женщинам,           |        |              |        |                      |
| вставшим на учет    |        |              |        |                      |
| в    медицинских    |        |              |        |                      |
| учреждениях    в    |        |              |        |                      |
| ранние     сроки    |        |              |        |                      |
| беременности        |   7    |              |        |        х             |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Пособие      при    |        |              |        |                      |
| усыновлении         |        |              |        |                      |
| ребенка             |   8    |              |        |        х             |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр.  1 -    |        |              |        |                      |
| 8)                  |   9    |      х       |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|   Оздоровление      |        |              |        |                      |
|      детей          |        |              |        |                      |
|                     |        |              |        |                      |
| Утверждено          |        |              |        |                      |
| ассигнований  на    |        |              |        |                      |
| 200- год            |        |              |        |                      |
| -------- (сумма)    |        |              |        |                      |
| ----------------    |        |              |        |                      |
| Детские             |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |  10    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Санаторные          |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |  11    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Возмещение          |        |              |        |                      |
| командировочных     |        |              |        |                      |
| расходов  лицам,    |        |              |        |                      |
| сопровождающим      |        |              |        |                      |
| детей в  детские    |        |              |        |                      |
| санаторные          |        |              |        |                      |
| оздоровительные     |        |              |        |                      |
| лагеря              |        |              |        |                      |
| круглогодичного     |        |              |        |                      |
| действия       и    |        |              |        |                      |
| обратно             |  12    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |  13    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр. 10 -    |        |              |        |                      |
| 13)                 |  14    |      х       |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| Выплата денежной    |        |              |        |                      |
| компенсации    в    |        |              |        |                      |
| случае              |        |              |        |                      |
| невозможности       |        |              |        |                      |
| предоставления      |        |              |        |                      |
| путевки <**>        |  15    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |  16    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |  17    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
|                     |  18    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ИТОГО (стр. 15 -    |        |              |        |                      |
| 18)                 |  19    |              |        |                      |
|---------------------|--------|--------------|--------|----------------------|
| ВСЕГО   РАСХОДОВ    |        |              |        |                      |
| (стр. 9, 14, 19)    |  20    |      х       |        |                      |
-------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> Из  них  число  оплаченных  дней за счет средств федерального
бюджета (------).
     <**> Денежная  компенсация лицам,  имеющим право в соответствии с
Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г.  N 1244-1 "О социальной
защите   граждан,   подвергшихся   воздействию   радиации   вследствие
катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС"  (с  изменениями  и  дополнениями)
(опубликован  в  Ведомостях  Съезда  народных  депутатов  и Верховного
Совета РСФСР, 1991, N 21, ст. 699) и приравненным к ним лицам, Законом
Российской  Федерации  от  10  января  2002  г.  N  2-ФЗ "О социальных
гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие
ядерных    испытаний   на   Семипалатинском   полигоне"   (опубликован
"Российская газета",  N 6,  12.01.2002,  "Парламентская газета",  N 9,
12.01.2002).

                               Путевки,
              выданные за счет средств государственного
                       социального страхования

                                                             Таблица 7

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Виды путевок        |  Код |  Остаток | Получено от| Приобретено| Выдано путевок с начальными  | Возвращено |   Остаток путевок  |
|                     | строк|  путевок |  отделения |  от других |  сроками отчетного периода   |  путевок   | на конец отчетного |
|                     |      | на начало|  (филиала) | организаций|------------ -----------------| отделению  |       периода      |
|                     |      |   года   |    Фонда   |            |    всего  | в том числе в    | (филиалу)  |--------------------|
|                     |      |          |            |            |           | связи с аварией  |   Фонда    | гр. 3 | 5|гр. 4 | 6|
|                     |      |          |            |            |           | на ЧАЭС и при-   |            | | 7 - 9 -|| 8 - 10 |
|                     |      |          |            |            |           | равненных к ним  |            | - 13     |- 14     |
|---------------------|------|----------|------------|------------|-----------|------------------|------------|----------|---------|
|                     |      |кол.|сумма| кол. |сумма| кол.|сумма | кол.|сумма|   кол. |  сумма  | кол.| сумма|   кол.   |  сумма  |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
|       1             |   2  | 3  |  4  |   5  |  6  |  7  |  8   |   9 | 10  |    11  |   12    |  13 |  14  |    15    |   16    |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
| Детские             |      |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
| оздоровительные     |      |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
| лагеря              |   1  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
| Санаторные          |      |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
| оздоровительные     |      |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
| лагеря              |   2  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
|                     |   3  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
|                     |   4  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
|                     |   5  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
|                     |   6  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
|---------------------|------|----|-----|------|-----|-----|------|-----|-----|--------|---------|-----|------|----------|---------|
| Всего (стр. 1 - 6)  |   7  |    |     |      |     |     |      |     |     |        |         |     |      |          |         |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

               Расшифровка выплат, произведенных сверх
                установленных норм лицам, пострадавшим
               от радиационных воздействий, в случаях,
                   установленных законодательством

                                                             Таблица 8

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|   Наименование статей  |  Код  |      Всего            |                                В том числе                                                                            |
|                        | строк |                       |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                        |       |                       | Чернобыльская         |   ПО "Маяк"           | Семипалатинский       | Подразделения         |   Иные случаи,        |
|                        |       |                       |      АЭС              |                       |    полигон            | особого риска         |   установленные       |
|                        |       |                       |                       |                       |                       |                       | законодательством     |
|------------------------|-------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|-----------------------|
|                        |       | число       | расходы | число       | расходы | число       | расходы | число       | расходы | число       | расходы | число       | расходы |
|                        |       | получателей | (сумма) | получателей | (сумма) | получателей | (сумма) | получателей | (сумма) | получателей | (сумма) | получателей | (сумма) |
|                        |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
|           1            |   2   |    3        |   4     |   5         |   6     |     7       |   8     |     9       |   10    |     11      |    12   |      13     |    14   |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| По           временной |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| нетрудоспособности     |   1   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| По беременности      и |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| родам                  |   2   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| По уходу  за  ребенком |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| до    достижения    им |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| возраста полутора лет  |   3   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| Социальное пособие  на |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| погребение         или |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| возмещение   стоимости |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| гарантированного       |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| перечня    услуг    по |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| погребению             |   4   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| Санаторно -  курортное |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| лечение и оздоровление |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| работающих         или |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| выплата       денежной |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| компенсации  в  случае |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| невозможности          |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| предоставления путевки |   5   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| Санаторно -  курортное |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| лечение и оздоровление |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| детей и подростков     |   6   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| Выплата       денежной |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| компенсации  в  случае |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| невозможности          |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| предоставления путевки |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| для     лечения      и |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| оздоровления  детей  и |       |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
| подростков             |   7   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
|                        |   8   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
|------------------------|-------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|-------------|---------|
| Всего (стр. 1 - 8)     |   9   |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |             |         |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                    Раздел III. Для страхователей,
            уплачивающих страховые взносы на обязательное
             социальное страхование от несчастных случаев
            на производстве и профессиональных заболеваний

                                                         Таблица 9

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  Среднесписочная         |   Выплаты в пользу работников,           | Класс               | Размер страхового |  Скидка к  | Надбавка к             | Размер страхового    |
|    численность           |      на которые начисляются              | профессионального   | тарифа в          | страховому | страховому тарифу      | тарифа с учетом      |
| работающих (чел.)        |        страховые взносы                  | риска               | соответствии с    | тарифу (%) |                        | скидки (надбавки)    |
|--------------------------|------------------------------------------|                     | классом           |            |------------------------| (%) (заполняется с   |
| всего| в т.ч.            |      Всего       | в т.ч. выплаты в      |                     | профессионального |            | дата         | процент | двумя десятичными    |
|      | работающих        |                  | пользу работающих     |                     | риска (%)         |            | установления | (%)     | знаками после        |
|      | инвалидов         |                  | инвалидов             |                     |                   |            |              |         | запятой)             |
|------|-------------------|------------------|-----------------------|---------------------|-------------------|------------|--------------|---------|----------------------|
|   1  |     2             |       3          |       4               |    5                |      6            |      7     |   8          |  9      |      10              |
|------|-------------------|------------------|-----------------------|---------------------|-------------------|------------|--------------|---------|----------------------|
|      |                   | Всего за |       |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|      |                   | отчетный |       |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|      |                   | период   |       |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|------|-------------------|------------------|-----------------------|---------------------|-------------------|------------|--------------|---------|----------------------|
|      |                   | За отчетный      |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|      |                   | квартал          |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|      |                   | (месяцы)         |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|------|-------------------|------------------|-----------------------|---------------------|-------------------|------------|--------------|---------|----------------------|
|      |                   |          |       |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
|------|-------------------|----------|-------|-----------------------|---------------------|-------------------|------------|--------------|---------|----------------------|
|      |                   |          |       |                       |                     |                   |            |              |         |                      |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


                  Расчеты по средствам обязательного
            социального страхования от несчастных случаев
            на производстве и профессиональных заболеваний

                                                            Таблица 10

----------------------------------------------------------------------
|                                                | Код строк | Сумма |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
|                         1                      |     2     |   3   |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за страхователем на начало года  |     1     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Начислено страховых взносов                    |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| На начало квартала          |                  |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| За отчетный квартал (месяцы)                   |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |     2     |       |
|-----------------------------|------------------|-----------|-------|
| Начислено по актам  выездных| взносов          |     3     |       |
| проверок                    |------------------|-----------|-------|
|                             | пени             |     4     |       |
|-----------------------------|------------------|-----------|-------|
| Начислено                   | взносов          |     5     |       |
|                             |------------------|-----------|-------|
|                             | пени             |     6     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Не  принято  к  зачету расходов исполнительным |           |       |
| органом Фонда                                  |     7     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Получено от  исполнительного  органа  Фонда на |           |       |
| банковский  счет  в  возмещение  произведенных |           |       |
| расходов                                       |     8     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Всего следует к платежу (стр. 1 - 8)           |     9     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за исполнительным органом Фонда  |           |       |
| на конец отчетного периода                     |    10     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность за исполнительным органом Фонда  |           |       |
| на начало года                                 |    11     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Зачтено расходов по обязательному социальному  |           |       |
| страхованию                                    |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| На начало квартала          |                  |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| За отчетный квартал (месяцы)                   |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |    12     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Перечислено страхователем                      |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| На начало квартала          |                  |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
| За  отчетный  квартал  (месяцы)  дата,  N  пл. |           |       |
| поруч.                                         |           |       |
|------------------------------------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |           |       |
|-----------------------------|------------------|           |       |
|                             |                  |    13     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Перечислено пени                               |    14     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Списано пени                                   |    15     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Всего зачтено и уплачено (стр. 11 - 15)        |    16     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| Задолженность   за   страхователем  на   конец |           |       |
| отчетного периода                              |    17     |       |
|------------------------------------------------|-----------|-------|
| В том числе:                | просроченная     |           |       |
|                             | задолженность    |    18     |       |
|                             |------------------|-----------|-------|
|                             | неперечисленные  |           |       |
|                             | пени             |    19     |       |
----------------------------------------------------------------------

            Зачтено расходов по обязательному социальному
          страхованию от несчастных случаев на производстве
             и профессиональных заболеваний с начала года

                                                            Таблица 11

----------------------------------------------------------------------
|      Наименование статей      |  Код  | Количество дней, |  Сумма  |
|                               | строк |  выплат пособий, |         |
|                               |       |     случаев      |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
|               1               |   2   |        3         |    4    |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Единовременные      страховые |       |                  |         |
| выплаты       застрахованным, |       |                  |         |
| пострадавшим     на    данном |       |                  |         |
| предприятии                   |   1   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Ежемесячные страховые выплаты |       |                  |         |
| застрахованным,  пострадавшим |       |                  |         |
| на данном предприятии         |   2   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Пособия по          временной |       |                  |         |
| нетрудоспособности  в связи с |       |                  |         |
| несчастными    случаями    на |       |                  |         |
| производстве                  |       |                  |         |
| всего:                        |   3   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
|    в том  числе  пострадавшим |       |                  |         |
| на другом предприятии         |   4   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Пособия по          временной |       |                  |         |
| нетрудоспособности в связи  с |       |                  |         |
| профессиональными             |       |                  |         |
| заболеваниями                 |       |                  |         |
| всего:                        |   5   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
|    в том  числе  пострадавшим |       |                  |         |
| на другом предприятии         |   6   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Оплата отпуска для  санаторно |       |                  |         |
| - курортного          лечения |       |                  |         |
| застрахованным         (сверх |       |                  |         |
| ежегодного      оплачиваемого |       |                  |         |
| отпуска,       установленного |       |                  |         |
| законодательством РФ)         |       |                  |         |
| всего:                        |   7   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
|    в том  числе  пострадавшим |       |                  |         |
| на другом предприятии         |   8   |                  |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Финансирование                |       |                  |         |
| предупредительных   мер    по |       |                  |         |
| сокращению  производственного |       |                  |         |
| травматизма и профзаболеваний |   9   |        Х         |         |
|-------------------------------|-------|------------------|---------|
| Всего расходов (стр.  1 -  3, |       |                  |         |
| 5, 7, 9)                      |  10   |        Х         |         |
----------------------------------------------------------------------

                                                            Таблица 12

------------------------------------------------------------------------
|            Наименование показателей             |  Код |  Количество |
|                                                 | строк| пострадавших|
|-------------------------------------------------|------|-------------|
|                       1                         |   2  |      3      |
|-------------------------------------------------|------|-------------|
| Численность пострадавших | по        несчастным |      |             |
| (застрахованных)      по | случаям              |   1  |             |
| страховым       случаям, |----------------------|------|-------------|
| произошедшим    (впервые | в  том   числе    со |      |             |
| установленным)         в | смертельным исходом  |   2  |             |
| отчетном         периоде |----------------------|------|-------------|
| (человек)                | по  профессиональным |      |             |
|                          | заболеваниям         |   3  |             |
|                          |----------------------|------|-------------|
|                          | ВСЕГО   пострадавших |      |             |
|                          | (стр. 1, 3)          |   4  |             |
|                          |----------------------|------|-------------|
|                          | в     том      числе |      |             |
|                          | пострадавших         |      |             |
|                          | (застрахованных) по  |      |             |
|                          | случаям,             |      |             |
|                          | закончившимся        |      |             |
|                          | только временной     |      |             |
|                          | утратой              |      |             |
|                          | трудоспособности     |   5  |             |
------------------------------------------------------------------------

     М.П.    "--" -------------- 200- г.

     Руководитель предприятия   ------------    -------------------
                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер          ------------    -------------------
                                 (подпись)           (Ф.И.О.)

----------------------------------------------------------------------
            (фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)

Страницы: 1  2