ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
НАЗНАЧЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
29 января 2003 г.
N 7
(Д)
В целях реализации Федерального закона от 24 июля 1998 года N
125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 1999, N
29, ст. 3702; 2001, N 44, ст. 4152; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2, ст. 3;
2002, N 48, ст. 4737) Фонд социального страхования Российской
Федерации постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Порядок назначения и осуществления
страховых выплат по обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
исполнительными органами Фонда социального страхования Российской
Федерации.
2. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на
заместителя председателя Фонда В.Н. Дубровского.
Председатель Фонда
Ю.А.КОСАРЕВ
29 января 2003 г.
N 7
УТВЕРЖДЕН
Постановлением Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 29 января 2003 г.
N 7
ПОРЯДОК
НАЗНАЧЕНИЯ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
I. Общие положения
1. Настоящий Порядок в соответствии с Федеральным законом от 24
июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803;
1999, N 29, ст. 3702; 2001, N 44, ст. 4152; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2,
ст. 3; 2002, N 48, ст. 4737) регулирует вопросы организации работы
исполнительных органов Фонда социального страхования Российской
Федерации (далее - исполнительных органов Фонда) по назначению,
исчислению и выплате застрахованным и лицам, имеющим право на
получение страховых выплат в случае смерти застрахованного,
единовременных и ежемесячных страховых выплат.
2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и
выплачиваются при наступлении страхового случая:
застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной
экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им
профессиональной трудоспособности;
лицам, имеющим право на их получение, если результатом
наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
3. Застрахованными, подлежащими обеспечению страховыми выплатами,
являются:
граждане Российской Федерации, лица без гражданства и иностранные
граждане (если международными договорами не предусмотрено иное),
работающие на основании трудового договора, заключенного со
страхователем в соответствии с действующим законодательством, либо
выполняющие работу на основании договоров гражданско-правового
характера, заключенного со страхователем, если данным договором
предусмотрена уплата страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний;
физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к
труду страхователями;
физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания,
подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату
профессиональной трудоспособности.
4. В случае смерти застрахованного в результате наступления
страхового случая право на получение страховых выплат имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или
имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи
независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом
за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями,
сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими
указанного возраста, но по заключению учреждения государственной
службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических
учреждений государственной системы здравоохранения признанными
нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными
в течение пяти лет со дня его смерти.
5. Нетрудоспособными считаются: лица, не достигшие 18 лет, а
также старше 18 лет, обучающиеся
в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не старше 23 лет;
лица, признанные в установленном порядке инвалидами;
лица, достигшие: мужчины - 60 лет, женщины - 55 лет.
6. Факт нахождения на иждивении умершего застрахованного лиц,
имеющих право на назначение страховых выплат, в случае отсутствия и
невозможности восстановления документов, необходимых для назначения
страховых выплат, а также в случае несогласия заинтересованного лица с
содержанием таких документов устанавливается судом.
Иждивенство несовершеннолетних детей застрахованного
предполагается и не требует доказательств.
7. Ребенок застрахованного, родившийся после его смерти, имеет
право на получение страховых выплат, если отцовство умершего
подтверждено свидетельством о рождении либо решением суда об
установлении отцовства.
8. К лицам, имевшим право ко времени смерти застрахованного на
получение от него содержания, относятся нетрудоспособные и нуждающиеся
лица, указанные в главах 13 и 14 Семейного кодекса Российской
Федерации.
Факт нуждаемости указанных лиц устанавливается судом.
9. Страховые выплаты назначаются застрахованному, если страховой
случай повлек за собой стойкую утрату профессиональной
трудоспособности.
Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах
лицам, получившим повреждение здоровья, в результате несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы по
результатам освидетельствования пострадавшего в соответствии с
Правилами установления степени утраты профессиональной
трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением
Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 года N 789
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247)
и Постановлением Министерства труда и социального развития Российской
Федерации от 18 июля 2001 года N 56 "Об утверждении временных
критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности
в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, формы программы реабилитации пострадавших в результате
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 15
августа 2001 года N 2876).
10. Если результатом страхового случая стала смерть
застрахованного, страховые выплаты лицам, имеющим право на их
получение в связи со смертью застрахованного, назначаются при наличии
заключения учреждения медико-социальной экспертизы о
причинно-следственной связи между несчастным случаем на производстве
или профессиональным заболеванием и смертью застрахованного.
II. Обращение за назначением страховых выплат.
Порядок представления документов для назначения
страховых выплат
11. Заявление о назначении страховых выплат подается
застрахованным либо его доверенным лицом в исполнительный орган Фонда
по месту регистрации страхователя - причинителя вреда.
При этом застрахованный представляет вместе с заявлением
документы, необходимые для назначения страховых выплат, перечисленные
в пункте 16 настоящего Порядка.
12. В случае болезни застрахованного или наличия других
уважительных причин, препятствующих его личному обращению за
назначением страховых выплат, заявление подается доверенным лицом
застрахованного.
Доверенным лицом застрахованного считается его законный
представитель либо любое физическое лицо, имеющее оформленную в
установленном порядке доверенность на право представления его
интересов.
13. Лица, имеющие право на страховые выплаты в случае смерти
застрахованного, подают заявления о назначении страховых выплат в том
же порядке, что и застрахованные, представляя вместе с заявлением
документы, указанные в пункте 17 настоящего Порядка.
Заявление о назначении страховых выплат подается самостоятельно
каждым лицом, имеющим право на страховые выплаты.
От имени несовершеннолетнего либо лица, признанного в
установленном порядке недееспособным, заявление подается законным
представителем указанного лица (одним из родителей
несовершеннолетнего, опекуном, попечителем и др.).
14. Заявление о назначении страховых выплат заполняется по форме,
установленной Фондом.
15. Заявление и документы, необходимые для назначения страховых
выплат, могут быть направлены в исполнительный орган Фонда по почте с
уведомлением о вручении.
16. К заявлению застрахованного о назначении страховых выплат
должны быть приложены следующие документы:
а) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акт о
случае профессионального заболевания либо решение суда об установлении
факта несчастного случая на производстве;
б) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени
утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
в) извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении
заключительного диагноза острого или хронического профессионального
заболевания (отравления) либо документ, подтверждающий факт
установления предварительного диагноза профзаболевания (выписка из
медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного) для
профессиональных заболеваний, установленных до 10 августа 2001 года;
г) заключение Центра профессиональной патологии о наличии
профессионального заболевания;
д) справка о заработке (доходе) застрахованного за период,
выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
е) справка о периоде выплаты застрахованному пособия по временной
нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием;
ж) копия трудовой книжки (другие документы, подтверждающие
нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем);
з) копия гражданско-правового договора, предусматривающего уплату
страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
17. К заявлению лиц (лица), имеющих право на страховые выплаты в
связи со смертью застрахованного, должны быть приложены следующие
документы:
а) акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акт о
случае профессионального заболевания, в результате которого наступила
смерть застрахованного, либо решение суда об установлении факта
несчастного случая на производстве;
б) копия свидетельства о смерти застрахованного;
в) справка о заработке (доходе) умершего за период,
предшествующий страховому случаю, необходимый для исчисления размера
ежемесячной страховой выплаты;
г) копия трудовой книжки (другие документы, подтверждающие
нахождение умершего застрахованного в трудовых отношениях со
страхователем);
д) свидетельство о рождении ребенка (детей);
е) справка жилищно-эксплуатационного органа о составе семьи
умершего;
ж) решение суда об установлении факта нахождения на иждивении или
об установлении права на получение содержания;
з) справка учебного учреждения о том, что имеющий право на
получение страховых выплат член семьи умершего учится в учебном
учреждении по очной форме обучения;
и) заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи
смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием;
к) документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг
(супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми,
внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими 14 лет,
либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению
учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического
учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в
постороннем уходе, не работает (копия трудовой книжки), в том числе
находится в отпуске по уходу за ребенком (копия приказа о
предоставлении данного отпуска);
л) копия гражданско-правового договора, предусматривающего уплату
страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профзаболеваний, заключенного с
застрахованным.
18. Документы, необходимые для назначения страховых выплат,
должны быть представлены в подлинниках либо в копиях, заверенных в
установленном порядке.
19. Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для
назначения страховых выплат, определяется исполнительным органом Фонда
для каждого страхового случая.
20. При подаче заявления заявитель обязан предъявить паспорт или
иной документ, удостоверяющий его личность.
К заявлению опекуна (попечителя) прилагается копия решения органа
опеки и попечительства о назначении его опекуном (попечителем).
При направлении заявления по почте подпись застрахованного или
лица, имеющего право на страховые выплаты в связи со смертью
застрахованного, а также достоверность указанных паспортных данных
удостоверяется в нотариальном порядке.
21. Если к заявлению о назначении страховых выплат приложены не
все необходимые документы, исполнительный орган Фонда направляет
страхователю - причинителю вреда требование о предоставлении
необходимых документов с указанием срока их предоставления.
III. Прием, оформление и рассмотрение заявления
и документов, необходимых для назначения
страховых выплат
22. Заявление о назначении страховых выплат регистрируется
исполнительным органом Фонда в установленном порядке.
Регистрационный номер указывается в заявлении о назначении
страховых выплат.
23. При приеме заявления и документов, необходимых для назначения
страховых выплат, исполнительный орган Фонда проверяет правильность
оформления документов, наличие в них необходимых реквизитов,
правильность оформления и заверения копий документов.
24. Проверка документов, представленных для назначения страховых
выплат застрахованному, проводится исполнительным органом Фонда в
течение 10 дней со дня поступления заявления о назначении страховых
выплат и всех необходимых документов, а лицам, имеющим право на
получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, - в
течение двух дней со дня поступления заявления о назначении страховых
выплат и всех необходимых документов.
25. Исполнительный орган Фонда формирует личное (учетное) дело
застрахованного (лиц, получающих страховые выплаты).
В него включаются заявление застрахованного (лиц, имеющих право
на страховые выплаты в связи со смертью застрахованного) и документы,
необходимые для назначения страховых выплат.
26. Оформление, хранение и учет личного (учетного) дела
застрахованного (лиц, получающих страховые выплаты) производится в
соответствии с Правилами учета и хранения в исполнительных органах
Фонда социального страхования Российской Федерации документов,
подтверждающих право застрахованных на обеспечение по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, утвержденными Приказом Фонда социального
страхования Российской Федерации от 2 июля 1999 года N 102.
27. Личные (учетные) дела формируются отдельно на каждого
застрахованного.
При наличии у застрахованного нескольких травм, профессиональных
заболеваний формируется одно личное (учетное) дело застрахованного.
При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их
получение в связи со смертью застрахованного, формируется одно личное
(учетное) дело умершего застрахованного.
IV. Назначение страховых выплат
28. Исполнительные органы Фонда в соответствии со статьей 11
Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах
обязательного социального страхования" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3686; 2003, N 1, ст. 5)
назначают и проводят экспертизу страхового случая.
Исполнительный орган Фонда осуществляет правовую оценку
содержания и надлежащего оформления документов, представленных для
назначения страховых выплат.
По результатам проведенной экспертизы страхового случая
исполнительные органы Фонда принимают решение о назначении или отказе
в назначении страховых выплат.
29. Решение о назначении или об отказе в назначении страховых
выплат принимается исполнительным органом Фонда не позднее 10 дней (в
случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления
заявления и всех необходимых документов.
30. Решение о назначении страховых выплат оформляется приказом.
31. В случае принятия решения об отказе в назначении страховых
выплат исполнительный орган Фонда осуществляет возврат документов
заявителю с уведомлением об отказе в назначении страховых выплат,
указав причины, по которым страховые выплаты не могут быть назначены,
и порядка обжалования данного решения.
32. Возврат документов осуществляется путем направления заказного
письма с уведомлением о вручении.
С документов, представленных для назначения страховых выплат,
снимаются копии, которые формируются в отказное учетное дело,
подлежащее хранению в исполнительном органе Фонда.
33. После принятия решения о назначении страховых выплат или об
отказе в назначении страховых выплат соответствующее уведомление
направляется страхователю - причинителю вреда.
34. Приказ о назначении страховых выплат издается в одном
экземпляре и хранится в исполнительном органе Фонда.
Заверенная в установленном порядке копия приказа хранится в
личном (учетном) деле застрахованного; заверенная в установленном
порядке копия приказа направляется застрахованному (лицам, имеющим
право на страховые выплаты).
Одновременно указанные лица письменно предупреждаются об
обязанности уведомлять исполнительный орган Фонда о перемене места
жительства, иных обстоятельствах, влекущих изменение размеров или
прекращение страховых выплат, и об ответственности за представление
недостоверных сведений при подтверждении права на получение страховых
выплат.
При осуществлении страховых выплат страхователем один экземпляр
заверенной в установленном порядке копии приказа о назначении
страховых выплат направляется данному страхователю.
35. После принятия решения о назначении страховых выплат
исполнительным органом Фонда на каждого получателя страховых выплат
составляется учетная карточка получателя страховых выплат.
36. Ежемесячные страховые выплаты застрахованному назначаются с
того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы
установлен факт утраты застрахованным профессиональной
трудоспособности, исключая период, за который застрахованному
выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности в связи с
несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
37. Лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью
застрахованного, ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня
смерти застрахованного, но не ранее приобретения этими лицами права на
обеспечение страховыми выплатами, на срок:
несовершеннолетним - по день достижения ими возраста 18 лет
включительно;
женщинам, достигшим возраста 55 лет, мужчинам, достигшим возраста
60 лет, - пожизненно.
Лицам, достигшим 18 лет, но обучающимся в учебных заведениях по
очной форме обучения, страховые выплаты назначаются на полгода.
Продление назначенных страховых выплат указанным лицам производится
каждые полгода, при условии представления ими в исполнительный орган
Фонда документа, указанного в подпункте "з" пункта 17 настоящего
Порядка, но не долее чем по день достижения ими возраста 23 лет либо
по месяц окончания обучения.
Одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи,
неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего
его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14
лет, страховые выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление
страховых выплат производится ежегодно при условии представления
указанными лицами документа, указанного в подпункте "к" пункта 17
настоящего Порядка, по день достижения ребенком возраста 14 лет.
Лицам, неработающим и занятым уходом за находившимися на
иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами,
достигшими 14 лет, но нуждающимися в постороннем уходе, страховые
выплаты назначаются на один год. Дальнейшее продление страховых выплат
производится ежегодно при условии представления указанными лицами
документа, указанного в подпункте "к" пункта 17 настоящего Порядка, на
период нуждаемости в постороннем уходе.
Указанным лицам, ставшим нетрудоспособными в период осуществления
ухода, страховые выплаты назначаются (продлеваются) после предъявления
документа, подтверждающего их нетрудоспособность (достижение
соответствующего возраста или установление инвалидности).
Лицам, признанным в установленном порядке инвалидами, страховые
выплаты назначаются на срок инвалидности. Дальнейшее продление им
страховых выплат производится при условии представления справки
учреждения медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности.
38. Требования застрахованного и лиц, имеющих право на страховые
выплаты в связи со смертью застрахованного, предъявленные по истечении
трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат,
удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года,
предшествовавшие обращению за назначением страховых выплат по
заявлению застрахованного (лиц, имеющих право на получение страховых
выплат в связи со смертью застрахованного).
Днем обращения за назначением страховых выплат считается день
представления страхователю или (в случаях, предусмотренных абзацем 2
пункта 11 Порядка) в исполнительный орган Фонда застрахованным, его
доверенным лицом или лицом, имеющим право на страховые выплаты,
заявления со всеми необходимыми документами либо дата, указанная на
почтовом штампе при направлении заявления и документов почтой.
V. Исчисление страховых выплат застрахованным и
лицам, имеющим право на получение страховых
выплат в связи со смертью застрахованного
39. Размер единовременной страховой выплаты застрахованному
определяется в соответствии со степенью утраты им профессиональной
трудоспособности, установленной на день назначения такой выплаты, в
размере, установленном федеральным законом на день назначения такой
выплаты.
40. В случае смерти застрахованного единовременная страховая
выплата устанавливается в размере, установленном федеральным законом,
на день назначения такой выплаты.
Единовременная страховая выплата исчисляется равными долями
супругу (супруге) умершей (умершего) застрахованного, независимо от ее
(его) трудоспособности, а также иным лицам, указанным в пункте 4
настоящего Порядка, имевшим на день смерти право на получение
единовременной страховой выплаты и подтвердившим на момент обращения
за страховой выплатой данное право. Впоследствии при увеличении числа
лиц, подтвердивших свое право на получение страховых выплат в связи со
смертью застрахованного, перерасчет долей единовременной страховой
выплаты не производится.
41. При наступлении страхового случая единовременная страховая
выплата производится либо застрахованному, либо лицам, имеющим право
на получение такой выплаты в случае смерти застрахованного.
42. В местностях, где установлены районные коэффициенты,
процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной
страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок,
установленных федеральным законодательством для работников
непроизводственных отраслей, действующих по месту наступления
страхового случая.
43. Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному
определяется как доля его среднего месячного заработка, исчисленная в
соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.
Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты определяется
федеральным законом.
При назначении страховых выплат застрахованному по нескольким
страховым случаям ограничение максимальным размером применяется к
общей сумме страховой выплаты.
44. При назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их
получение в связи со смертью застрахованного, ограничение максимальным
размером применяется к общему размеру страховых выплат, назначенных в
связи со смертью застрахованного.
45. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае
смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты
исчисляется исходя из среднего месячного заработка, который
застрахованный получал на момент наступления страхового случая,
получаемых им при жизни пенсии, пожизненного содержания и других
подобных выплат, за вычетом долей, приходящихся на него самого и
трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих права
на получение страховых выплат.
46. Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому
лицу, имеющему право на их получение, общий размер указанных выплат
делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в
случае смерти застрахованного.
47. Средний месячный заработок застрахованного подсчитывается
путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы,
повлекшей повреждение здоровья, предшествовавших несчастному случаю
(выявлению профессионального заболевания) или утрате (снижению) его
профессиональной трудоспособности, по выбору застрахованного, на 12.
При наступлении страхового случая по причине получения
застрахованным профессионального заболевания средний месячный
заработок может быть подсчитан по его желанию, выраженному в
письменной форме, за последние 12 месяцев работы, предшествовавших
прекращению работы, повлекшей такое заболевание.
48. При подсчете среднего месячного заработка не полностью
проработанные застрахованным месяцы по его желанию, выраженному в
письменной форме, заменяются предшествующими, полностью проработанными
месяцами либо исключаются из подсчета в случае невозможности их
замены.
Данное правило не применяется при назначении страховых выплат
лицам, имеющим право на страховые выплаты в связи со смертью
застрахованного.
49. В состав заработка, из которого исчисляется размер
ежемесячной страховой выплаты, включаются все виды оплаты труда
застрахованного (как по месту его основной работы, так и по
совместительству). Не учитываются выплаты единовременного характера, в
частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного
пособия при увольнении. Размеры вознаграждения по гражданско-правовым
договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них
предусматривалась уплата страховых взносов на обязательное социальное
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний. За период временной нетрудоспособности или отпуска по
беременности и родам учитываются суммы соответствующих пособий,
выплаченных застрахованному.
50. При исчислении среднего месячного заработка застрахованного,
направленного работодателем из Российской Федерации для работы за
границу, учитывается заработная плата по основному месту работы и
заработная плата, начисленная в иностранной валюте (если на нее
начислялись страховые взносы на обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний),
которая пересчитывается в рубли по курсу Центрального банка Российской
Федерации на день назначения ежемесячной страховой выплаты.
51. Если страховой случай наступил в период прохождения
застрахованным производственного обучения (практики), размер страховой
выплаты исчисляется из заработка, получаемого им в период прохождения
указанного обучения (практики) на общих основаниях.
52. Размер среднего месячного заработка застрахованного, не
достигшего на момент назначения страховых выплат возраста 18 лет, не
может быть ниже пятикратного минимального размера оплаты труда, с
учетом районных коэффициентов и процентных надбавок к заработной
плате, установленных федеральным законодательством для работников
непроизводственных отраслей, действующих по месту наступления
страхового случая.
53. Если в заработке застрахованного до наступления страхового
случая произошли устойчивые изменения, улучшающие его имущественное
положение, при подсчете его среднего месячного заработка учитывается
только заработок, который он получил или должен был получить после
соответствующего изменения.
54. Если страховой случай наступил после окончания срока действия
трудового договора, по желанию застрахованного при назначении
страховых выплат учитывается его заработок до окончания срока действия
указанного договора либо размер тарифной ставки работника в
соответствующей отрасли и по соответствующей профессии и квалификации
в субъекте Российской Федерации по месту наступления страхового
случая, действующей на момент назначения страховых выплат, но не менее
пятикратного минимального размера оплаты труда с учетом районных
коэффициентов и процентных надбавок к заработной плате, установленных
федеральным законодательством для работников непроизводственных
отраслей, действующих по месту наступления страхового случая.
Данные о размерах тарифных ставок работников предоставляются
органами по труду субъектов Российской Федерации по запросу
исполнительного органа Фонда.
55. При невозможности получения документа о размере заработка
застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя
из тарифной ставки (должностного оклада), установленной
(установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и
сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами с
учетом районных коэффициентов и процентных надбавок к заработной
плате, установленных федеральным законодательством для работников
непроизводственных отраслей, действующих по месту наступления
страхового случая.
После представления документа о размере заработка сумма
ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за
месяцем, в котором были предоставлены соответствующие документы.
56. При исчислении среднего заработка учитываются выплаты,
начисленные в расчетном периоде. При этом все виды заработка,
подлежащие учету при исчислении страховых выплат, учитываются в
суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других
обязательных платежей.
57. Месяц, в котором произошел несчастный случай или установлен
процент утраты профессиональной трудоспособности, в расчетный период
не включается.
Если работа, повлекшая повреждение здоровья, продолжалась менее
12 месяцев, средний месячный заработок подсчитывается путем деления
общей суммы заработка застрахованного за фактически проработанное
число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на
число этих месяцев.
В тех случаях, когда период работы составил менее одного полного
календарного месяца, размер страховой выплаты исчисляется исходя из
условного месячного заработка. Он определяется следующим образом:
заработок за все проработанное время делится на число проработанных
дней, и полученная сумма умножается на число рабочих дней в месяце,
исчисленное в среднем за год.
58. Если грубая неосторожность застрахованного содействовала
возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер
ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины
застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины
застрахованного устанавливается комиссией по расследованию несчастного
случая на производстве или комиссией по расследованию
профессионального заболевания в процентах и указывается в акте о
несчастном случае на производстве или в акте о случае
профессионального заболевания.
VI. Осуществление страховых выплат
59. Страховые выплаты застрахованным, состоящим в трудовых
отношениях со страхователем - причинителем вреда, производятся по
месту работы, если несчастный случай (профессиональное заболевание)
произошел в период работы застрахованного у данного страхователя.
Порядок осуществления страховых выплат в данном случае
регулируется Правилами начисления, учета и расходования средств на
осуществление обязательного социального страхования от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными
Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2000 года
N 184 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 11, ст.
1181).
Страховые выплаты застрахованному производятся страхователем на
основании приказа исполнительного органа Фонда о назначении страховых
выплат в сроки, установленные для выдачи заработной платы не позднее
истечения месяца, за который производится страховая выплата.
При увольнении застрахованного страхователь не позднее дня,
следующего за днем увольнения застрахованного, направляет в
исполнительный орган Фонда копию приказа об увольнении застрахованного
и заявление застрахованного об избранном способе получения страховых
выплат с указанием необходимых реквизитов.
60. Застрахованным, не состоящим в трудовых отношениях со
страхователем - причинителем вреда, а также лицам, имеющим право на
страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, страховые
выплаты производятся исполнительным органом Фонда.
61. Единовременная страховая выплата застрахованному
выплачивается не позднее одного календарного месяца со дня ее
назначения. Единовременная страховая выплата лицам, имеющим право на
страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, выплачивается в
двухдневный срок со дня представления страхователем в исполнительный
орган Фонда всех документов, необходимых для назначения такой выплаты.
62. Ежемесячные страховые выплаты застрахованным и лицам, имеющим
право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного,
производятся в текущем месяце не позднее истечения месяца, за который
должны быть произведены указанные выплаты.
63. Страховые выплаты осуществляются путем перечисления
соответствующих сумм со счета исполнительного органа Фонда на лицевые
счета застрахованного и лиц, имеющих право на страховые выплаты в
связи со смертью застрахованного, в кредитных организациях либо
почтовым переводом по месту их жительства в зависимости от избранного
ими способа, указанного в заявлении о назначении страховых выплат.
64. Бухгалтерия исполнительного органа Фонда для учета
начисленных и выплаченных страховых выплат заводит на каждого
получателя Карточку лицевого счета.
65. На основании карточек лицевого счета исполнительным органом
Фонда ежемесячно составляются сводные реестры (списки) получателей
отдельно по каждому отделению связи и каждой кредитной организации.
66. Бухгалтерия исполнительного органа Фонда на основании
реестров (списков) получателей страховых выплат готовит платежные
поручения на перечисление сумм страховых выплат и не позднее 27 числа
текущего месяца осуществляет перечисление соответствующих сумм
указанным лицам.
67. Доставка и пересылка сумм страховых выплат производятся за
счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
68. Исполнительные органы Фонда ведут учет страховых выплат в
соответствии с Планом счетов бухгалтерского учета
финансово-хозяйственной деятельности Фонда, утвержденным Фондом
социального страхования Российской Федерации и согласованным с
Министерством финансов Российской Федерации.
VII. Продление страховых выплат
69. Продление ежемесячных страховых выплат застрахованному
производится после поступления от него или учреждения
медико-социальной экспертизы выписки из акта освидетельствования,
подтверждающей утрату профессиональной трудоспособности.
Продление ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их
получение в связи со смертью застрахованного, производится после
представления документов, подтверждающих их право на получение
страховых выплат, в соответствии с пунктом 17 настоящего Порядка.
70. Если по результатам переосвидетельствования степень утраты
профессиональной трудоспособности застрахованного изменилась, размер
ранее назначенной ему страховой выплаты пересчитывается с даты
изменения процента утраты профессиональной трудоспособности
учреждением медико-социальной экспертизы.
71. Документы, необходимые для продления ежемесячных страховых
выплат, представляются застрахованным либо лицами, имеющими право на
страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, в исполнительный
орган Фонда, назначивший ежемесячные страховые выплаты.
72. Решение о продлении ежемесячных страховых выплат оформляется
приказом исполнительного органа Фонда.
Рассмотрение документов, подготовка и принятие решения о
продлении ежемесячных страховых выплат производится в соответствии с
разделами II, III, IV настоящего Порядка.
73. Продление страховых выплат осуществляется:
застрахованным - на срок, указанный в выписке из акта
освидетельствования бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы
о результатах определения степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах до даты очередного
переосвидетельствования;
лицам, осуществляющим уход за состоявшими на иждивении
застрахованного его детьми, внуками, братьями и сестрами, а также
лицам, обучающимся на дневных отделениях учебных учреждений, - с
месяца, следующего за месяцем прекращения (приостановления) выплат,
если за этот период представлены документы, указанные соответственно в
подпунктах "к" и "з" пункта 17 настоящего Порядка.
Если право лиц, получающих страховые выплаты в связи со смертью
застрахованного, связано с наличием у них инвалидности, продление
страховых выплат осуществляется на установленный учреждением
медико-социальной экспертизы срок инвалидности.
VIII. Изменение размера ежемесячных страховых выплат
74. В случае помещения застрахованного в дом для престарелых и
инвалидов ему выплачивается разница между назначенной суммой
ежемесячной страховой выплаты и стоимостью содержания в доме для
престарелых и инвалидов, но не менее 25 процентов назначенной ему
суммы ежемесячной страховой выплаты.
Стоимость содержания в доме для престарелых и инвалидов
перечисляется данному учреждению на основании справки (счета),
представленной данным учреждением, и договора, заключенного с данным
учреждением.
75. При наличии у застрахованного, помещенного в дом для
престарелых и инвалидов, нетрудоспособных иждивенцев, сумма
назначенной застрахованному ежемесячной страховой выплаты
распределяется следующим образом: на одного нетрудоспособного
иждивенца - четверть, на двух - треть, на трех и более - половина
назначенной суммы. Оставшаяся часть суммы ежемесячной страховой
выплаты за вычетом стоимости содержания в доме для престарелых и
инвалидов, но не менее 25 процентов назначенной суммы, выплачивается
самому застрахованному.
76. Исполнительный орган Фонда производит перерасчет подлежащей
застрахованному суммы ежемесячной страховой выплаты при наличии
заявления застрахованного и документов, подтверждающих его помещение в
дом для престарелых и инвалидов. В этом случае застрахованный
представляет в исполнительный орган Фонда документы о нетрудоспособных
лицах, состоящих на его иждивении. Перерасчет производится с момента
представления соответствующих документов в исполнительный орган Фонда.
77. Размер ежемесячных страховых выплат застрахованному и лицам,
имеющим право на страховые выплаты в случае смерти застрахованного,
подлежит перерасчету в случаях:
представления документа о размере заработка застрахованного за
тот же расчетный период (если не было возможности получить его при
первичном назначении ежемесячной страховой выплаты); перерасчет в
данном случае производится с первого числа месяца, следующего за тем,
в котором были предоставлены указанные документы;
выявления счетной (арифметической) ошибки; перерасчет в данном
случае производится за весь период произведенных выплат;
рождения ребенка после смерти застрахованного; перерасчет
производится с даты рождения ребенка;
назначения или прекращения страховых выплат лицам, занятым уходом
за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего застрахованного. При
этом при достижении ребенком 14 лет перерасчет производится с даты
исполнения ребенку указанного возраста. Во всех других случаях
перерасчет производится с первого числа месяца, следующего за месяцем,
в котором наступили обстоятельства, влекущие основания для проведения
перерасчета;
представление лицом, имеющим право на получение страховых выплат
в соответствии с абзацем 5 пункта 2 статьи 7 Федерального закона от 24
июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний",
необходимых документов, подтверждающих возникновение права на
получение страховых выплат; перерасчет производится с первого числа
месяца, следующего за тем, в котором были представлены указанные
документы.
78. В случаях, указанных в подпунктах "в", "г" и "д" пункта 77
настоящего Порядка, размер ежемесячной страховой выплаты каждому лицу,
имеющему право на получение страховых выплат в связи со смертью
застрахованного на момент перерасчета, определяется в соответствии с
пунктами 45, 46 настоящего Порядка с учетом увеличения либо уменьшения
числа указанных лиц.
79. Размер ежемесячной страховой выплаты увеличивается в
соответствии с пунктом 11 статьи 12 Федерального закона от 24 июля
1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
80. Решение о перерасчете размеров ежемесячных страховых выплат в
соответствии с пунктами 76, 77, 79 настоящего Порядка оформляется
приказом исполнительного органа Фонда.
IX. Приостановление, прекращение и возобновление
ежемесячных страховых выплат
81. В случае пропуска застрахованным установленного срока
переосвидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы либо
представления недостоверных сведений при назначении страховых выплат
ежемесячные страховые выплаты приостанавливаются.
Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на страховые
выплаты в связи со смертью застрахованного, приостанавливаются в
случае непредставления ими документов, являющихся основанием для
продления указанных выплат.
82. Возобновление ежемесячных страховых выплат осуществляется на
основании заявления застрахованного или лица, имеющего право на
получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, и
представленных ими документов, необходимых для продления выплат.
83. Решение о возобновлении ежемесячных страховых выплат
принимается исполнительным органом Фонда в порядке, установленном
пунктом 72 настоящего Порядка.
84. В случае смерти застрахованного либо восстановления его
профессиональной трудоспособности ежемесячные страховые выплаты
прекращаются.
85. Ежемесячные страховые выплаты лицам, имеющим право на
страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, прекращаются в
случае:
смерти указанных лиц с месяца, следующего за месяцем, в котором
наступила смерть;
истечения срока, на который назначены ежемесячные страховые
выплаты (достижение установленного возраста, окончание (прекращение)
обучения в учебном учреждении по очной форме обучения, восстановление
трудоспособности и др.);
утраты лицом права на получение страховых выплат (достижение
ребенком возраста 14 лет либо выход на работу лица, осуществляющего
уход за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не
достигшими возраста 14 лет либо достигшими этого возраста, но
признанными нуждающимися в постороннем уходе и т.п.).
86. Решение о прекращении страховых выплат оформляется приказом
исполнительного органа Фонда.
X. Заключительные положения
87. Застрахованные и лица, имеющие право на страховые выплаты,
обязаны письменно сообщать в исполнительный орган Фонда, назначивший
страховые выплаты, обо всех изменениях, влекущих изменение размера или
прекращение страховых выплат.
В случае сообщения заведомо ложных сведений, представления
подложных документов, на основании которых назначены страховые
выплаты, либо сокрытия сведений, влияющих на размер страховых выплат,
указанные лица обязаны возместить исполнительному органу Фонда излишне
понесенные им расходы добровольно либо в судебном порядке.
88. В случае смерти застрахованного право на получение
подлежащего выплате страхового обеспечения, не полученного им при
жизни по какой-либо причине, принадлежит проживавшим совместно с ним
членам его семьи, а также его нетрудоспособным иждивенцам независимо
от того, проживали они совместно с умершим или не проживали.
Требования указанных лиц о выплате сумм страхового обеспечения
должны быть предъявлены исполнительному органу Фонда в течение четырех
месяцев со дня открытия наследства.
При этом исполнительным органом Фонда издается приказ о выплате
недополученных сумм в связи со смертью застрахованного.
При отсутствии лиц, имеющих право на получение сумм страховых
выплат в случае смерти застрахованного, либо при непредъявлении этими
лицами требований о выплате указанных сумм в установленный срок
соответствующие суммы включаются в состав наследства и наследуются на
общих основаниях в соответствии со ст. 1183 Гражданского кодекса
Российской Федерации.
89. Суммы страховых выплат, не полученные по вине исполнительного
органа Фонда, выплачиваются застрахованным или лицам, имеющим право на
страховые выплаты в связи со смертью застрахованного, без ограничения
каким-либо сроком.
90. Работники исполнительных органов Фонда обязаны давать
разъяснения по вопросам назначения и осуществления страховых выплат
страхователям, застрахованным и лицам, имеющим право на получение
страховых выплат в связи со смертью застрахованного.
91. Исполнительные органы Фонда вправе обращаться в суд с исками
о защите своих прав, в том числе предъявлять регрессные иски о
возмещении понесенных расходов в порядке, предусмотренном гражданским
законодательством Российской Федерации. |