Страницы: 1 2
В случае спорных или сомнительных результатов лабораторных
исследований, а также при подозрении на местную передачу малярии
микропрепараты крови доставляются для консультации в
паразитологический отдел Федерального центра госсанэпиднадзора
Минздрава России или Институт медицинской паразитологии и тропической
медицины им. Е.И. Марциновского Московской медицинской академии им.
И.М. Сеченова.
10. ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ
В связи с возможной лекарственной устойчивостью малярийных
паразитов необходимо динамическое наблюдение за изменениями
интенсивности паразитемии в процессе лечения. Исследование крови
проводят методом "толстой капли" с подсчетом паразитемии в 1 мкл
крови. В случае тропической малярии исследование проводится ежедневно
с 1 по 7 день от начала специфического лечения. При исчезновении
паразитов в пределах этого срока контрольное исследование крови
проводят на протяжении одного месяца с интервалом 7 - 10 дней. При
неэффективности специфического лечения после смены противомалярийного
препарата исследование крови вновь повторяется в сроки, указанные
выше. Контрольное исследование крови при инфекции, вызванной другими
видами малярийных паразитов: первое - проводят также методом "толстой
капли" через день от начала лечения, второе - на следующий день после
окончания лечения и далее дважды с интервалом в 7 дней.
11. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
У лиц, не имеющих специфического иммунитета (прибывших на
эндемичную территорию из свободных от малярии зон, утративших
специфический иммунитет после длительного проживания вне эндемичной
зоны, лиц с пониженной общей иммунологической реактивностью, детей
младшего возраста, лиц с дистрофией, с сопутствующими болезнями,
беременных женщин и т.п.), первичные проявления малярии нередко
симулируют другие болезни, связанные с лихорадочными состояниями.
Первые приступы у них могут протекать уже при очень низкой
паразитемии, иногда еще не выявляемой микроскопическими методами.
Однако уже спустя несколько часов число паразитов возрастает, особенно
резко и неуклонно при тропической малярии, и болезнь может быстро
приобрести злокачественный характер. Это диктует необходимость, в
случае предполагаемой возможности заражения малярией, проводить
повторное исследование крови (см. раздел 6.3). Традиционно считается,
что одним из основных паразитологических признаков злокачественного
течения тропической малярии является появление в периферической крови,
наряду с кольцевидными трофозоитами, зрелых трофозоитов и даже
делящихся и зрелых шизонтов в результате нарушения микроциркуляции
крови. Однако высокая численность только кольцевидных трофозоитов уже
служит предвестником или показателем развивающегося прекоматозного или
коматозного состояния или других форм злокачественного течения. При
заражении тропической малярией впервые в жизни обнаружение гаметоцитов
в периферической крови при отсутствии лечения - грозный
прогностический признак, свидетельствующий о давности болезни не менее
7 - 10 дней, что может быть критическим сроком.
У лиц, обладающих частичным иммунитетом (взрослое коренное
население эндемичных зон), инфекция может протекать как
паразитоносительство с низким содержанием паразитов, периодическим
повышением паразитемии и гаметоцитемией, без клинических проявлений. У
паразитоносителей P.falciparum и во время рецидивов при лекарственной
устойчивости P.falciparum могут быть обнаружены более крупные кольца,
не характерные для острого течения инфекции, которые ошибочно могут
быть приняты за кольцевидные стадии других видов плазмодиев; иногда
могут встречаться более взрослые стадии трофозоитов и даже шизонты.
Возможность появления таких форм P.falciparum в периферической крови,
по-видимому, обусловлена тем, что развивающийся у паразитоносителей
иммунитет как бы "удерживает" пораженные эритроциты, препятствуя их
перераспределению в глубокие капилляры. Обострение течения инфекции у
паразитоносителей, сопровождающееся клиническими проявлениями, может
возникать при хирургических вмешательствах, беременности,
сопутствующих инфекциях и т.п.
Характер паразитологической картины инфекции, вызванной P.vivax,
позволяет предположить, связано ли обращение больного с первыми
приступами при первичных проявлениях инфекции или при рецидиве.
Присущий для P.vivax полиморфизм разных возрастных стадий в
эритроцитах, циркулирующих в периферической крови, при первичных
проявлениях выявляется после нескольких лихорадочных приступов, когда
интенсивность паразитемии нарастает. При рецидиве полиморфизм
обнаруживается уже при первых приступах; к моменту рецидива организм
еще обладает определенной степенью иммунитета (связанного с первичными
проявлениями), благодаря которому лихорадочная реакция наступает при
более высоком уровне паразитемии, включающем разные возрастные стадии
бесполых форм и нередко гаметоциты.
Важный признак, позволяющий заподозрить текущую малярийную
инфекцию (или перенесенную недавно), особенно тропическую, -
обнаружение в периферической крови лейкоцитов - пигментофагов (чаще
моноцитов), т.е. лейкоцитов, в цитоплазме которых видны отдельные,
относительно крупные скопления пигмента, остатки от фагоцитированных
паразитов, даже уже при отсутствии самих паразитов. Обнаружение таких
лейкоцитов имеет особое значение для дифференциального диагноза
коматозного состояния, не связанного с малярийной инфекцией, а также
острого внутрисосудистого гемолиза, особенно в условиях возможности
приема противомалярийных препаратов без назначения врача.
12. РЕЖИМ И ПРАВИЛА РАБОТЫ В ЛАБОРАТОРИЯХ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ НА МАЛЯРИЮ
Возбудители малярии относятся к микроорганизмам 3 группы
патогенности, что определяет режим работы лабораторий, выполняющих
паразитологические исследования на малярию в соответствии с СП
1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами 3 - 4 групп
патогенности и гельминтами".
Исследования на малярию проводят специалисты лаборатории,
прошедшие специализацию по диагностике малярии.
12.1. Техника безопасности при работе
с кровью и проведение дезинфекции
Персонал допускается к работе только после проведения инструктажа
по соблюдению требований биологической безопасности.
Забор материала (кровь) для приготовления препаратов крови и
последующая работа с кровью проводятся обязательно в резиновых
перчатках.
Скарификаторы для прокола пальца, микрокапилляры для забора крови
и предметные стекла должны быть стерильные.
По окончании работы: руки в резиновых перчатках моют в растворе
дезинфицирующего средства (1-процентный раствор хлорамина Б или ХБ)
или с мылом под проточной водой, с последующей обработкой
70-процентным этиловым спиртом. Руки моют с мылом под проточной водой,
с последующей обработкой ватным тампоном, смоченным 70-процентным
этиловым спиртом (можно использовать дезсредства для гигиенической и
хирургической обработки рук, например: "Велтосепт", "Асептинол С" и
т.п.); рабочие поверхности лабораторных столов обрабатывают
дезсредствами или 70-процентным этиловым спиртом с последующим
фламбированием.
В процессе работы использованные пипетки, предметные стекла и др.
лабораторную посуду, перчатки помещают в дезинфицирующие растворы до
полного вертикального погружения. Можно использовать растворы
дезсредств: 6-процентный перекиси водорода, 3-процентный хлорамина Б
или ХБ, 3-процентный пероксимеда; 0,5-процентный дексозона-1 (или -4);
3-процентный ПВК и других, указанных в СП 1.2.731-99.
По окончании работы стеклянную, эмалированную посуду кипятят с
моющими средствами (30 мин. с момента закипания) с последующим
промыванием; можно применить автоклавирование. Лабораторную посуду из
полистерола (микропипетки, микропробирки и т.д.) многоразового
использования дезинфицируют 6-процентным раствором перекиси водорода,
выдерживая в термостате при температуре 50 ЬC в течение 3 ч, затем
промывают под проточной водой и после этого промывают дистиллированной
водой в течение 15 мин. и высушивают в термостате при 37 ЬC.
Исследуемый материал (сгустки крови, нефиксированные и
неокрашенные препараты крови) обезвреживают только с использованием
дезинфицирующих растворов с экспозицией перед сливом в канализацию не
менее 60 мин. (перечень дезсредств см. СП 1.2.731-99).
При длительной микроскопии лаборанту для профилактики
утомляемости глаз необходимо делать зарядку, попеременно прикрывая
рукой (руки перед этим тщательно вымыть!) один глаз, при этом другим
смотреть вдаль на деревья, дома. Прикрыть глаза, положить пальцы рук
на веки и слегка надавить, преодолевая сопротивление пальцев,
посмотреть вверх, вниз, направо и налево (повторить до 6 - 8 раз).
Быстро - быстро поморгать, потянуть нижней губой к носу для лучшего
оттока венозной крови от глаз. Очень мягко, осторожно подушечками
пальцев круговыми движениями помассируйте глазные яблоки через веки,
дотроньтесь до слезных косточек у переносицы и помассируйте, как будто
моете. Переместите пальцы к наружным уголкам глаз и "помойте" их тоже.
Посидите так около минуты, сожмите кулаки, напрягите плечи, руки,
потянитесь всем телом, отряхнитесь и снова можно приступать к
микроскопии.
Приложение 1
Таблица 1
ДЕФЕКТЫ МЕТОДИКИ ОКРАШИВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ
ПО РОМАНОВСКОМУ - ГИМЗА И ИХ УСТРАНЕНИЕ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Характер | Внешний вид | Вид окрашенных элементов | Меры предупреждения и |
| дефекта | препарата | крови и паразитов при | исправления дефектов |
| | | микроскопировании | |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Кислая реакция | Препарат | "Тонкий мазок" - эритроциты | Проверить pH буферного |
| краски | макроскопически | ярко - розовые, | раствора. Препараты |
| | розового цвета | специфическая зернистость | перекрасить после |
| | | не выявляется, паразиты | предварительного |
| | | плохо различимы, ядра | обесцвечивания. |
| | | лейкоцитов и паразитов | Для обесцвечивания: |
| | | окрашены слабо, цитоплазма | Свежеприготовленные препараты |
| | | паразитов имеет розовый | - погрузить в |
| | | оттенок. | дистиллированную воду, при |
| | | "Толстая капля" - не | сильном перекрашивании в воду |
| | | достигается полный гемолиз | добавить 1-процентный раствор |
| | | эритроцитов. Интенсивно | уксусной кислоты (1 - 2 капли |
| | | розовый фон. Ядра паразитов | на 50 мл воды). Ранее |
| | | сливаются с цитоплазмой | приготовленные препараты - |
| | | | смочить ватный тампон смесью |
| | | | Никифорова, 1 - 2 раза |
| | | | осторожно провести по |
| | | | препарату. Сразу после |
| | | | обработки результат |
| | | | проконтролировать под сухой |
| | | | системой микроскопа (окуляр |
| | | | x7, объектив x40), в случае |
| | | | необходимости обработку |
| | | | повторить. Необходимо иметь в |
| | | | виду, что улучшить качество |
| | | | окраски возможно |
| | | | преимущественно в случае |
| | | | "тонкого мазка". "Толстые |
| | | | капли" плохо поддаются |
| | | | переокраске. При повторной |
| | | | окраске время окрашивания |
| | | | должно быть сокращено |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Избыточно - | Препарат | "Тонкий мазок" - эритроциты | Проверить pH буферного |
| щелочная реакция | макроскопически | голубые или синие, | раствора или качество отмывки |
| краски | синего цвета без | зернистость пораженных | предметных стекол от щелочи; |
| | фиолетового | эритроцитов выявляется с | заведомо щелочные стекла |
| | оттенка | трудом. Ядра лейкоцитов и | (синего цвета) не |
| | | паразитов окрашены в синий | использовать. В случае |
| | | цвет и с трудом отличимы от | необходимости попытаться |
| | | цитоплазмы. | перекрасить препарат (см. |
| | | "Толстая капля" - все | меры предупреждения и |
| | | элементы имеют синюю | исправления дефектов) |
| | | окраску. Ядро и цитоплазма | |
| | | паразита дифференцируются с | |
| | | трудом | |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Недостаток азура в | Препарат | Азурофильные элементы | В рабочий раствор добавить |
| краске | макроскопически | окрашены плохо; отсутствует | синьку Мансона. Препараты |
| Романовского | синего цвета | характерный фиолетово - | дополнительно докрасить (см. |
| | | красный цвет ядер паразитов | меры предупреждения и |
| | | и лейкоцитов, а также | исправления дефектов) |
| | | специфической зернистости | |
| | | пораженных эритроцитов | |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Недокрашенные | Препарат | Форменные элементы крови, | Докрасить "тонкий мазок" в |
| препараты | макроскопически | их структуры и все | течение 20 - 30 мин., |
| | бледный | структуры паразита бледные. | "толстую каплю" в течение 10 |
| | | Паразиты выявляются с | - 15 мин. |
| | | трудом только по пигменту. | |
| | | В "тонком мазке" | |
| | | специфическая зернистость | |
| | | эритроцитов плохо | |
| | | прокрашена или не | |
| | | прокрашена | |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Перекрашенные | Препарат | "Тонкий мазок" - ядра | В случае необходимости |
| препараты | макроскопически | лейкоцитов чернильного | перекрасить препараты (см. |
| | темно - | цвета, бесструктурные, ядра | меры предупреждения и |
| | фиолетовый | паразитов часто неотличимы | исправления дефектов) |
| | | от темно окрашенной | |
| | | цитоплазмы. | |
| | | "Толстая капля" - паразиты | |
| | | становятся похожи на | |
| | | обломки ядер лейкоцитов | |
|--------------------|------------------|-----------------------------|-------------------------------|
| Аутофиксированная | Препарат | Гемолиз в процессе окраски | Этот дефект неустраним. Для |
| "толстая капля" | макроскопически | не достигается. Микроскопия | предупреждения следует: |
| | имеет | таких препаратов | 1. Окрашивать |
| | металлический | практически невозможна. | свежеприготовленные "толстые |
| | оттенок | Плотный фон состоит из | капли". |
| | | многослойно расположенных | 2. Исключить возможность |
| | | эритроцитов | аутофиксации "толстых капель" |
| | | | (см. п. 6.4.1) |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 2
PLASMODIUM VIVAX В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Формы, | Морфологические особенности | Примечания |
| обнаруживаемые в |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
| периферической | стадии развития бесполых форм | половые формы (гаметоциты) | |
| крови | (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов) | | |
|---------------------|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------| |
| | юный трофозоит | развивающийся трофозоит | зрелый трофозоит | развивающийся | зрелый шизонт | женский | мужской | |
| | (кольцевидный) | | | шизонт | | | | |
|---------------------|----------------------|-------------------------------|----------------------|--------------------|---------------------|------------------------|--------------------|----------------------|
| Все формы | Занимает 1/6, более | Молодые занимают 1/3 - 1/2 | Занимает | Занимает | Занимает почти весь | Округлый или овальный, | Несколько уступает | Начиная со стадии |
| эритроцитарной | взрослый - 1/4 | эритроцита, более зрелые - | значительную часть | значительную часть | или весь эритроцит. | занимает весь | в размерах | развивающегося |
| шизогонии. | эритроцита, форма | значительную его часть. | эритроцита, округлой | эритроцита. В | 18 - 20 (в среднем | пораженный эритроцит. | женскому | трофозоита и |
| Интенсивность | правильная или | Цитоплазма разнообразной | или овальной формы | неразделившейся | 14 - 16) | Ядро относительно | гаметоциту. Ядро | гаметоцита, паразит |
| паразитемии редко | несколько вытянутая. | формы с псевдоподиями, | без псевдоподий и | цитоплазме от 2 до | относительно мелких | плотное, округлое или | крупное, рыхлое с | превышает размеры |
| превышает 20 тыс. | Ядро округлое, реже | отражающими присущую этим | вакуоли, с | 18 - 20 (в среднем | мерозоитов, | вытянутое, расположено | просветлениями, | эритроцита. Изредка |
| паразитов в 1 мкл | несколько вытянутое, | стадиям амебовидную | относительно | 14 - 16) ядер, | расположенных | асимметрично, реже в | без четких границ, | могут встречаться |
| крови. При | относительно | активность - т.н. амебовидные | правильным | уменьшающихся в | асимметрично по | центре клетки. | иногда различимо с | кольца с двойным |
| нарастании | плотное. Вакуоль | трофозоиты. Ядро округлое или | очертанием. Ядро | размере. По мере | отношению к | Цитоплазма окрашена в | трудом. Имеет | ядром (см. таблицу |
| паразитемии | хорошо выражена. | овальное, крупнее и менее | относительно | деления ядер | пигменту, | более интенсивный сине | более светлую и | "Р.falciparum") и |
| синхронность | Цитоплазма часто с | плотное в сравнении с | крупное, рыхлое, | пигмент | собранному в одно | - голубой цвет в | яркую окраску в | напоминающие |
| утрачивается, | утолщением в одном | кольцевидными трофозоитами, | чаще несколько | концентрируется в | плотное скопление. | сравнении с бесполыми | сравнении с | лентовидные формы |
| характерен | из участков. Пигмент | расположено периферически. | вытянутое, иногда | отдельные | Мерозоит округлой | формами, вакуоли нет. | женским | (см. таблицу |
| полиморфизм - | - отдельные нежные | Наиболее молодые имеют | дугообразное. | скопления | или овальной формы | Иногда вокруг ядра - | гаметоцитом. | "P.malariae") |
| одновременное | зерна темно - | несколько длинных тонких | Цитоплазма занимает | | не свыше 2 мю к в | зона просветления | Цитоплазма бледно | |
| наличие разных | коричневого цвета в | псевдоподий, количественно | основную часть | | диаметре, ядро | розоватого тона или | - голубого или | |
| стадий бесполых | разных участках | увеличивающихся по мере | клетки. Пигмент | | мелкое и плотное, | даже почти бесцветная | серого цвета, | |
| форм и гаметоцитов. | цитоплазмы | роста, придавая паразиту | хорошо выражен, | | расположено | - менее интенсивное | иногда с розовым | |
| Встречается | | причудливую форму. Вакуоль | наряду с диффузным | | центрально или | скопление хроматина по | оттенком. Пигмент | |
| поражение одного | | относительно крупная, | расположением, | | симметрично | периферии ядра. Размер | - мелкие обильные | |
| эритроцита | | встречается т.н. добавочная | концентрируется по | | | ядра варьирует. | гранулы или грубые | |
| несколькими | | вакуоль - слияние концов 2-х | периферии паразита. | | | Пигмент - обильный, | зерна яркой | |
| паразитами, но реже | | псевдоподий при приготовлении | Может начинать | | | мелкие интенсивно | коричневой | |
| и в меньшей | | и последующей фиксации мазка | группироваться в | | | окрашенные гранулы или | окраски, рассеяны | |
| степени, чем при | | крови. Пигмент темно - | отдельные скопления | | | грубые зерна, | по цитоплазме с | |
| Р.falciparum | | коричневого цвета, расположен | | | | рассеянные по | тенденцией к | |
| | | чаще диффузно в цитоплазме, | | | | цитоплазме. Иногда | концентрации | |
| | | иногда концентрируется вокруг | | | | трудно | вокруг ядра | |
| | | вакуоли или по периферии | | | | дифференцировать со | | |
| | | паразита. По мере роста | | | | взрослыми трофозоитами | | |
| | | паразита вакуоль постепенно | | | | | | |
| | | уменьшается, псевдоподии | | | | | | |
| | | сглаживаются | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 3
PLASMODIUM FALCIPARUM В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Формы, обнаруживаемые в | Морфологические особенности | Примечания |
| периферической крови |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
| | стадии развития бесполых форм | половые формы (гаметоциты) | |
| | (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов) | | |
|--------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------| |
| | юный трофозоит | развивающийся трофозоит | зрелый трофозоит | развивающийся | зрелый шизонт | женский | мужской | |
| | (кольцевидный) | | | шизонт | | | | |
|--------------------------|----------------------|--------------------------|----------------------|--------------------|---------------------|------------------------|--------------------|----------------------|
| При неосложненном | В основном меньшего | Крупные кольца занимают | Взрослый трофозоит | В неразделившейся | 12 - 24 (в среднем | Полулунной формы с | Полулунной формы с | Паразитемия у |
| течении только | размера, чем кольца | до 1/3 эритроцита, | занимает 3/4 | цитоплазме 2 - 12 -| 18) мелких | несколько заостренными | закругленными | неиммунных нарастает |
| кольцевидные трофозоиты | других видов | обычно с асимметричным | пораженного | 24 (в среднем 18) | мерозоитов, сходных | полюсами. Ядро | полюсами, | очень интенсивно. В |
| и сформировавшиеся | паразитов. Занимают | утолщением цитоплазмы. | эритроцита. Округлой | мелких ядер. | с P.vivax, но более | компактное, | вогнутость | ответе необходимо |
| гамонты. Паразитемия | 1/5 - 1/10 | Истинная амебовидность | формы, без вакуоли. | Пигмент в виде | мелких и | расположено в центре | выражена в меньшей | указывать, наряду с |
| может достигать 500 тыс. | эритроцита. Молодые | не характерна, иногда | Ядро округлое или | плотного скопления | расположенных | клетки. Пигмент | степени, чем у | численностью, |
| паразитов в мкл крови. | кольца очень мелкие, | встречаются кольца с | вытянутое. Пигмент в | | асимметрично по | грубый, в виде | женских. Ядро | наличие разных |
| При злокачественном | ядро четко выражено, | нежными длинными | основном в виде | | отношению к | отдельных темно - | расположено в | стадий |
| течении и высокой | представлено двумя | нитевидными утолщениями. | одного, реже двух | | пигменту | коричневых зерен и | центре, рыхлое, | эритроцитарной |
| паразитемии появляются | отдельными | Пигмент нежный, | плотных скоплений | | | коротких палочек. | крупнее, чем у | шизогонии, что имеет |
| также развивающиеся | скоплениями | необильный, в виде | темно - коричневого, | | | Цитоплазма окрашена | женского | прогностическое |
| стадии: зрелые | хроматина. Ядро и | одного или нескольких | почти черного цвета | | | интенсивно в сине - | гаметоцита, иногда | значение |
| трофозоиты и шизонты, | кариосома могут быть | зерен серо - черного | | | | голубой цвет. Пигмент | без четких границ. | |
| однако в меньшем | расположены рядом | цвета | | | | преимущественно | Цитоплазма бледно | |
| количестве, чем | или на расстоянии | | | | | концентрируется в зоне | - голубая с | |
| кольцевидные трофозоиты | друг от друга, тогда | | | | | ядра. Превышает размер | розовым оттенком. | |
| и незрелые гамонты. | кольцо напоминает | | | | | нормального | Пигмент - грубые | |
| Характерно множественное | подкову. Цитоплазма | | | | | эритроцита. В | зерна и палочки, | |
| поражение эритроцитов от | очень нежная, в виде | | | | | перекрашенном мазке | диффузный. Могут | |
| 2 до 6 - 8 паразитов. | нитевидного ободка | | | | | различима оболочка | обнаруживаться | |
| Встречаются лейкоциты со | окружает вакуоль. | | | | | эритроцита в виде | остатки оболочки | |
| скоплениями пигмента в | Кольца могут | | | | | розовой нити, | эритроцита так же, | |
| цитоплазме - | располагаться по | | | | | натянутой между | как и у женского | |
| "пигментофаги" при | краю эритроцита, | | | | | полюсами гаметоцита | гаметоцита | |
| нарастании паразитемии и | напоминая при этом | | | | | | | |
| после окончания лечения | тонкий серп с ядром | | | | | | | |
| | в центре | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 4
PLASMODIUM OVALE В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Формы, обнаруживаемые в | Морфологические особенности | Примечания |
| периферической крови |-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
| | стадии развития бесполых форм | половые формы (гаметоциты) | |
| | (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов) | | |
|--------------------------|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------| |
| | юный трофозоит | развивающийся трофозоит | зрелый трофозоит | развивающийся | зрелый шизонт | женский | мужской | |
| | (кольцевидный) | | | шизонт | | | | |
|--------------------------|----------------------|--------------------------|----------------------|----------------------|-------------------|------------------------|--------------------|----------------------|
| Все формы эритроцитарной | Кольцевидные | Амебовидный | Взрослый трофозоит | Сходны с P.malariae, | Сходны с P. | Сходны с P.vivax и | Сходны с P.vivax и | Заражение P.ovale |
| шизогонии. Выраженная | трофозоиты сходны с | трофозоит занимает | занимает 2/3 | однако пигмент более | malariae. | P.malariae, однако | P.malariae, однако | может наступить |
| синхронность, | P.vivax и в большей | 1/2 - 2/3 | пораженного | нежный, его | При рецидиве | меньшего размера, | меньшего размера, | только при |
| обусловливающая | степени с | эритроцита. Долго | эритроцита, форма | скопления в основном | количество | чем у P.vivax, и | чем у P.vivax, и | пребывании в |
| однообразие определенных | Р.malariae. Ядро | сохраняет форму | округлая, чаще | расположены | мерозоитов до 10 -| несколько крупнее, | несколько крупнее, | тропической Африке. |
| стадий развития. | более крупное, как у | кольца. Псевдоподии | вытянутая. Край | асимметрично. При | 14 | чем у P.malariae | чем у P.malariae | Начиная со стадии |
| Паразитемия менее | Р.malariae иногда | выражены слабо. Ядро | паразита неровный. | рецидиве может быть | | | | развивающегося |
| интенсивная по сравнению | "вдавлено" в вакуоль | и цитоплазма сходны | Ядро и цитоплазма | 10 - 14 ядер | | | | трофозоита, а также |
| с P.vivax и | | с P.malariae. | сходны с P.malariae. | | | | | гаметоциты меньшего |
| P.falciparum, 6 - 8 тыс. | | Пигмент нежный, | Пигмент нежный, | | | | | размера, чем |
| паразитов в 1 мкл крови | | диффузный | обильный, начинает | | | | | соответствующие |
| | | | группироваться в | | | | | формы P.vivax, |
| | | | отдельные скопления | | | | | занимают часть |
| | | | | | | | | пораженного |
| | | | | | | | | эритроцита |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 5
PLASMODIUM MALARIAE В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Формы, обнаруживаемые в | Морфологические особенности | Примечания |
| периферической крови |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
| | стадии развития бесполых форм | половые формы (гаметоциты) | |
| | (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов) | | |
|--------------------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------------| |
| | юный трофозоит | развивающийся трофозоит | зрелый трофозоит | развивающийся | зрелый шизонт | женский | мужской | |
| | (кольцевидный) | | | шизонт | | | | |
|--------------------------|----------------------|--------------------------|----------------------|----------------------|----------------------|------------------------|--------------------|----------------------|
| Все формы эритроцитарной | Сходны по размеру с | Амебовидная форма, | Отличается от | В неразделившейся | Занимает почти весь | В сравнении с | В сравнении с | Паразитемия менее |
| шизогонии. Выраженная | P.vivax. Чаще | характерная для P.vivax, | предыдущей | цитоплазме 2 до 6 - | или весь эритроцит. | P.vivax - меньшего | P.vivax - меньшего | интенсивная в |
| синхронность, | правильной | нетипична. Иногда | возрастной стадии | 12 (в среднем 8) | 6 - 12 (в среднем 8) | размера, занимает | размера, но такой | сравнении с P.vivax |
| обусловливающая | кольцевидной формы | встречаются клетки с | более крупным | ядер, более крупных, | мерозоитов, | весь пораженный | же по форме, | и P.falciparum. Все |
| однообразие определенных | без утолщения | нерезко выраженной | размером, занимает | чем у P.vivax, и | расположенных | эритроцит, но такой | занимает весь | стадии не превышают |
| стадий развития. При | цитоплазмы. Могут | широкой псевдоподией. | почти весь | чаще неправильной | симметрично по | же по форме, | пораженный | размера эритроцита |
| приготовлении "тонкого | быть вытянуты по | Паразит относительно | эритроцит, более | формы. Пигмент | отношению к | цитоплазма и ядро | эритроцит | |
| мазка" трофозоит может | диаметру эритроцита | быстро принимает | крупным и рыхлым | концентрируется в | пигменту, собранному | окрашены более | | |
| вытягиваться по | узкой лентой. Ядро | округлую форму, | ядром; пигмент | отдельные скопления | в одно плотное | интенсивно, пигмент | | |
| отношению к диаметру | при сохранении | различающуюся по | частично | | скопление, более | более обильный и | | |
| эритроцита, так | кольцевидной формы | размеру, в зависимости | концентрируется по | | крупное и имеющее | грубее | | |
| называемые "лентовидные | обычно расположено | от возраста. В сравнении | периферии и начинает | | более интенсивную | | | |
| формы", различающиеся по | на периферии | с P.vivax ядро более | группироваться | | окраску в сравнении | | | |
| широте в зависимости от | цитоплазмы, иногда | рыхлое, большего | | | с P.vivax, так | | | |
| возраста трофозоита | "вдавлено" в вакуоль | размера, окрашено более | | | называемая "розетка" | | | |
| | - форма, | ярко, цитоплазма | | | или "маргаритка". | | | |
| | напоминающая "птичий | окрашена в более | | | Мерозоиты крупнее, | | | |
| | глаз", образуется | интенсивный голубой | | | чем у P.vivax, с | | | |
| | при приготовлении | цвет. Пигмент более | | | более крупным ядром | | | |
| | "тонкого мазка" | интенсивный в виде | | | и более выраженной | | | |
| | | относительно грубых | | | цитоплазмой | | | |
| | | зерен коричневого цвета, | | | | | | |
| | | диффузно расположенных в | | | | | | |
| | | цитоплазме. Лентовидные | | | | | | |
| | | формы различны по ширине | | | | | | |
| | | в зависимости от | | | | | | |
| | | возраста паразита | | | | | | |
| | | зависимости от возраста | | | | | | |
| | | паразита | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 6
ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МАЛЯРИИ ЧЕЛОВЕКА В "ТОЛСТЫХ КАПЛЯХ",
ОКРАШЕННЫХ ПО РОМАНОВСКОМУ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид | Паразиты | Пораженные эритроциты |
|---------------|----------------------------------------------------------------------------------------------------|--------------------------|
| | кольца | трофозоиты разного возраста | шизонты | гаметоциты | |
|---------------|-----------------------------|-----------------------------|----------------|-----------------------|--------------------------|
| P.falciparum | Мелкие, часто разорвана | Мелкие, компактные, в | Мельче, | Полулунной формы, | Содержащие мелкие кольца |
| | цитоплазма. Обычные формы: | цитоплазме ясно различима | чем у | вогнутость не всегда | не сохраняются. |
| | "восклицательный знак", | крупная кучка черного | других видов, | выражена. В | Содержащие крупные |
| | "комета", "ласточка", | пигмента. Обнаруживаются в | содержат в | центральной части | кольца иногда |
| | подковообразные с двумя | периферической крови только | среднем 20 | цитоплазмы отчетливо | сохраняются. При этом |
| | глыбками хроматина. | при злокачественном | мерозоитов | выявляется | может быть заметна |
| | Тенденция к большому числу | течении, сопровождающемся | | венчикообразное | пятнистость Маурера. |
| | мелких трофозоитов одного | нарушением микроциркуляции | | скопление пигмента | Около гаметоцитов, |
| | возраста. Крупные, часто с | и иногда у | | | прилегая к ним, иногда |
| | несимметричным утолщением | паразитоносителей | | | лежит обрывок оболочки |
| | цитоплазмы, в которой | | | | эритроцита в виде розово |
| | различимы единичные зерна | | | | - красного "язычка" |
| | пигмента | | | | |
|---------------|-----------------------------|-----------------------------|----------------|-----------------------|--------------------------|
| P.vivax | Цитоплазма обычно | Разнообразной формы и | Сохраняют | Округлые, компактные. | Могут сохраняться, в |
| | разорвана, иногда имеет | размера. Цитоплазма обычно | особенности | Макрогаметоциты не | особенности на периферии |
| | форму восклицательного | разорвана, в зависимости от | "тонкого | всегда отличимы от | капли, в виде розового |
| | знака, запятой. Тенденция к | возраста паразита около | мазка" | трофозоитов, | диска. Иногда в них |
| | меньшему числу и более | ядра концентрируются 2 и | | подготавливающихся к | различима зернистость |
| | крупному размеру, чем у | более фрагментов | | делению. Микрогамонты | Шюффнера |
| | P.falciparum | цитоплазмы. Иногда | | легко распознаются по | |
| | | сохраняется большая вакуоль | | крупному ядру | |
|---------------|-----------------------------|-----------------------------|----------------|-----------------------|--------------------------|
| P.malariae | То же. Обнаруживаются реже, | Меньших размеров, чем | Часто | Мельче, чем P.vivax. | Не сохраняются |
| | чем другие стадии | P.vivax. Компактные, | сохраняют | Компактные, почти не | |
| | | округлые, разного размера в | форму | отличимы от взрослых | |
| | | зависимости от возраста | "розетки" | трофозоитов | |
|---------------|-----------------------------|-----------------------------|----------------|-----------------------|--------------------------|
| P.ovale | Так же, как для P.vivax. | Очень сходные с P.malariae | Сохраняют | То же | Сохраняются чаще и |
| | Крупные ядра. Во время | | особенности | | мельче, чем пораженные |
| | приступа преобладают в | | "тонкого | | P.vivax. Окрашены обычно |
| | препарате | | мазка" | | в интенсивно розовый |
| | | | | | цвет, различима |
| | | | | | зернистость Джеймса |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблица 7
СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ, ПОРАЖЕННЫХ МАЛЯРИЙНЫМИ
ПАРАЗИТАМИ, В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ
--------------------------------------------------------------------------------------------
| Вид | Размер эритроцита и | Форма эритроцита | Азурофильная зернистость |
| паразита | интенсивность | | |
| | окраски | | |
|--------------|---------------------|------------------|----------------------------------|
| P.vivax | Резко увеличены, | Сферическая или | Мелкая, обильная, неравномерная, |
| | тем больше, чем | неправильная | ярко - красная зернистость |
| | старше паразит; по | | Шюффнера |
| | мере развития | | |
| | паразита эритроцит | | |
| | обесцвечивается | | |
|--------------|---------------------|------------------|----------------------------------|
| P.malariae | Не увеличены, | Такая же, как у | Выявляется при специальном |
| | иногда даже сжаты и | непораженных | приготовлении рабочего раствора |
| | могут быть темнее | эритроцитов | краски (pH = 7,6 - 7,8), |
| | окрашены | | окрашивается в сине - фиолетовый |
| | | | цвет - зернистость Цимана. |
| | | | Диагностическое значение имеет |
| | | | только при отсутствии других |
| | | | дифференциальных признаков |
|--------------|---------------------|------------------|----------------------------------|
| P.ovale | Увеличены, но в | В тонких | Крупная, равномерная, менее |
| | меньшей степени, | участках мазка | обильная, чем в эритроцитах, |
| | чем пораженные | часто вытянутые, | пораженных Р.vivax, - |
| | P.vivax; | овальные с | зернистость Джеймса |
| | обесцвечивание - | бахромчатым | |
| | как при P.vivax | краем. В толстых | |
| | | участках | |
| | | сферические или | |
| | | "звездчатые" | |
|--------------|---------------------|------------------|----------------------------------|
| Р.falciparum | Не увеличены | Не изменена; | В эритроцитах, содержащих мелкие |
| | | иногда краевая | кольца, отсутствует. В |
| | | зона "зубчатая" | эритроцитах, содержащих крупные |
| | | | кольца, и последующих возрастных |
| | | | стадиях обнаруживаются отдельные |
| | | | включения, более крупные и более |
| | | | темной окраски в сравнении с |
| | | | наблюдаемым при заражении |
| | | | эритроцитов P.vivax и P.ovale - |
| | | | пятнистость Маурера |
--------------------------------------------------------------------------------------------Страницы: 1 2 |