ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО НАЛОГУ НА ДОБЫЧУ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ (РЕДАКЦИЯ НА 14.02.2002). Приказ. Министерство РФ по налогам и сборам. 18.12.01 БГ-3-21/555

         ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОЙ ДЕКЛАРАЦИИ ПО НАЛОГУ
                    НА ДОБЫЧУ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ
                       (Редакция на 14.02.2002)

                                ПРИКАЗ

                 МИНИСТЕРСТВО РФ ПО НАЛОГАМ И СБОРАМ

                          18 декабря 2001 г.
                            N БГ-3-21/555

                                (ЮИАИ)


   

     В целях реализации положений главы 26 "Налог на  добычу  полезных
ископаемых"  части  второй  Налогового  кодекса  Российской  Федерации
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 33 (часть I),
ст.  3429)  и  в  соответствии  с  пунктом  3  статьи  80 части первой
Налогового кодекса  Российской  Федерации  (Собрание  законодательства
Российской Федерации,  1998,  N 31,  ст.  3824;  1999, N 28, ст. 3487;
2000, N 2, ст. 134; N 32, ст. 3341) приказываю:
     1. Утвердить  форму  налоговой  декларации  по  налогу  на добычу
полезных ископаемых согласно приложению.
     2. Контроль   за  исполнением  настоящего  Приказа  возложить  на
первого заместителя Министра Российской Федерации по налогам и  сборам
В.В. Гусева.

Министр Российской Федерации
по налогам и сборам
                                                           Г.И. БУКАЕВ
18 декабря 2001 г.
N БГ-3-21/555

Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
28 декабря 2001 г.
N 3139


                                                            Приложение

                                                  к Приказу МНС России
                                               от 18 декабря 2001 года
                                                         N БГ-3-21/555


----------------------------------------------------------------------
|                                                          --------- |
|                                             Форма по КНД |1151054| |
|                                                          --------- |
|                                                                    |
|                                           ------------------------ |
|           НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ            | представляется в срок| |
| ПО НАЛОГУ НА ДОБЫЧУ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ   | не позднее последнего| |
|         за ------------- 20-- г.          |     числа месяца,    | |
|              (квартал)                    |     следующего за    | |
|                                           |   истекшим налоговым | |
|                                           |        периодом      | |
|                                           ------------------------ |
----------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------
|Стр.| Налоговая декларация представляется:                                 |
|    |                                                              --------|
|  1 |   в --------------------------------------------------- код  | | | | |
|    |          (наименование налогового органа и его код)          --------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |     -----                                                            |
|  2 |  на | | | страницах                                                  |
|    |     -----                                                            |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Наименование организации /                                           |
|    | Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя:              |
|    |                                                                      |
|  3 |  ------------------------------------------------------------------- |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Свидетельство о постановке на учет:                          --------|
|  4 |  выдано: ---------------------------------------------- код  | | | | |
|    |            (наименование налогового органа и его код)        --------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                              ----- ----- ---------   |
|  5 |  серия, номер: ---------------- дата выдачи: | | | | | | | | | | | г.|
|    |                                              ----- ----- ---------   |
|    |                                          цифрами: день, месяц, год   |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                              ---------------------   |
|  6 | ИНН организации                              | | | | | | | | | | |   |
|    |                                              ---------------------   |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                              -------------------     |
|  7 | КПП по месту нахождения организации          | | | | | | | | | |     |
|    |                                              -------------------     |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                          -------------------------   |
|  8 | ИНН индивидуального предпринимателя      | | | | | | | | | | | | |   |
|    |                                          -------------------------   |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей              |
|    | налоговой декларации, подтверждаю:                                   |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|  9 | Руководитель организации: -----------------------------------------  |
|    |                                   (Фамилия, Имя, Отчество)           |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |         -------------------------                                    |
| 10 | ИНН <*> | | | | | | | | | | | | |                                    |
|    |         -------------------------  ----- ----- ---------             |
|    |                                    | | | | | | |2|0| | | г.          |
| 11 |  --------------------------------- ----- ----- ---------             |
|    |      (Фамилия И.О., подпись)       цифрами: день, месяц, год         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 12 | Главный бухгалтер: --------------------------------------------------|
|    |                                (Фамилия, Имя, Отчество)              |
|    |         -------------------------                                    |
| 13 | ИНН <*> | | | | | | | | | | | | |                                    |
|    |         -------------------------  ----- ----- ---------             |
|    |                                    | | | | | | |2|0| | | г.          |
| 14 |  --------------------------------- ----- ----- ---------             |
|    |      (Фамилия И.О., подпись)       цифрами: день, месяц, год         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 15 |  М.П.                                                                |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Индивидуальный предприниматель:    ----- ----- ---------             |
|    |                                    | | | | | | |2|0| | | г.          |
| 16 |  --------------------------------- ----- ----- ---------             |
|    |             (подпись)              цифрами: день, месяц, год         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | заполняется работниками налогового органа:                           |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                    ----- ----- ---------             |
| 17 | Налоговая декларация представлена: | | | | | | |2|0| | | г.          |
|    |                                    ----- ----- ---------             |
|    |                                    цифрами: день, месяц, год         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |       --- уполномоченным ---          ---        -----               |
| 18 | лично | | представителем | | по почте | |     на | | | страницах.    |
|    |       ---                ---          ---        -----               |
|    |           (нужное отметить знаком X)     Зарегистрирована за N ------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 19 |  ----------------------------------------------- ------------------- |
|    |      (Фамилия, И., О. и должность работника           (подпись)      |
|    |               налогового органа)                                     |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                    ----- ----- ---------             |
| 20 | Камеральная проверка проведена:    | | | | | | |2|0| | | г.          |
|    |                                    ----- ----- ---------             |
|    |                                    цифрами: день, месяц, год         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 21 | ------------------------------------------------ --------------------|
|    |     (Фамилия, И., О. и должность работника             (подпись)     |
|    |              налогового органа)                                      |
-----------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <*> В случае  неуказания  ИНН  или  изменения  учетных  данных  в
периоде,  за  который  представляется  налоговая  декларация,  следует
заполнить сведения о физическом лице (строки 50 - 69).


                                                                 -----
                                 Страница налоговой декларации N |0|2|
                                                                 -----

                                                         Форма 1151054

                        -------------------        -------------------
                    ИНН | | | | | | | | | |    КПП | | | | | | | | | |
                        -------------------        -------------------

------------------------------------------------------------------------------
|     | Сведения о месте нахождения организации                              |
| Стр.|----------------------------------------------------------------------|
|     | Адрес, указанный в учредительных документах <**>:                    |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |                 -------------                                        |
|  22 | Почтовый индекс | | | | | | |                                        |
|     |                 -------------                                    ----|
|  23 | Субъект Российской Федерации ------------------------------- код | | |
|     |                                                                  ----|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  24 | Район                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  25 | Город                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  26 | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) -----------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  27 | Проспект (улица, переулок и т.д.) -----------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  28 | Номер дома (владения)        ------------- корпуса (строения) -------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  29 |       офиса (квартиры)       -------------                           |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Номер контактного телефона:                                          |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
|  30 |    код | | | | | |   телефон | | | | | | | |     факс | | | | | | | ||
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  31 | Адрес, указанный в учредительных документах, и адрес  ---      ---   |
|     | постоянно действующего исполнительного органа:        | |      | |   |
|     |                                                       ---      ---   |
|     |                                                     совпа- не совпа- |
|     |                                                     дают   дают      |
|     |                                               (нужное отметить знаком|
|     |                                                          Х)          |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Адрес постоянно действующего исполнительного органа                  |
|     | организации <***>:                                                   |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |                 -------------                                        |
|  32 | Почтовый индекс | | | | | | |                                        |
|     |                 -------------                                    ----|
|  33 | Субъект Российской Федерации ------------------------------- код | | |
|     |                                                                  ----|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  34 | Район                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  35 | Город                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  36 | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) -----------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  37 | Проспект (улица, переулок и т.д.) -----------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  38 | Номер дома (владения)        ------------- корпуса (строения) -------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  39 |       офиса (квартиры)       -------------                           |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Номер контактного телефона:                                          |
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
|  40 |    код | | | | | |   телефон | | | | | | | |     факс | | | | | | | ||
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <**> Для  иностранной  организации  указывается  адрес  отделения
иностранной организации в Российской Федерации.
     <***> Заполняется  в  случае  несовпадения  адреса,  указанного в
учредительных   документах,   и    адреса    постоянно    действующего
исполнительного органа организации.

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год


                                                                 -----
                                 Страница налоговой декларации N |0| |
                                                                 -----

                                                         Форма 1151054

                -------------------------
            ИНН | | | | | | | | | | | | |
                -------------------------

                    ---------------------          -------------------
            ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |
                    ---------------------          -------------------

------------------------------------------------------------------------------
|     | Сведения о физическом лице                                           |
| Стр.|----------------------------------------------------------------------|
|     |  Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя:         |
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
|  50 |    код | | | | | |   телефон | | | | | | | |     факс | | | | | | | ||
|     |        -----------           ---------------          ---------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | В случае неуказания ИНН на странице 1 или изменения учетных данных   |
|     | указывается:                                                         |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  51 | Фамилия, имя, отчество физического лица -----------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  52 | Должность (для руководителя или                                      |
|     | главного бухгалтера)                    -----------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  53 | Дата рождения <****> ------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  54 | Место рождения <****> -----------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |                        ---        ---                                |
|  55 | Пол <****>        муж. | |   жен. | |  (нужное отметить знаком Х)    |
|     |                        ---        ---                                |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  56 | Гражданство <****> --------------------------------------------------|
|     | ---------------------------------------------------------------------|
|     | Вид документа, удостоверяющего личность:                         ----|
|  57 | Документ       --------------------------------------------- код | | |
|     |                                                                  ----|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  58 | Серия          ---------------------------------------------------   |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  59 | Номер          ---------------------------------------------------   |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  60 | Дата выдачи    ---------------------------------------------------   |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Адрес места жительства в Российской Федерации:                       |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |                 -------------                                        |
|  61 | Почтовый индекс | | | | | | |                                        |
|     |                 -------------                                    ----|
|  62 | Субъект Российской Федерации ------------------------------- код | | |
|     |                                                                  ----|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  63 | Район                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  64 | Город                        ----------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  65 | Населенный пункт (село, поселок и т.д.) -----------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  66 | Проспект (улица, переулок и т.д.) -----------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  67 | Номер дома (владения) -------------------- корпуса (строения) -------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  68 |       офиса (квартиры) -------------------                           |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  69 | Адрес места жительства в стране,|                                    |
|     | резидентом которой является дек-|                                    |
|     | ларант                          |                                    |
|     | (для иностранных граждан и лиц  |                                    |
|     | без гражданства)                |                                    |
------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------
     <****> Не заполняется  для  руководителя  и  главного  бухгалтера
организации.

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год

----------------------------------------------------------------------
| ИНН ------------------------- Страница налоговой декларации N -----|
|     | | | | | | | | | | | | |                                 | | ||
|     -------------------------                                 -----|
|                                                                    |
|                                                      Форма 1151054 |
|                                                                    |
| ИНН     ---------------------              КПП ------------------- |
|         | | | | | | | | | | |                  | | | | | | | | | | |
|         ---------------------                  ------------------- |
----------------------------------------------------------------------

                                                                Лист 2

-----------------------------------------------------------------------------------
|      |               ИСЧИСЛЕННАЯ СУММА НАЛОГА                                   |
|      |                                                                          |
| Стр. |--------------------------------------------------------------------------|
|  1   | Виды добытых полезных ископаемых, по которым исчисляется                 |
|      | сумма налога                                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|  2   | Код бюджетной классификации         ----------------                     |
|      |                                     |020           |                     |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|  3   | Количество добытых полезных         ----------------                     |
|      | ископаемых (единиц)                 |030           |                     |
|------|-------------------------------------|--------------|---------------------|
|  4   | Количество участков недр (единиц)   |040           |                     |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      |                             |   по данным              по данным         |
|      |                             |налогоплательщика:        налогового        |
|      |                             |    в рублях                органа:         |
|      |                             |--------------------------------------------|
|  5   | Исчисленная сумма налога    |050               |090                      |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|  6   | Сумма авансовых платежей по ---------------------------------------------|
|      | налогу, уплаченная в течение|060               |100                      |
|      | налогового периода          |                  |                         |
|------|-----------------------------|------------------|-------------------------|
|  7   | Сумма налога, подлежащая    |070               |110                      |
|      | уплате в бюджет по итогу    |                  |                         |
|      | налогового периода          |                  |                         |
|------|-----------------------------|------------------|-------------------------|
|  8   | Сумма излишне уплаченного   |080               |120                      |
|      | налога                      |                  |                         |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      | заполняется работниками налогового органа:                               |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      | Справка специалиста (инспектора) по учету: на основании                  |
|      | настоящей налоговой декларации в лицевом счете по данным                 |
|      | налогоплательщика отражена                          --------------       |
|  9   | Общая сумма налога, исчисленная за ---------------- |140         | рублей|
|      |                                    налоговый период --------------       |
| 10   | --------------------------------------------------- ---------------------|
|      |  Фамилия, И., О. и должность работника налогового         (подпись)      |
|      |                        органа                                            |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      |                                                 ----- ----- ---------    |
| 11   |                                                 | | | | | | |2|0| | | г. |
|      |                                                 ----- ----- ---------    |
|      |                                                цифрами: день, месяц, год |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      | Отметки работника налогового органа:                                     |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
| 12   | -------------------------------------------------------------------------|
|------|--------------------------------------------------------------------------|
| 13   | -------------------------------------------------------------------------|
|------|--------------------------------------------------------------------------|
| 14   | -------------------------------------------------------------------------|
|------|--------------------------------------------------------------------------|
| 15   | -------------------------------------------------------------------------|
|------|--------------------------------------------------------------------------|
| 16   | --------------------------------------------------- ---------------------|
|      |  Фамилия, И., О. и должность работника налогового         (подпись)      |
|      |                       органа                                             |
|------|--------------------------------------------------------------------------|
|      |                                                 ----- ----- ---------    |
| 17   |                                                 | | | | | | |2|0| | | г. |
|      |                                                 ----- ----- ---------    |
|      |                                                цифрами: день, месяц, год |
-----------------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

                                        ----- ----- ---------
-------------------------------------   | | | | | | |2|0| | | г.
           (подпись)                    ----- ----- ---------
                                       цифрами: день, месяц, год



----------------------------------------------------------------------
|                                                            -----   |
|                            Страница налоговой декларации N | | |   |
|                                                            -----   |
|                                                                    |
|                                                    Форма 1151054   |
|                                                                    |
|           -------------------------                                |
|       ИНН | | | | | | | | | | | | |                                |
|           -------------------------                                |
|                                                                    |
|               ---------------------          -------------------   |
|       ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |   |
|               ---------------------          -------------------   |
----------------------------------------------------------------------

                                                        Приложение "А"

-----------------------------------------------------------------------------
|                    РАСЧЕТ НАЛОГОВОЙ БАЗЫ И СУММЫ НАЛОГА                   |
|                      ПО ДОБЫТОМУ ПОЛЕЗНОМУ ИСКОПАЕМОМУ                    |
|                (за исключением нефти и газового конденсата                |
|                  из нефтегазоконденсатных месторождений)                  |
|                                                                           |
|Стр.-----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                            ----------|
|  1 | Полезное ископаемое ---------------------------------- код | | | | | |
|    |                                                            ----------|
|  2 | Стандарт качества ---------------------------------------------------|
|    | ---------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------|
|       Раздел I. Определение количества добытого полезного ископаемого     |
|---------------------------------------------------------------------------|
|    |                             -----------                    ----------|
|  3 | Единица измерения количества|040      |   Код ед. изм. по  |050      |
|    |                             |         |   ОКЕИ             |         |
|    |                             -----------                    ----------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
|  4 | Количество добытого полезного ископаемого (всего) |060               |
|    |                                                   |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | в том числе:                                      -------------------|
|  5 | Количество добытого полезного ископаемого, подле- |070               |
|    | жащее налогообложению по налоговой ставке 0       |                  |
|    | процентов                                         |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | в соответствии с:                                код                 |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|  6 | частью ------ подпункта ------ |080               |090               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  7 | частью ------ подпункта ------ |100               |110               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  8 | частью ------ подпункта ------ |120               |130               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  9 | частью ------ подпункта ------ |140               |150               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
| 10 |--------------------------------|160               |170               |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 11 | Количество добытого полезного ископаемого,        |180               |
|    | подлежащее налогообложению по налоговой ставке    |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 12 | Количество добытого полезного ископаемого,        -------------------|
|    | подлежащее налогообложению по налоговой           |190               |
|    | ставке с коэффициентом 0,5                        |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 13 | Количество добытого полезного ископаемого по      -------------------|
|    | участкам недр, в отношении которых уплата налога  |200               |
|    | производится с коэффициентом 0,7                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II. Оценка стоимости добытого полезного ископаемого           |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |    по данным          по данным     |
|    |                                |налогоплательщика: налогового органа:|
|    |                                |    в рублях                         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 14 | Стоимость единицы добытого     |210               |490               |
|    | полезного ископаемого          |                  |                  |
|    |                                --------------------------------------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II.1. Оценка исходя из цен реализации добытого полезного      |
|    |                           ископаемого                                |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------                  |
| 15 | Количество реализованного      |220               |                  |
|    | добытого полезного ископаемого |                  |                  |
|    -----------------------------------------------------                  |
-----------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год

----------------------------------------------------------------------
|                                                              ----- |
|                              Страница налоговой декларации N | | | |
|                                                              ----- |
|                                                                    |
|                                                      Форма 1151054 |
|                                                                    |
|             -------------------------                              |
|         ИНН | | | | | | | | | | | | |                              |
|             -------------------------                              |
|                                                                    |
|                 ---------------------          ------------------- |
|         ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | | |
|                 ---------------------          ------------------- |
----------------------------------------------------------------------

                                                  Приложение "А" - 2 -

-----------------------------------------------------------------------------
| тр.|                                                   |    в рублях      |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
| 16 | Выручка от реализации добытого полезного          |230               |
|    | ископаемого                                       |                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
| 17 | Стоимость реализованного добытого полезного       |240               |
|    | ископаемого в ценах реализации (всего)            |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | в том числе:                        количество                       |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 18 | по внешнеторговым сделкам      |250               |260               |
|    |                                |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
| 19 | по товарообменным (бартерным)  |270               |280               |
|    | операциям                      |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
|    |                                                   |290               |
| 20 | Расходы на оплату таможенных пошлин и сборов      |                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
| 21 | Расходы по доставке (перевозке) от склада готовой |300               |
|    | продукции                                         |                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
|    |                                                   |310               |
| 22 | Расходы по обязательному страхованию грузов       |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II.2. Оценка исходя из цен реализации с учетом государственных|
|    |                            субвенций                                 |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------                  |
| 23 | Количество реализованного      |320               |                  |
|    | добытого полезного ископаемого |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 24 | Выручка от реализации добытого полезного          |330               |
|    | ископаемого                                       |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 25 | Стоимость реализованного добытого полезного       |340               |
|    | ископаемого без учета субвенции из бюджета (всего)|                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
|    |                                                   |350               |
| 26 | Расходы на оплату таможенных пошлин и сборов      |                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
| 27 | Расходы по доставке (перевозке) от склада готовой |360               |
|    | продукции                                         |                  |
|----|---------------------------------------------------|------------------|
|    |                                                   |370               |
| 28 | Расходы по обязательному страхованию грузов       |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II.3. Оценка исходя из расчетной стоимости добытого полезного |
|    |                               ископаемого                            |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------                  |
| 29 | Количество добытого в налоговом|380               |                  |
|    | периоде полезного ископаемого  |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 30 | Расходы, произведенные налогоплательщиком в       |390               |
|    | налоговом периоде                                 |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел III. Налоговая база                                           |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |    по данным          по данным     |
|    |                                |налогоплательщика: налогового органа:|
|----|--------------------------------|    в рублях                         |
| 31 | По добытому полезному          |-------------------------------------|
|    | ископаемому, подлежащему       |400               |500               |
|    | налогообложению по налоговой   |                  |                  |
|    | ставке 0 процентов             |                  |                  |
|    |                                |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
| 32 | По добытому полезному          |410               |510               |
|    | ископаемому, подлежащему       |                  |                  |
|    | налогообложению по налоговой   |                  |                  |
|    | ставке                         |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
| 33 | По добытому полезному          |420               |520               |
|    | ископаемому, подлежащему       |                  |                  |
|    | налогообложению с коэффициентом|                  |                  |
|    | 0,5                            |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
| 34 | По добытому полезному          |430               |530               |
|    | ископаемому, подлежащему уплате|                  |                  |
|    | с коэффициентом 0,7            |                  |                  |
-----------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год


----------------------------------------------------------------------
|                                                            -----   |
|                            Страница налоговой декларации N | | |   |
|                                                            -----   |
|                                                                    |
|                                                    Форма 1151054   |
|                                                                    |
|           -------------------------                                |
|       ИНН | | | | | | | | | | | | |                                |
|           -------------------------                                |
|                                                                    |
|               ---------------------          -------------------   |
|       ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |   |
|               ---------------------          -------------------   |
----------------------------------------------------------------------

                                                  Приложение "А" - 3 -

-----------------------------------------------------------------------------
|Стр.-----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |    по данным          по данным     |
|    |                                |налогоплательщика: налогового органа:|
|    |                                |    в рублях                         |
|----|--------------------------------|-------------------------------------|
| 35 | Раздел IV. Налоговая ставка    |440               |540               |
|    | (установленная пунктом 2 статьи|                  |                  |
|    | 342 НК РФ)                     |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел V. Сумма налога по добытому полезному ископаемому             |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                     в рублях                         |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |450               |550               |
| 36 | Сумма налога (всего)           |                  |                  |
|    |---------------------------------------------------|------------------|
|    | в том числе:                   -------------------|                  |
|    |                                |460               |560               |
| 37 | Исчисленная по налоговой ставке|                  |                  |
|    |--------------------------------|------------------|------------------|
| 38 | Исчисленная по налоговой ставке|470               |570               |
|    | с коэффициентом 0,5            |                  |                  |
|    |--------------------------------|------------------|------------------|
| 39 | Подлежащая уплате с            |480               |580               |
|    | коэффициентом 0,7              |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | заполняется работником налогового органа:                            |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Отметки работника налогового органа:                                 |
|    |                                                                      |
| 40 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 41 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 42 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 43 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 44 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------------------------|
|    | Расчет недопоступивших         |  N  |   код    |       сумма        |
|    | сумм налога                    | п/п |          |                    |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
|    |                                |  1  |    2     |         3          |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
| 45 |                                |     |          |                    |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
| 46 |                                |     |          |                    |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
| 47 |                                |     |          |                    |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
| 48 |                                |     |          |                    |
|    |                                |-----|----------|--------------------|
| 49 |                                |     |          |                    |
|    |                                -----------------|--------------------|
| 50 |                                          ВСЕГО: |                    |
|    |                                                 ---------------------|
|    |                                                                      |
| 51 |------------------------------------------------- --------------------|
|    |      Фамилия, И., О. и должность работника            (подпись)      |
|    |               налогового органа                                      |
|    |                                        ----- ----- ---------         |
| 52 |                                        | | | | | | |2|0| | | г.      |
|    |                                        ----- ----- ---------         |
|    |                                       цифрами: день, месяц, год      |
-----------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на данной  странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год

----------------------------------------------------------------------
|                                                              ----- |
|                              Страница налоговой декларации N | | | |
|                                                              ----- |
|                                                                    |
|                                                      Форма 1151054 |
|                                                                    |
|             -------------------------                              |
|         ИНН | | | | | | | | | | | | |                              |
|             -------------------------                              |
|                                                                    |
|                 ---------------------          ------------------- |
|         ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | | |
|                 ---------------------          ------------------- |
----------------------------------------------------------------------

                                                       Приложение "А1"

-----------------------------------------------------------------------------
|    |                            ОПРЕДЕЛЕНИЕ                               |
|    |         СУММЫ РАСХОДОВ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ В НАЛОГОВОМ ПЕРИОДЕ            |
|    |                                                                      |
|Стр.|----------------------------------------------------------------------|
|    |                           -----------                                |
|  1 | Код полезного ископаемого | | | | | |                                |
|    |                           -----------                                |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел I. Прямые расходы по добыче данного полезного ископаемого     |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |    в рублях                         |
|    |                                |-------------------                  |
|  2 | Прямые расходы, осуществленные |020               |                  |
|    | в налоговом периоде (всего)    |                  |                  |
|    |                                --------------------                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |     в том числе:               --------------------                  |
|  3 | материальные расходы (пп. 1 п. |030               |                  |
|    | 4 статья 340 НК РФ)            |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
|  4 | расходы на оплату труда (пп. 2 |040               |                  |
|    | п. 4 статья 340 НК РФ)         |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
|  5 | суммы начисленной амортизации  |050               |                  |
|    | (пп. 3 п. 4 статья 340 НК РФ)  |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
|  6 | расходы на ремонт основных     |060               |                  |
|    | средств (пп. 4 п. 4 статья 340 |                  |                  |
|    | НК РФ)                         |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
|  7 | расходы на освоение природных  |070               |                  |
|    | ресурсов (пп. 5 п. 4 статья 340|                  |                  |
|    | НК РФ)                         |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
|  8 | расходы, предусмотренные под - |080               |                  |
|    | пунктом 6 п. 4 статьи 340 НК РФ|                  |                  |
|----|----------------------------------------------------                  |
|    |                                --------------------                  |
|  9 | Остаток незавершенного         |090               |                  |
|    | производства на начало         |                  |                  |
|    | налогового периода             |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|                  |
| 10 | Остаток незавершенного произ-  |100               |                  |
|    | водства на конец налогового пе-|                  |                  |
|    | риода                          |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------                  |
|    |                                --------------------------------------|
| 11 | Сумма прямых расходов (всего)  |110               |160               |
|    |                                |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II. Косвенные расходы налогоплательщика                       |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                     в рублях                         |
|    | Косвенные расходы,             --------------------                  |
| 12 | осуществленные в налоговом     |120               |                  |
|    | периоде (всего) (пп. 7 п. 4    |                  |                  |
|    | статья 340 НК РФ)              |                  |                  |
|    |----------------------------------------------------                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 13 | Доля данного полезного ископаемого в общей сумме  |130               |
|    | выручки от реализации товаров (работ, услуг)      |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------------------------|
| 14 | Сумма косвенных расходов       |140               |170               |
|    | (всего)                        |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                --------------------------------------|
| 15 | Сумма расходов, произведенных  |150               |180               |
|    | в налоговом периоде (всего)    |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | заполняется работником налогового органа:                            |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Отметки работника налогового органа:                                 |
|    |                                                                      |
| 16 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 17 |----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                                      |
| 18 |------------------------------------------------- --------------------|
|    |      Фамилия, И., О. и должность работника            (подпись)      |
|    |               налогового органа                                      |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                        ----- ----- ---------         |
| 52 |                                        | | | | | | |2|0| | | г.      |
|    |                                        ----- ----- ---------         |
|    |                                       цифрами: день, месяц, год      |
-----------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на данной  странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год


----------------------------------------------------------------------
|                                                            -----   |
|                            Страница налоговой декларации N | | |   |
|                                                            -----   |
|                                                                    |
|                                                    Форма 1151054   |
|                                                                    |
|           -------------------------                                |
|       ИНН | | | | | | | | | | | | |                                |
|           -------------------------                                |
|                                                                    |
|               ---------------------          -------------------   |
|       ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |   |
|               ---------------------          -------------------   |
----------------------------------------------------------------------

                                                       Приложение "Б"

-----------------------------------------------------------------------------
|    |          РАСЧЕТ НАЛОГОВОЙ БАЗЫ И СУММЫ НАЛОГА ПО НЕФТИ               |
|    |   И ГАЗОВОМУ КОНДЕНСАТУ ИЗ НЕФТЕГАЗОКОНДЕНСАТНЫХ МЕСТОРОЖДЕНИЙ       |
|Стр.|----------------------------------------------------------------------|
|    |                      нефть обезвоженная, обессоленная  код |0|3|1|0|0|
|  1 |  Полезное ископаемое --------------------------------      ----------|
|    |                           и стабилизированная;                       |
|    |                      -------------------------------                 |
|    |                             газовый конденсат                        |
|    |                      -------------------------------                 |
|    |                          из нефтегазоконденсатных                    |
|    |                      -------------------------------                 |
|    |                               месторождений                          |
|    |                      -------------------------------                 |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|  2 | Стандарт качества ---------------------------------------------------|
|    | ---------------------------------------------------------------------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |  Раздел I. Определение налоговой базы                                |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                             -----------                    ----------|
|  3 | Единица измерения количества|040      |   Код ед. изм. по  |050      |
|    |                             |  тонна  |   ОКЕИ             |   168   |
|    |                             -----------                    ----------|
|----|----------------------------------------------------------------------|
|  4 | Налоговая база по добытому полезному ископаемому, |060               |
|    | подлежащему налогообложению по налоговой ставке   |                  |
|    | 0 процентов (всего)                               |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | в том числе в соответствии с:  |       код                           |
|----|--------------------------------|-------------------------------------|
|  5 | частью ------ подпункта ------ |070               |080               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  6 | частью ------ подпункта ------ |090               |100               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  7 | частью ------ подпункта ------ |110               |120               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  8 | частью ------ подпункта ------ |130               |140               |
|    | пункта 1 статьи 342 НК РФ      |                  |                  |
|----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  9 |                                |150               |160               |
|----|--------------------------------|                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                                   -------------------|
| 10 | Налоговая база по добытому полезному ископаемому, |170               |
|    | подлежащему налогообложению по налоговой ставке   |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 11 | Налоговая база по добытому полезному ископаемому, -------------------|
|    | подлежащему налогообложению по налоговой ставке с |180               |
|    | коэффициентом 0,5                                 |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
| 12 | Налоговая база по добытому полезному ископаемому  -------------------|
|    | по участкам недр, в отношении которых уплата нало-|190               |
|    | га производится с коэффициентом 0,7               |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    | Раздел II. Налоговая ставка                                          |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |  рублей / тонна                     |
|    |                                |-------------------                  |
| 13 | Базовая налоговая ставка       |200               |                  |
|    |                                |       340        |                  |
|----|----------------------------------------------------                  |
|    |                                --------------------------------------|
| 14 | Коэффициент динамики мировых   |210               |290               |
|    | цен на нефть (Кц)              |                  |                  |
|    |                                -------------------|------------------|
|    |                                |  в долларах США  |                  |
|    |                                |------------------|                  |
| 15 | Средний за налоговый период    |220               |300               |
|    | уровень цен сорта нефти "Юралс"|                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                | рублей за доллар                    |
|    |                                |-------------------                  |
| 16 | Среднее значение за налоговый  |230               |310               |
|    | период курса доллара США к руб-|                  |                  |
|    | лю Российской Федерации        |                  |                  |
|----|----------------------------------------------------------------------|
|    |                                |  рублей / тонна                     |
|    |                                |-------------------                  |
| 17 | Налоговая ставка с учетом коэф-|240               |320               |
|    | фициента                       |                  |                  |
-----------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год

----------------------------------------------------------------------
|                                                            -----   |
|                            Страница налоговой декларации N | | |   |
|                                                            -----   |
|                                                                    |
|                                                    Форма 1151054   |
|                                                                    |
|           -------------------------                                |
|       ИНН | | | | | | | | | | | | |                                |
|           -------------------------                                |
|                                                                    |
|               ---------------------          -------------------   |
|       ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |   |
|               ---------------------          -------------------   |
----------------------------------------------------------------------

                                                 Приложение "Б" - 2 -

------------------------------------------------------------------------------
|     |    Раздел III. Сумма налога по добытому полезному ископаемому        |
| Стр.|----------------------------------------------------------------------|
|  18 | Сумма налога (всего)           |    в рублях                         |
|     |                                |-------------------------------------|
|     |                                |250               |330               |
|     |                                |                  |                  |
|-----|---------------------------------------------------|------------------|
|     | в том числе:                   -------------------|                  |
|  19 | Исчисленная по налоговой ставке|260               |340               |
|     | с коэффициентом динамики       |                  |                  |
|     | мировых цен                    |                  |                  |
|-----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  20 | Исчисленная по налоговой ставке|270               |350               |
|     | с коэффициентом динамики       |                  |                  |
|     | мировых цен с коэффициентом 0,5|                  |                  |
|-----|--------------------------------|------------------|------------------|
|  21 | Подлежащая уплате с            |280               |360               |
|     | коэффициентом 0,7              |                  |                  |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | заполняется работником налогового органа:                            |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Отметки работника налогового органа:                                 |
|  22 |----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  23 |----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  24 |----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  25 |----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|  26 |----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     | Расчет недопоступивших         | NN  |   код    |       сумма        |
|     | сумм налога                    | п/п |          |                    |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|     |                                |  1  |    2     |         3          |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|  27 |                                |     |          |                    |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|  28 |                                |     |          |                    |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|  29 |                                |     |          |                    |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|  30 |                                |     |          |                    |
|     |                                |-----|----------|--------------------|
|  31 |                                |     |          |                    |
|     |                                -----------------|--------------------|
|  32 |                                          ВСЕГО: |                    |
|     |                                                 ---------------------|
|  33 | ------------------------------------------------ --------------------|
|     |      Фамилия, И., О. и должность работника             (подпись)     |
|     |               налогового органа                                      |
|-----|----------------------------------------------------------------------|
|     |                                         ----- ----- ---------        |
|  34 |                                         | | | | | | |2|0| | | г.     |
|     |                                         ----- ----- ---------        |
|     |                                        цифрами: день, месяц, год     |
------------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и полноту сведений,  указанных на данной  странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год

----------------------------------------------------------------------
|                                                            -----   |
|                            Страница налоговой декларации N | | |   |
|                                                            -----   |
|                                                                    |
|                                                    Форма 1151054   |
|                                                                    |
|           -------------------------                                |
|       ИНН | | | | | | | | | | | | |                                |
|           -------------------------                                |
|                                                                    |
|               ---------------------          -------------------   |
|       ИНН     | | | | | | | | | | |      КПП | | | | | | | | | |   |
|               ---------------------          -------------------   |
----------------------------------------------------------------------

                                                        Приложение "В"

------------------------------------------------------------------------------------------------
|    |                            ОПРЕДЕЛЕНИЕ                                                  |
|    |    КОЛИЧЕСТВО ДОБЫТОГО ПОЛЕЗНОГО ИСКОПАЕМОГО ПО УЧАСТКАМ НЕДР                           |
|Стр.|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|    |                           -----------                                                   |
|  1 | Код полезного ископаемого | | | | | |                                                   |
|    |                           -----------                                                   |
|----|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|    |  N | Серия и N | Коэффициент | Добыто  |             В том числе:                       |
|    | п/п| лицензии  |             | (всего) |------------------------------------------------|
|    |    |           |             |         | потери при | в том числе | из некондиционных,  |
|    |    |           |             |         |   добыче   |-------------| остаточных и        |
|    |    |           |             |         |            | нормативные | ранее списанных     |
|    |    |           |             |         |            |             | запасов             |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|    |  1 |     2     |    3        |    4    |      5     |      6      |        7            |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  2 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  3 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  4 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  5 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  6 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  7 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  8 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
|  9 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 10 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 11 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 12 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 13 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 14 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 15 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 16 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 17 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 18 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 19 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 20 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 21 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|----|-----------|-------------|---------|------------|-------------|---------------------|
| 22 |    |           |             |         |            |             |                     |
|----|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|----|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|    |                                   ------------------------------------------------------|
| 23 | ИТОГО                             | 030     | 040        | 050         | 060            |
|    |                                   |         |            |             |                |
|    |                                   ------------------------------------------------------|
|----|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|    | в том числе:                                                                            |
|----|-----------------------------------------------------------------------------------------|
|    |                                   ------------------------------------------------------|
| 24 | по участкам недр, по которым      | 070     | 080        | 090         | 100            |
|    | налоговая ставка применяется с    |         |            |             |                |
|    | коэффициентом 0,5                 |         |            |             |                |
|----|-----------------------------------|---------|------------|-------------|----------------|
| 25 | по участкам недр, по              | 110     | 120        | 130         | 140            |
|    | которым уплата налога             |         |            |             |                |
|    | производится с коэффициентом 0,7  |         |            |             |                |
|----|-----------------------------------|---------|------------|-------------|----------------|
| 26 | по остальным участкам недр        | 150     | 160        | 170         | 180            |
|    |                                   |---------|------------|-------------|----------------|
|    |                                   |         |            |             |                |
|    |                                   |---------|------------|-------------|----------------|
|    |                                   |         |            |             |                |
------------------------------------------------------------------------------------------------

     Достоверность и  полноту сведений,  указанных на данной странице,
подтверждаю:

     --------------------------  ----- ----- ---------
            (подпись)            | | | | | | |2|0| | | г.
                                 ----- ----- ---------
                                 цифрами: день, месяц, год