О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ
ПРАВИЛ СП 3.1.2.1203-03
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
12 марта 2003 г.
N 14
(Д)
На основании Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и
"Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании", утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 1 июня 2003 года санитарно-эпидемиологические
правила "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. СП
3.1.2.1203-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 7 марта 2003 г.
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г. ОНИЩЕНКО
12 марта 2003 г.
N 14
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
7 апреля 2003 г.
N 4385
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г. ОНИЩЕНКО
7 марта 2003 года
Дата введения: 1 июня 2003 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ПРОФИЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЫ А) ИНФЕКЦИИ.
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1203-03
1. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом
от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения", "Положением о государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденном
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N
554.
1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к
комплексу организационных, лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение
первичных и вторичных (иммунопатологических и токсико-септических)
форм стрептококковой (группы А) инфекции.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
2. Профилактические мероприятия
2.1. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную
диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных
коллективах.
2.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют
врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности; врачи и средние медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской практикой при всех видах оказания медицинской
помощи, в том числе:
при обращении населения за медицинской помощью в
лечебно-профилактические учреждения;
при оказании медицинской помощи на дому;
на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;
при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании лиц,
контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье или
дошкольном детском учреждении.
2.3. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя
стрептококковой инфекции подлежат:
больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым
синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки,
инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока,
ангиной.
2.4. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в
организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами
стрептококковой инфекции.
2.5. С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи
возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят
санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности
коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке
подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции -
скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания
скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в
течение 2 ч с момента установления диагноза, экстренное извещение
направляется в течение 12 ч.
3. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на
локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет
врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский
работник, выявивший больного.
3.2. Мероприятия в отношении больных
3.2.1. Обязательной госпитализации подлежат:
больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами инфекции;
больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей
(дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не
болевшие скарлатиной;
больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего
ухода за ними на дому;
больные из семей, где имеются лица, работающие в детских
дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских
больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при невозможности их
изоляции от больного.
3.2.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется
после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала
заболевания.
3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2
класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения
через 12 дней после клинического выздоровления.
3.2.4. Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские
дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной
двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их
изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.
3.2.5. Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях,
детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических
и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных
кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления
переводятся на другую работу на срок в 12 дней.
3.2.6. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение
7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не
допускаются в выше перечисленные учреждения в течение 22 дней с начала
заболевания.
3.2.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной,
устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после
выписки из стационара. Через 7 - 10 дней проводится клиническое
обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям -
электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при
отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При
наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего
передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога,
нефролога и др.).
3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
3.3.1. При регистрации заболевания скарлатиной в детском
дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на
7 дней с момента изоляции последнего больного;
в течение карантина прекращается допуск новых и временно
отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается
общение с детьми из других групп детского учреждения;
в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке
проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не
менее 2-х раз в день;
при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной
температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных
путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр
педиатром;
дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных
путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного
клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15
дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на
ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим
хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
персоналу детского учреждения не позднее 2-го дня после
возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование
отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами,
фарингитами.
3.3.3. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса
школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным
скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в
детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с
больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним,
допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и
обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
3.3.4. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его
госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых
двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских
больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и
подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции
заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
3.3.5. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в
детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ,
хирургических и родильных отделениях, детских больницах и
поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей
болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними
устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от
начала заболевания.
3.3.6. При регистрации заболевания скарлатиной в школе
карантинные мероприятия не проводят.
3.3.7. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1 - 3
классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного
проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении
острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют
от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших
ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни
осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для
ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив
после клинического выздоровления и предоставления справки от
участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится
санация.
3.4. Дезинфекционные мероприятия
3.4.1. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда,
игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных
средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с
инструкциями по их применению.
3.4.2. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой
инфекции не проводится.
4. Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор осуществляется центрами
государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью
совершенствования мероприятий, направленных на профилактику
стрептококковой инфекции среди населения.
5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
5.1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других
образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке медицинских работников;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников детских дошкольных учреждений и школ;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации
работников, деятельность которых связана с производством, хранением,
транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
5.2. В целях пропаганды профилактики стрептококковой инфекции
органы здравоохранения и центры здоровья используют
культурно-просветительные учреждения, каналы массовой информации, а
также тесно сотрудничают с общественными организациями.
6. Права и обязанности организаций, предприятий,
учреждений в области профилактики стрептококковой инфекции
6.1. Организации, предприятия и учреждения в соответствии с
законодательством Российской Федерации имеют право получать в органах
и учреждениях здравоохранения и государственной
санитарно-эпидемиологической службы информацию о заболеваемости
стрептококковой инфекцией.
6.2. Организации, предприятия и учреждения в соответствии со
своей деятельностью обязаны:
проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия,
направленные на профилактику и предупреждение распространения
стрептококковой инфекции;
осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам
профилактики стрептококковой инфекции.
7. Права и обязанности граждан в области
профилактики стрептококковой инфекции
7.1. Граждане имеют право в соответствии с законодательством
Российской Федерации на получение в органах и учреждениях
здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы
информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
7.2. Граждане обязаны:
выполнять требования постановлений, предписаний и
санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц,
осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, направленные на
профилактику и предупреждение распространения стрептококковой
инфекции;
заботиться о гигиеническом воспитании своих детей в области
профилактики стрептококковой инфекции.
Приложение
(справочное)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРЕПТОКОККОВОЙ (ГРУППЕ А) ИНФЕКЦИИ
К стрептококковой (группе А) инфекции относят группу
антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (СГА),
характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей, кожных
покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм,
гломерулонефрит) и токсико-септических (некротические фасциит и
миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный
абсцессы и др.) осложнений.
Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко
встречающиеся формы.
К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов
(ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго, эктима),
скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с
аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит,
васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых аутоиммунный
механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы,
некротические поражения мягких тканей, септические осложнения).
К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит,
очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока,
первичный перитонит, сепсис.
Источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и
другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой
инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного
очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина).
Больные с локализацией очагов стрептококка вне дыхательных путей
(стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и т.д.)
имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным
выделением возбудителя из организма больного.
Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь
передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном
длительном общении с больным или бактерионосителем. Возможен
алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные руки и
предметы обихода) пути инфицирования людей. |