ОБ АКТИВИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ
НА ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
9 сентября 2002 г.
N 28
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации,
Онищенко Геннадий Григорьевич, проанализировав эпидемическую
обстановку по ВИЧ-инфекции в стране и эффективность проводимых
организационных и профилактических мероприятий, установил, что в 2001
- 2002 гг. как на федеральном, так и на региональном уровнях
активизировалась работа, направленная на предупреждение
распространения ВИЧ-инфекции.
Советом глав правительств государств - участников Содружества
Независимых Государств 30.05.2002 подписана "Программа неотложных мер
государств - участников СНГ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД", в
рамках которой проведена конференция стран Содружества с принятием
соответствующей резолюции, определяющей основные принципы
взаимодействия государственных и общественных структур в реализации
межгосударственной стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией.
В 2001 г. значительно улучшилось финансирование Федеральной
целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД", на ее реализацию было выделено 123
млн. рублей, в 2002 г. - 162 млн. рублей, что в 3 - 4 раза больше, чем
в предыдущие годы. Это позволило обеспечить лечебно-профилактические
учреждения высокоэффективными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции, а
центры по профилактике и борьбе со СПИД - современным лабораторным
оборудованием.
Для обеспечения безопасности донорской крови в 2001 г. в практику
введено обследование доноров тест-системами, выявляющими одновременно
антиген и антитела к ВИЧ, что позволяет сократить время обнаружения
скрытого периода инфекции с 2 - 3 месяцев до 7 - 10 дней.
В целях повышения уровня информированности населения о путях
заражения ВИЧ-инфекцией и ее тяжелых последствиях для здоровья людей
только за 2001 г. выпущено 6 видеоклипов, транслировавшихся по 4
федеральным и региональным телевизионным каналам, а также свыше 500
тыс. плакатов, буклетов и других наглядных пособий.
Минздравом России установлены контакты с рядом международных и
российских неправительственных организаций с целью координации
мероприятий по противодействию распространению эпидемии и
рациональному использованию привлекаемых на эти цели ассигнований.
Создан ряд ассоциаций государственных и общественных организаций,
работающих в этой области. В 18 субъектах Российской Федерации
осуществляются пилотные проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди
лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату. Получила развитие новая
форма работы с подростками: "Дружественные клиники для молодежи".
В 63 регионах Российской Федерации действуют региональные
программы по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Особое внимание уделяется работе
с группами повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией и, в первую
очередь, с потребителями инъекционных наркотиков. В 41 субъекте
Российской Федерации при поддержке международных организаций и местных
органов власти осуществляются программы профилактики ВИЧ-инфекции
("снижение вреда") среди этой категории населения.
При этом в ряде регионов в результате скоординированной работы с
заинтересованными ведомствами и учреждениями, проведения активной
информационной политики в работе с населением и осуществления
целенаправленных профилактических программ с группами риска удалось
сдержать развитие эпидемии (Алтайский край, Архангельская,
Астраханская, Вологодская, Липецкая, Нижегородская, Псковская,
Тверская области).
Вместе с тем за 8 месяцев 2002 г. зарегистрировано 30 тысяч новых
случаев заражения, что в 1,9 раза меньше по сравнению с аналогичным
периодом прошлого года. Проводимая работа не позволила добиться
коренного изменения эпидемической обстановки в стране. В настоящее
время в Российской Федерации зарегистрировано 207 тысяч
ВИЧ-инфицированных, в 2001 г. число их возросло на 47% по сравнению с
предыдущим годом и достигло 87177 человек, что является максимальным
за весь период регистрации этой инфекции. Серьезную тревогу вызывает
тот факт, что около 90% инфицированных по-прежнему составляют
потребители наркотических средств, 70% из них - лица в возрасте 17 -
25 лет.
Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в
Свердловской области (17030), г. г. Санкт-Петербурге (16372) и Москве
(15681), Московской (17075), Самарской (13689), Иркутской (13291),
Челябинской (10620), Оренбургской (9149) областях.
Все это является следствием серьезных недостатков и нерешенных
вопросов в области борьбы с ВИЧ-инфекцией и прежде всего недостаточной
профилактической работы среди молодежи и групп высокого риска
заражения.
Органы управления здравоохранением и органы образования в
субъектах Российской Федерации не приняли действенных мер по внедрению
в школах, учреждениях начального и среднего профессионального
образования специальных программ, включающих вопросы профилактики
наркомании и ВИЧ-инфекции, адаптированных для различных возрастных
групп, не проводят оценку эффективности этой работы.
До сих пор органы управления здравоохранением практикуют
необоснованно широкие обследования населения на ВИЧ-инфекцию, что
приводит к нерациональному расходованию финансовых средств. Так, в
Приморском крае в нарушение международного и национального
законодательства введены эпидемиологически неоправданные платные
обследования российских граждан, выезжающих за рубеж даже на период
менее трех суток.
Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров
современных диагностических тест-систем, в 2001 г. было
зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению
пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через
донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха (Якутия), Кемеровской и
других областях), в текущем году - 5 случаев инфицирования в
Белгородской области и Республике Башкортостан. Это явилось следствием
грубых нарушений правил обеспечения безопасности донорской крови и
недостатков в подготовке кадровых доноров.
За последние годы резко возросло количество детей, рожденных от
ВИЧ-инфицированных матерей, только за 8 месяцев 2002 г. родилось 1025
таких детей. Поэтому чрезвычайно остро стоит вопрос о необходимости
введения полномасштабной медикаментозной профилактики вертикальной
передачи ВИЧ от матери к ребенку и сокращении сроков диспансерного
наблюдения за ними.
В Иркутской, Московской, Свердловской и других областях не
решаются вопросы содержания детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных
матерей, родители от которых отказались.
Не решен вопрос наиболее эффективного управления ограниченными
ресурсами для обеспечения специфической терапии максимальному
количеству пациентов путем подбора наиболее дешевых и эффективных схем
лечения. Остается неудовлетворительной обеспеченность службы
профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией необходимыми
организационно-распорядительными и методическими документами по
различным аспектам проблемы.
Требует реорганизации система мониторинга в части разработки и
внедрения в практику стандарта диагностики и нормативов по различным
видам лабораторных исследований.
В результате недостаточной подготовки медицинских работников по
проблеме ВИЧ-инфекции и незнания ими мер личной и общественной
профилактики нередко имеют место случаи дискриминации
ВИЧ-инфицированных, выражающиеся в отказе им в госпитализации,
предоставлении специализированной медицинской помощи и
санаторно-курортного обслуживания.
Органы и учреждения здравоохранения, органы и учреждения системы
МВД России и Минюста России не обеспечили широкое внедрение программ
по профилактике ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих
сексуальные услуги за плату, а также лиц, находящихся в пенитенциарных
учреждениях. Программы "снижения вреда", предусматривающие комплекс
мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди
указанных категорий, в ряде регионов свелись в основном к раздаче и
обмену шприцев и игл (Пермская, Ростовская, Самарская области).
МПТР России, Минздрав России и Минобразование России не приняли
должных мер по созданию постоянно действующей
информационно-пропагандистской системы, направленной на
распространение среди населения и, в первую очередь, молодежи знаний о
мерах профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, последствиях этих
заболеваний для личности и общества.
В целях активизации и повышения эффективности мер, направленных
на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ "О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (Собрание
законодательства Российской Федерации, N 14, ст. 1212) и статьей 51
Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, N 14 , ст. 1650), постановляю:
1. Рекомендовать МВД России, Минюсту России, Минздраву России
принять действенные меры по внедрению программ профилактики
ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, лиц, оказывающих сексуальные
услуги за плату, а также лиц, находящихся в пенитенциарных
учреждениях, с целью предупреждения распространения этой инфекции
среди широких слоев населения.
2. Рекомендовать МПТР России, Минобразованию России и Минздраву
России решить вопрос о развитии и совершенствовании
информационно-пропагандистской системы, направленной на
распространение среди населения знаний об опасности наркомании и
ВИЧ-инфекции для общества и национальной безопасности страны, более
эффективном использовании имеющихся и привлечению дополнительных
ресурсов для осуществления этой работы.
3. Рекомендовать Минэкономразвития России и Минфину России
рассмотреть вопрос об увеличении ассигнований на реализацию
подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД".
4. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов
Российской Федерации и органам местного самоуправления:
4.1. Обеспечить финансирование региональных и местных программ по
борьбе с ВИЧ-инфекцией, своевременно вносить в них коррективы с учетом
меняющейся эпидемиологической обстановки и необходимости организации и
широкого проведения профилактических мероприятий среди молодежи,
потребителей наркотиков и лиц, предоставляющих сексуальные услуги за
плату.
4.2. Оказать органам управления здравоохранением помощь в срочном
приобретении препаратов для проведения медикаментозной профилактики
передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов, а
также для комплексного специфического лечения ВИЧ-инфицированных
дополнительно к препаратам, выделяемым Минздравом России на эти цели.
4.3. Усилить контроль за соблюдением местными средствами массовой
информации Федерального закона от 18.07.95 N 108-ФЗ "О рекламе"
(Собрание законодательства Российской Федерации, N 30, ст. 2864) в
части выделения времени на социальную рекламу и прежде всего на
проведение разъяснительной работы среди населения о мерах общественной
и личной профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании.
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по
субъектам Российской Федерации:
5.1. Считать первоочередной задачей совершенствование системы
профилактических мер, направленных на предупреждение распространения
ВИЧ-инфекции, обратив особое внимание на активизацию работы среди
молодежи и групп повышенного риска заражения.
5.2. Обеспечить расширение сотрудничества с неправительственными
и общественными организациями, работающими в области противодействия
распространению ВИЧ/СПИДа.
5.3. Совместно с органами и учреждениям системы МВД России
принять меры по поддержке и расширению программ "снижения вреда",
обеспечив комплексный профилактический подход при их реализации среди
наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.
5.4. Принять неотложные меры по совершенствованию системы
обеспечения безопасности донорской крови, ускорив внедрение
карантинизации донорской крови и ее компонентов, использование
кровезаменителей, создание банков данных на кадровых доноров и лиц,
отстраненных от донорства.
6. Органам управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации:
6.1. Ввести в штат центров по профилактике и борьбе со СПИД
социальных работников, возложив на них обязанности по организации и
осуществлению профилактических мероприятий в среде потребителей
наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, а также по
оказанию помощи ВИЧ-инфицированным и их семьям.
6.2. Усилить работу по подготовке персонала
лечебно-профилактических учреждений по проблеме ВИЧ-инфекции и СПИДа.
6.3. Провести анализ целесообразности и эффективности проводимых
обследований населения на ВИЧ-инфекцию, принять срочные меры по
сокращению неоправданных массовых обследований и запрещению
обследований, осуществляемых в нарушение действующего
законодательства.
7. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России, Управлению
медицинских проблем материнства и детства организовать подготовку
методических документов по проведению мероприятий, направленных на
предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку, изменению сроков
диспансерного наблюдения за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных
матерей.
8. Департаменту госсанэпиднадзора Минздрава России:
8.1. Организовать апробацию новых средств и методов, включая
ПЦР-диагностику, для тестирования донорской крови в целях
максимального сокращения серонегативного "периода окна".
8.2. Организовать разработку и внедрение специализированных
информационно-аналитических компьютерных программ для центров по
профилактике и борьбе со СПИД и станций переливания крови в целях
предотвращения допуска к донорству ВИЧ-инфицированных лиц.
8.3. Обеспечить разработку стандартов лечения, лабораторной
диагностики и временных нормативов по различным видам лабораторных
исследований ВИЧ-инфекции, а также организационно-распорядительных
документов по оптимизации эпидемиологического надзора за этой
инфекцией.
8.4. Подготовить предложения по внесению изменений в перечень
контингентов, подлежащих обязательному медицинскому обследованию на
ВИЧ-инфекцию.
9. Главным государственным санитарным врачам по субъектам
Российской Федерации доложить о ходе выполнения данного Постановления
до 01.01.2003.
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО |