ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
30 апреля 2003 г.
N 82
(Д)
На основании Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и
"Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом
нормировании", утвержденного Постановлением Правительства Российской
Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
Ввести в действие с 25 июня 2003 года
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика гриппа. СП
3.1.2.1319-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 24 апреля 2003 г.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
30 апреля 2003 г.
N 82
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
20 мая 2003 г.
N 4578
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач Российской
Федерации - Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
24.04.2003
Дата введения: 25 июня 2003 г.
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА.
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.1319-03
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее -
санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта
1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999,
N 14, ст. 1650), Положением о Государственном
санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).
1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу
организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, проведение которых направлено на предупреждение
распространения заболеваний гриппом.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для
граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, независимо
от ведомственной принадлежности и форм собственности.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил
осуществляют органы и учреждения государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
II. Выявление больных гриппом
2.1. Выявление больных гриппом и лиц с подозрением на заболевание
осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, врачи и средние медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской деятельностью, при всех видах оказания медицинской
помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью в
лечебно-профилактические организации;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при прохождении периодических профилактических медицинских
осмотров, а также предварительных медицинских осмотров при поступлении
на работу;
- при утреннем приеме детей в дошкольные образовательные
учреждения;
- при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным
гриппом;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
деятельностью.
2.2. При постановке диагноза следует использовать результаты
лабораторных исследований или одного из них, подтверждающие
клинический диагноз случая гриппа:
- диагностически значимое увеличение уровня (титра) специфических
антител во второй сыворотке (по сравнению с первой) в 2 и более раз
при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах
парных сывороток крови больного (при условии соблюдения сроков сбора
сывороток крови: первая - в день постановки диагноза, вторая - через 2
- 3 недели);
- выявление антигенов вируса гриппа при исследовании мазков из
носоглотки методами иммунофлюоресцентного и иммуноферментного
анализов;
- выделение вирусов гриппа методом заражения куриных эмбрионов
или перевиваемых культур отделяемым слизистой носа.
III. Регистрация, учет и статистическое
наблюдение случаев заболеваний гриппом
3.1. О каждом случае заболевания гриппом и подозрения на
заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и
других организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности, а также врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской практикой, в течение 2 часов сообщают
по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение
по установленной форме в территориальный центр государственного
санитарно-эпидемиологического надзора (далее - центр
госсанэпиднадзора) по месту регистрации заболевания (независимо от
места проживания больного).
3.2. При возникновении в дошкольных образовательных учреждениях,
лечебно-профилактических и оздоровительных организациях и организациях
социального обеспечения, независимо от ведомственной принадлежности и
форм собственности, 5 и более случаев гриппа в течение 7 дней,
связанных между собой инкубационным периодом, медицинский персонал
сообщает в территориальный центр госсанэпиднадзора.
3.3. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или
уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное
извещение на этого больного в центр госсанэпиднадзора по месту
выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный
(уточненный) диагноз, дату установления уточненного диагноза и
результаты лабораторного исследования.
3.4. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний
гриппом, а также оперативное и полное сообщение о них в центр
госсанэпиднадзора обеспечивают руководители организаций, перечисленных
в п. 3.1.
3.5. Центр госсанэпиднадзора при получении сведений об измененной
(уточненной) этиологии заболеваний в очаге ставит в известность об
этом лечебно-профилактическую организацию по месту выявления очага.
3.6. Каждый случай заболевания гриппом подлежит регистрации и
учету по месту их выявления в лечебно-профилактических организациях,
независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а
также лицами, занимающихся частной медицинской деятельностью, в
установленном порядке.
3.7. Отчеты о заболеваниях гриппом представляют по установленным
формам государственного статистического наблюдения.
IV. Мероприятия в очаге гриппа
4.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа направлены
на его локализацию с целью максимального ограничения возможного
распространения инфекции.
4.2. При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более
случаев заболеваний гриппом в дошкольных образовательных учреждениях,
оздоровительных и лечебно-профилактических организациях, организациях
социального обеспечения специалисты центра госсанэпиднадзора проводят
эпидемиологическое расследование очага инфекции и определяют комплекс
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
4.3. При регистрации 5 и более случаев заболеваний гриппом в
дошкольных образовательных учреждениях в течение 14 дней с момента
выявления последнего заболевшего, с целью предупреждения
распространения заболевания гриппом, в коллектив не принимают новых
детей и не переводят в другие коллективы, кроме привитых против гриппа
в данный эпидемический сезон.
V. Мероприятия в отношении источника
инфекции
5.1. Больных тяжелыми формами гриппа, а также больных этой
инфекцией из детских учреждений с постоянным пребыванием детей,
общежитий и проживающих в неблагоприятных бытовых условиях,
госпитализируют.
5.2. В направлениях на госпитализацию больных гриппом, в том
числе указывают наличие профилактической прививки в текущем
эпидемическом сезоне.
5.3. Госпитализированным больным проводят вирусологическое и
серологическое обследование.
5.4. Изоляцию больного гриппом проводят до исчезновения
клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления
симптомов гриппа.
VI. Мероприятия в отношении лиц, общавшихся
с больным гриппом
6.1. Среди лиц, общавшихся с больным гриппом, проводят
своевременное выявление больных и случаев заболеваний гриппом в
стертой форме.
6.2. С этой целью в очагах гриппа в дошкольных образовательных
учреждениях медицинский персонал ежедневно проводит осмотры детей,
общавшихся с больным гриппом, с измерением температуры тела и осмотром
слизистой носоглотки. Результаты обследования регистрируют в
установленном порядке.
6.3. Персонал с признаками заболевания гриппа не допускается к
обслуживанию детей до клинического выздоровления. Для персонала
карантинных групп обязательно ношение 4-слойных марлевых масок. Маски
меняют каждые 3 - 4 часа работы.
6.4. С целью предупреждения возникновения последующих случаев
заболеваний гриппом в очаге взрослых проводят экстренную
неспецифическую профилактику гриппа в соответствии с главой XI
настоящих санитарных правил.
6.5. В очаге гриппозной инфекции проводят
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия,
предусматривающие обязательное обеззараживание посуды средствами и
методами, разрешенными к применению в установленном порядке, влажную
уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных
к применению в установленном порядке, проветривание помещений и
обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях бактерицидными
лампами в соответствии с нормативными документами.
6.6. В случае возникновения очага заболевания гриппом в родильных
домах, в том числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а
также в отделениях новорожденных (II этапа выхаживания) больных детей
изолируют в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом
на 7 - 10 дней, больных и контактных матерей - в обсервационные
отделения. Новорожденным в очаге проводят экстренную профилактику. При
отсутствии условий разобщения и невозможности купирования заболевания
(5 случаев и более) принимаются меры в соответствии с
законодательством в области санитарно-эпидемиологического
благополучия.
6.7. В период эпидемии гриппа в лечебно-профилактических
организациях развертывают гриппозные отделения с отдельным входом,
гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом
для взятия крови и другими необходимыми кабинетами.
6.8. Аптекам в эпидемический период гриппа следует своевременно и
полностью обеспечивать население противогриппозными средствами с
заблаговременным запасом их в необходимой расфасовке.
6.9. В организациях и общежитиях в период эпидемии гриппа
выявление, изоляцию больных и экстренную профилактику лицам,
общавшимся с больным гриппом, осуществляет медицинский персонал
здравпунктов и кабинетов.
VII. Организация противоэпидемических мероприятий
в период подъема заболеваемости гриппа
7.1. В период подъема заболеваемости гриппом реализуют
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по
разработанным и утвержденным федеральным и региональным целевым
программам по борьбе с гриппом в субъектах Российской Федерации.
7.2. Оперативную разработку дополнительных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и
координацию согласованных действий заинтересованных федеральных
органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций
независимо от их ведомственной принадлежности и
организационно-правовой формы собственности в решении задач,
направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых
заболеваний гриппом, осуществляют создаваемые в установленном порядке
санитарно-противоэпидемические комиссии.
7.3. Руководство противоэпидемической работой в период эпидемий
гриппа осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора совместно
с органами управления здравоохранением.
7.4. Центры госсанэпиднадзора обеспечивают:
- ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и острыми
респираторными заболеваниями;
- лабораторное исследование материалов от больных для расшифровки
сезонных подъемов заболеваемости и слежением за циркуляцией вирусов
гриппа;
- контроль за организацией и проведением
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в
дошкольных образовательных учреждениях, учебных заведениях,
лечебно-профилактических и других организациях;
- систематической информацией органы исполнительной власти,
органы управления здравоохранением и населения об эпидемической
ситуации.
7.5. Лечебно-профилактические организации обеспечивают: -
ежедневной информацией центры госсанэпиднадзора о
заболеваниях гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями;
- госпитализацию больных с тяжелым клиническим развитием гриппа;
- забор и доставку в лабораторию материала от больных гриппом и
острыми респираторными вирусными инфекциями;
- проведение первичных санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий;
- подготовку кадров в лечебно-профилактических и других
организациях по диагностике, лечению и профилактике гриппа.
7.6. На основании анализа эпидемической обстановки по гриппу,
данных регистрации заболеваний, клинической характеристики у детей и
взрослых, результатов вирусологической и серологической диагностики
проводятся дополнительные санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия по предупреждению распространения
гриппа в соответствии с законодательством в области
санитарно-эпидемиологического благополучия:
- проведение профилактических прививок гражданам или отдельным
группам граждан по эпидемическим показаниям;
- ограничение или запрещение проведения массовых мероприятий;
- о досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении;
- усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием
организаций, учебных заведений, в местах скопления людей;
- усиление противоэпидемического режима в
лечебно-профилактических организациях, дошкольных образовательных
учреждениях, оздоровительных организациях и организациях социальной
защиты (соблюдение температурного режима, режимов текущей дезинфекции,
ношение марлевых масок и т.д.), а также прекращение допуска
посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного
типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);
- развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;
- поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для
госпитализации больных гриппом;
- направление в поликлиники дополнительного медицинского
персонала из числа клинических ординаторов, студентов старших курсов
медицинских институтов;
- выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания
больных на дому и доставке медикаментов из аптек;
- активизация всех видов санитарно-просветительной работы с
акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным;
- и другие мероприятия.
VIII. Эпидемиологический надзор за гриппом
Эпидемиологический надзор за гриппом осуществляют органы и
учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы
Российской Федерации.
IX. Методы профилактики гриппа
К основным методам защиты населения от гриппа относят:
- специфическую профилактику с использованием живых,
инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в
предэпидемический период;
- избирательное проведение курсов сезонной неспецифической
профилактики;
- экстренную неспецифическую профилактику заболеваний в период
эпидемий гриппа;
- неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне
очагов.
X. Специфическая профилактика гриппа
10.1. Иммунопрофилактику против гриппа осуществляют в
соответствии с нормативными документами.
10.2. Вакцинопрофилактике против гриппа в предэпидемический
период в первую очередь подлежат:
- лица старше 60 лет;
- лица страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
- часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
- дети дошкольного возраста;
- школьники;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
- воинские контингенты.
10.3. Определение численности контингентов, подлежащих
иммунизации против гриппа, осуществляют территориальные
лечебно-профилактические организации, которые направляют данные в
территориальные центры госсанэпиднадзора для определения потребности в
вакцинах.
10.4. Для специфической профилактики гриппа используют живые,
инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины
отечественного и зарубежного производства, приготовленные из
эпидемически актуальных штаммов вируса A(HINI), A(H3N2) и В,
зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном
порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
10.5. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в
разные участки тела).
10.6. Планирование и организацию проведения профилактических
прививок, полноту охвата и достоверность учета прививок, а также
своевременное представление отчета о них в центр госсанэпиднадзора
обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.
10.7. Иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший
специальную подготовку.
10.8. Медицинский персонал с острыми респираторными
заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения
кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок
отстраняют.
10.9. Профилактические прививки проводят в
лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах.
10.10. Детям, посещающим дошкольные образовательные и
общеобразовательные учреждения, организации с постоянным пребыванием
детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят в медицинских
кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием и материалами в
соответствии с нормативными документами.
10.11. При отсутствии прививочного кабинета в
лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население
и осуществляющей свою деятельность в области иммунопрофилактики в
установленном порядке, прививки допускается проводить в медицинских
кабинетах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.
10.12. Прививки против гриппа взрослым в организациях в
предэпидемический период допускается проводить в медицинских кабинетах
или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих
санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками данной
организации или прививочными бригадами лечебно-профилактических
организаций, оснащенными оборудованием и материалами в соответствии с
нормативными документами.
10.13. Профилактические прививки проводят с согласия граждан,
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и
граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном
законодательством Российской Федерации.
10.14. Хранение и транспортирование иммунобиологических
препаратов осуществляют в соответствии с требованиями нормативных
документов.
10.15. Перед вакцинацией прививаемого предупреждают о возможности
возникновения в первые 3 дня после прививки поствакцинальных реакций и
о необходимости обращения за медицинской помощью в случае их
появления. После вакцинации в течение 30 мин. за привитыми лицами
устанавливают медицинское наблюдение.
10.16. Расследование случаев поствакцинальных осложнений проводят
в соответствии с нормативными документами.
10.17. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название
препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности,
организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в
медицинских документах установленного образца: карте профилактических
прививок, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка - для
школьников, вкладном листе на подростка к медицинской карте
амбулаторного больного - для подростков, сертификате профилактических
прививок, амбулаторной карте больного, журнале учета профилактических
прививок.
XI. Неспецифическая профилактика гриппа
11.1. Для проведения неспецифической профилактики гриппа
используют медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к
применению и зарегистрированные на территории Российской Федерации в
установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
11.2. Неспецифическая профилактика гриппа включает:
- экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемической
вспышки, с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и
быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих
немедленным эффектом;
- сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с
применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной
продолжительности;
- санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
11.3. Экстренную профилактику подразделяют на внутриочаговую и
внеочаговую.
11.3.1. Внутриочаговую профилактику проводят среди людей,
находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях,
квартирах, больничных палатах, т.е. в эпидемических очагах.
Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2
дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 - 7 дней,
если контакт сохраняется.
11.3.2. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а
также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с
высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
11.3.4. Индивидуально-дифференциальный подход к экстренной
профилактике направлен на защиту контингентов риска, подвергающихся
повышенной опасности заражения, с тяжелым течением, частыми
осложнениями и обострениями имеющейся патологии и высоким риском
неблагоприятных исходов (лица с иммунодефицитами, бронхолегочными
заболеваниями, хроническими соматическими и инфекционными
заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, пожилые лица).
11.5. На коллективном уровне целесообразно обеспечить защиту
наиболее "уязвимых" контингентов в детских домах, интернатах,
отдельных учебных и производственных, воинских коллективах с высокой
плотностью размещения.
11.6. Популяционный уровень неспецифической экстренной
профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний предусматривает
защиту больших групп населения, один из которых способствует массовому
распространению инфекций среди населения (например, школьники), другие
подвергаются повышенному риску заражения и также играют важную роль в
дальнейшей диссеминации инфекций (медицинские работники, работники
торговли, общественного транспорта, лица, проживающие на экологически
неблагополучных территориях).
11.7. Сезонную профилактику гриппа проводят с целью повышения
резистентности организма человека к респираторным вирусам во время
максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.
11.8. Иммунокорригирующие препараты применяют курсами разной
продолжительности для коррекции иммунного статуса у людей, относящихся
к группам риска заболевания гриппом и острых респираторных заболеваний
(проживающие на экологически неблагополучных территориях, часто и
длительно болеющие, имеющие хронические заболевания, вторичные
иммунодефициты и другие).
11.9. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия
предусматривают: формирование здорового образа жизни, закаливающие
процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и
другие. |