ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ОТЧЕТА
ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ДОБРОВОЛЬНО УПЛАЧИВАЕМЫМ В ФОНД
СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТДЕЛЬНЫМИ
КАТЕГОРИЯМИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ (ФОРМА-4А ФСС РФ)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
25 апреля 2003 г.
N 46
(Д)
В соответствии с Правилами добровольной уплаты в Фонд социального
страхования Российской Федерации отдельными категориями страхователей
страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденными
Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 марта 2003 г.
N 144 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 10, ст.
906), Фонд социального страхования Российской Федерации постановляет:
Утвердить форму отчета по страховым взносам, добровольно
уплачиваемым в Фонд социального страхования Российской Федерации
отдельными категориями страхователей (форма - 4а ФСС РФ).
Председатель Фонда
Ю.А. КОСАРЕВ
25 апреля 2003 г.
N 46
Не нуждается в государственной регистрации (письмо Минюста России
N 07/4857-ЮД от 16 мая 2003 г.).
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Фонда
социального страхования
Российской Федерации
от 25 апреля 2003 года
N 46
Форма-4а ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим
итогом не позднее 15 числа
месяца, следующего за истекшим
кварталом, в исполнительный
орган Фонда по месту
регистрации.
Заполняется в рублях.
ОТЧЕТ
ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ДОБРОВОЛЬНО УПЛАЧИВАЕМЫМ
В ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТДЕЛЬНЫМИ КАТЕГОРИЯМИ СТРАХОВАТЕЛЕЙ
за -------------------- 200- г.
--------------------------------------------------------
Полное наименование страхователя/Ф.И.О.
физического лица
----------------------------------------------------------------------
| Коды |
| ----------------- |
| ОГРН | | |
| |---------------| |
| ИНН | | |
| |---------------| |
| ИМНС | | |
| |---------------| |
| Адрес ------------------------------------- КПП | | |
| ------------------------------------------------ ----------------- |
| |
| Регистрационный номер (код) Дата представления --------------- |
| страхователя |
| --------------------------- Дата принятия -------------------- |
----------------------------------------------------------------------
РАЗДЕЛ I
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-РАБОТОДАТЕЛЕЙ,
УПЛАЧИВАЮЩИХ В ДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ РАБОТНИКОВ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Таблица 1
--------------------------------------------------------------------------
| | Код | |
| | строк| |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| Среднесписочная численность работающих | | |
| с начала года (всего), чел. | 1 | |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| Выплаты в пользу работающих с начала | | |
| года (всего) | 2 | |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| в том числе | | |
| за отчетный квартал (месяцы) | 3 | |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| | 4 | |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| | 5 | |
|-----------------------------------------|------|-----------------------|
| | 6 | |
--------------------------------------------------------------------------
РАСЧЕТЫ ПО ДОБРОВОЛЬНЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
Таблица 2
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| | Код | Сумма|| | Код | Сумма|
| | строк| || | строк| |
|-----------------------------------|------|------||---------------------------------|------|------|
| 1 | 2 | 3 || 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------|------|------||---------------------------------|------|------|
| Задолженность за страхователем | | || Задолженность за исполнительным | | |
| на начало года | 1 | || органом Фонда на начало | | |
|-----------------------------------|------|------|| года | 8 | |
| Начислено страховых взносов | | ||---------------------------------|------|------|
|-----------------------------------| | || Зачтено расходов по временной | | |
| На начало квартала | | | || нетрудоспособности <*> | | |
|--------------------|--------------| | ||---------------------------------| | |
| За отчетный квартал| | | || На начало квартала | | | |
| (месяцы) | | | ||--------------------|------------| | |
|--------------------|--------------| | || За отчетный квартал| | | |
| | | | || (месяцы) | | | |
|--------------------|--------------| | ||--------------------|------------| | |
| | | | || | | | |
|--------------------|--------------| | ||--------------------|------------| | |
| | | 2 | || | | | |
|-----------------------------------|------|------||--------------------|------------| | |
| Начислено по актам | 3 | || | | 9 | |
|-----------------------------------|------|------||---------------------------------|------|------|
| Не принято к зачету расходов | | || в том числе | | |
| исполнительным органом Фонда | 4 | || выплаты сверх установленных | | |
|-----------------------------------|------|------|| норм лицам, пострадавшим от | | |
| Получено от исполнительного | | || радиационных воздействий в | | |
| органа Фонда на банковский | | || случаях, установленных | | |
| счет в возмещение произведенных | 5 | || законодательством | 10 | |
| расходов | | ||---------------------------------|------|------|
|-----------------------------------|------|------|| Перечислено на текущий счет | | |
| Всего (стр. 1 - 5) | 6 | || по социальному страхованию | | |
|-----------------------------------|------|------||---------------------------------| | |
| Задолженность за исполнительным | | || На начало квартала | | | |
| органом Фонда на конец | | ||--------------------|------------| | |
| отчетного периода | 7 | || За отчетный квартал| | | |
|--------------------------------------------------| (месяцы) | | | |
| | дата, | | | |
| | N платежного | | | |
| | поручения <**> | | | |
| |--------------------|------------| | |
| | | | | | |
| |---------|----------|------------| | |
| | | | | | |
| |---------|----------|------------| | |
| | | | | | |
| |---------|----------|------------| | |
| | | | | 11 | |
| |---------------------------------|------|------|
| | Всего зачтено и уплачено | 12 | |
| | (стр. 8, 9, 11) | | |
| |---------------------------------|------|------|
| | Задолженность за страхователем | | |
| | на конец отчетного периода | 13 | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Количество случаев --------------
количество дней ---------------------.
<**> Перечисления страховых взносов подтверждаются копиями
платежных документов за отчетный квартал.
РАЗДЕЛ II
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ СТРАХОВАТЕЛЕЙ, ДОБРОВОЛЬНО
УПЛАЧИВАЮЩИХ СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ НА СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ
НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 3
------------------------------------------------------------------
| | Код |Сумма| | Код |Сумма|
| |строк| | |строк| |
|-------------------|-----|-----|--------------------|-----|-----|
| 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 |
|-------------------|-----|-----|--------------------|-----|-----|
| Доходы для | | |Сумма уплаченных | | |
| начисления | | |страховых взносов, | | |
| страховых | | |всего <*> | | |
| взносов, всего | | | | | |
|-------------------| | |--------------------| | |
|в том числе| | | |в том числе| | | |
|за отчетный| | | |за отчетный| | | |
|квартал | | 1 | |квартал | | 2 | |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Перечисления страховых взносов подтверждаются копиями
платежных документов за отчетный квартал.
РАСЧЕТЫ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ
Таблица 4
-------------------------------------------------------------------------------
| | Код |Сумма| | Код | Сумма|
| |строк| | | строк| |
|------------------------|-----|-----|--------------------------|------|------|
| 1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 |
|------------------------|-----|-----|--------------------------|------|------|
| Получено от | | | Выплата на цели | | |
| исполнительного органа | | | обязательного | | |
| Фонда на цели | | | социального страхования, | | |
| обязательного | | | всего | | |
| социального страхования| 1 | | | 3 | |
|------------------------|-----|-----|--------------------------|------|------|
| Задолженность за | | | Задолженность за | | |
| исполнительным органом | | | страхователем на конец | | |
| Фонда на конец | | | отчетного периода | | |
| отчетного периода | 2 | | | 4 | |
-------------------------------------------------------------------------------
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ НА ЦЕЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО
СТРАХОВАНИЯ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 5
--------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование статей | Код | Количество | Выплата пособий |
| | строк| дней, |---------------------------|
| | | выплат пособий| всего| в том числе |
| | | | | выплаты сверх |
| | | | | установленных норм |
| | | | | лицам, |
| | | | | пострадавшим от |
| | | | | радиационных |
| | | | | воздействий в |
| | | | | случаях, |
| | | | | установленных |
| | | | | законодательством |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| По временной нетрудоспособности | | | | |
| (число случаев | | | | |
| -------------------------) | 1 | | | |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| По беременности и родам | 2 | <*> | | |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| По уходу за ребенком до | | | | |
| достижения им возраста полутора | | | | |
| лет | 3 | | | |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| При рождении ребенка | | | | Х |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| Единовременное пособие | | | | |
| женщинам, вставшим на учет в | | | | |
| медицинских учреждениях в | | | | |
| ранние сроки беременности | 5 | | | Х |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| Пособие при усыновлении ребенка | 6 | | | Х |
|---------------------------------|------|---------------|------|--------------------|
| ВСЕГО РАСХОДОВ (стр. 1 - 6) | | | | |
| | 7 | Х | | |
--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Из них число оплаченных дней за счет средств Федерального
бюджета (--------------).
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ СВЕРХ
УСТАНОВЛЕННЫХ НОРМ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ
ОТ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЯХ,
УСТАНОВЛЕННЫХ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
Таблица 6
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование статей | Код | Всего | В том числе |
| |строк| |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | | | Чернобыльская | ПО "Маяк" | Семипалатинский | Подразделения | Иные случаи, |
| | | | АЭС | | полигон | особого риска | установленные |
| | | | | | | | законодательством |
|---------------------------|-----|----------------------|----------------------|----------------------|----------------------|----------------------|----------------------|
| | | число | расходы| число | расходы| число | расходы| число | расходы| число | расходы| число | расходы|
| | | получателей | (сумма)| получателей | (сумма)| получателей | (сумма)| получателей | (сумма)| получателей | (сумма)| получателей | (сумма)|
|---------------------------|-----|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|---------------------------|-----|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|
| По временной | | | | | | | | | | | | | |
| нетрудоспособности | 1 | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|
| По беременности и родам | | | | | | | | | | | | | |
| <*> | 2 | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|
| По уходу за ребенком до | | | | | | | | | | | | | |
| достижения им возраста | | | | | | | | | | | | | |
| полутора лет <*> | 3 | | | | | | | | | | | | |
|---------------------------|-----|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|-------------|--------|
| ВСЕГО (стр. 1 - 3) | 4 | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Строки 2 и 3 заполняются страхователями, добровольно
уплачивающими страховые взносы на социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством.
М.П. "--" ------------ 200- г.
Руководитель ----------------- -------------
(физическое лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ------------ -------------
(физическое лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
---------------------------
(фамилия, имя, отчество
и телефон исполнителя) |