Страницы: 1 2
на полном государственном обеспечении
Одновременно сообщаю следующее:
1. Семья ------------- получала (получает) пенсию или пособие да,
нет
----------------------------------------------------------------------
где, за кого, на кого, какое время
----------------------------------------------------------------------
и в каком размере
2. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший имел
------------- других членов семьи: -----------------------------------
да, нет
----------------------------------------------------------------------
жена, дети, родители и т.д., их фамилии, имена, отчества,
----------------------------------------------------------------------
возраст и место жительства, а если умерший состоял в другом
----------------------------------------------------------------------
браке, то указывается, с кем, был ли расторгнут брак, когда
и где
3. Какую материальную помощь оказывал умерший своим родителям и в
течение какого времени -----------------------------------------------
4. Имеют ли родители умершего других детей (их фамилия, имя,
отчество, возраст, занятие, местожительство) -------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Какие у родителей имеются источники средств к существованию
----------------------------------------------------------------------
К заявлению прилагаю следующие документы:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Подпись заявителя -------------------
-- ------------ 200- г.
Отметка территориального органа безопасности
Заявление принято -- ------- 200- г.
Предъявлен паспорт серии ----------- N -----
Подпись должностного лица -------------------
-- ------------ 200- г.
Приложение 3
к Порядку (п. 10)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мною, -----------------------------------------------------------
должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество
--------------------------------------------------- из личной беседы с
руководителя пенсионного подразделения
гражданкой(ином) ------------------------------------ и представленных
фамилия, имя и отчество члена
семьи пенсионера
ею (им) документов для назначения пенсии, единовременного пособия за
умершего(ую) -- ------------------- 200- г. супруга(у) военнослужащего
(пенсионера) ----------------------------------- установлено:
фамилия, имя и отчество кормильца
1. Гражданка(ин) -------------------------------- -- ---- 19-- г.
рождения, проживающая(ий) по адресу: ---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
индекс, точный адрес, телефон
состояла(л) в зарегистрированном браке с -----------------------------
и проживала(вал) совместно (отдельно) с супругом(ой) на день его (ее)
смерти, вела (вел) единое хозяйство.
От брака имели детей:
----------------------------------------------------------------------
фамилии, имена, отчества, место жительства, учебы, работы,
----------------------------------------------------------------------
семейное положение, трудоспособность
2. Родители:
Отец ------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество, дата и год рождения,
----------------------------------------------------------------------
место жительства
Мать ------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество, дата и год рождения,
----------------------------------------------------------------------
место жительства
С кем проживают родители, получают ли пенсию, размер ------------
----------------------------------------------------------------------
оказывалась ли умершим помощь, были ли родители на иждивении
----------------------------------------------------------------------
умершего, имеют ли право на пенсию, единовременное пособие,
----------------------------------------------------------------------
имеют ли других детей и т.д.
Ходатайствую о выплате пенсии, единовременного пособия
гражданке(ин) ----------------------------- за умершего(ую) ----------
фамилия, имя, отчество дата
смерти
мужа (жену) ----------------------------------------------------------
-- ------------ 200- г. --------------------------------------------
руководитель пенсионного подразделения
Выводы:
В результате материального обследования установлено следующее:
супруги ------------------- состояли в зарегистрированном браке с
--------------- и по день смерти супруга(и), вели общее хозяйство и
проживали совместно.
Доход мужа (жены) составлял -----, доход жены (мужа) -----.
Из вышеизложенного следует, что супруга(руг):
- находилась(ся) на полном содержании умершего(ей) супруга(ги),
- получала(ал) от умершего(ей) супруга(ги) помощь, которая была
для нее (него) постоянным и основным источником дохода. --------------
----------------------------------------------------------------------
В соответствии со статьей 31 Закона Российской Федерации от 12
февраля 1993 г. N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших
военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной
противопожарной службе, учреждениях и органах уголовно-исполнительной
системы, и их семей" супруга(руг) находилась(ся) на иждивении
супруга(ги).
Начальник территориального
органа безопасности ------------------------
Приложение 4
к Порядку (п. 12)
УТВЕРЖДАЮ
---------------------
---------------------
---------------------
--- --------- 200- г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ (ВОЗОБНОВЛЕНИИ) ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
2. Воинское звание ---------------------------------------------------
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы -------
----------------------------------------------------------------------
4. Число, месяц и год рождения ---------------------------------------
5. Дата и основания увольнения ---------------------------------------
6. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
------- руб.; пенсии, ------- руб.
б) оклад по воинскому
званию ---- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ---- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - ------- руб.
----------------------------
Итого ------- руб.
7. Пенсия назначена с -- ---------- 200- г.
за выслугу ------ лет в размере -----% денежного довольствия.
8. Основной размер пенсии --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
9. Повышения и надбавки к пенсии -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
суммы и условия выплаты
10. Районный коэффициент ---------------------------------------------
11. Сумма пенсии к выплате -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
прописью и в цифрах
----------------------------------------------------------------------
12. Основание для назначения пенсии ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
13. Особые условия выплаты пенсии:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение составил -----------------
подпись
-------------------------------------
Заключение проверил -----------------
подпись
-------------------------------------
Пенсионное удостоверение N ---- вручено -- -------------- 200- г.
Подпись должностного лица ---------------
Домашний адрес получателя пенсии:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата высылки | На какой срок | Размер пенсии | Подпись | Отметка о проверке |
|п/п| и N | и в какое | в месяц (или | инспектора | правильности |
| | разрешений | учреждение | сумма, | | выплаты пенсии |
| | или поручений | Сбербанка | выплачиваемая | | (дата, проверки, |
| | | России высланы | по поручению) | | подпись) |
| | | пенсионные | | | |
| | | документы | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Отметка о прекращении выплаты пенсии
----------------------------------------------------------------------
| Причина | Основание | С какого времени | Подпись начальника |
| | | прекращена | ФЭО и исполнителя |
| | | выплата пенсии | |
|-----------|-----------|------------------|-------------------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Замечания по пенсионному делу:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Приложение 5
к Порядку (п. 12)
УТВЕРЖДАЮ
---------------------
---------------------
---------------------
--- --------- 200- г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
2. Воинское звание ---------------------------------------------------
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы -------
----------------------------------------------------------------------
4. Число, месяц и год рождения ---------------------------------------
5. Дата и основания увольнения ---------------------------------------
6. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
------- руб.; пенсии, ------- руб.
б) оклад по воинскому
званию ---- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ---- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - -------- руб.
----------------------------
Итого ----------- руб.
7. Пенсия назначена с -- ------- 200- г. в связи с установлением
ограничения способности к трудовой деятельности ---------- степени (по
связанной
инвалидности -- группы), ------------------- с ранением, контузией или
не связанной
увечьем, полученными в боях при защите Родины или при исполнении
других обязанностей военной службы, или заболеванием, полученным на
фронте, или при исполнении обязанностей военной службы, в размере
-------% денежного довольствия.
8. Основной размер пенсии --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
9. Повышения и надбавки к пенсии -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
суммы и условия выплаты
10. Районный коэффициент ---------------------------------------------
11. Сумма пенсии к выплате -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
прописью и в цифрах
12. Основание для назначения пенсии ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
13. Особые условия выплаты пенсии: -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение составил -----------
подпись
Заключение проверил -----------
подпись
Пенсионное удостоверение N ------- вручено -- -------- 200- г.
Подпись должностного лица --------------------
Домашний адрес получателя пенсии:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата высылки | На какой срок | Размер пенсии | Подпись | Отметка о проверке |
|п/п| и N | и в какое | в месяц (или | инспектора | правильности |
| | разрешений | учреждение | сумма, | | выплаты пенсии |
| | или поручений | Сбербанка | выплачиваемая | | (дата, проверки, |
| | | России высланы | по поручению) | | подпись) |
| | | пенсионные | | | |
| | | документы | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Отметка о прекращении выплаты пенсии
----------------------------------------------------------------------
| Причина | Основание | С какого времени | Подпись начальника |
| | | прекращена | ФЭО и исполнителя |
| | | выплата пенсии | |
|-----------|-----------|------------------|-------------------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Замечания по пенсионному делу:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Приложение 6
к Порядку (п. 12)
УТВЕРЖДАЮ
---------------------
---------------------
---------------------
--- --------- 200- г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
1. Фамилия, имя, отчество военнослужащего (пенсионера из числа
военнослужащих) ------------------------------------------------------
2. Воинское звание ---------------------------------------------------
3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы -------
----------------------------------------------------------------------
4. Военнослужащий (пенсионер) умер (пропал без вести) -- ------------
связанных
200- г. от причин, ----------------------- с исполнением обязанностей
не связанных
военной службы.
5. Члены семей, которым назначается пенсия:
-----------------------------------------------------------------------
| Степень| Фамилия, имя,| Число, месяц,| Степень | Отметка о |
| родства| отчество |и год рождения| ограничения | прекращении |
| | | | способности к | выплаты |
| | | | труд. деят-ти | пенсии |
| | | | (группа | |
| | | | инвалидности) | |
|--------|--------------|--------------|----------------|-------------|
| | | | | |
|--------|--------------|--------------|----------------|-------------|
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
6. Получатель пенсии -------------------------------------------------
на кого выписано разрешение на выплату
----------------------------------------------------------------------
пенсии
7. Денежное довольствие: Денежное довольствие,
а) должностной оклад - принимаемое для исчисления
------- руб.; пенсии, ------ руб.
б) оклад по воинскому званию -
------- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ---- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - --------- руб.
-----------------------------
Итого ------- руб.
8. Пенсия назначена с -- --------- 200- г. на --------------------
членов семьи в размере ---% денежного довольствия (на каждого).
9. Основной размер пенсии --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
10. Повышения и надбавки к пенсии ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
сумма и условия выплаты
11. Районный коэффициент ---------------------------------------------
12. Сумма пенсии к выплате -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------- руб.
прописью и в цифрах
13. Основания для назначения пенсии ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
14. Особые условия выплаты пенсии: -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Заключение составил ------------------
подпись
Заключение проверил -----------------
подпись
Пенсионное удостоверение N ---- вручено -- --------------- 200- г.
Подпись должностного лица ---------------------
Домашний адрес получателя пенсии: ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России
разрешений или поручений и о произведенной проверке
правильности выплаты пенсии
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата высылки | На какой срок | Размер пенсии | Подпись | Отметка о проверке |
|п/п| и N | и в какое | в месяц (или | инспектора | правильности |
| | разрешений | учреждение | сумма, | | выплаты пенсии |
| | или поручений | Сбербанка | выплачиваемая | | (дата, проверки, |
| | | России высланы | по поручению) | | подпись) |
| | | пенсионные | | | |
| | | документы | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
|---|---------------|-----------------|---------------------|-------------|---------------------|
| | | с --- по ----- | | | |
| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Отметка о прекращении выплаты пенсии
----------------------------------------------------------------------
| Причина | Основание | С какого времени | Подпись начальника |
| | | прекращена | ФЭО и исполнителя |
| | | выплата пенсии | |
|-----------|-----------|------------------|-------------------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Замечания по пенсионному делу:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Приложение 7
к Порядку (п. 12)
Вкладыш к заключениям о назначении
(предназначении) пенсии
ПЕРЕРАСЧЕТ ПЕНСИИ
-----------------------------------------------------------------------------------
| Причина | С какого | Денежное довольствие,| Размер пенсии |
| перерасчета | времени | из которого |-----------------------|
| со ссылкой на | производится | переназначается | норма в % к| сумма в |
| соответствующую | переназначение| пенсия | денежному | месяц |
| норму | пенсии | | довольствию| (в руб.) |
|------------------|---------------|----------------------|------------|----------|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
-- ---------- 200- г.
Подпись начальника ФЭО -------------
Подпись исполнителя ----------------
Приложение 8
к Порядку (п. 13)
ПОРЯДОК
ОФОРМЛЕНИЯ ПЕНСИОННЫХ ДЕЛ
На лицевой стороне обложки пенсионного дела указываются номер
дела, воинское звание, фамилия, имя, отчество пенсионера, а также его
должность до увольнения с военной службы.
На внутренней стороне обложки указываются почтовый адрес
пенсионера, телефон, наименование учреждения Сбербанка России,
выплачивающего пенсию. В нижней части внутренней стороны обложки
указываются сведения о наградах пенсионера, документах, дающих право
на льготы, выданных пенсионеру дубликатах пенсионного удостоверения.
Заключение о назначении пенсии, листок учета материальной помощи
(денежной компенсации) находятся в пенсионном деле, но подшиваются
только при пересылке пенсионного дела или сдаче дела в архив.
В листок учета материальной помощи (денежной компенсации)
заносятся сведения о выплаченной компенсации на санаторно-курортное
лечение вместо путевки, за пользование телефоном, о пользовании
санаторно-курортным лечением, об оказании материальной помощи и т.п.
Документы в пенсионном деле располагаются в следующем порядке:
I раздел
Документы, послужившие основанием для назначения, исчисления,
перерасчета пенсии, выплаты увеличений, надбавок и повышений пенсии
(кроме медицинских документов), документы на выплату единовременных
пособий, пособия на погребение в связи со смертью пенсионера.
II раздел
Медицинские документы
Свидетельства (копии свидетельств) ЦВВК ФСБ России (ОВВК, ВВК) о
степени годности к военной службе. Справки о прохождении ЦВВК ФСБ
России (ОВВК, ВВК). Выписки из актов освидетельствования в бюро
медико-социальной экспертизы о степени ограничения способности к
трудовой деятельности (группе инвалидности). Другие документы
медицинского характера.
III раздел
Переписка с пенсионерами и юридическими лицами
Заявления и письма пенсионера, копии ответов на них, переписка с
учреждениями Сбербанка России, другими учреждениями, предприятиями и
организациями.
Финансовые документы (копии лицевых счетов, извещения к оплаченным
поручениям) подшиваются между собой и находятся в пенсионном деле
неподшитыми. При пересылке или сдаче пенсионного дела в архив
финансовые документы подшиваются в III раздел.
Приложение 9
к Порядку (п. 14)
КНИГА
РЕГИСТРАЦИИ ПЕНСИОННЫХ ДЕЛ
------------------------------------------
------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N пенсионного | Фамилия, имя, | Воинское | Из какого | Пенсия назначена (в сумме) | Отметка о |
| дела | отчество | звание, | органа |----------------------------------------| прекращении |
| | военнослужащего, а | должность | безопасности | военнослужащим | семьям | выплаты |
| | по пенсионным | и последнее | поступило |---------------------|------------------| пенсии, о |
| | делам членов семьи | место | дело | статья -------------| за умершего | пересылке |
| | - также фамилия, | службы | | указывается | военнослужащего | пенсионного |
| | имя, отчество | | |---------------------| (пенсионера). | дела |
| | получателя пенсии | | | федеральный закон | Количество | |
| | | | | | иждивенцев | |
|---------------|--------------------|--------------|---------------|---------------------|------------------|-------------|
| | | | | 14 |14 | 22 | 22 |36 "а" | 36 | |
| | | | | "а"|"б"| "а" | "б" | | "б" | |
| | | | | | |(гр. | (гр. | | | |
| | | | | | |инв.)|инв.) | | | |
|---------------|--------------------|--------------|---------------|----|---|-----|------|-------|----------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---------------|--------------------|--------------|---------------|----|---|-----|------|-------|----------|-------------|
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 10
к Порядку (п. 34)
Кому -----------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
Адрес ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
В соответствии с законодательством Российской Федерации Вам
назначена пенсия -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
вид пенсии
----------------------------------------------------------------------
с -- ------- 200- г. по -- --------- 200- г.
в сумме ----------- руб. в месяц.
За получением пенсии Вам следует обратиться в ------------------------
--------------------------- отделение Сберегательного банка Российской
Федерации, телефон ------------.
При себе необходимо иметь паспорт.
-----------------------------------
подпись должностного лица
Приложение 11
к Порядку (п. 37, 85)
Кому -----------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
Адрес ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ВЫСЫЛКЕ ПОРУЧЕНИЯ НА ЕДИНОВРЕМЕННУЮ ВЫПЛАТУ
Пенсионное дело N -------
В связи ---------------------------------------------------------
--------------------------------------------- на Ваше имя одновременно
с этим высылается в ------------------ отделение Сберегательного банка
Российской Федерации поручение N ------------------- на единовременную
выплату в сумме ------------------------------------------------------
прописью
За получением денег необходимо обратиться в указанное отделение
Сберегательного банка Российской Федерации, предъявив настоящее
уведомление и паспорт.
----------------------------
подпись должностного лица
Приложение 12
к Порядку (п. 41, 43)
Штамп ФЭУ В ------------ отделение Сбербанка России
дата высылки, ---------------------- г. ---------------
номер пенсионного дела
------------------------------------------------
наименование пенсионного подразделения
сообщает, что пенсия гр. ---------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
--------------- по разрешению на выплату пенсии N ----------- подлежит
выплате по -- --------- 200- г.
Прошу внести соответствующее изменение в разрешение на выплату
пенсии пенсионера.
Начальник пенсионного подразделения -----------------
М.П.
Инспектор ---------------
----------------------------------------------------------------------
линия отреза
----------------------------------------------------------------------
Начальнику пенсионного органа
-----------------------------
почтовый адрес
На N ----------------------------
номер пенсионного дела
Извещение о выплате пенсии гр. ----------------------------------
фамилия и инициалы
по -- --------- 200- г. получено.
Гл. бухгалтер (зам. гл. бухг., нач. отдела) ------------------
М.П.
Контролер ------------------
-- ---------- 200- г.
Приложение 13
к Порядку (п. 46)
Ведомость перерасчета пенсии по ---------------------------------
вид пенсии
пенсионера ------------- пенсионное дело N ---------------------------
-----------------------------------------------------------------------
| Расчет суммы пенсии на |--.--.20-- г.|--.--.20-- г.|--.--.20-- г.|
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 1. Денежное довольствие: | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| а) оклад по должности | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| б) оклад по званию | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| в) --% надбавка за | | | |
| выслугу --- лет от суммы | | | |
| ------------- | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| г) продпаек | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| Всего | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 2. Размер пенсии в месяц: | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| % от денежного довольствия| | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| сумма | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 3. Надбавки (увеличение) | | | |
| к пенсии | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| по п. "а" ("б") ст. 16 | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| по п. "в" ст. 17 (ст. | | | |
| 24) | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| по п. "а" ст. 17 (ст. | | | |
| 24) | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| по п. "б" ст. 17 (ст. | | | |
| 24) | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 4. Повышения пенсии по | | | |
| пп. "а", "б", "в", "г", | | | |
| "д", "е", "ж" ст. 45 | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 5. Итого сумма пенсии в | | | |
| месяц | | | |
|---------------------------|-------------|-------------|-------------|
| 6. Сумма пенсии с учетом | | | |
| районного коэффициента | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Начальник пенсионного подразделения ---------------------
Инспектор ---------------------
Приложение 14
к Порядку (п. 49)
Пенсионное дело N -------
РАСЧЕТ
ПЕРЕПЛАТЫ (НЕДОПЛАТЫ) ПЕНСИИ
----------------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
----------------------------------------------------------------------
сумма назначенной пенсии
----------------------------------------------------------------------
| Год и | Размер пенсии | Результат | Примечание |
| месяц |--------------------|--------------------| |
| | выплачено |подлежит| переплаты|недоплаты| |
| | Сбербанком|выплате | | | |
| | России | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| | | | | | |
|-------|-----------|--------|----------|---------|------------------|
| Итого | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Подпись сотрудника, производившего проверку ---------------------
Приложение 15
к Порядку (п. 58, 71)
Штамп ФЭУ (ФЭО) В ФЭУ (ФЭО) --------------------------
дата высылки, --------------------------------------
номер пенсионного дела ----------------- г. -----------------
Копия: -------------------------------
пенсионеру
--------------------------------------
--------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
наименование пенсионного подразделения, высылающего дело
направляет для дальнейшей выплаты пенсии пенсионное дело N -------- на
имя ------------------------------------------------------------------
получатель пенсии ----------------------------------------------------
в связи с переездом на новое место жительства.
Пенсия выплачена по -- -------- 200- г. вкл.
Компенсация на санаторно-курортное лечение выплачена за 200- г.
Пенсионный лист находится в деле.
Приложение: по тексту (первому адресату).
Начальник пенсионного подразделения ----------------
Инспектор ----------------
Приложение 16
к Порядку (п. 58)
N ---------------------
раздел и порядковая
запись в реестре
КАРТОЧКА
УЧЕТА ПЕРЕПЛАТ И НЕЗАКОННО ПОЛУЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИЙ
(ПОСОБИЯ) ПО ПЕНСИОННОМУ ДЕЛУ N ----------
1. Фамилия, имя, отчество и адрес лица, с которого подлежит
взысканию переплата или незаконно полученная сумма пенсии (пособия)
----------------------------------------------------------------------
2. Причины переплаты или обстоятельства незаконного получения
пенсии или пособия ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Наименование | Сумма переплаты | Взыскано | Списано | Передано для | Остаток | Примечание |
| записи | документа, |---------------------------| | | взыскания | | |
| | послужившего | Выявлено | Принято от | | |----------------------------| | |
| | основанием | | других | | | в другие | в другие | | |
| | для учета | | органов | | | органы | ведомства | | |
| | переплаты | | безопасности | | | безопасности | | | |
| | или незаконно | | | | | | | | |
| | полученной | | | | | | | | |
| | суммы пенсии | | | | | | | | |
| | (пособия) | | | | | | | | |
|--------|---------------|----------|----------------|----------|---------|---------------|------------|---------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|--------|---------------|----------|----------------|----------|---------|---------------|------------|---------|-------------|
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник ФЭУ (ФЭО) ------------------------
------------------------
-- --------- 200- г.
Приложение 17
к Порядку (п. 64)
Штамп ФЭУ (ФЭО) В ------ отделение Сбербанка России
дата высылки, г. --------------------------------
номер пенсионного дела
Копия: пенсионеру -----------------
-----------------------------------
-----------------------------------
-----------------------------------------------------------
наименование пенсионного подразделения
просит возвратить разрешение на выплату пенсии N ---------------------
сроком с -- ------ 200- г. по -- --------------- 200- г. на пенсионера
----------------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
в связи с ------------------------------------------------------------
причина прекращения выплаты пенсии
Начальник пенсионного подразделения ------------------
Инспектор ------------------
Приложение 18
к Порядку (п. 70)
Штамп ФЭУ (ФЭО)
дата высылки,
номер пенсионного дела
-----------------------------------------
фамилия, имя, отчество пенсионера
-----------------------------------------
адрес места жительства
----------------------------------------------------------------------
наименование пенсионного подразделения
просит Вас выслать справку об учебе ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
степень родства, имя и фамилия иждивенца
В справке следует указать срок обучения в данном учебном
заведении, получает или не получает стипендию или зарплату и находится
ли на полном или неполном государственном обеспечении.
Наш адрес: ---------------------------------------------------
Начальник пенсионного подразделения -----------------
Инспектор -----------------
Приложение 19
к Порядку (п. 79)
Штамп ФЭУ (ФЭО) -------------- отделение Сбербанка России
дата высылки, -------------- г. -----------------------
номер пенсионного дела
В связи с введением новых розничных цен на бензин, ремонт,
техническое обслуживание автомобилей и запасные части к ним пенсионер
----------------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
(разрешение на выплату пенсии N ---------------------------), имеющий:
(нужное подчеркнуть)
1) в пользовании автомобиль (мотоколяску), полученный(ую)
бесплатно (на льготных условиях), за полную стоимость;
2) право на транспортное обслуживание -
пользуется правом получения компенсации расходов в размере ----
руб. -- коп.
сумма цифрами
----------------------------------------------------------------------
сумма прописью
в год с -- ------- 200- г. по -- -------- 200- г. с выплатой
ежеквартально.
Начальник пенсионного подразделения --------------
М.П.
Инспектор --------------
----------------------------------------------------------------------
линия отреза
----------------------------------------------------------------------
Начальнику пенсионного подразделения
------------------------------------
почтовый адрес
На N -------------------------------
номер пенсионного дела
Извещение о выплате с -- -------- 200- г. по -- ------ 200- г.
пенсионеру -----------------------------------------------------------
фамилия и инициалы
компенсации расходов в размере ---------------- руб. ---- коп. в год
получено.
Гл. бухгалтер
(зам. гл. бухг., нач. отдела) ---------------
М.П.
Контролер ---------------
-- ----------- 200- г.
Приложение 20
к Порядку (п. 85)
УТВЕРЖДАЮ
---------------------
---------------------
-- --------- 200- г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО
ПУНКТОМ --- ПОСТАНОВЛЕНИЯ -------------------
---------- ОТ -- ------- 199- Г. N ---
1. Сведения об умершем пенсионере:
--------------------- ------------------------
воинское звание, формулировка приказа
--------------------- ------------------------
фамилия, об увольнении
--------------------- ------------------------
имя, отчество
--------------------- ------------------------
выслуга лет - всего месячная сумма пенсии
2. Выплата пенсии по случаю потери кормильца жене или детям
не производится
умершего пенсионера -----------------.
производится
3. Единовременное пособие назначается следующим членам семьи
умершего пенсионера в размерах:
--------------------------------------------------------------------------
|Степень|Фамилия, имя, отчество| Число, | Данные об учебе, | Сумма |
|родства| |месяц и год| ограничении | пособия |
| | | рождения | способности к | |
| | | | труд. | |
| | | | деятельности | |
| | | | (инвалидности) | |
| | | | | |
| | | | | |
|-------|----------------------|-----------|-------------------|---------|
| | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
дополнительные сведения
Заключение составил ----------------
подпись
Заключение проверил ----------------
подпись
-- ----------- 200- г.
Приложение 21
к Порядку (п. 92)
КОНТРОЛЬНАЯ (СРОЧНАЯ) КАРТОЧКА
на пенсионера территориального
органа безопасности
Фамилия --------------------------------------------------------------
Имя ------------------------------------------------------------------
Отчество -------------------------------------------------------------
ОТМЕТКА
о сроках окончания выплаты пенсии
(переосвидетельствования в бюро МСЭ)
--------------------- ---------------------------
год, месяц, число год, месяц, число
--------------------- ---------------------------
--------------------- ---------------------------
--------------------- ---------------------------
--------------------- ---------------------------
год, месяц, число год, месяц, число
--------------------- ---------------------------
--------------------- ---------------------------
--------------------- ---------------------------
Приложение 22
к Порядку (п. 95)
(красная полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на плотной бумаге)
----------------------------------------------------------------------
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело N ------
ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Год рождения, число, месяц ----------------------------------------
3. Звание ------------------------------------------------------------
4. Должность и последнее место службы --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Дата увольнения --- приказ ------- от -- -------- 200- г. N -------
6. Основания увольнения ----------------------------------------------
7. Пенсия назначена с -- ---------- 19-- г. в соответствии со ст.
-------- Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей" за выслугу ---- лет в
размере -----% денежного довольствия. 8. Денежное довольствие: а)
должностной оклад -
----------- руб.;
б) оклад по воинскому званию -
---- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ----- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - ------- руб.
-------------------------------------
Всего ------- руб.
Принято в расчет ------ руб.
9. Основания для надбавок и повышений --------------------------------
(со ссылкой
----------------------------------------------------------------------
на соответствующие нормы)
10. Районный коэффициент ---------------------------------------------
11. Выслуга -------------- лет, в т.ч. календарная -------------- лет.
(Общий трудовой стаж ------------- лет.)
12. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ----------------
--------------- руб.
13. Перерасчет пенсии:
----------------------------------------------------------------------
| Причина (основание) перерасчета | С какого времени| Размер пенсии |
| | | в руб. |
|---------------------------------|-----------------|----------------|
| | | |
----------------------------------------------------------------------
14. Выплата пенсии прекращена -- --------- 200- г.
ввиду ----------------------------------------------------------------
Подпись лица, заполнившего карточку ---------------
-- ---------- 200- г.
Приложение 23
к Порядку (п. 95)
(синяя полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на плотной бумаге)
----------------------------------------------------------------------
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело N ------
ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Год рождения, число, месяц ----------------------------------------
3. Звание ------------------------------------------------------------
4. Должность и последнее место службы --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Дата увольнения -------- приказ --- от -- ------- 200- г. N -------
6. Основания увольнения ----------------------------------------------
7. Пенсия назначена с -- ------------- 19-- г. в соответствии со ст.
------ Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей" в связи с установлением
ограничения способности к трудовой деятельности --- степени (по
инвалидности --- группы) ----------------- с исполнением обязанностей
военной службы, в размере --------% денежного довольствия. 8. Денежное
довольствие: а) должностной оклад -
------- руб.;
б) оклад по воинскому
званию ----- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ----- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - ------- руб.
-------------------------------------
Всего ------- руб.
Принято в расчет ------- руб.
9. Основания для надбавок и повышений --------------------------------
(со ссылкой
----------------------------------------------------------------------
на соответствующие нормы)
----------------------------------------------------------------------
10. Районный коэффициент ---------------------------------------------
11. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ----------------
------ руб.
12. Перерасчет пенсии:
----------------------------------------------------------------------
| Причина (основание) перерасчета | С какого времени| Размер пенсии |
| | | в руб. |
|---------------------------------|-----------------|----------------|
| | | |
----------------------------------------------------------------------
13. Выплата пенсии прекращена -- --------- 200- г.
ввиду ----------------------------------------------------------------
Подпись лица, заполнившего карточку ---------------
-- ---------- 200- г.
Приложение 24
к Порядку (п. 95)
(желтая полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на плотной бумаге)
----------------------------------------------------------------------
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело N ------
ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Год, число, месяц рождения кормильца ------------------------------
3. Звание ------------------------------------------------------------
4. Должность и последнее место службы --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
военнослужащий
5. Кормилец ---------------- умер -- -------------- 200- г. от причин,
пенсионер
связанных
-------------- с исполнением обязанностей военной службы.
не связанных
6. Получатель пенсии -------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество
7. Пенсия назначена с -- ----------- 19-- г. в соответствии со ст.
--------- Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц,
проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, учреждениях и органах
уголовно-исполнительной системы, и их семей" на ------- членов семьи в
размере ---------% денежного довольствия каждому. 8. Денежное
довольствие: а) должностной оклад -
------- руб.;
б) оклад по воинскому званию
----- руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ---- руб.;
г) среднемесячная стоимость
продпайка - ------- руб.
-------------------------------------
Всего ------- руб.
Принято в расчет ------- руб.
9. Основания для надбавок и повышений --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Районный коэффициент ---------------------------------------------
11. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ----------------
-------- руб.
12. Члены семьи, на которых назначена пенсия:
----------------------------------------------------------------------
| Степень | Фамилия, имя, отчество | Число, м-ц и год | Степень |
| родства | | рождения | ограничения |
| | | | способности |
| | | | к труд. |
| | | | деят-ти |
| | | | (группа |
| | | | инвалид-ти) |
|---------|------------------------|------------------|--------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
13. Перерасчет пенсии:
----------------------------------------------------------------------
| Причина (основание) | С какого | Количество | Размер пенсии |
| перерасчета | времени | иждивенцев | в руб. |
|---------------------|-----------|--------------|-------------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
14. Выплата пенсии прекращена -- ------------ 200- г.
Подпись лица, заполнившего карточку --------------------
-- -------------- 200- г.
Приложение 25
к Порядку (п. 95)
(Высылается в ФЭУ ДОД ФСБ России
не позднее 5-го числа каждого месяца)
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОМУ УПРАВЛЕНИЮ
ДЕПАРТАМЕНТА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ФСБ РОССИИ
Сообщаются сведения по пенсионному обеспечению за --------------------
месяц
------------- по --------------------- -------------------------------
года наименование
----------------------------------------------------------------------
органа безопасности
1. При этом высылаются --------------------- учетных карточек по
пенсионным делам, в том числе:
а) по пенсиям, назначенным впервые, --------- шт.;
б) по возобновленным пенсиям --------- шт.;
г) поступившие из других территориальных
органов безопасности ---------- шт.
2. Об изменениях в сумме пенсии:
----------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество, | С какого | Сумма | Причина |
| воинское звание | времени | назначенной | изменений |
| | изменена | пенсии | |
| | выплата | | |
| | пенсии | | |
|-------------------------|----------|-------------|-----------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
3. О прекращенных выплатах пенсий:
----------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество, | Сумма пенсии | Дата | Причина |
| воинское звание | | прекращения| прекращения |
| | | выплаты | выплаты |
| | | пенсии | пенсии |
|-------------------------|--------------|------------|--------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Начальник ФЭО ---------------
Инспектор -------------------
Приложение 26
к Порядку (п. 118)
УТВЕРЖДАЮ
Начальник ---------------------
территориальный
-------------------------------
орган безопасности
-------------------------------
звание, фамилия, инициалы
-- --------- 200- г.
ПРОТОКОЛ N ---
на выплату материальной помощи
----------------------------------------------------------------------
наименование территориального органа безопасности
от -- --------- 200- г.
----------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, имя, отчество | Номер | Сумма к выплате |
| п/п| | пенсионного | (руб. коп.) |
| | | дела | |
|----|------------------------|-------------|------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|----|------------------------|-------------|------------------------|
| | | | |
|----|------------------------|-------------|------------------------|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
----------------------------------------------------------------------
Итого: -----------------------------------------------------------
сумма прописью
Начальник пенсионного подразделения --------------
Начальник ФЭУ (ФЭО) --------------
Приложение 27
к Порядку (п. 122)
УТВЕРЖДАЮ
Начальник ---------------------
территориальный
-------------------------------
орган безопасности
-------------------------------
звание, фамилия, инициалы
-- --------- 200- г.
ПРОТОКОЛ N ---
заседания санаторно-курортной комиссии
по рассмотрению заявлений пенсионеров
о выделении им путевок в санатории и дома отдыха
от -- -------- 200- г.
В соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от -- -------- 199- г. N ----, -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Комиссия, рассмотрев заявления пенсионеров и ознакомившись с их
пенсионными делами, постановила:
----------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, имя, | Номер | Вид пенсии | Примечание |
|п/п | отчество | пенсионного | | |
| | | дела | | |
|----|---------------|---------------|------------|------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------------------------------------------------------------------|
| 1. Разрешить предоставление путевок |
|--------------------------------------------------------------------|
| | | | | |
|--------------------------------------------------------------------|
| 2. Отказать в предоставлении путевок |
|--------------------------------------------------------------------|
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Председатель Комиссии:
должностное лицо медицинской службы
-------------------- --------------------------
должность, звание
Заместитель председателя Комиссии:
начальник пенсионного подразделения
-------------------- --------------------------
должность, звание
Члены Комиссии:
-------------------- --------------------------
должность, звание
-------------------- --------------------------
должность, звание
Ответственный секретарь
сотрудник медицинской службы
-------------------- --------------------------
должность, званиеСтраницы: 1 2 |