ОБ ОБРАЗЦЕ ИЗВЕЩЕНИЯ О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РФ
14 июня 2003 г.
N 414
(Д)
В целях реализации пункта 24 Правил обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств,
утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 7
мая 2003 г. N 263 "Об утверждении Правил обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств" <*>,
приказываю:
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 20,
ст. 1897.
1. Утвердить согласованный с Министерством финансов Российской
Федерации прилагаемый образец извещения о дорожно-транспортном
происшествии.
2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов
Российской Федерации, УВД (ОВД) в закрытых
административно-территориальных образованиях, на особо важных и
режимных объектах обеспечить доведение до сведения сотрудников органов
внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра - начальника Службы общественной безопасности МВД
России генерал-полковника милиции А.А. Чекалина.
Министр
Б. ГРЫЗЛОВ
14 июня 2003 г.
N 414
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
1 июля 2003 г.
N 4867
Приложение
к Приказу МВД России
от 14 июня 2003 года
N 414
ИЗВЕЩЕНИЕ О ДТП
Составляется водителями ТС. Содержит данные
об обстоятельствах ДТП, его участниках
1. Место ДТП -----------------------------------------------------
республика, край, область, район, населенный
пункт, улица, дом
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| --------------------- ----------- ----- |
|2. Дата ДТП | | |.| | |.| | | | | | | |:| | | 3. Количество | | |
| --------------------- ----------- поврежденных ----- |
| день, месяц, год часы, минуты ТС число |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|4. Количество: раненых (лиц, ----- ----- |
| получивших | | погибших | | |
| телесные ----- ----- |
| повреждения) число число |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|5. Проводилось ли освидетельствование | | Да | | Нет |
| участников ДТП на состояние опьянения --- --- |
| нужное отметить |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- --- --- |
|6. Материальный ущерб, | | Да | | Нет другому | | Да | | Нет |
| наненсенный другим --- --- имуществу --- --- |
| транспортным нужное отметить нужное отметить |
| средствам (кроме "А" |
| и "В"): |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|7. Свидетели ДТП: ------------------------------------------------ |
| фамилия, имя, отчество, адрес места |
| жительства |
|8. Сотрудник ГИБДД, который проводил оформление ДТП -------------- |
| нагрудный |
| номер |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
| Транспортное средство "А" <*> |"А" 16. Обстоятельства ДТП Нужное отметить "В"|Транспортное средство "B" <**> |
| 9. Марка, модель ТС ----------------------|--- ---|9. Марка, модель ТС ---------------------- |
| ------------------------------------------|| | 1. На стоянке 1. | ||------------------------------------------ |
| Идентификационный номер (VIN) |--- ---|Идентификационный номер (VIN) |
| |--- ---| |
| ----------------------------------- || | 2. Выезжал со стоянки 2. | ||----------------------------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--- ---|| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ----------------------------------- |--- ---|----------------------------------- |
| ---------------------|| | 3. Заезжал на стоянку 3. | || --------------------- |
| Госуд. регистр. знак | | | | | | | | | | ||--- ---|Госуд. регистр. знак | | | | | | | | | | | |
| ---------------------|--- ---| --------------------- |
| ----------------------|| | 4. Выезжал с места парковки, 4. | || ---------------------- |
| Свид. о регистрации | | | | || | | | | | ||--- остановки, со двора, грунтовой ---|Свид. о регистрации | | | | || | | | | | | |
| ----------------------| (проселочной) дороги | ---------------------- |
| серия номер |--- ---| серия номер |
| 10. Собственник ТС -----------------------|| | 5. Парковался, заезжал во двор, 5. | ||10. Собственник ТС ----------------------- |
| фамилия, имя, отчество|--- на грунтовую (проселочную) ---| фамилия, имя, отчество |
| (наименование юр. | дорогу | (наименование юр. |
| лица) |--- ---| лица) |
| ------------------------------------------|| | 6. Заезжал на перекресток 6. | ||------------------------------------------ |
| АДРЕС ------------------------------------|--- с круговым движением ---|АДРЕС ------------------------------------ |
| ------------------------------------------|--- ---|------------------------------------------ |
| 11. Водитель ТС --------------------------|| | 7. Двигался по перекрестку с 7. | ||11. Водитель ТС -------------------------- |
| фамилия, имя, отчество |--- круговым движением ---| фамилия, имя, отчество |
| ------------------------------------------|--- ---|------------------------------------------ |
| ---------------------|| | 8. Столкнулся с ТС, двигавшимся 8. | || --------------------- |
| Дата рождения | | |.| | |.| | | | ||--- в том же направлении, по той ---|Дата рождения | | |.| | |.| | | | | |
| ---------------------| же полосе | --------------------- |
| день, месяц, год |--- ---| день, месяц, год |
| АДРЕС ------------------------------------|| | 9. Столкнулся с ТС, двигавшимся 9. | ||АДРЕС ------------------------------------ |
| ------------------------------------------|--- в том же направлении, по другой ---|------------------------------------------ |
| | полосе (в другом ряду) | |
| -------------------------------|--- ---| ------------------------------- |
| Телефон | | | | | | | | | | | | | | | ||| | 10. Менял полосу 10. | ||Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | |
| -------------------------------|--- (перестраивался в другой ряд) ---| ------------------------------- |
| ----------------------|--- ---| ---------------------- |
| Вод. удост. | | | | || | | | | | ||| | 11. Обгонял 11. | ||Вод. удостоверение | | | | || | | | | | | |
| ----------------------|--- ---| ---------------------- |
| серия номер |--- ---| серия номер |
| || | 12. Поворачивал направо 12. | || |
| -------- ---------------------|--- ---| -------- --------------------- |
| Категория | | | | |.| | |.| | | | ||--- ---|Категория | | | | |.| | |.| | | | | |
| -------- ---------------------|| | 13. Поворачивал налево 13. | || -------- --------------------- |
| A, B, C, дата выдачи |--- ---| A, B, C, дата выдачи |
| D, E |--- ---| D, E |
| Документ на право владения, пользования, || | 14. Совершал разворот 14. | ||Документ на право владения, пользования, |
| распоряжения ТС --------------------------|--- ---|распоряжения ТС -------------------------- |
| доверенность, договор |--- ---| доверенность, договор |
| аренды, путевой лист || | 15. Двигался задним ходом 15. | || аренды, путевой лист |
| и т.п. |--- ---| и т.п. |
| 12. Страховщик |--- ---|12. Страховщик |
| ------------------------------------------|| | 16. Выехал на сторону дороги, 16. | ||------------------------------------------ |
| наименование страховщика, |--- предназначенную для ---| наименование страховщика, |
| застраховавшего ответственность | встречного движения | застраховавшего ответственность |
| ------- ---------------------|--- ---| ------- --------------------- |
| Страх. полис | | | | | | | | | | | | | | ||| | 17. Находился справа от второго 17. | ||Страх. полис | | | | | | | | | | | | | | | |
| ------- ---------------------|--- ТС ---| ------- --------------------- |
| серия номер |--- ---| серия номер |
| || | 18. Не выполнил требование знака 18. | || |
| ---------------------|--- приоритета ---| --------------------- |
| Действителен до | | |.| | |.| | | | ||--- ---|Действителен до | | |.| | |.| | | | | |
| ---------------------|| | 19. Совершил наезд (на 19. | || --------------------- |
| день, месяц, год |--- препятствие, пешехода и т.п.) ---| день, месяц, год |
| --- --- |--- ---| --- --- |
| ТС застраховано от ущерба | | Нет | | Да || | 20. Остановился (стоял) на 20. | ||ТС застраховано от ущерба | | Нет | | Да |
| --- --- |--- запрещающий сигнал светофора ---| --- --- |
| |----- -----| |
| 13. Место первоначального удара || | Указать количество отмеченных | ||13. Место первоначального удара |
| Указать стрелкой (->) |----- клеток -----| Указать стрелкой (->) |
| | | |
| Рисунок не приводится |17. Схема ДТП | Рисунок не приводится |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 14. Перечень видимых поврежденных | |14. Перечень видимых поврежденных |
| деталей и элементов | | деталей и элементов |
| | | |
| -------------------------------------|--------------------------------------------------------|------------------------------------- |
| -------------------------------------| 1. План (схема) дороги - с указанием названий улиц. |------------------------------------- |
| -------------------------------------| 2. Направление движения ТС "А" и "В". 3. Расположение |------------------------------------- |
| -------------------------------------| ТС "А" и "В" в момент столкновения. 4. Конечное |------------------------------------- |
| -------------------------------------| положение ТС "А" и "В". 5. Дорожные знаки, указатели, |------------------------------------- |
| -------------------------------------| светофоры, дорожная разметка. |------------------------------------- |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 15. Замечания |18. Подпись водителей | 15. Замечания |
| ------------------------------------- | Водитель ТС "А" Водитель ТС "В" | ------------------------------------- |
| ------------------------------------- | | ------------------------------------- |
| |-------------------- -------------------| |
| | подпись подпись | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|-------------------------------------------|
| <*> Составляется водителем транспортного |Ничего не изменять после подписания обоими | <**> Составляется водителем |
| средства "А" в отношении своего ТС. | водителями и разъединения бланков | транспортного средства "В" в отношении |
| | | своего ТС. |
| | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Смотри на обороте |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|1. Транспортное средство | | "А" | | "В" |
| --- --- |
| нужное отметить |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2. Обстоятельства ДТП -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- |
|3. ТС находилось под управлением: | | собственника ТС |
| --- |
| --- |
| | | иного лица, допущенного к |
| --- управлению ТС |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения |
|об этих ТС |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| (марка, модель ТС; государственный регистрационный знак; |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| наименование страховой компании, серия, номер страхового полиса) |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|5. Повреждения иного имущества, чем ТС |
| Наименование ------------------------------------------------- |
| наименование поврежденного имущества |
| Кому принадлежит --------------------------------------------- |
| заполняется при наличии сведений |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- --- |
|6. Может ли ТС передвигаться своим ходом? | | Да | | Нет |
| --- --- |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| если "Нет", то где сейчас находится ТС ----------------------- |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|7. Примечание: |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|"--" ------------ 20-- г. -------------- (---------------------) |
| дата заполнения подпись фамилия, инициалы |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| --- |
| С приложением | | |
| --- |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| заполняется и передается в течение пяти (5) рабочих дней |
| страховщику |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |