ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
ПРИКАЗ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
12 июля 2002 г.
N 352/75
(Д)
В соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991
года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации", во исполнение постановления Правительства Москвы от
26.02.2002 N 141-ПП "Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования населения города Москвы" и в целях совершенствования
организации медицинской помощи, предоставляемой населению по
Московской городской программе обязательного медицинского страхования,
приказываем:
1. Утвердить Порядок и условия предоставления медицинской помощи
по Московской городской программе ОМС (приложение).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных
округов, главным врачам лечебно - профилактических учреждений
городского подчинения довести данный Порядок и условия предоставления
медицинской помощи по Московской городской программе ОМС до сведения
подведомственных лечебно - профилактических учреждений и структурных
подразделений для руководства и исполнения.
3. Московскому городскому фонду обязательного медицинского
страхования обеспечить информирование населения Москвы о порядке и
условиях предоставления медицинской помощи по Московской городской
программе ОМС.
4. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лешкевичу
И.А. в срок до 20.08.2002 привести в соответствие с утвержденным
Порядком и условиями предоставления медицинской помощи по Московской
городской программе ОМС (п. 1 настоящего приказа):
4.1. Приказ Комитета здравоохранения от 21.10.97 N 552 "О порядке
оказания медицинской помощи иногородним гражданам в лечебно -
профилактических учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы и
упорядочении регистрации больных, получающих платные медицинские
услуги".
4.2. Приказ Комитета здравоохранения от 24.02.97 N 104 "О
введении в действие Положения о порядке предоставления медицинской
помощи гражданам Республики Беларусь в лечебно - профилактических
учреждениях Комитета здравоохранения города Москвы".
5. Начальнику управления лицензирования и аккредитации Комитета
здравоохранения Хлопцеву В.В. и директору Центра медицинской инспекции
Кулевичу А.Ю. при проведении инспекционных проверок медицинских
учреждений руководствоваться Порядком и условиями предоставления
медицинской помощи по Московской городской программе ОМС,
утвержденными настоящим приказом.
6. Письмо МГФОМС и Комитета здравоохранения Москвы от 13.10.99 N
6032-22/309 считать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Комитета здравоохранения Москвы Полякова С.В. и
и.о. заместителя исполнительного директора Московского городского
фонда обязательного медицинского страхования Юрьеву Т.И.
Председатель
Комитета здравоохранения Москвы
А.П. Сельцовский
Исполнительный директор
Московского городского фонда ОМС
А.В. Решетникова
Приложение
к приказу
Комитета здравоохранения
и Московского городского
фонда обязательного
медицинского страхования
от 12 июля 2002 г.
N 352/75
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ПРОГРАММЕ ОМС
1. В рамках Московской городской программы ОМС лечебно -
профилактическими учреждениями, участвующими в системе ОМС г. Москвы,
медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:
- застрахованными по ОМС в г. Москве;
- застрахованными по ОМС на территории других субъектов
Российской Федерации (далее - иногородние граждане);
- неидентифицированным в системе ОМС по объективным причинам
(далее - неидентифицированные пациенты).
2. К неидентифицированным пациентам относятся:
- дети в возрасте до трех месяцев, не имеющие свидетельства о
рождении, один из родителей, усыновителей или опекунов которых
подлежит обязательному медицинскому страхованию в г. Москве, за
исключением детей иногородних работников московских предприятий;
- лица без определенного места жительства (без паспорта или с
паспортом РФ при отсутствии регистрации по месту пребывания в г.
Москве), в том числе дети в возрасте до 14 лет, проходящие оформление
в дом ребенка, в детский дом или приемник;
- лица, поступившие в медицинское учреждение для оказания
экстренной медицинской помощи без полюса ОМС или паспорта и
неидентифицированные в период лечения, что подтверждается
отрицательным результатом обращения в Единый регистр застрахованных по
ОМС.
3. Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на
догоспитальном этапе и в период госпитализации предоставляется
застрахованным по ОМС в г. Москве, иногородним гражданам и
неидентифицированным пациентам бесплатно в объеме Московской городской
программы ОМС за счет средств городского бюджета и обязательного
медицинского страхования независимо от наличия полиса ОМС. В период
лечения медицинские учреждения проводят мероприятия по идентификации
пациентов в целях установления страховщика.
Экстренная и неотложная медицинская помощь в г. Москве на
догоспитальном этапе и в период госпитализации иностранным гражданам
предоставляется бесплатно до устранения угрозы жизни больного и
возможности транспортировки и оплачивается за счет средств бюджета.
4. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве получают
медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС или карточки
медицинского страхования (при первичном обращении в медицинское
учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт).
Прикрепление застрахованных по ОМС в г. Москве на медицинское
обслуживание в амбулаторно - поликлиническое учреждение по месту
фактического проживания, не соответствующего регистрации по месту
жительства, осуществляется на основании личного заявления на имя
главного врача.
Плановая стационарная медицинская помощь гражданам,
застрахованным по ОМС в г. Москве, предоставляется по направлению
амбулаторно - поликлинического учреждения.
Медицинская помощь застрахованным по ОМС в г. Москве в
ведомственных и негосударственных медицинских учреждениях, участвующих
в реализации Московской городской программы ОМС, предоставляется в
соответствии с установленными Комитетом здравоохранения Москвы квотами
объемов (видов) медицинской помощи на основании направления, выданного
амбулаторно - поликлиническим учреждением.
5. Иногородним гражданам плановая амбулаторно - поликлиническая
медицинская помощь в объеме Московской городской программы ОМС
предоставляется в медицинских учреждениях Комитета здравоохранения
Москвы на основании направления, выданного управлением здравоохранения
административного округа г. Москвы либо Комитетом здравоохранения
Москвы (по подчиненности учреждения) при предъявлении территориального
полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным
причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей
или их законных представителей).
В случае необходимости (по объективным причинам) осуществляется
прикрепление на медицинское обслуживание иногородних граждан к
амбулаторно - поликлиническому учреждению на основании направления,
выданного управлением здравоохранения административного округа г.
Москвы либо Комитетом здравоохранения Москвы (по подчиненности
учреждения).
Плановая стационарная медицинская помощь в объеме Московской
городской программы ОМС в больничных учреждениях Комитета
здравоохранения Москвы иногородним гражданам предоставляется по
направлению, выданному Комитетом здравоохранения Москвы или
управлением здравоохранения административного округа г. Москвы (по
подчиненности учреждения), и предъявлении территориального полиса ОМС
и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только
паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или их законных
представителей).
Прикрепление на медицинское обслуживание к амбулаторно -
поликлиническому учреждению жителей Московской области, имеющих
регистрацию по месту жительства в Московской области, но фактически
поживающих в г. Москве, осуществляется по решению главного врача в
соответствии с ресурсными возможностями учреждения (мощностью,
укомплектованностью медицинскими кадрами и т.д.) на основании
письменного заявления.
Плановая госпитализация жителей Московской области осуществляется
по направлению амбулаторно - поликлинического учреждения г. Москвы, к
которому они прикреплены на медицинское обслуживание, либо по
направлению Комитета здравоохранения Москвы при наличии направления
Министерства здравоохранения Московской области.
6. Предоставление плановой амбулаторно - поликлинической
медицинской помощи неидентифицированными пациентам осуществляется по
решению главного врача медицинского учреждения по месту их
фактического пребывания в Москве. Стационарная медицинская помощь
предоставляется по направлению Комитета здравоохранения Москвы.
7. Плановая медицинская помощь ветеранам Великой Отечественной
войны, проживающим в государствах Балтии и временно находящимися в
Российской Федерации, оказывается в объеме Московской городской
программы ОМС по предъявлению документа, удостоверяющего личность, и
одного из следующих удостоверений: "Инвалид Великой Отечественной
войны", "Участник войны", "Ветеран Великой Отечественной войны".
8. Диагностическое обследование и консультативная помощь
назначаются по показаниям лечащим врачом - врачом, оказывающим
медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в
амбулаторно - поликлиническом или больничном учреждении.
Лечащим врачом осуществляется выбор специалистов при проведении
консультаций и выбор лекарственных средств, материалов и изделий
медицинского назначения.
9. Реализация права на выбор застрахованными по ОМС медицинского
учреждения в системе ОМС г. Москвы осуществляется на основании личного
заявления на имя главного врача.
Помощь на дому оказывается гражданам, проживающим на территории
обслуживания амбулаторно - поликлинического учреждения.
Реализация права застрахованных по ОМС на выбор врача, в том
числе семейного и лечащего, осуществляется с учетом согласия врача.
10. Медицинское учреждение обеспечивает граждан полной и
доступной информацией о порядке и условиях предоставления медицинской
помощи, о видах медицинских услуг, в том числе оказываемых бесплатно в
рамках Московской городской программы ОМС.
11. Страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС,
рассматривает обращения застрахованных в целях обеспечения и защиты их
прав на получение медицинской помощи в рамках Московской городской
программы ОМС. В случае наличия в обращениях претензий к организации и
(или) качеству лечения страховая медицинская организация проводит
целевую экспертизу качества медицинской помощи. При подтверждении
жалоб застрахованных страховая медицинская организация принимает меры
для предоставления необходимых им отдельных видов медицинской помощи в
иных медицинских учреждениях, состоящих с ней в договорных отношениях.
12. При получении медицинской помощи застрахованным по ОМС в г.
Москве иногородним гражданам и неидентифицированным пациентам
обеспечиваются права, установленные Основами законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан и Законом РФ "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу медицинского
учреждения, в управление здравоохранения административного округа г.
Москвы, Комитет здравоохранения Москвы;
- в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя
ответственность по оплате медицинской помощи, предоставляемой
пациенту, и защите его прав;
- в Городскую арбитражную экспертную комиссию - в случае, если
претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской
организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в
Комиссию принимаются Управлением организации ОМС Московского
городского фонда обязательного страхования, тел. 952-93-21;
- в суд. |