ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОРЯДКУ ОТБОРА ПРОБ ПРИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ
ИССЛЕДОВАНИИ ЛИЦ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПОГИБШИХ
ОТ АТИПИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (SARS)
ИНСТРУКЦИЯ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
3 мая 2003 г.
(Д)
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
3 мая 2003 года
1. Введение
1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок и правила отбора
проведения секционного материала при патологоанатомическом вскрытии
трупов, погибших предположительно от вызванной коронавирусом SARS
атипичной пневмонии.
1.2. Атипичная пневмония - новое вирусное инфекционное
заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом заражения,
характеризуемое тяжелым течением и поражением преимущественно нижних
отделов органов дыхания в виде интерстициального воспаления ткани
легких и мелких бронхов. Инкубационный период заболеваний составляет 2
- 14 суток, в среднем - 7 - 10 суток.
1.3. Возбудителем атипичной пневмонии является вирус SARS,
относящийся к семейству Coronaviridae. В некоторых случаях вместе с
вирусом SARS обнаруживается также человеческий метапневмовирус,
относящийся к семейству Pneumovirinae. Значение метапневмовируса в
патогенезе атипичной пневмонии до настоящего времени окончательно не
выяснено.
1.4. Высокая патогенность вируса и доказанная возможность
заражения медицинского персонала при обслуживании больных атипичной
пневмонией требуют тщательного соблюдения мер биобезопасности при
обращении со всеми материалами и образцами, предположительно
содержащими вирус SARS.
2. Порядок отбора проб биологического
материала
2.1. Организация отбора проб и транспортировка биологического
материала от трупов осуществляется квалифицированным персоналом,
имеющим опыт патологоанатомического или судебно-медицинского
исследования лиц, погибших от опасных инфекционных заболеваний, с
соблюдением правил противоэпидемического режима в соответствии с
требованиями СП 1.2.011-94 "Безопасность работы с микроорганизмами 1 -
2 групп патогенности".
2.2. Пробы органов для последующего лабораторного исследования на
наличие коронавируса SARS отбирают у лиц, смерть которых наступила не
позднее 24 - 36 часов до момента вскрытия.
2.3. Вскрытие проводят в дополнительном комплекте специальной
одежды, включающем противочумный комплект, фартук, пластиковые
нарукавники, две пары перчаток (анатомические поверх хирургических),
пластиковый щиток для защиты лица или защитные очки. В качестве
индивидуального средства защиты органов дыхания используют стерильную
ватно-марлевую повязку (не менее чем 4-слойную) или респиратор
"Лепесток" ШБ-200.
2.4. Пробы органов отбирают с соблюдением правил асептики в
стерильные, герметично закрывающиеся флакончики или пробирки
(предпочтительно пластиковые).
2.5. Для исследования следует отбирать пробы следующих органов:
- крови больных (по 10 сутки заболевания);
- легких в области патологического очага и сегментарных бронхов;
- печени;
- селезенки,
а также содержимое сегментарных по отношению к патологическому
очагу бронхов.
2.6. Кровь в объеме 3 - 5 мл берут из любого крупного сосуда
(аорты, легочной артерии и т.д.).
2.7. Для получения бронхиального смыва отсекают главный бронх
пораженного легкого, в который вводят 50 мл стерильного физраствора,
пережимают бронх зажимом, 2 - 3 раза приподнимают орган для заполнения
бронхиального дерева и затем отбирают 5 - 10 мл промывной жидкости в
отдельную пробирку (флакон).
2.8. В области очага пневмонии малыми ножницами асептично
вырезают кусочек ткани размером 2,5 - 3 x 3 см и помещают в пробирку
(флакон). При возможности туда же помещают кусочек ткани сегментарного
дренирующего бронха.
2.9. Пробы ткани печени и селезенки аналогичного размера
асептично отбирают и помещают в отдельные пробирки (флаконы).
2.10. Поверхности органов в месте отбора пробы дезинфицируют
салфеткой, смоченной 3% раствором едкого натра.
2.11. После завершения вскрытия перчатки, нарукавники и фартук
протирают салфеткой, обильно смоченной раствором 3% едкого натра, и
замачивают на 24 часа в емкости с тем же раствором. Инструменты
протирают салфеткой с дезинфицирующим раствором и погружают в 70%
раствор спирта или "Первомур" на 24 часа.
3. Порядок временного хранения
и упаковки проб
3.1. Отобранный с соблюдением правил асептики материал помещают в
стерильные пробирки с плотно закрывающимися (завинчивающимися)
пробками, протирают наружную поверхность дезраствором и этикетируют (с
указанием фамилии, имени, отчества больного, вида материала и даты
отбора). Крышку (пробку) по месту примыкания дополнительно проклеивают
лейкопластырем или скотчем и помещают вместе с направлением в
герметичную емкость для транспортировки.
3.2. Секционный материал для вирусологического исследования
необходимо в течение не более 24 часов доставить в специализированную
лабораторию при температуре минус 20 ЬC (термосы с хладоагентом или
сухим льдом). Консервант в эти пробы не добавляется. Допускается
кратковременное хранение при отрицательной температуре в холодильнике.
3.3. Пробы, предназначенные для передачи в вирусологическую
лабораторию и содержащие неинактивированный возбудитель, помещают
вместе с одним экземпляром направления и описью содержимого во
вторичную герметичную тару, имеющую определенную СП 1.2.036-95
"Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов
1 - 4 групп патогенности" маркировку. |