дезинсекция и дератизация.
Выявляют лиц, имевших наиболее тесный и продолжительный контакт с
больным (трупом), которых помещают в развернутый изолятор. За
остальными пассажирами и экипажем устанавливают медицинское наблюдение
в течение срока, равного инкубационному периоду предполагаемой
нозологической формы болезни. При необходимости проводят экстренную
профилактику. При появлении первых признаков подозреваемой
инфекционной болезни среди лиц, за которыми осуществляется медицинское
наблюдение, они изолируются в отдельную каюту.
Усиливается контроль за санитарным состоянием судна.
По прибытии в порт любого судна, на борту которого был выявлен
больной (труп), все дальнейшие противоэпидемические мероприятия
проводятся в соответствии с планом порта.
10. Первичные противоэпидемические
мероприятия, проводимые бригадами эпидемиологов,
эвакуации и дезинфекции при выявлении больных
с подозрением на чуму, холеру, КВГЛ и синдромы
10.1. Мероприятия бригады эпидемиологов (эпидбригады)
Члены эпидбригады по прибытии к месту выявления больного (трупа)
перед входом в помещение, где находится больной (труп), надевают
защитные костюмы в зависимости от предполагаемого диагноза.
Врач эпидбригады:
- уточняет у больного данные эпиданамнеза, круг лиц, которые
общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);
- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому
наблюдению, экстренной профилактике, а также объекты для дезинфекции;
- обеспечивает контроль за эвакуацией больного и соприкасавшихся
с ним лиц, проведением текущей и заключительной дезинфекции (при
отсутствии врача - дезинфектора);
- контролирует правильность проведенных ограничительных
мероприятий (степень изоляции помещения, где находится больной (труп),
правильность выставления постов, а также других мероприятий,
направленных на локализацию очага и прерывание путей передачи
инфекции);
- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;
- сообщает главному врачу ЦГСЭН по телефону (при отсутствии связи
- с нарочным) уточненные сведения о контактных и проведенных первичных
мероприятиях по локализации очага.
10.2. Мероприятия бригады эвакуации (эвакобригада)
При получении информации о случае заболевания подозрительного на
чуму, холеру, желтую лихорадку или синдром для эвакуации больного
(трупа) направляется бригада эвакуаторов.
Эвакобригада должна состоять из врача и двух помощников
(фельдшер, санитар).
Машина должна быть обеспечена: посудой с плотно закрывающейся
крышкой для сбора выделений больного, запасом растворов
дезинфицирующих средств для проведения текущей дезинфекции во время
перевозки больного и медикаментами для оказания экстренной помощи.
При выезде к больному необходимо взять защитную одежду в
зависимости от предполагаемого диагноза: при подозрении на чуму, КВГЛ
- противочумный костюм I типа, на холеру, желтую лихорадку - IV типа
(Приложение 7).
Перед входом в помещение, где выявлен больной, члены бригады
надевают защитные костюмы под наблюдением врача.
Для перевозки больного легочной чумой, КВГЛ, с синдромом острой
геморрагической лихорадки или острым респираторным синдромом
необходимо использовать специальные санитарные машины, предварительно,
по возможности, герметизированные (щели заклеены лейкопластырем, окна
плотно закрыты и т.д.). Шофер эвакобригады при наличии изолированной
кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в тот же тип
костюма, что и остальные члены бригады.
Запрещается сопровождение больного родственниками и знакомыми.
После доставки больного в больницу бригада проходит на территории
больницы полную санитарную обработку с дезинфекцией защитной одежды.
Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной
дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или бригад
дезинфекционного отделения районного (городского) ЦГСЭН или
дезинфекционной станции.
При транспортировке с места выявления (амбулаторно -
поликлинического учреждения, дома, гостиницы, вокзала и т.д.) трупа
человека, умершего от заболевания, подозрительного на чуму, холеру,
КВГЛ, желтую лихорадку или синдром неясной этиологии, члены
эвакобригады должны соблюдать те же меры личной профилактики, как и
при госпитализации больного.
Труп, тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание
вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в
сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду, перевозят в морг,
предусмотренный комплексным планом по санитарной охране территории. Из
морга труп перевозится на кладбище или в крематорий эвакобригадой с
обязательным сопровождением специалистов отделов особо опасных
инфекций ЦГСЭН или противочумных учреждений.
Захоронение проводится при строгом соблюдении требований
действующих санитарных правил по безопасности работы.
Заключительную дезинфекцию в очаге проводит бригада
дезинфекторов.
10.3. Мероприятия бригады дезинфекции (дезбригада)
По прибытии на место проведения дезинфекции члены бригады
надевают защитную одежду в зависимости от предполагаемого диагноза.
Заключительную дезинфекцию в очаге проводят немедленно после эвакуации
больного (трупа). При подозрении на чуму, в случае необходимости,
одновременно проводят дезинсекцию и дератизацию.
Для проведения обеззараживания в очаг входят два члена бригады,
один дезинфектор остается вне очага. В обязанность последнего входит
прием вещей из очага для камерной дезинфекции, приготовление
дезинфицирующих растворов, поднос необходимой аппаратуры и др.
Перед проведением дезинфекции необходимо закрыть окна и двери в
помещениях, подлежащих обработке. Проведение заключительной
дезинфекции начинают от входной двери здания, последовательно
обрабатывая все помещения, включая комнату, где находился больной. В
каждом помещении с порога, не входя в комнату, обильно орошают
дезинфицирующим раствором пол и воздух. При холере орошение воздуха не
проводят.
При малярии дезинфекция не проводится, при наличии комаров
проводят обработку помещений инсектицидами.
Дальнейший порядок и методы проведения дезинфекции определены
действующими инструктивно - методическими указаниями для каждой
нозологической формы.
За членами эпидбригад, эвако- и дезбригад устанавливается
медицинское наблюдение на срок, равный инкубационному периоду
подозреваемой инфекции. Наблюдение проводят по месту работы или
жительства.
Приложение 1
(справочное)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
О ЧУМЕ, ХОЛЕРЕ, ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКЕ,
КОНТАГИОЗНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДКАХ ЛАССА,
ЭБОЛА, МАРБУРГ, БОЛИВИЙСКОЙ, АРГЕНТИНСКОЙ, КРЫМСКОЙ,
МАЛЯРИИ (БОЛЕЗНИ)
1.1. КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНЕЙ
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Основные | Основные эпидемиологические |Заболевания, с |
| клинические | признаки |которыми |
| признаки |--------------------------------------------------------------------------------|необходимо |
| |инкубационный |источник | пути | условия |дифференцировать |
| |период |инфекции |передачи | заражения | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Чума |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|При любой клинической |6 суток (от 1 до |Грызуны, |Трансммиссивный - |1. Нахождение в |Бубонную и кожную |
|форме чумы начало |6 суток), у |хищники, |через блох. |предшествующие |формы - с |
|заболевания внезапное, |вакцинированных -|верблюды, |Контактный - через |заболеванию 6 дней в |туляремией (бубон |
|острое, без продромальных |до 8 - 10 суток |больной |кровь, выделения |поле, степи, пустыне, |подвижный, менее |
|явлений. Сильный озноб, | |человек |больного человека, |горах, где есть |болезненный, |
|быстрое повышение | | |зараженных животных.|природные очаги чумы. |хорошо |
|температуры до 38 - 40 | | |Аэрогенный - |2. Участие в прирезке |контурируется). С |
|град. C, резкая головная | | |воздушно - |больного верблюда или |кожной формой |
|боль, головокружение, | | |капельный, воздушно |ухода за ним, |сибирской язвы |
|раннее нарушение сознания,| | |- пылевой. |обработка верблюжьего |(отсутствие |
|бессонница, бред, иногда | | |Алиментарный - через|мяса. |болезненности, |
|рвота. Состояние | | |зараженную пищу |3. Охота на территории|значительная |
|беспокойства, возбуждения.| | | |природного очага чумы |отечность, |
|У других больных | | | |на сурков, сусликов, |дополнительное |
|заторможенность, | | | |тарбаганов, зайцев, |высыпание вокруг |
|оглушенность. Лицо | | | |мелких хищников (хорь,|струпа новых |
|покрасневшее, одутловатое,| | | |ласка). |пузырьков). Сапом |
|затем становится | | | |4. Снятие шкурок и |(узелки |
|осунувшимся, черты его | | | |разделка тушек |болезненные, |
|заостряются. Гиперемия | | | |грызунов и хищников, |лимфангоит). |
|конъюнктив, глаза окружены| | | |добытых на территории |Легочную форму с |
|темными кругами. | | | |природных очагов. |крупозной |
|Страдальческое выражение | | | |5. Уход за больными |пневмонией |
|лица, нередко полное | | | |чумой (или тесный |(наличие вязкой |
|страха, ужаса. Язык | | | |контакт с ними). |мокроты ржавого |
|обложен ("меловой язык"), | | | |6. Участие в ритуале |цвета, явление |
|припухший, нередко тремор.| | | |похорон умершего |интоксикации |
|Сухость слизистых полости | | | | |проявляется |
|рта. Зев гиперемирован, | | | | |позднее). С |
|миндалины могут быть | | | | |гриппозной |
|увеличены. Быстро | | | | |бронхопневмонией |
|нарастают явления сердечно| | | | |(катаральные |
|- сосудистой | | | | |явления, менее |
|недостаточности. Через | | | | |выраженная |
|сутки развиваются | | | | |интоксикация, |
|характерные для каждой | | | | |быстрое падение |
|формы признаки болезни. | | | | |температуры). |
|Бубонная форма (наиболее | | | | |Туберкулезом |
|частая) - основным | | | | |легких (данные |
|признаком является бубон | | | | |анамнеза и |
|(воспаление ближайшего к | | | | |лабораторных |
|месту внедрения | | | | |исследований). |
|возбудителя чумы | | | | |Легочной формой |
|лимфатического узла). | | | | |сибирской язвы |
|Бубон резко болезненный, | | | | |(катаральные |
|плотный, спаянный с | | | | |явления, |
|окружающей подкожной | | | | |сравнительное |
|клетчаткой (неподвижный, | | | | |обилие перкуторных|
|плохо контурируемый). | | | | |и особенно |
|Кожная, кожно - бубонная | | | | |аускультативных |
|формы встречаются | | | | |данных). |
|сравнительно редко. При | | | | |Септическую форму |
|кожной форме, переходящей | | | | |- с септическим |
|обычно в кожно - бубонную,| | | | |состоянием |
|выявляются изменения в | | | | |различной |
|виде некротических язв, | | | | |этиологии на |
|фурункула, | | | | |основании |
|геморрагического | | | | |эпиданамнеза |
|карбункула. Различают | | | | | |
|быстро сменяющиеся стадии:| | | | | |
|пятно, папула, везикула, | | | | | |
|пустула. Язвы при чуме на | | | | | |
|коже отличаются | | | | | |
|длительностью течения, | | | | | |
|заживают медленно, образуя| | | | | |
|рубцы. Легочная форма - на| | | | | |
|фоне общетоксических | | | | | |
|признаков появляются боли | | | | | |
|в грудной клетке, одышка, | | | | | |
|рано наступает угнетение | | | | | |
|психики, бред; кашель | | | | | |
|появляется с самого начала| | | | | |
|заболевания. Мокрота часто| | | | | |
|пенистая с прожилками алой| | | | | |
|крови. Характерно | | | | | |
|несоответствие между | | | | | |
|данными объективного | | | | | |
|обследования легких и | | | | | |
|общим тяжелым состоянием | | | | | |
|больного. Септическая | | | | | |
|форма - ранняя тяжелая | | | | | |
|интоксикация, чрезвычайно | | | | | |
|тяжелые общие симптомы | | | | | |
|заболевания и быстрая | | | | | |
|смерть (резкое падение | | | | | |
|кровяного давления, | | | | | |
|кровоизлияния на | | | | | |
|слизистых, коже, | | | | | |
|кровотечение во внутренних| | | | | |
|органах). Примечание. Не | | | | | |
|исключена возможность | | | | | |
|развития чумного менингита| | | | | |
|с тяжелым течением, | | | | | |
|заканчивающегося | | | | | |
|неблагоприятным исходом. | | | | | |
| | | | | | |
|Широкое применение | | | | | |
|антибиотиков, изменяющих | | | | | |
|клиническую картину чумы, | | | | | |
|может привести к появлению| | | | | |
|стертых и атипичных форм | | | | | |
|болезни. Кишечная форма - | | | | | |
|встречается крайне редко. | | | | | |
|На фоне высокой | | | | | |
|температуры и выраженной | | | | | |
|интоксикации больные | | | | | |
|жалуются на боли в животе,| | | | | |
|рвоту с примесью крови и | | | | | |
|жидкий стул с примесью | | | | | |
|крови. Без своевременно | | | | | |
|начатого лечения | | | | | |
|заболевание заканчивается | | | | | |
|летально | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Холера |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Различают: легкое течение |5 суток (от 10 |Больной человек, |Фекально - оральный,|1. Нахождение в |Отравление грибами|
|холеры, при которой жидкий|часов до 5 суток)|вибриононоситель |через воду и пищу. |предшествующие |(анамнестические |
|стул и рвота могут быть | | |Контактный |заболеванию 5 дней в |данные, болевой |
|однократными. | | | |неблагополучном по |синдром). |
|Обезвоживание почти не | | | |холере населенном |Отравление |
|выражено и не превышает 3%| | | |пункте, районе, |клещевиной |
|массы тела (дегидратация I| | | |иностранном |(анамнестические |
|степени). Самочувствие | | | |государстве. |данные). |
|удовлетворительное. Жалобы| | | |2. Уход за больным |Отравления |
|на сухость во рту и | | | |диареей. |неорганическими и |
|повышенную жажду. Больные | | | |3. Использование для |органическими |
|за медицинской помощью не | | | |питья необеззараженной|ядами (групповые |
|обращаются, выявление их | | | |воды или использование|отравления, |
|затруднительно. Без | | | |для купания и других |результаты |
|бактериологического | | | |нужд воды открытого |химического |
|исследования зачастую | | | |водоема. |анализа). Пищевые |
|невозможно провести | | | |4. Употребление в пищу|токсикоинфекции, |
|дифференциальный диагноз с| | | |слабосоленой рыбы |сальмонеллезы |
|желудочно - кишечными | | | |домашнего |(болевой синдром, |
|заболеваниями другой | | | |изготовления, |повышение |
|этиологии. | | | |креветок, раков, |температуры, |
|Продолжительность болезни | | | |крабов, морской |сравнительно |
|- 1 - 2 дня. При | | | |капусты и других |редкое развитие |
|среднетяжелом течении | | | |продуктов с |заболевания до |
|холеры начало острое с | | | |недостаточной |степени алгида, |
|появления обильного стула | | | |термической |данные |
|(иногда может | | | |обработкой. |бактериологическо-|
|предшествовать рвота - | | | |5. Употребление в пищу|го исследования). |
|гастрический вариант). | | | |овощей и фруктов, |Ботулиническая |
|Стул становится все более | | | |привезенных из |интоксикация |
|частым - 15 - 20 раз в | | | |неблагополучных по |(тошнота, рвота, |
|сутки, постепенно теряет | | | |холере районов. |головокружение, |
|каловый характер и | | | |6. Работы, связанные с|комплекс нервно - |
|приобретает вид рисового | | | |эксплуатацией открытых|паралитических |
|отвара (может быть | | | |водоемов (водолазы, |явлений, анамнез и|
|желтоватым, коричневым с | | | |рыбаки), обслуживанием|данные |
|красноватым оттенком, вида| | | |канализационных и |лабораторных |
|"мясных помоев"). Понос не| | | |водопроводных |исследований). |
|сопровождается болями в | | | |сооружений |Бактериальная |
|животе, тенезмами. Иногда | | | | |дизентерия |
|могут быть умеренные боли | | | | |(лихорадочная |
|в области пупка, | | | | |реакция, тенезмы, |
|дискомфорт, урчание в | | | | |схваткообразные |
|животе. Вскоре к поносу | | | | |боли в животе, |
|присоединяется обильная | | | | |симптомы |
|рвота, без тошноты. | | | | |гемоколита, стул |
|Нарастает обезвоживание | | | | |со слизью и |
|организма, потеря жидкости| | | | |кровью). |
|составляет 4 - 6% массы | | | | |Отравление |
|тела (дегидратация II | | | | |ядохимикатами, |
|степени). Появляются | | | | |применяемыми в |
|судороги отдельных групп | | | | |сельскохозяйствен-|
|мышц. Голос сиплый. Жалобы| | | | |ном производстве |
|больных на сухость во рту,| | | | |(анамнестические |
|жажду, недомогание, | | | | |данные) |
|слабость. Отмечается | | | | | |
|цианоз губ, иногда | | | | | |
|акроцианоз. Снижается | | | | | |
|тургор кожи. Язык сухой. | | | | | |
|Тяжелое течение холеры | | | | | |
|характеризуется выраженной| | | | | |
|степенью обезвоживания, с | | | | | |
|потерей жидкости 7 - 9% от| | | | | |
|массы тела и нарушением | | | | | |
|гемодинамики (дегидратация| | | | | |
|III степени). У больных | | | | | |
|частый обильный водянистый| | | | | |
|стул, рвота, выраженные | | | | | |
|судороги мышц. Отмечается | | | | | |
|падение артериального | | | | | |
|давления. Пульс слабый | | | | | |
|частый. Одышка, цианозы | | | | | |
|кожных покровов, олигурия | | | | | |
|или анурия. Черты лица | | | | | |
|заострившиеся, глаза и | | | | | |
|щеки впалые, голос сиплый,| | | | | |
|вплоть до афонии. Тургор | | | | | |
|кожи резко снижен, кожная | | | | | |
|складка не расправляется. | | | | | |
|Пальцы рук и ног | | | | | |
|морщинистые. Язык сухой. | | | | | |
|Урчание в животе, легкая | | | | | |
|болезненность в эпигастрии| | | | | |
|и околопупочной области. | | | | | |
|Больные жалуются на | | | | | |
|резчайшую слабость, | | | | | |
|неутолимую жажду. Потеря | | | | | |
|жидкости, достигающая 8 - | | | | | |
|10% от веса тела больного,| | | | | |
|а также солевой дефицит | | | | | |
|приводят к развитию | | | | | |
|состояния, известного как | | | | | |
|алгид. При алгиде падает | | | | | |
|артериальное давление | | | | | |
|вплоть до его | | | | | |
|исчезновения. Пульс | | | | | |
|отсутствует, резкая одышка| | | | | |
|(до 50 - 60 в мин.). | | | | | |
|Выраженный общий цианоз | | | | | |
|кожных покровов, судороги | | | | | |
|мышц конечностей, живота, | | | | | |
|лица. Олигурия, а затем | | | | | |
|анурия. Афония. | | | | | |
|Субнормальная температура | | | | | |
|тела до 35,5 град. C. Кожа| | | | | |
|холодная, тургор ее резко | | | | | |
|снижен, выражен симптомом | | | | | |
|"рука прачки". Объем стула| | | | | |
|уменьшается до | | | | | |
|прекращения. При | | | | | |
|проведении немедленной | | | | | |
|регидратации вновь | | | | | |
|появляется частый стул и | | | | | |
|может быть рвота. В | | | | | |
|периферической крови | | | | | |
|увеличение числа | | | | | |
|эритроцитов, лейкоцитов, | | | | | |
|гипокалиемия. | | | | | |
|Примечание. | | | | | |
|Особую диагностическую | | | | | |
|трудность представляет | | | | | |
|бессимптомное | | | | | |
|вибриононосительство. | | | | | |
|Выявление носителей | | | | | |
|основывается на | | | | | |
|положительных результатах | | | | | |
|бактериологического | | | | | |
|исследования, причем | | | | | |
|присутствие вибрионов в | | | | | |
|испражнениях носителя | | | | | |
|непостоянно | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лихорадка Ласса |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|В раннем периоде болезни |От 3 до 21 суток,|Грызуны |От грызунов к |1. Пребывание в |Диагностика |
|симптомология чаще |чаще 7 - 10 суток|(многососковая |человеку передается,|странах Западной и |лихорадок Ласса, |
|неспецифична. Начало | |крыса и др.), |по-видимому, |Центральной Африки (в |Эбола, Марбург по |
|болезни постепенное, | |больной человек |контактным и |сельской местности). |клиническим |
|повышение температуры, | | |воздушно - пылевым |2. Уход за больным |признакам в первые|
|озноб, недомогание, | | |путем в природном |(или контакт) |дни болезни крайне|
|головная, мышечные боли. | | |очаге. Предполагают |геморрагической |затруднительна. |
|На первой неделе | | |воздушно - |лихорадкой, прибывшим |Любой случай |
|заболевания развивается | | |капельный, |из-за рубежа. |лихорадки с |
|тяжелый фарингит, с | | |контактный и |3. Участие в ритуале |полиморфной |
|появлением белых пятен или| | |парентеральный |похорон умершего от |тяжелой |
|язв на слизистой глотки, | | |способы передачи от |геморрагической |клинической |
|миндалин, мягкого неба. | | |человека к человеку |лихорадки прибывшего |картиной в |
|Затем присоединяются | | | |из Западной и |пределах 3-х |
|тошнота, рвота, диарея, | | | |Центральной Африки |недель после |
|боли в груди и животе. На | | | | |убытия из |
|второй неделе диарея | | | | |эндемичной |
|проходит, но боли в животе| | | | |местности, общения|
|и рвота могут сохраняться.| | | | |с больными особо |
|Нередко отмечается | | | | |опасной вирусной |
|головокружение, снижение | | | | |инфекцией или |
|зрения и слуха. Появляется| | | | |контакта с |
|пятнисто - папулезная | | | | |заразным |
|сыпь. При тяжелой форме | | | | |материалом должен |
|болезни нарастают синдромы| | | | |расцениваться как |
|токсикоза, появляются | | | | |заболевание, |
|геморрагический диатез, | | | | |подозрительное на |
|нарушения со стороны ЦНС и| | | | |особо опасную |
|органов дыхания. Кожа лица| | | | |вирусную инфекцию.|
|и груди становится | | | | |При лихорадках |
|красной, лицо и шея | | | | |Марбург, Эбола |
|отечны, температура | | | | |отмечается острое |
|держится около 40 град. C,| | | | |начало |
|сознание спутанное. | | | | |заболевания, |
|Отмечается олигурия. Могут| | | | |фарингит, сильный |
|увеличиваться подкожные | | | | |отек шеи и лица. В|
|кровоизлияния на руках, | | | | |остальном |
|ногах, животе. Нередки | | | | |клиническая |
|кровоизлияния в плевру, | | | | |картина этих трех |
|причиняющие острую боль в | | | | |заболеваний |
|груди. Лихорадочный период| | | | |сходна. Лихорадки |
|длится 7 - 21 день. Смерть| | | | |Ласса, Эбола, |
|чаще наступает на 2-й | | | | |Марбург |
|неделе болезни от острой | | | | |дифференцируют с |
|сердечно - сосудистой | | | | |малярией |
|недостаточности. Наряду с | | | | |(исследование |
|тяжелыми встречаются | | | | |крови на плазмодии|
|легкие и субклинические | | | | |малярии, пробное |
|формы заболевания | | | | |лечение |
| | | | | |антималярийными |
| | | | | |препаратами - |
| | | | | |хлорохин |
| | | | | |внутримышечно), |
| | | | | |брюшным тифом |
| | | | | |(выделение |
| | | | | |гемокультуры, |
| | | | | |пробное лечение |
| | | | | |левомицетином, |
| | | | | |эритромицином, |
| | | | | |тетрациклином) |
| | | | | |стрепптококковыми |
| | | | | |и др. септицемиями|
| | | | | |(посев крови); при|
| | | | | |наличии геморрагии|
| | | | | |с желтой |
| | | | | |лихорадкой, |
| | | | | |лихорадками Денге,|
| | | | | |крымской |
| | | | | |геморрагической и |
| | | | | |др. |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лихорадка Марбург |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Заболевание имеет острое |От 3 до 16 суток |Обезьяны из |Предполагают |1. Пребывание в | |
|начало и характеризуется |(чаще 9 суток) |семейства Cercopi |воздушно - |Восточной и Южной | |
|быстрым подъемом | |thecoceae, больной|капельный, |Африке. | |
|температуры, миалгиями. На| |человек |контактный и |2. Контакт с | |
|3 - 4 день болезни | | |парентеральный |африканскими зелеными | |
|появляются тошнота, боли в| | |способы передачи |мартышками, их | |
|животе, сильная рвота, | | | |органами, тканями, | |
|понос. Диарея может | | | |выделениями. | |
|продолжаться несколько | | | |3. Уход за больным | |
|дней, в результате чего | | | |человеком (или | |
|наступает значительное | | | |реконвалесцентом) | |
|обезвоживание организма. К| | | |геморрагической | |
|5 дню у большинства | | | |лихорадкой или | |
|больных сначала на | | | |заболеванием с неясной| |
|туловище, затем на руках, | | | |этиологией, в т.ч. | |
|шее и лице появляются | | | |протекавшим с | |
|сыпь, конъюнктивит, | | | |геморрагическим | |
|развивается | | | |синдромом и прибывшего| |
|геморрагический диатез, | | | |из районов Восточной и| |
|который выражается в | | | |Южной Африки. | |
|появлении петехий на коже,| | | |4. Участие в ритуале | |
|энантемы на мягком небе, | | | |похорон умершего от | |
|гематурии, кровотечения из| | | |геморрагической | |
|десен, в местах шприцевых | | | |лихорадки. | |
|уколов и др. Заболевание | | | |Лабораторное заражение| |
|нередко осложняется | | | | | |
|бактериальной пневмонией, | | | | | |
|орхитом и гепатитом. | | | | | |
|Острый лихорадочный период| | | | | |
|длится около 2 недель. В | | | | | |
|тяжелых случаях смерть | | | | | |
|наступает на 7 - 17 день | | | | | |
|болезни от острой | | | | | |
|сердечной недостаточности | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лихорадка Эбола |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Заболевание начинается |21 сутки (чаще от|Обезьяны из |Предполагают |1. Пребывание в | |
|остро с повышения |4 до 16 суток) |семейства Cercopi |воздушно - |странах Западной и | |
|температуры до 39 град. C,| |thecoceae, больной|капельный, |Центральной Африки. | |
|появления общей слабости, | |человек |контактный и |2. Уход за больным | |
|сильной головной боли. | | |парентеральный |(или контакт) | |
|Затем появляются боли в | | | |человеком | |
|области шейных и | | | |геморрагической | |
|поясничных мышц и мышцах | | | |лихорадкой или | |
|ног, развивается | | | |заболеванием с неясной| |
|конъюнктивит. Больные | | | |этиологией, в т.ч. | |
|нередко жалуются на сухой | | | |протекавшим с | |
|кашель, резкие боли в | | | |геморрагическим | |
|груди, сильную сухость в | | | |синдромом и прибывшим | |
|горле и глотке, которые | | | |из районов Западной и | |
|мешают есть и пить и часто| | | |Центральной Африки. | |
|приводят к появлению | | | |3. Участие в ритуале | |
|трещин и язв на языке и | | | |похорон умершего от | |
|губах. На 2 - 3 день | | | |геморрагической | |
|болезни появляются боли в | | | |лихорадки. | |
|животе, рвота и понос. | | | |4. Лабораторное | |
|Через несколько дней стул | | | |заражение | |
|становится дегтеобразным | | | | | |
|или содержит яркую кровь. | | | | | |
|Диарея часто вызывает | | | | | |
|дегидратацию различной | | | | | |
|степени. Обычно на 5 день | | | | | |
|болезни больные имеют | | | | | |
|характерный внешний вид: | | | | | |
|запавшие глаза, истощение,| | | | | |
|слабый тургор кожи. | | | | | |
|Полость рта сухая, покрыта| | | | | |
|мелкими язвами, похожими | | | | | |
|на афтозные. На 5 - 6 день| | | | | |
|болезни сначала на груди, | | | | | |
|затем на спине и | | | | | |
|конечностях появляется | | | | | |
|пятнисто - папулезная | | | | | |
|сыпь, которая через 2 | | | | | |
|суток исчезает. На 4 - 7 | | | | | |
|день болезни развивается | | | | | |
|геморрагический синдром | | | | | |
|(кровотечения из носа, | | | | | |
|десен, ушей, мест | | | | | |
|шприцевых уколов, кровавая| | | | | |
|рвота, мелена) и тяжелая | | | | | |
|ангина. Часто отмечаются | | | | | |
|симптомы, | | | | | |
|свидетельствующие о | | | | | |
|вовлечении в процесс ЦНС | | | | | |
|(тремор, судороги, | | | | | |
|парестезии, менингеальные | | | | | |
|симптомы, резкая | | | | | |
|заторможенность или, | | | | | |
|наоборот, возбуждение, | | | | | |
|раздражительность и | | | | | |
|агрессивность, в тяжелых | | | | | |
|случаях развивается отек | | | | | |
|мозга, энцефалит). Смерть | | | | | |
|наступает на 8 - 9 день | | | | | |
|болезни от кровопотери и | | | | | |
|шока | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Желтая лихорадка |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Заболевание начинается |3 - 6 суток, реже|Различные виды |Трансмиссивный: в |1. Пребывание в |Желтую лихорадку |
|остро, температура тела за|удлиняется до 9 -|обезьян, больной |Африке через комара |странах Африки, |дифференцируют от |
|1 - 2 дня повышается до 39|10 суток |человек |Aedes aegypty (в |Центральной и Южной |малярии с помощью |
|- 40 град. C, затем | | |городах). Aedes |Америки, при |исследования |
|наступает короткий период | | |africanus (в |отсутствии в анамнезе |толстой капли |
|ремиссии, вслед за которым| | |джунглях); в Америке|сведений о прививке |крови (наличие |
|развивается | | |через комара рода |против этой инфекции. |малярийного |
|гепатонефротоксическая | | |Haemogogus |2. Нахождение на |плазмодия). От |
|стадия с геморрагическими | | | |транспортном средстве,|лихорадки |
|проявлениями. Кровотечения| | | |следующем из указанных|Паппатачи - по |
|из носа и десен, "черная" | | | |выше регионов мира. |наличию инъекции |
|рвота, кровь (старая или | | | |3. Погрузочно - |сосудов склер при |
|свежая) в кале, желтуха, | | | |разгрузочные работы в |последней. По |
|анурия, прогрессирующая | | | |морском порту или |наличию |
|протеинурия, уремическая | | | |аэропорту, на |мучительных болей |
|кома, гипотония, шок. | | | |транспорте, прибывшем |в спине и |
|Смертельный исход через 10| | | |из эндемичных стран, |суставах, |
|дней от начала | | | |при наличии в трюмах, |лимфаденита, |
|заболевания. Заболевание | | | |грузовых отсеках |эритематозной сыпи|
|может протекать в легкой | | | |комаров - |при лихорадке |
|абортивной форме, а также | | | |специфических |Денге. От |
|в бессимптомной форме. | | | |переносчиков желтой |геморрагических |
|Показатель летальности при| | | |лихорадки |лихорадок - по |
|тяжелой форме - до 80%, | | | | |раннему проявлению|
|при легких и бессимптомных| | | | |геморрагического |
|формах - около 1% | | | | |синдрома и наличию|
| | | | | |в разгар болезни |
| | | | | |нейтрофильного |
| | | | | |лейкоцитоза при |
| | | | | |них, а также по |
| | | | | |наличию бледного |
| | | | | |носогубного |
| | | | | |треугольника и |
| | | | | |отсутствию |
| | | | | |отечности губ. От |
| | | | | |иктерогеморрагиче-|
| | | | | |ского лептоспироза|
| | | | | |по характерным для|
| | | | | |него болям в |
| | | | | |икроножных мышцах,|
| | | | | |наличию |
| | | | | |менингиальных |
| | | | | |симптомов, |
| | | | | |нейтрофильного |
| | | | | |лейкоцитоза. От |
| | | | | |вирусного гепатита|
| | | | | |отличается желтая |
| | | | | |лихорадка по |
| | | | | |наличию при ней |
| | | | | |симптомов |
| | | | | |поражения почек, |
| | | | | |геморрагического |
| | | | | |синдрома при |
| | | | | |неяркой желтухе |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Аргентинская геморрагическая лихорадка |
| (лихорадка Хунин) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Начало постепенное. В |7 - 16 суток |Мелкие хомячки |От грызунов к |1. Пребывание в |Почти постоянное |
|первые 3 - 4 дня | |рода Calomys, |человеку контактным |сельской местности |отсутствие у |
|отмечается субфебрильная | |другие |способом. В |центральных районов |больных влажного |
|температура тела, головная| |хомякообразные |природном очаге |Аргентины. |кашля, воспаления |
|боль, миалгии, | |грызуны. Больной |воздушно - пылевым |2. Употребление в пищу|в горле и насморка|
|раздражительность и | |человек (редко) |путем. От человека к|продуктов, |помогает провести |
|нарушение сна. Нередко на | | |человеку контактным |инфицированных |дифференциальную |
|слизистой оболочке рта | | |и парентеральным, |выделениями грызунов. |диагностику с |
|появляется геморрагическая| | |предполагается |3. Непосредственный |острой |
|экзантема. Иногда | | |возможность |контакт с выделениями |респираторной |
|появляется экзантема на | | |реализации |больных (редко) |инфекцией. |
|лице и шее, отек лица. У | | |аспирационного | |Увеличение печени,|
|многих больных выявляется | | |механизма передачи | |спленомегалия и |
|распространенная | | | | |желтуха при |
|лимфаденопатия. В конце | | | | |лихорадке Хунин не|
|начального периода | | | | |отмечаются |
|температура достигает | | | | | |
|уровня 37,5 - 38,5 град. | | | | | |
|C. С 4 - 5 дня развивается| | | | | |
|период разгара болезни | | | | | |
|продолжительностью 8 - 12 | | | | | |
|дней. Этот период | | | | | |
|характеризуется | | | | | |
|нарастанием токсических | | | | | |
|проявлений и | | | | | |
|геморрагическим синдромом | | | | | |
|в виде кожных | | | | | |
|кровоизлияний, носовых | | | | | |
|кровотечений, мелены, | | | | | |
|кровавой рвоты. Возможно | | | | | |
|развитие шока. Характерным| | | | | |
|признаком болезни | | | | | |
|считается брадикардия. У | | | | | |
|некоторых больных | | | | | |
|развивается олигурия. | | | | | |
|Описано появление | | | | | |
|признаков энцефалита. | | | | | |
|Возможно развитие | | | | | |
|некротических изменений в | | | | | |
|печени. Период | | | | | |
|реконвалесценции | | | | | |
|характеризуется снижением | | | | | |
|температуры тела и | | | | | |
|медленным выздоровлением | | | | | |
|больного. Летальность | | | | | |
|достигает 16 - 30 % | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Боливийская геморрагическая лихорадка (лихорадка Мачупо) |
|------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Начало заболевания |12 - 15 суток |Мелкие хомячки |От грызунов к |1. Пребывание в |Необходим |
|постепенное. К 3 - 4 | |рода Calomys, |человеку контактным |сельской местности |дифференциальный |
|суткам болезни температура| |другие |путем. В природном |центральных районов |диагноз с |
|достигает 39 - 39,5 град. | |хомякообразные |очаге воздушно - |Аргентины. |малярией, |
|C. Больные жалуются на | |грызуны. Больной |пылевым путем. От |2. Употребление в пищу|лихорадками желтой|
|постоянные боли в области | |человек (редко) |человека к человеку |продуктов, |и Денге (см. выше)|
|лба. На 2-е сутки | | |контактным и |инфицированных | |
|появляется люмбаго, боли в| | |парентеральным, |выделениями грызунов. | |
|средних по величине | | |предполагается |3. Непосредственный | |
|суставах. В тяжелых | | |возможность |контакт с выделениями | |
|случаях отмечают | | |реализации |больных (редко) | |
|загрудинные боли. | | |аспирационного | | |
|Характерны боли в горле. | | |механизма передачи | | |
|Из объективных признаков | | | | | |
|