| |или острота зрения обоих глаз 0,2| | | |
| |и ниже; | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |б) острота зрения одного глаза| В | В |В, Б-ИНД |
| |0,09 и ниже или его слепота при| | | |
| |остроте зрения другого глаза 0,4| | | |
| |и выше, а также отсутствие| | | |
| |глазного яблока при остроте| | | |
| |зрения другого глаза 0,4 и выше| | | |
| |или острота зрения одного глаза| | | |
| |0,3 при остроте зрения другого| | | |
| |глаза от 0,3 до 0,1; | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |в) острота зрения одного глаза| В | В | Б |
| |0,4 при остроте зрения другого| | | |
| |глаза от 0,3 до 0,1; | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |г) дихромазия, цветослабость| Б-3 | Б | А |
| |III-II степени | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми
стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами
(в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия
диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III
Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе
и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами,
должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует
прохождению службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц,
освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с
коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не
ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения
определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при
некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам
расписания болезней учитывается острота зрения с практически
переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для
обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида
должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами
полностью по всем меридианам.
У поступающих в образовательные учреждения Минюста России острота
зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.3 ТДТ
предела рефракции, определяется только при наличии близорукости,
простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах
понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком
или смешанном астигматизме) - без коррекции.
При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует
руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для
исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской
практике Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
23 декабря 1986 г. N 1651.
Таблица 2
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЦВЕТОРАЗЛИЧЕНИЯ ПО ПОРОГОВЫМ
ТАБЛИЦАМ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Приемник, номера тестов | Диагноз |
|-----------------------------------------------------------------| |
| красный | зеленый | синий | |
|-----------------------|-----------------------|-----------------| |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | нормальная трихромазия |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит I степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит II степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | + | протодефицит III степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| - | - | - | - | + | + | + | + | + | + | + | протанопия |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | - | + | + | + | + | + | + | дейтодефицит I степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | - | - | + | + | + | + | + | дейтодефицит II степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | - | - | - | + | + | + | + | дейтодефицит III степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | - | - | - | - | + | + | + | дейтеранопия |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | + | + | + | + | - | + | + | тритодефицит I степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | - | + | + | + | - | - | + | тритодефицит II степени |
|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|-----|--------------------------------|
| + | + | + | + | + | + | + | + | - | - | - | тритодефицит III степени |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|----------|---------|--------|
| 36. |Временные функциональные| Г | Г | Г |
| |расстройства органа зрения после| | | |
| |острого заболевания, обострения| | | |
| |хронического заболевания, травмы| | | |
| |или хирургического лечения | | | |
-------------------------------------------------------------------------
БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|----------|--------|---------|
| 37. |Болезни наружного уха: | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |Экзема наружного слухового| Б-4 | Б | Б |
| |прохода и ушной раковины,| | | 1, 2, 3 |
| |хронический диффузный наружный| | | группы |
| |отит, наружный отит при микозах и| | |предназ- |
| |приобретенные сужения наружного| | |начения -|
| |слухового прохода. | | | ИНД |
|-------|---------------------------------|----------|--------|---------|
| 38. |Болезни среднего уха и| | | |
| |сосцевидного отростка: | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |а) двусторонний или односторонний| В | В |В, Б-ИНД |
| |хронический средний отит,| | | |
| |сопровождающийся полипами,| | | |
| |грануляциями в барабанной| | | |
| |полости, кариесом кости и (или)| | | |
| |сочетающийся с хроническими| | | |
| |заболеваниями околоносовых пазух;| | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |б) двусторонний или односторонний| В | В | Б |
| |хронический средний отит, не| | | 2, 3 |
| |сопровождающийся полипами,| | | группы |
| |грануляциями в барабанной| | |предназ- |
| |полости, кариесом кости и (или)| | |начения -|
| |не сочетающийся с хроническими| | | ИНД |
| |заболеваниями околоносовых пазух;| | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |в) остаточные явления| Б-4 | Б | А |
| |перенесенного среднего отита,| | |1 группа |
| |болезни со стойким расстройством| | |предназ- |
| |барофункции уха | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" также относятся:
двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит,
сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;
состояния после хирургического лечения хронических болезней
среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при
наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;
в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания
болезней - двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки
или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной
эпидермизации послеоперационных полостей.
Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует
понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии
воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.
Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть
подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки,
отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной
полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и
Майеру.
К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации
барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся
понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки,
тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад
радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном
ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.
Граждане, поступающие на службу в подразделения ведомственной
противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с
применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных
аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии
у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и
II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени
признаются негодными.
При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе
лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в
подразделениях ведомственной противопожарной службы на должностях,
предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и
дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально,
а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.
Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется
по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В
сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания
ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном
функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|----------|--------|---------|
| 39. |Нарушения вестибулярной функции: | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |а) стойкие, значительно| Д | Д | Д |
| |выраженные вестибулярные| | | |
| |расстройства; | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |б) нестойкие, умеренно выраженные| В | В |В, Б-ИНД |
| |вестибулярные расстройства; | | | |
| |---------------------------------|----------|--------|---------|
| |в) стойкая и значительно| Б-4 | Б | А |
| |выраженная чувствительность к| | | 2, 3 |
| |вестибулярным раздражениям | | | группа |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| | | | |1 группа |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | НГ |
-------------------------------------------------------------------------
При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются
совместно с невропатологом.
К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные
заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы
которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены
медицинскими документами.
К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы
вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно,
с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.
К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к
укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и
заболеваний других органов.
Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с
невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных
расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на
должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а
также поступающих в образовательные учреждения Минюста России,
исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими
методами обязательно.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 40. |Глухота, глухонемота, понижение| | | |
| |слуха: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) глухота на оба уха или| Д | Д | Д |
| |глухонемота; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) стойкое понижение слуха при| В | В |В, Б-ИНД |
| |отсутствии восприятия шепотной| | | |
| |речи на одно ухо и при восприятии| | | |
| |шепотной речи на расстоянии до 3| | | |
| |м на другое ухо или стойкое| | | |
| |понижение слуха при восприятии| | | |
| |шепотной речи на расстоянии до 1| | | |
| |м на одно ухо и на расстоянии до| | | |
| |2 м на другое ухо; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) стойкое понижение слуха при| В | В | Б |
| |отсутствии восприятия шепотной| | | 1, 2, 3 |
| |речи на одно ухо и при восприятии| | | группы |
| |шепотной речи на расстоянии более| | |предназ- |
| |3 м на другое ухо или стойкое| | |начения -|
| |понижение слуха при восприятии| | | ИНД |
| |шепотной речи на расстоянии до 2| | | |
| |м на одно ухо и на расстоянии до| | | |
| |3 м на другое ухо | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы в
подразделениях и видах деятельности, отнесенных к IV группе
предназначения, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания
болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или
3 м на оба уха.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены
учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями
для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у
ушной раковины.
При определении степени понижения слуха необходимы специальные
методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами,
тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей.
При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к
службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не
менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на
одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты:
применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и
др. При значительной разнице слуха производится рентгенография
височных костей по Стенверсу.
Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом
назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка.
При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно
учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего
состава, данные функционального исследования слуха путем проверки
слышимости через наушники при применении электроакустических средств
связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа УИС.
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие
значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты,
работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением
постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к
первой группе предназначения, не годны к службе при подозрении на
глухоту на одно или на оба уха.
После слухулучшающих операций лицам рядового и начальствующего
состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней
предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни
категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода
лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|----------|---------|--------|
| 41. |Временные функциональные| Г | Г | Г |
| |расстройства после острого| | | |
| |заболевания, обострения| | | |
| |хронического заболевания, травмы| | | |
| |уха и сосцевидного отростка или| | | |
| |хирургического лечения | | | |
-------------------------------------------------------------------------
После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими
результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно
негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции.
По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной
полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания
болезней.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни
сотруднику может быть вынесено после окончания стационарного или
амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии,
что специальное лечение закончено, но для полного восстановления
трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность
оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с
классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия
- в соответствии с Канадской классификацией (1976).
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 42. |Ревматизм, другие ревматические и| | | |
| |неревматические болезни сердца: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) с сердечной недостаточностью| Д | Д | Д |
| |тяжелой степени тяжести (IV ФК); | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с сердечной недостаточностью| Д | Д | В |
| |средней степени тяжести (III ФК);| | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с сердечной недостаточностью| В | В |В, Б-ИНД |
| |легкой степени тяжести (II ФК); | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) с бессимптомной дисфункцией| Б-4 | Б | Б |
| |левого желудочка (1ФК) | | | 1, 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV
ФК;
комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при
наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной
недостаточности II - IV ФК;
обширная облитерация перикарда;
изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая
кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате
сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии
сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и
проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная
желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром
слабости синусового узла).
В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не
достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации
искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять
служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся хронические заболевания сердца,
сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.
Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с
пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости
синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от ФК сердечной недостаточности и расстройства коронарного
кровообращения.
К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью
более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся
после прекращения лечения.
К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады
I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация
AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после
внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада
правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся
пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для
применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
Освидетельствуемым по графе I, II Расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением
указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту
"б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по графе III Расписания болезней с
изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в
пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью II
ФК;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца,
миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением
ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I
ФК или без признаков сердечной недостаточности;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или
приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя
ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного
возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу
врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на
освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца
после операции.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца)
освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и
степени дыхательной недостаточности.
Сердечная недостаточность (I - II ФК) должна быть
объективизирована кардиогемодинамическими показателями,
свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической
дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией
(снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и
диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков
регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах,
снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и др.), а
также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной
переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических
проявлений заболевания.
Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный
ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не
годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и
других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
Лица рядового и младшего начальствующего состава,
освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие
первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи
признаются ограниченно годными к службе.
К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца,
миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов
сердца второй-третьей степени, сопровождающиеся сердечной
недостаточностью I ФК.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца
первой степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК, не
являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
Таблица 3
КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
----------------------------------------------------------------------------------------
| Характеристика| Классификации: |
| кровообращения|----------------------------------------------------------------------|
| | Образцова В.П. - | Нью-Йоркская |
| | Стражеско Н.Д. | |
| |------------------------------|---------------------------------------|
| |Стадия| Критерии: |Функциональные| Критерии: |
| | НК | |классы | |
|---------------|------|-----------------------|--------------|------------------------|
| Компенсация | 0 |Наличие лишь признаков| I |Бессимптомное состояние|
| | |основного заболевания,| |с полным объемом|
| | |полный объем активности| |физической активности|
| | |больного | |больного |
|---------------|------|-----------------------|--------------|------------------------|
| | I |Симптомы НК при больших| II |Появление симптомов|
| | |нагрузках в виде| |нарушения кровообращения|
| | |одышки, тахикардии,| |при необычно больших|
| | |имеется задержка| |нагрузках |
| | |жидкости, слабость | | |
| |------|-----------------------|--------------|------------------------|
| | II |Застойные изменения во| III |Появление патологических|
| | |внутренних органах. На| |симптомов при малых|
| Декомпенсация | |ст. - недостаточность| |нагрузках, низкий|
| | |кровообращения одного| |уровень активности,|
| | |из желудочков сердца,| |доступный больному |
| | |IIб - обоих желудочков.| | |
| | |Низкая толерантность к| | |
| | |физическим нагрузкам | | |
| |------|-----------------------|--------------|------------------------|
| | III |Необратимые изменения| IV |Постоянные симптомы|
| | |во внутренних органах| |нарушения ССС, полная|
| | |вследствие длительного| |невозможность физической|
| | |застоя (цирроз печени,| |активности |
| | |легких, кахексия) | | |
----------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---------------|---------------------------------|----------------|---------|---------|
| 43. |Гипертоническая болезнь: | | | |
| |---------------------------------|----------------|---------|---------|
| |а) III стадии; | Д | Д | Д |
| |---------------------------------|----------------|---------|---------|
| |б) II стадии; | Д | Д |В, Б-ИНД |
| |---------------------------------|----------------|---------|---------|
| |в) I стадии; | В | В | Б |
| | | | | 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| |---------------------------------|----------------|---------|---------|
| |г) I стадии с пограничными| Б-4 | Б | А |
| |показателями артериального| | | 1, 2 |
| |давления | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
----------------------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и
быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической
болезни.
Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно
высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм
рт.ст. и выше) и систолического (180 мм рт.ст. и выше); показатели
артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт
миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые
сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с
гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II -
IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты,
геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение
артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска
зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем
креатинина более 176 мкмоль/л).
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со
стойко повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и
выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной
медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни
характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при
рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии,
генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией
и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием
атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того,
возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового
кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми,
мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с
повышенными показателями артериального давления (в покое:
систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм
рт.ст.).
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с
пограничными показателями артериального давления (повышение
преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также
диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).
При гипертонической болезни I стадии артериальное давление
лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация
артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного
в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на
глазном дне непостоянны.
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I,
II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным
обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в
течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной
гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической
болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с
симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по
основному заболеванию.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 44. |Ишемическая болезнь сердца: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренным нарушением| В | В |В, Б-ИНД |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительным нарушением| В | В | Б |
| |функций | | |3 группа |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден
инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и
с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные -
стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к
физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) приведена в таблице
4.
Таблица 4
ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ
К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ
-------------------------------------------------------------------------
| ФК | Мощность пороговой нагрузки | Двойное произведение, усл.ед. |
| | (Wt) | (ИСС х АД/100) |
|-------|-------------------------------|-------------------------------|
| I | > 125 | > 248 |
|-------|-------------------------------|-------------------------------|
| II | 75-100 | 185-247 |
|-------|-------------------------------|-------------------------------|
| III | 50 | 126-184 |
|-------|-------------------------------|-------------------------------|
| IV | < 25 | < 125 |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК;
ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми
формами нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности
стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в
результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена
в пояснениях к статье 42 Расписания болезней), не поддающиеся лечению
формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада,
AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная
желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла)
вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух
и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой
коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50
процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе
кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней после
имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное
шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту
"а". Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не
достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной
способности исполнять служебные обязанности могут быть
освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная)
стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;
сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной
артерии (кроме указанных в пункте "а").
Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных
в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и
проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости
синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в
зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или)
стенокардии.
Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в
стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования,
а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
сердечная недостаточность I ФК.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 45. |Болезни и последствия повреждения| | | |
| |аорты, магистральных и| | | |
| |периферических артерий и вен,| | | |
| |лимфатических сосудов: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |
| |кровообращения и функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренным нарушением| В | В | В |
| |кровообращения и функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительным нарушением| В | В | Б |
| |кровообращения и функций; | | | 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | Б | А |
| |без нарушения кровообращения и| | |1 группа |
| |функций | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | НГ |
-------------------------------------------------------------------------
По показаниям освидетельствуемым по графам I - III Расписания
болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных
результатах лечения или отказе от него категория годности к службе
определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.
К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит,
аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей
(гангренозно-некротическая стадия);
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной
облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с
резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий
тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь
нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной
недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких,
подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности,
гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и
постязвенных рубцов);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость IV степени;
ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных
(аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или
полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном
нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и
атеросклероз сосудов конечностей II стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной
формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность
стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд,
гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);
слоновость III степени;
ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом,
посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном
повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций
на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением
кровообращения;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик
опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются
постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия,
гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии
варикозного расширения вен семенного канатика III степени
освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов
конечностей I стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с
явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая
отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния,
исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость II степени;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное
расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый
отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе
III расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив
варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием
для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного
канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка,
атрофии яичка нет;
ангиотрофоневрозы I стадии.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной
недостаточности (I степень);
слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы,
уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде
цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков
венной недостаточности, варикоцеле I степени не является основанием
для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы,
поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий
с полным восстановлением кровообращения и функций при
освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется
пункт "в", а по графе III Расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен
отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений.
Экспертное заключение выносится после обследования с применением
методов, дающих объективные показатели (реовазография с
нитроглицериновой пробой, УЗДГ, ангио-, флебо-, лимфография и др.).
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 46. |Геморрой: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) с частыми обострениями и| В | В |В, Б-ИНД |
| |вторичной анемией; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с выпадением внутренних узлов| В | В | Б |
| |II-III стадии; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с редкими обострениями при| Б-4 | Б | А |
| |успешном лечении | | | 1, 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III
Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное
лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе
от него освидетельствование проводится по пункту "а", "б" или "в" в
зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.
К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда
освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном
лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по
поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или
выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется
повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 47. |Нейроциркуляторная астения: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) при стойких значительно| В | В |В, Б-ИНД |
| |выраженных вегетативно-сосудистых| | | |
| |нарушениях; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) при стойких умеренно| Б-4 | Б | А |
| |выраженных нарушениях | | | 1, 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
Для нейроциркуляторной астении характерен синдром
вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией
артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную
астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической
гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб,
сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные
обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм
рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию,
обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного
тракта, легких и др.
Диагноз нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам
I, II Расписания болезней должен быть установлен при обследовании с
участием невропатолога, окулиста, а при необходимости - и врачей
других специальностей.
К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения:
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального
давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных
вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и
значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального
давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких
резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого
нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно
снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные
обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными
вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма
сердца при безуспешности повторного стационарного лечения
(характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях
к статье 42 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения с умеренно
выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма
сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять
служебные обязанности.
Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия
функционального характера не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения Минюста России.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений
миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания
болезней.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 48. |Временные функциональные| Г | Г | Г |
| |расстройства системы| | | |
| |кровообращения после| | | |
| |перенесенного острого| | | |
| |заболевания, обострения| | | |
| |хронического заболевания, травмы| | | |
| |или хирургического лечения | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три
года службы признаются временно негодными к службе в случаях, когда у
них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических
миокардитов не выявлено стойких признаков поражения сердца (сердечной
недостаточности, различных форм нарушений ритма сердца и
проводимости).
Граждане, поступающие на службу, после перенесенного
неревматического миокардита признаются временно негодными к службе на
6 месяцев после выписки из медицинского учреждения.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни
сотруднику выносится после активного ревматизма, неревматических
миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце,
коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с
нарушением функций временного характера, когда для завершения
реабилитационного лечения и полного восстановления способности
исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца.
Лицам рядового и начальствующего состава после обострения
хронической ишемической болезни (затяжные приступы стенокардии,
преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы
сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после
гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании
аритмий сердца выносится заключение о необходимости предоставления
освобождения от исполнения служебных обязанностей.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 49. |Болезни полости носа,| | | |
| |околоносовых пазух, глотки: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) значительно выраженный| В | В | В |
| |зловонный насморк (озена); | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) полипозные синуситы,| В | В |В, Б-ИНД |
| |сопровождающиеся стойким| | | |
| |затруднением носового дыхания,| | | |
| |гнойные синуситы с частыми| | | |
| |обострениями; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) полипозные синуситы без| Б-3 | Б | А |
| |стойкого затруднения носового| | | 1, 2 |
| |дыхания, гнойные синуситы с| | | группы |
| |редкими обострениями, негнойные| | |предназ- |
| |синуситы; | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) болезни носовой полости,| Б-3 | Б | А |
| |носоглотки со стойким| | |1 группа |
| |затруднением носового дыхания и| | |предназ- |
| |(или) стойким расстройством| | |начения -|
| |барофункции околоносовых пазух; | | | НГ |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| |д) хронический декомпенсированный| Б-3 | Б | А |
| |тонзиллит, хронический| | | |
| |атрофический, гипертрофический,| | | |
| |гранулезный | | | |
| |фарингит (назофарингит) | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Под частыми обострениями заболевания следует понимать
обострения 2 и более раза в год.
Наличие хронического полипозного синусита должно быть
подтверждено рентгентомографией и (или) рентгенографией
околоносовых пазух с контрастированием (при наличии кисты), а
хронического гнойного (негнойного) синусита - риноскопическими
данными, рентгенографией пазух, а при верхнечелюстном синусите - и
диагностической пункцией.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические
явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом
дыхании хотя бы с одной стороны; пристеночное утолщение слизистой
верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не
получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья
верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции
на верхнечелюстных пазухах: линейный рубец переходной складки
преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью
или вуаль на рентгенограмме не являются основанием для применения
этой статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в
образовательные учреждения Минюста России.
Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух
устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния
носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов
давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до
и после испытания, данных медицинских и служебных характеристик.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует
понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми
(2 и более в год) обострениями, наличием тонзиллогенной
интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость,
недомогание), вовлечением в воспалительный процесс
околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный
абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием
для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению
службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.
Лица, при наличии у них кист околоносовых пазух,
освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 50. |Болезни и повреждения гортани,| | | |
| |шейного отдела трахеи: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительно выраженным| Д | Д | Д |
| |нарушением дыхательной и (или)| | | |
| |голосовой функции; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренно выраженным| В | В |В, Б-ИНД |
| |нарушением дыхательной и (или)| | | |
| |голосовой функции; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительно выраженным| В | В | Б |
| |нарушением дыхательной функции; | | |3 группа |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) гиперпластический ларингит со| Б-4 | Б | А |
| |стойким нарушением голосовой| | | 1, 2 |
| |функции | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни,
последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при
неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования,
дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции
гортаноглотки, срединный стеноз гортани.
К пункту "б" относится стойкое затруднение дыхания с дыхательной
недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое
затруднение голосообразования (афония, охриплость и снижение звучности
голоса), сохраняющееся в течение трех и более месяцев после
проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования
необходимо многократное (не менее 3 раз за период обследования)
проведение проверки звучности голоса.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной
недостаточностью I степени по обструктивному типу.
Лица со стойким нарушением голосовой функции признаются
негодными к работе, связанной с преподавательской деятельностью в
образовательных учреждениях Минюста России.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 51. |Другие болезни органов дыхания: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренным нарушением| В | В |В, Б-ИНД |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б | А |
| |функций | | | 1, 2 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры,
нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной)
недостаточностью III степени;
саркоидоз III стадии;
группа редких легочных заболеваний: альвеолярный протеиноз
легких, альвеолярный микролитиаз легких, лимфангиолейомиоматоз,
гистиоцитоз X, идиопатический фиброзирующий альвеолит вне зависимости
от степени дыхательной недостаточности, подтвержденный результатами
гистологического исследования и данными компьютерной томографии
легких.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной
(легочной) недостаточностью II степени;
бронхоэктазы, независимо от степени дыхательной недостаточности,
саркоидоз I и II стадии, подтвержденный результатами гистологического
исследования у граждан, поступающих на службу, а также у лиц рядового
и младшего начальствующего состава в первые три года службы.
При отказе больного от диагностической пункции диагноз
устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.
Категория годности к службе лиц среднего, старшего и высшего
начальствующего состава определяется в зависимости от степени
дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в
соответствии с таблицей "Показатели степеней дыхательной (легочной)
недостаточности" (таблица 5).
Таблица 5
ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
(ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ
----------------------------------------------------------------------------
| Показатели | Норма| Степени дыхательной недостаточности |
| | |---------------------------------------------|
| | | I степень | II степень | III степень |
| | |(незначительная)| (умеренная) | (выраженная) |
| | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|1. Клинические: | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|а) одышка; | Нет |При доступных | При обычных | Постоянная в |
| | |ранее усилиях | нагрузках | покое |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|б) цианоз; | Нет | Нет или | Отчетливый, | Резко |
| | |незначительный, | иногда | выраженный |
| | |усиливающийся |значительный | диффузный |
| | | после | | |
| | | нагрузки | | |
| | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|г) пульс в покое (в| До 80| Не учащен |Наклонность к| Значительно |
|минуту) | | | учащению | учащен |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|2. Инструментальные: | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|а) парциальное| Более| 80 | 79-65 | Менее 65 |
|давление кислорода| 80 | | | |
|(мм рт.ст.); | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|б) объем| Более| 80-70 | 69-50 | Менее 50 |
|форсированного выдоха| 80 | | | |
|за 1 секунду (ОФВ1) -| | | | |
|в процентах; | | | | |
|---------------------|------|----------------|-------------|--------------|
|в) отношение объема| Более| Менее 70 | Менее 70 | Менее 70 |
|форсированного выдоха| 70 | | | |
|за 1 секунду к| | | | |
|жизненной емкости| | | | |
|легких (ОФВ1/ЖЕЛ -| | | | |
|индекс Тиффно) - в| | | | |
|процентах | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 52. |Бронхиальная астма: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) тяжелой степени; | Д | Д | Д |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) средней степени тяжести; | В | В |В, Б-ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) легкой степени, а также при| В | В | Б |
| |отсутствии приступов в течение 5| | | 2, 3 |
| |лет и более при сохраняющейся| | | группы |
| |измененной реактивности бронхов | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относится непрерывно рецидивирующее течение
бронхиальной астмы, астматические состояния, не контролируемые
постоянной противоастматической терапией. Максимально достижимые
уровни пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха
за первую секунду (ОФВ1) менее 60% от нормы, суточные колебаниями ПСВ
или ОВФ1 более 30%.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с частыми обострениями
(3 - 5 раз в год), купирование симптомов обострения требует
парентерального введения препаратов, в том числе (иногда)
глюкокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения
дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.
Максимально достижимые уровни ПСВ или ОФВ1 от 60 до 80% от нормы,
суточные колебаниями ПСВ или ОВФ1 более 30%.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с обострениями не чаще
2 раз в год. В фазу ремиссии симптомы заболевания отсутствуют или
возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю,
ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни
ПСВ или ОФВ1 более 80% от нормы, суточные колебаниями ПСВ или ОВФ1
менее 30%.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной
астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии
бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о
стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, вопрос о
годности к службе граждан, поступающих на службу, может быть решен без
стационарного обследования.
В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный,
эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются
осложнением других заболеваний, категория годности к службе
определяется в зависимости от течения основного заболевания по
соответствующим статьям Расписания болезней.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 53. |Временные функциональные| Г | Г | Г |
| |расстройства органов дыхания| | | |
| |после острого заболевания,| | | |
| |обострения хронического| | | |
| |заболевания, травмы обострения| | | |
| |хронического заболевания или| | | |
| |хирургического лечения. | | | |
-------------------------------------------------------------------------
В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный
токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные
наложения и др.) в отношении лиц рядового и начальствующего состава
выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по
болезни, а в отношении граждан, поступающих на службу, - заключение о
временной негодности к службе.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 54. |Нарушение развития и прорезывания| | | |
| |зубов: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) отсутствие 10 и более зубов на| В | В | А |
| |одной челюсти или замещение их| | | 1, 2 |
| |съемным протезом, отсутствие 8| | | группы |
| |коренных зубов на одной челюсти,| | |предназ- |
| |отсутствие 4 коренных зубов на| | |начения -|
| |верхней челюсти с одной стороны и| | | ИНД |
| |4 коренных зубов на нижней| | | |
| |челюсти с другой стороны или| | | |
| |замещение их съемными протезами; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) отсутствие 4 и более| Б-3 | Б | А |
| |фронтальных зубов на одной| | |1 группа |
| |челюсти или отсутствие второго| | |предназ- |
| |резца, клыка и первого малого| | |начения -|
| |коренного зуба подряд при| | | ИНД |
| |невозможности замещения их| | | |
| |несъемными протезами; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) множественный осложненный| Б-2 | А | А |
| |кариес | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных,
пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с
клиническими или рентгенологическими признаками хронического
воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с
пломбированными корневыми каналами.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 55. |Болезни твердых тканей зубов,| | | |
| |пульпы и периапикальных тканей,| | | |
| |десен и пародонта, слюнных желез,| | | |
| |мягких тканей полости рта, языка:| | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) пародонтит, пародонтоз| В | В | Б |
| |генерализованный тяжелой степени;| | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) пародонтит, пародонтоз| Б-4 | Б | А |
| |генерализованный средней степени,| | | 1, 2, 3 |
| |стоматиты, гингивиты, хейлиты и| | | группы |
| |другие заболевания слизистой| | |предназ- |
| |полости рта, слюнных желез и| | |начения -|
| |языка, не поддающиеся лечению; | | | ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) пародонтит, пародонтоз| Б-3 | А | А |
| |генерализованный легкой степени | | | |
-------------------------------------------------------------------------
Статья применяется при наличии у освидетельствуемых
генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями
и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после
тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией
и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального
кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины
корня, подвижностью зуба II - III степени.
К пункту "б" относится пародонтит с глубиной пародонтального
кармана от 3 до 5 мм, подвижностью зубов I степени.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной
зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного
промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани
межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее
1/3, но подвижности зубов нет.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 56. |Челюстно-лицевые аномалии (кроме| | | |
| |врожденных пороков развития),| | | |
| |другие болезни и изменения зубов| | | |
| |и их опорного аппарата, болезни| | | |
| |челюстей: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |
| |дыхательной, обонятельной,| | | |
| |жевательной, глотательной и| | | |
| |речевой функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренным нарушением| В | В |В, Б-ИНД |
| |дыхательной, обонятельной,| | | |
| |жевательной, глотательной и| | | |
| |речевой функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительным нарушением| Б-4 | Б | А |
| |дыхательной, обонятельной,| | | 1, 2, 3 |
| |жевательной, глотательной и| | | группы |
| |речевой функций; | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-3 | Б | А |
| |без нарушения функций | | | |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюсти, не замещенные
трансплантантами после хирургического лечения;
хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для
освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в
год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней)
заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов,
анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы
нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и
хирургического) или отказе от него;
не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях
челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с
удовлетворительными результатами, когда сохранена способность
исполнять служебные обязанности, лица среднего, старшего и высшего
начальствующего состава могут быть освидетельствованы по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5
мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.
Агапову;
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными
результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием
секвестральных полостей и секвестров;
дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантатами после
хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II
Расписания болезней.
Лица рядового и начальствующего состава после лечения
освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от
хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции
освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к
службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса
прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм до
10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову
или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм
(без учета жевательной эффективности) заключение выносится по пункту
"б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 мм
до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов - по пункту
"г".
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм
включительно) не является основанием для применения настоящей статьи,
не препятствует прохождению службы, поступлению в образовательные
учреждения Минюста России.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------------------------|---------|---------|---------|
| 57. |Болезни пищевода, кишечника| | | |
| |(кроме двенадцатиперстной кишки)| | | |
| |и брюшины: | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |а) со значительным нарушением| Д | Д | Д |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |б) с умеренным нарушением функций| В | В |В, Б-ИНД |
| |и частыми обострениями; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |в) с незначительным нарушением| В | В | Б |
| |функций; | | | |
| |---------------------------------|---------|---------|---------|
| |г) при наличии объективных данных| Б-4 | Б | А |
| |без нарушения функций | | | 1, 2, 3 |
| | | | | группы |
| | | | |предназ- |
| | | | |начения -|
| | | | | ИНД |
-------------------------------------------------------------------------
К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные
свищи;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со
значительными клиническими проявлениями, требующие систематического
бужирования, баллонной дилатации или хирургического лечения;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и
энтеритов с резким нарушением функции пищеварения;
состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой
(не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и
нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела
в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как
завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися
свищами (лица среднего старшего и высшего начальствующего состава
освидетельствуется по пункту "б").
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие
хирургического лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при
удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции,
частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее),
требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при
безуспешном стационарном лечении;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты,
болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и
частоты обострений;
резекция тонкой кишки (не менее 1 м) или толстой кишки (не менее
20 см), наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями
демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими
повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть
подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического
исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
хронический парапроктит с частыми (2 и более раза в год)
обострениями. К пункту "в"
относятся: болезни пищевода, кишечника, брюшинные спайки с
незначительным
нарушением функций; выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия),
хронический
парапроктит, протекающий с редкими обострениями. При выпадении прямой
кишки, кишечных или каловых свищах,
сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера
освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции
в отношении лиц рядового и начальствующего состава по статье 61
Расписания болезней выносится заключение о необходимости
предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу,
признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после
операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе
определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива
заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пункту "а",
"б" или "в" настоящей статьи.
-------------------------------------------------------------------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|