Страницы: 1 2
б) по наличию клинических показаний
в) в соответствии с приказами руководителя учреждения
г) на основании рекомендаций, опубликованных в периодической
печати
д) по требованию страховых компаний
3.33. Повторные рентгенологические исследования проводятся на
следующих основаниях:
а) при изменении клинической картины заболевания
б) при необходимости оценить полноту излечения
в) по рекомендации методических указаний компетентных органов
г) при изменении клинической картины заболевания и при
необходимости оценить полноту излечения
3.34. Лучевые нагрузки у населения регионов зависят от:
а) состояния парка рентгеновских аппаратов
б) количества рентгенологических исследований
в) структуры рентгенологических исследований
г) все перечисленное верно
3.35. Уменьшение лучевых нагрузок пациентов при рентгенографии
обеспечивается:
а) исправностью аппарата
б) соответствием аппарата техническим стандартам
в) правильностью выбора режима снимков
г) фильтрацией первичного пучка
д) все перечисленное верно
3.36. На уменьшение лучевых нагрузок пациентов при рентгеноскопии
влияет:
а) использование малой защитной ширмы
б) использование диафрагмирующих устройств
в) использование подэкранного фартука
г) продолжительность исследования
д) продолжительность исследования и использование диафрагмирующих
устройств
3.37. Доза у пациентов при рентгеноскопических исследованиях
снижается за счет следующих технических мероприятий:
а) использования усилителя рентгеновского изображения
б) использования экранов с повышенной чувствительностью
в) фильтрации излучения
г) диафрагмирования
д) все перечисленное верно
3.38. Защита гонад с помощью дополнительных экранов целесообразна
при исследовании следующих участков тела у взрослых:
а) головы
б) грудной клетки
в) верхних отделов живота
г) области таза
д) ни одного из вышеуказанных участков тела
3.39. Рентгенологическое исследование одного и того же органа
независимо от сроков предыдущего исследования допускается в следующих
случаях:
а) при неясном диагнозе
б) при неотложных состояниях
в) по просьбе лечащего врача
г) при сложном рентгенологическом исследовании
д) не допускается ни в одном из вышеперечисленных случаев
3.40. Профилактическая маммография у женщин проводится с:
а) 18 лет
б) 35 лет
в) 40 лет
г) 45 лет
д) 50 лет
3.41. Дозы облучения гонад у детей при рентгенологических
исследованиях грудной клетки возрастают с:
а) увеличением возраста пациента
б) уменьшением возраста
в) уменьшением массы тела
г) увеличением линейных размеров тела
д) уменьшением возраста и массы тела пациента
3.42. Для защиты детей раннего возраста при рентгенографии
используются:
а) щадящие режимы исследования
б) высокочувствительная пленка
в) индивидуальные средства защиты
г) фиксирующие приспособления
д) все вышеперечисленное правильно
3.43. При рентгенологических исследованиях у детей соблюдаются
следующие правила:
а) исследование только по клиническим показаниям
б) исключение необоснованных повторных исследований
в) ограничение показаний к рентгеноскопическим исследованиям
г) все перечисленное верно
3.44. Экранирование гонад у детей не применяется, если:
а) гонады оказались за пределами прямого пучка
б) гонады являются объектом исследования
в) используются другие способы снижения доз
г) проводится рентгенография легких
3.45. Поддерживают ребенка при рентгенологическом исследовании:
а) родители ребенка
б) санитарка рентгеновского кабинета
в) персонал клинического отделения, куда поступил ребенок
г) рентгенолаборант
д) все перечисленное верно
3.46. Рентгенологические исследования для детей представляют
большую опасность, чем для взрослых, в связи с тем, что у детей:
а) малые размеры тела
б) большая чувствительность к ионизирующим излучениям
в) больший период предстоящей жизни
г) более частая заболеваемость
д) малые размеры тела, больший период предстоящей жизни и более
высокая чувствительность к ионизирующему излучению
3.47. У детей младшего возраста при рентгенологических
исследованиях нужно экранировать:
а) гонады
б) щитовидную железу
в) все тело, за исключением области исследования
г) область головы
3.48. Главное внимание следует уделять защите следующих органов
беременной женщины:
а) щитовидной железы
б) красного костного мозга
в) молочных желез
г) матки
д) все вышеуказанное правильно
3.49. Для уменьшения лучевых нагрузок на плод вводятся следующие
ограничения:
а) исследование области таза у беременных проводится только по
жизненным показаниям
б) во всех возможных случаях замена рентгенологических методов
другими, не связанными с ионизирующим излучением
в) использование всех возможных технических приемов снижения
лучевых нагрузок
г) все перечисленное верно
3.50. При решении вопроса о сроках проведения рентгенологического
исследования у женщин репродуктивного возраста врач обязан принять во
внимание:
а) семейное положение пациентки
б) фазу менструального цикла
в) клиническое состояние
г) фазу менструального цикла, клиническое состояние пациентки
3.51. Эквивалентная доза облучения плода за 2 месяца невыявленной
беременности у женщин-рентгенологов и рентгенолаборантов в
соответствии с НРБ-99 не должна превышать:
а) 5 мЗв
б) 2 мЗв
в) 1 мЗв
г) 0,5 мЗв
д) 0,1 мЗв
3.52. Мероприятие, которое нужно проводить по предупреждению
медицинского облучения плода на начальных сроках беременности:
а) производить рентгенологические исследования в первые 10 дней
менструального цикла
б) производить рентгенологические исследования во второй половине
менструального цикла
в) не использовать флюорографию у женщин детородного возраста
г) перед рентгенологическим исследованием направить женщину на
осмотр к гинекологу
3.53. Прерывание беременности по медицинским показаниям следует
рекомендовать женщине, подвергшейся облучению, в случае, если
поглощенная доза на плод:
а) более 0,01 Гр
б) более 0,05 Гр
в) более 0,1 Гр
г) превышает допустимый уровень по Нормам радиационной
безопасности НРБ-99
д) все вышеперечисленное правильно
3.54. Женщина должна переводиться на работу, не связанную с
облучением:
а) с третьего месяца беременности до родов
б) со второй половины беременности до родов
в) на весь период беременности
г) на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка
3.55. Эквивалентная доза в месяц на коже нижней половины живота у
женщины до 45 лет, работающей с источниками ионизирующих излучений, не
должна превышать:
а) 0,1 мЗв
б) 1 мЗв
в) 10 мЗв
г) 100 мЗв
3.56. Облучение пациентов при рентгенодиагностике
регламентируется:
а) Нормами радиационной безопасности (НРБ-99)
б) Основными санитарными правилами обеспечения радиационной
безопасности (ОСПОРБ-99)
в) СанПиН "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации
рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических
исследований"
г) все перечисленное верно
3.57. В соответствии с НРБ-99 при проведении профилактических
рентгенологических исследований годовая эффективная доза установлена
на уровне:
а) 1 мЗв
б) 3 мЗв
в) 5 мЗв
г) 30 мЗв
д) 300 мЗв
3.58. В соответствии с Федеральным законом "О радиационной
безопасности населения" пациент имеет право:
а) потребовать предоставления полной информации о дозе облучения
и возможных последствиях
б) отказаться от рентгенодиагностического исследования
в) отказаться от рентгенопрофилактического исследования в целях
выявления туберкулеза
г) отказаться от рентгенодиагностического исследования и
потребовать предоставления полной информации о дозе облучения и
возможных последствиях
3.59. Контрольные уровни медицинского облучения устанавливаются с
целью:
а) снижения уровня облучения
б) улучшения качества диагностики
в) уменьшения количества рентгенологических исследований
г) совершенствования использования источников ионизирующих
излучений
д) снижения уровня облучения пациента и совершенствования
использования источников ионизирующих излучений
3.60. Защита рук врача-рентгенолога при проведении пальпации во
время рентгенологического исследования осуществляется:
а) правильным выбором режима работы аппарата
б) диафрагмированием пучка рентгеновского излучения
в) размещением рук за пределами светящегося поля
г) применением защитных перчаток
д) все вышеперечисленное правильно
3.61. Разрешением органов санитарно-эпидемиологической службы на
право эксплуатации рентгеновского кабинета является:
а) технический паспорт
б) санитарно-эпидемиологическое заключение
в) протокол проверки защиты рентгеновского кабинета
г) контрольно-технический журнал
д) все вышеперечисленное правильно
3.62. Ответственность за своевременное прохождение медицинских
осмотров персоналом рентгеновских кабинетов несет:
а) заведующий рентгеновским отделением
б) администрация учреждения
в) органы госсанэпиднадзора
г) все вышеперечисленное правильно
3.63. Опасные для жизни пациента лучевые реакции могут возникать
при:
а) сложных рентгенологических исследованиях
б) радиоизотопных исследованиях
в) лучевой терапии онкологических заболеваний
г) лучевой терапии хронических воспалительных заболеваний
3.64. Доза, полученная за год студентами и учащимися старше 16
лет, проходящими обучение в рентгеновском кабинете, должна быть не
выше:
а) 0,1 мЗв
б) 1 мЗв
в) 10 мЗв
г) 100 мЗв
д) 5 мЗв
3.65. Радиационный контроль в рентгеновских кабинетах включает в
себя все перечисленное ниже, кроме:
а) периодического контроля за мощностью дозы излучения на рабочих
местах, в смежных помещениях, на территории и санитарно-защитной зоне
учреждения
б) индивидуального дозиметрического контроля персонала
рентгеновского кабинета
в) индивидуального дозиметрического контроля родителей,
помогающих при проведении исследований их детей
г) контроля защитных свойств стационарных, передвижных и
индивидуальных средств защиты
д) контроля лучевых нагрузок пациентов
3.66. Частота проведения производственного радиационного контроля
в рентгеновских кабинетах составляет:
а) 1 раз в квартал
б) 1 раз в год
в) 1 раз в 2 года
г) не регламентируется
д) согласовывается с органами санэпидслужбы
3.67. Радиационный контроль в рентгеновском кабинете должен
проводиться в следующем режиме работы рентгеновского аппарата:
а) рентгеноскопии
б) рентгенографии
в) последовательно в каждом из режимов
г) режим значения не имеет
3.68. Контроль соответствия рентгеновского аппарата ГОСТу
производится в случае:
а) превышения допустимых уровней излучения на рабочих местах
персонала при выполнении всех технических требований к условиям
измерения
б) превышения допустимых уровней излучения в помещениях
пребывания персонала группы Б при выполнении всех технических
требований к условиям измерения
в) превышения допустимых уровней излучения на территории в
пределах санитарно-защитной зоны учреждения
г) указанный контроль не предусматривается
3.69. Медицинское облучение в соответствии с НРБ-99 - это:
а) облучение персонала и пациентов в результате медицинского
обследования или лечения
б) облучение населения в результате медицинского обследования или
лечения
в) облучение пациентов и добровольцев в результате медицинского
обследования или лечения
г) облучение пациентов в результате медицинского обследования или
лечения
3.70. Для женщин в возрасте до 45 лет, работающих с источниками
ионизирующих излучений, доза на поверхности живота не должна
превышать:
а) 2 мЗв за месяц
б) 1 мЗв за два месяца
в) 1 мЗв за месяц
г) 20 мЗв за год
3.71. Объектами радиационного контроля являются:
а) персонал групп А и Б
б) пациенты при выполнении медицинских рентгенорадиологических
процедур
в) население при воздействии природных и техногенных источников
ионизирующего излучения
г) все перечисленное верно
3.72. Целью предварительных медицинских осмотров персонала
является:
а) выявление медицинских противопоказаний к работе с источниками
ионизирующих излучений
б) оценка состояния здоровья
в) проведение оздоровительных мероприятий
г) обеспечение профилактики лучевого заболевания
д) предупреждение детерминированных эффектов
3.73. Все лица, работающие с источниками ионизирующих излучений,
должны проходить профилактические медицинские осмотры с частотой:
а) один раз в год
б) два раза в год
в) один раз в квартал
г) один раз в месяц
3.74. В состав медицинской комиссии по проведению осмотров лиц,
работающих с источниками ионизирующих излучений, входят:
а) терапевт
б) невропатолог
в) офтальмолог и отоларинголог
г) дерматовенеролог
д) все перечисленное верно
4. Ядерные и радиационные аварии
4.1. Радиационная авария - это:
а) необычная ситуация, приводящая к потере контроля над
источником радиации, которая прямо или косвенно вызывает поражение
жизни, здоровья и имущества
б) непредвиденный случай, вызванный неисправностью оборудования
или нарушением нормального хода технологического процесса, который
создает повышенную радиационную опасность
в) потеря управления источником ионизирующего излучения,
вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями
персонала, стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли
привести или привели к незапланированному облучению людей или
радиоактивному загрязнению окружающей среды, превышающим величины,
регламентированные для контролируемых условий
г) любая неожиданная ситуация, следствием которой может явиться
внешнее воздействие ионизирующего излучения на персонал или отдельных
лиц из населения, а также облучение в результате поступления внутрь
организма радиоактивных веществ в дозах, могущих вызвать лучевую
болезнь
д) происшествие, при котором в результате потери контроля над
источником возникает неуправляемая цепная реакция деления
4.2. Причины радиационных аварий:
а) нарушение санитарных правил работы с техногенными источниками
ионизирующего излучения
б) отказ систем блокировки
в) отказ аппаратуры радиационного контроля
г) нарушение санитарных правил, отказ систем блокировки
4.3. В случае установления факта радиационной аварии в учреждении
администрация обязана немедленно поставить в известность:
а) вышестоящую организацию или ведомство
б) органы государственного надзора за радиационной безопасностью
в) администрацию территории
г) все перечисленное верно
4.4. При ликвидации радиационной аварии решение о характере и
объеме аварийных работ принимается на этапе:
а) выявления факта радиационной аварии
б) выполнения неотложных противоаварийных мероприятий
в) расследования аварии
г) локализации первичных и вторичных очагов загрязнения
д) ликвидации последствий аварии
4.5. При медицинской сортировке пострадавших следует решать
следующие задачи:
а) разделить пострадавших по степени тяжести заболеваний для
решения вопроса об очередности эвакуации и установить время
госпитализации
б) выделить группы людей с наиболее легкими поражениями
в) выявить группы лиц, требующих медицинской помощи в ближайшие
часы
г) определить сроки и объем специальных медицинских исследований
д) все перечисленное верно
4.6. При медицинской сортировке пораженных должны быть решены
следующие вопросы:
а) необходимость в санитарной обработке
б) срочность и объем медицинской помощи
в) очередность эвакуации
г) способ эвакуации
д) все перечисленное верно
4.7. К поражающим факторам ядерного взрыва относятся:
а) радиоактивное заражение местности
б) проникающая радиация
в) световое излучение
г) ударная волна
д) все перечисленное верно
Ситуационные задачи
Задача N 1
При ликвидации последствий радиационной аварии в рентгеновском
кабинете врач-рентгенолог получил дозу 200 мЗв. В дальнейшем он
планирует продолжить работу. Какое решение может быть принято
администрацией учреждения с точки зрения санитарного законодательства?
Задача N 2
Женщина, работающая врачом-рентгенологом, на втором месяце
беременности переведена администрацией на работу, не связанную с
ионизирующим излучением. Женщина выразила несогласие. Правомерны ли
действия администрации?
Задача N 3
В рентгеновский кабинет пришла женщина 38 лет с направлением на
рентгенографию тазобедренного сустава. Предполагаемый диагноз: артроз
тазобедренного сустава. Каковы действия врача-рентгенолога с точки
зрения радиационной безопасности?
Задача N 4
Мальчик 5 лет направлен в рентгеновский кабинет для проведения
рентгенографии грудной клетки. В направлении лечащего врача указано
"обследование". Каковы действия врача-рентгенолога?
Задача N 5
При проведении очередного медицинского осмотра у лица из
персонала группы А выявлено онкологическое заболевание. Какие действия
должна предпринять администрация учреждения?
Задача N 6
В рентгеновский кабинет доставлена женщина с переломами тазовых
костей без соответствующих сопроводительных документов. Назовите
действия врача-рентгенолога.
Задача N 7
В соответствии с направлением врача-ортопеда мальчику 1,5 лет
необходимо провести рентгенографию тазобедренного сустава. Какие меры
безопасности должны быть предприняты при выполнении этого
исследования?
Задача N 8
Женщине 40 лет при устройстве на работу в детское учреждение по
направлению диспансерного врача проведена рентгенография грудной
клетки с профилактической целью. Впоследствии установлено, что в
момент проведения исследования женщина была беременна. Кто из
специалистов несет ответственность за выполненное исследование?
Задача N 9
Студенты медицинского училища должны пройти практику в
рентгенологическом отделении. Какие меры и кем должны быть предприняты
при организации практики?
Задача N 10
По результатам дозиметрического контроля врач-рентгенолог получил
дозу за год 35 мЗв. Как следует оценить полученную дозу и какие меры
предпринять?
Задача N 11
Рентгеновский аппарат EDR-750 В оборудован проходной
ионизационной камерой дозиметра рентгеновского клинического ДРК-1.
Пациенту в возрасте 45 лет для уточнения диагноза провели
рентгенографию органов грудной клетки в заднепередней и боковой
проекциях.
Параметры проведения рентгенологического исследования:
- фокусное расстояние 100 см для снимка в заднепередней проекции
и 150 см в боковой проекции;
- анодное напряжение 80 кВ для снимка в заднепередней проекции и
90 кВ для снимка в боковой проекции;
- измеренное значение произведения дозы на площадь для снимка в
заднепередней проекции 78 сГр x кв. см и 197 сГр x кв. см в боковой
проекции.
Определить эффективную дозу, полученную пациентом во время
исследования.
Задача N 12
Больному 24 лет с диагнозом "перелом ключицы" выполнили
рентгенографию ключицы в переднезадней проекции на 2-м рабочем месте
рентгеновского аппарата EDR-750 В. Размер поля исследования 24 x 18
см; экспозиция 60 мАс; напряжение на трубке 70 кВ. Радиационный выход,
измеренный с помощью универсального диагностического дозиметра
PTW-NOMEX для анодного напряжения 70 кВ, составил 5,75 (мР x кв.
м)/(мА x с).
Какую эффективную дозу получил больной во время исследования?
Эталоны ответов к тестовым вопросам
1. Дозиметрия рентгеновского излучения
1.1.б 1.11.б 1.21.д 1.31.в
1.2.а 1.12.б 1.22.г 1.32.а
1.3.г 1.13.в 1.23.б 1.33.б
1.4.в 1.14.г 1.24.а 1.34.д
1.5.б 1.15.в 1.25.а 1.35.в
1.6.г 1.16.г 1.26.б 1.36.д
1.7.а 1.17.г 1.27.а 1.37.а
1.8.в 1.18.в 1.28.в 1.38.б
1.9.в 1.19.б 1.29.в
1.10.а 1.20.а 1.30.г
2. Медицинские радиационные эффекты
2.1.д 2.5.в 2.9.б 2.13.в
2.2.в 2.6.д 2.10.г 2.14.д
2.3.г 2.7.а 2.11.г 2.15.в
2.4.г 2.8.в 2.12.в 2.16.г
3. Гигиеническое нормирование в области
радиационной безопасности
3.1.в 3.19.а 3.37.д 3.55.б
3.2.д 3.20.д 3.38.г 3.56.г
3.3.б 3.21.а 3.39.б 3.57.а
3.4.д 3.22.д 3.40.г 3.58.г
3.5.в 3.23.д 3.41.д 3.59.д
3.6.в 3.24.г 3.42.д 3.60.д
3.7.д 3.25.д 3.43.г 3.61.б
3.8.д 3.26.г 3.44.б 3.62.б
3.9.а 3.27.г 3.45.д 3.63.в
3.10.г 3.28.б 3.46.д 3.64.д
3.11.а 3.29.г 3.47.в 3.65.в
3.12.б 3.30.г 3.48.г 3.66.д
3.13.а 3.31.а 3.49.г 3.67.в
3.14.г 3.32.б 3.50.г 3.68.а
3.15.д 3.33.г 3.51.в 3.69.г
3.16.а 3.34.г 3.52.а 3.70.в
3.17.а 3.35.д 3.53.в 3.71.г
3.18.д 3.36.д 3.54.г 3.72.а
3.73.а
3.74.д
4. Ядерные и радиационные аварии
4.1.в 4.3.г 4.5.д 4.7.д
4.2.г 4.4.в 4.6.д
Справочные материалы к решению задач N 1 - 10
------------------------------------------------------------------
|N задачи| Ссылка на нормативные документы |
|--------|-------------------------------------------------------|
|1 |СП 2.6.1.758-99, п. 3.2 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|2 |СП 2.6.1.758-99, п. 3.1.8, СП 2.6.1.799-99, п. 7.8, |
| |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 6.4, 6.5 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|3 |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 7.1, 7.4, 7.5, 7.15, 7.18 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|4 |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 7.1, 7.4, 7.5, 7.21 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|5 |СП 2.6.1.799-99, п. п. 7.1, 7.2, 7.8, 7.9, |
| |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 6.3, 6.4 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|6 |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 7.1, 7.13, 7.15, 7.16 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|7 |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 7.1, 7.4, 7.5, 7.19, 7.20 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|8 |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 7.1, 7.4, 7.5, 7.9, 7.15, |
| |7.18, 7.21 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|9 |СП 2.6.1.758-99, п. 3.1.9 |
|--------|-------------------------------------------------------|
|10 |СП 2.6.1.758-99, п. п. 3.1.2, 3.1.3, |
| |СанПиН 2.6.1.1192-03, п. п. 2.2.1, 2.19 |
------------------------------------------------------------------
Пример решения задачи N 1
Для правильного решения задачи N 1 необходимо воспользоваться
ссылкой на нормативные документы: СП 2.6.1.758-99, п. 3.2
"...Планируемое повышенное облучение. Облучение эффективной дозой
свыше 200 мЗв в течение года должно рассматриваться как потенциально
опасное. Лица, подвергшиеся такому облучению, должны направляться на
медицинское обследование. Последующая работа с источниками излучения
этим лицам может быть разрешена только в индивидуальном порядке с
учетом их согласия по решению компетентной медицинской комиссии".
Справочные материалы к решению задач N 11 - 12
Выдержки из Методических указаний по методам контроля
МУК 2.6.1.962-00 "Контроль доз облучения пациентов
при медицинских рентгенологических исследованиях"
Определение эффективной дозы облучения пациентов при
рентгенологических исследованиях
Способ 1. Измерение произведения дозы на площадь по результатам
измерений дозиметрами, использующими в качестве детектора проходную
ионизационную камеру, устанавливаемую на рентгеновском излучателе.
Е = Ф x Кd, мкЗв,
где:
Ф - измеренная величина произведения дозы на площадь, сГр x кв.
см;
Kd - дозовый коэффициент для данного исследования и пациента
данного возраста, мкЗв/(сГр x кв. см).
Способ 2. Определение эффективной дозы облучения пациента с
помощью измерения радиационного выхода рентгеновского излучателя.
Радиационный выход (R) рентгеновского излучателя в (мР x кв.
м)/(мА x с) - это мощность экспозиционной дозы в мР/с, измеренная на
расстоянии 1 м от фокуса рентгеновской трубки на оси первичного пучка
рентгеновского излучения при заданных значениях анодного напряжения,
анодном токе 1 мА и дополнительном фильтре 2 мм Al. Измерение
радиационного выхода проводят с помощью клинических дозиметров,
внесенных в Государственный реестр средств измерений РФ, для каждого
диагностического рентгеновского аппарата во всем диапазоне значений
анодного напряжения рентгеновской трубки не реже 1 раза в год (и
каждый раз после ремонта, настройки рентгеновского аппарата, замены
его частей, при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения на
аппарат).
Если при проведении диагностического рентгенологического
исследования напряжение на рентгеновской трубке отличается по величине
от напряжения, при котором определен радиационный выход, то
радиационный выход можно вычислить по формуле с использованием двух
измеренных величин радиационного выхода для двух ближайших значений
анодного напряжения: Rk - радиационный выход для Uk - напряжения,
которое чуть ниже, чем U - напряжение, при котором проводилось
исследование; R(k+1) - радиационный выход для U(k+1) - напряжения,
которое чуть выше, чем U - напряжение, при котором проводилось
исследование.
(R(k+1) - Rk) (U - Uk)
R = Rk + ----------------------.
(U(k+1) - Uk)
Например, рентгенологическое исследование производилось при
значении анодного напряжения U = 80 кВ. Значит два ближайших значения
Uk и U(k+1) это соответственно 70 и 90 кВ.
Значение эффективной дозы Е облучения пациента данного возраста
при проведении рентгенологического исследования определяется с помощью
выражения:
Е = R x i x t x Ke,
где:
I - ток рентгеновской трубки, мА;
Т - время исследования;
i x t - экспозиция, в мАс;
Кe - дозовый коэффициент для данного исследования и пациента
данного возраста, мкЗв/(сГр x кв. см) (определяется по таблице).
Таблица
ЗНАЧЕНИЯ ДОЗОВЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Возраст пациента больше 19 лет
------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Тип процедуры | Проекция | Размер | Фокусное | Напряжение | Ке | Kd |
| п/п | | | поляa x | расстояние,| на | | |
| | | | b, см | см | трубке, | | |
| | | | | | кВ | | |
| | | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 1 | Легкие (р/г) | ЗП | 30 x 40 | 100 | 80 - 90 | 2,1 | 2,0 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 2 | Легкие (р/г) | ЗП | 30 x 40 | 150 | 80 - 90 | 0,86 | 1,9 |
| | | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 3 | Легкие (р/г) | Б | 30 x 40 | 150 | 90 - 100 | 0,69 | 1,5 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 4 | Легкие (р/с) | ЗП | 30 x 30 | 60 | 80 | 4,7 | 2,1 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 5 | Легкие (р/с)+ | ЗП | 30 x 30 | 60 | 60 | 3,2 | 1,4 |
| | УРИ | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 6 | Флюорография | ЗП | 35 x 35 | 100 | 80 | 1,9 | 1,8 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 7 | Череп (р/г) | ПЗ | 24 x 30 | 100 | 60 - 70 | 0,44 | 0,71 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 8 | Череп (р/г) | Б | 24 x 30 | 100 | 60 - 70 | 0,20 | 0,30 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 9 | Шейный отд. | ЗП | 18 x 24 | 80 | 70 - 80 | 0,33 | 0,54 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 10 | Шейный отд. | Б | 18 x 24 | 80 | 70 - 80 | 0,74 | 1,3 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 11 | Грудн. отд. | ПЗ | 15 x 40 | 100 | 80 | 0,76 | 1,4 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 12 | Грудн. отд. | ПЗ | 24 x 30 | 100 | 80 | 1,4 | 2,2 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 13 | Грудн. отд. | Б | 15 x 40 | 100 | 80 | 0,83 | 1,3 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 14 | Грудн. отд. | Б | 24 x 30 | 100 | 80 | 0,7 | 1,4 |
| | позв. (р/г) | | | | | 4 | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 15 | Поясн. отд. | ПЗ | 24 x 30 | 100 | 80 | 1,6 | 2,5 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 16 | Поясн. отд. | ПЗ | 15 x 40 | 100 | 80 | 1,1 | 2,1 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 17 | Поясн. отд. | Б | 24 x 30 | 100 | 90 | 0,62 | 1,0 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 18 | Поясн. отд. | Б | 15 x 40 | 100 | 90 | 0,57 | 1,1 |
| | позв. (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 19 | Плечо, | ПЗ | 24 x 18 | 100 | 70 - 80 | 0,32 | 0,9 |
| | ключица (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 20 | Ребра, | ПЗ | 30 x 40 | 100 | 80 | 2,7 | 2,5 |
| | грудина (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 21 | Ребра, | ПЗ | 24 x 30 | 100 | 80 | 1,6 | 2,4 |
| | грудина (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 22 | Таз, | ПЗ | 40 x 30 | 100 | 80 - 90 | 2,1 | 2,0 |
| | крестец(р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 23 | Таз, | Б | 30 x 24 | 100 | 90 - 100 | 0,79 | 1,3 |
| | крестец(р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 24 | Тазобедр. | ПЗ | 24 x 30 | 100 | 70 - 90 | 2,0 | 3,1 |
| | суставы (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 25 | Бедро (р/г) | ПЗ | 15 x 40 | 100 | 70 - 80 | 0,28 | 0,54 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 26 | Пищевод (р/с) | ЗП | 20 x 35 | 60 | 90 - 100 | 3,6 | 2,1 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 27 | Пищевод (р/с) | ЗП | 20 x 35 | 60 | 60 - 70 | 2,3 | 1,4 |
| | + УРИ | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 28 | Желудок (р/с) | ЗП | 24 x 30 | 60 | 90 - 100 | 3,4 | 1,9 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 29 | Желудок (р/с) | ЗП | 24 x 30 | 60 | 80 | 2,9 | 1,6 |
| | + УРИ | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 30 | Желудок (р/г) | ЗП | 18 x 24 | 100 | 70 - 80 | 0,60 | 1,6 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 31 | Желудок (р/г) | Б | 18 x 24 | 100 | 70 - 80 | 0,52 | 1,4 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 32 | Кишечник (р/с) | ЗП | 30 x 30 | 60 | 90 - 100 | 4,8 | 2,2 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 33 | Кишечник (р/г) | ЗП | 30 x 40 | 100 | 90 - 100 | 2,2 | 2,0 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 34 | Кишечник (р/г) | Б | 30 x 40 | 100 | 100 | 1,4 | 1,3 |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 35 | Холецистография| ЗП | 18 x 24 | 100 | 90 | 0,5 | 1,3 |
| | (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 36 | Холецистография| ЗП | 24 x 30 | 100 | 90 - 100 | 1,0 | 1,6 |
| | (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 37 | Урография | ЗП | 40 x 30 | 100 | 80 - 90 | 1,4 | 1,4 |
| | (р/г) | | | | | | |
|-----|----------------|----------|-----------|------------|-------------|------|--------|
| 38 | Цистография | ЗП | 30 x 40 | 100 | 70 - 80 | 1,6 | 1,5 |
| | (р/г) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание. Р/г - рентгенография, р/с - рентгеноскопия; ПЗ -
переднезадняя проекция, ЗП - заднепередняя проекция, Б - боковая
проекция (в этом случае приведено среднее значение эффективной дозы из
двух значений, рассчитанных для облучения слева и справа); a - ширина
поля, b - высота поля.
Приложение 2
СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ.
НОРМАТИВНАЯ И ПРАВОВАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
И ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Знакомые ситуации:
- Вы пришли в поликлинику на прием к специалисту, а Вас сначала
направляют на флюорографию;
- в связи с осложнениями после перенесенного простудного
заболевания лечащий врач дает Вам направление на рентген;
- по месту работы Вы только что прошли диспансеризацию, включая
флюорографию, но в связи с обострением язвы желудка Вас
госпитализировали и в стационаре снова провели рентгенодиагностические
исследования;
- Вы поскользнулись, сильно ушибли руку, боли не проходят,
появился отек, Вы сами решили пойти в травмпункт и там Вам сделали
снимки;
- у Вашего малыша выявлен неправильный рост молочных зубов и
стоматолог направил его для получения снимков обеих челюстей и т.д.
С подобными житейскими ситуациями приходится сталкиваться
практически каждому человеку неоднократно в течение жизни. А всегда ли
нужны рентгенологические исследования? Кто отвечает за назначение и
проведение этих исследований? Можно ли отказаться от проведения
исследования? Существуют ли какие-либо права у пациента, которому
назначаются и проводятся рентгенологические исследования?
На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.
В каких документах рассматриваются вопросы радиационной
безопасности при рентгенодиагностических исследованиях?
Основными законодательно-правовыми документами в области
радиационной безопасности при проведении рентгенологических
исследований являются Федеральные законы:
"О радиационной безопасности населения" N 3-ФЗ от 9 января 1996
года. Этот Закон определяет правовые основы обеспечения радиационной
безопасности населения в целях охраны его здоровья;
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ
от 30 марта 1999 года. Закон направлен на обеспечение
санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из
основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану
здоровья и благоприятную окружающую среду.
Государственное нормирование в области радиационной безопасности
осуществляется путем установления санитарных правил, норм,
гигиенических нормативов, правил радиационной безопасности,
государственных стандартов, строительных норм и правил, правил охраны
труда, распорядительных, инструктивных, методических и иных документов
по радиационной безопасности.
Вопросы радиационной безопасности пациентов при проведении
рентгенодиагностических исследований отражены в следующих документах,
действующих в настоящее время:
- Нормах радиационной безопасности (НРБ-99) - СП 2.6.1.758-99 -
основной документ в области нормирования облучения населения;
- основных санитарных правилах обеспечения радиационной
безопасности (ОСПОРБ-99) - СП 2.6.1.799-99 - документ, определяющий
порядок обеспечения радиационной безопасности при медицинском
облучении;
- санитарных правилах и нормативах СанПиН 2.6.1.1192-03
"Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских
кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" -
нормативный документ, устанавливающий основные принципы, требования и
нормы по обеспечению защиты пациентов при проведении
рентгенодиагностических исследований;
- Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00
"Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских
рентгенологических исследованиях" - документ, содержащий методику
определения эффективных доз облучения пациентов при
рентгенодиагностических исследованиях и таблицы значений дозовых
нагрузок при основных видах исследований. На основании этого документа
лучевая нагрузка записывается врачом-рентгенологом
(рентгенолаборантом) в амбулаторную карту, историю болезни,
санаторно-курортную карту.
Вас направили на рентгенодиагностическое исследование
Вы можете поинтересоваться, на каком основании и с какой целью
Вам назначается исследование. Риск отказа от рентгенологического
исследования должен заведомо превышать риск облучения при его
проведении. Врач, направляющий Вас на исследование, должен объяснить
Вам, зачем проводится исследование, что произойдет, если отказаться от
него.
Проведение рентгенологических исследований медицинскими
учреждениями, другими организациями, частными лицами может
осуществляться только при наличии разрешений (лицензий), а также при
наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающего, что
условия эксплуатации данного рентгеновского кабинета соответствуют
действующим санитарным правилам. При направлении на исследование Вы
можете попросить предъявить Вам лицензию и
санитарно-эпидемиологическое заключение.
Кто отвечает за назначение рентгенологического исследования?
Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования
осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям.
Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические
исследования, знают ожидаемые уровни доз облучения пациентов,
возможные реакции организма и риски отдаленных последствий. Но и Вы
сами с помощью медицинского персонала сможете оценить, хотя бы
приблизительно (высокий, низкий, очень высокий), риск отказа от
исследования и сопоставить его с риском возникновения вредных
последствий облучения. Например, при наличии клинических симптомов
пневмонии риск отказа от рентгенологического исследования для
подтверждения диагноза и выбора тактики лечения во много раз выше
возможных последствий облучения.
Все применяемые методы рентгенологических исследований
утверждаются Минздравом России. В описании методов отражаются
оптимальные режимы выполнения исследований и уровни облучения
пациентов при их выполнении. Регламенты проведения всех видов
рентгенологических исследований гарантируют отсутствие лучевых
осложнений у пациента. Пациент может попросить у рентгенолога описание
метода проведения исследования и ожидаемую дозу облучения.
Кто отвечает за проведение рентгенологического исследования?
Ответственным за проведение рентгенологического исследования
является врач-рентгенолог, который принимает окончательное решение о
целесообразности, объеме и виде исследования. При необоснованном
направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог может
отказать в проведении рентгенологического исследования, предварительно
проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в
специальном журнале отказа в проведении рентгенологического
исследования.
Может возникнуть ситуация, когда в рентгенодиагностическом
кабинете отсутствует врач-рентгенолог (исследования выполняет
рентгенолаборант, результаты исследования оценивает лечащий врач). В
таких случаях решение о назначении исследования принимает лечащий
врач, прошедший обучение по радиационной безопасности в медицинском
учреждении.
В случае необходимости оказания больному скорой или неотложной
помощи рентгенологические исследования производятся в соответствии с
указанием врача, оказывающего помощь.
Вам проводится рентгенологическое исследование
При проведении рентгенологических исследований с целью снижения
дозовых нагрузок должны использоваться все возможные средства защиты
пациента. Вы вправе рассчитывать на соблюдение всех необходимых
условий безопасного проведения рентгенологического исследования.
Персонал рентгеновского кабинета обучен приемам и методам, при которых
лучевые нагрузки на пациентов могут быть значительно снижены. Во время
рентгенологического исследования врач-рентгенолог следит за выбором
оптимальных физико-технических режимов исследования. Для получения
снимка должна использоваться только качественная пленка с неистекшим
сроком годности.
При проведении рентгенологических исследований в процедурной
может обследоваться только один пациент.
При рентгенологическом исследовании обязательно проводится
экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей
тела, если они не подлежат исследованию. Это наиболее важно для лиц
репродуктивного возраста. Для защиты областей тела, не являющихся
объектом исследования, используются специальные средства защиты
пациентов. Рентгенолог (рентгенолаборант) обязан помочь Вам надеть на
себя индивидуальные средства радиационной защиты (защитный фартук,
воротник, пелерину или какие-либо специальные средства).
Кроме индивидуальных средств защиты в рентгенкабинете имеются так
называемые передвижные средства - ширмы и экраны, которые также
используются для защиты от рентгеновского излучения.
Для исследования детей должны быть предусмотрены наборы защитной
одежды для различных возрастных групп.
Если Вам забыли предложить средства защиты, то обязательно
напомните об этом медицинскому персоналу до проведения
рентгенологического исследования.
Вам назначено повторное рентгенологическое исследование
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения
пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены
результаты ранее проведенных рентгенологических исследований. При
направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию
или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в
другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки)
должны передаваться вместе с индивидуальной картой. Если снимки и
описания результатов исследования находятся у Вас, то приходя на
рентгенологическое исследование, Вы должны их взять с собой и отдать
врачу или рентгенолаборанту, проводящему исследование.
Вы должны знать о том, что при направлении на обследование или
лечение в стационар рентгенологические исследования, выполненные в
амбулаторно-поликлинических условиях, не должны производиться повторно
при госпитализации без особой необходимости. Повторные исследования
должны проводиться только при:
- изменении течения заболевания;
- появлении нового заболевания;
- необходимости получения расширенной информации о состоянии
Вашего здоровья.
Где должны регистрироваться дозы, получаемые во время
рентгенологического исследования?
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) обязан зарегистрировать
значение индивидуальной дозы в листе учета дозовых нагрузок при
проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в
медицинскую карту амбулаторного больного или историю развития ребенка)
и в журнале ежедневных рентгенологических исследований. При выписке
больного из стационара или после рентгенологического исследования в
специализированных медицинских учреждениях значение дозовой нагрузки
вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых
нагрузок медицинской карты амбулаторного больного (историю развития
ребенка). Определение эффективной дозы облучения пациента во время
исследования проводится инструментальными методами или по таблицам.
Методика определения эффективных доз облучения пациентов подробно
описана в Методических указаниях по методам контроля МУК 2.6.1.962-00
"Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских
рентгенологических исследованиях", которые должны находиться в каждом
рентгенодиагностическом отделении (кабинете).
Если Вас направили на санаторно-курортное лечение, то результаты
рентгенологических исследований в предшествующий период и полученные
дозы облучения должны быть также внесены в санаторно-курортную карту.
Проследите, пожалуйста, внесены ли значения дозовой нагрузки в
Ваши медицинские документы.
В каких случаях Вы можете отказаться от рентгенологического
исследования?
Вы можете отказаться от медицинских рентгенологических
исследований, за исключением профилактических исследований, проводимых
в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении,
например туберкулеза. А поскольку ситуация у нас в стране в отношении
заболеваемости туберкулезом оставляет желать лучшего, не следует
отказываться от проведения флюорографии.
Какие установлены пределы доз облучения пациентов во время
рентгенологических исследований?
Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не
устанавливаются. При выполнении рентгенодиагностических исследований
должен соблюдаться принцип оптимизации или ограничения уровней
облучения. Это достигается путем поддержания доз облучения на таких
низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения
необходимого объема и качества диагностической информации.
Установлены только пределы доз облучения практически здоровых лиц
при проведении профилактических рентгенологических исследований,
например при устройстве на работу. Годовая эффективная доза облучения
при этом не должна превышать 1 мЗв. Нельзя, чтобы профилактические
рентгенологические исследования проводились методом рентгеноскопии.
Это запрещено.
Не допускается также проведение профилактических
рентгенологических исследований беременным и детям до 14 лет.
Как снизить вероятность облучения плода во время беременности?
Наиболее опасным является облучение плода в ранние сроки его
развития.
Если на рентгенологическое исследование направляется женщина
детородного возраста, то врач, направляющий на исследование, должен
уточнить время последней менструации. Рентгенологические исследования,
связанные с лучевой нагрузкой на гонады (исследования области таза,
желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы), лучше
проводить в первые 10 дней менструального цикла (за исключением
случаев, когда исследование по клиническим показаниям невозможно
отложить). Именно в этот период вероятность беременности наименьшая.
При подозрении на беременность вопрос о допустимости
рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что
беременность имеется.
Назначение беременных на рентгенологические исследования
производится только по строгим клиническим показаниям. Исследования
рекомендуется проводить во второй половине беременности, когда меньше
вероятность отрицательного воздействия рентгеновского излучения на
плод.
Рентгенологические исследования проводятся независимо от срока
беременности только в случае, когда рентгенологическое исследование
необходимо при оказании скорой или неотложной помощи или решении
вопроса о прерывании беременности.
Запрещается привлекать беременных к участию в рентгенологических
исследованиях (поддерживание во время исследования детей и
тяжелобольных родственников).
Доза, полученная плодом за два месяца невыявленной беременности,
не должна превышать 1 мЗв. Для этого рентгенологические исследования
беременных должны проводиться с использованием всех возможных способов
защиты (выбор наиболее щадящих методов рентгенологических
исследований, использование средств индивидуальной защиты пациента и
т.д.).
Иногда возникают ситуации, когда плод получает эффективную дозу
облучения, превышающую 0,1 Зв (100 мЗв). Такие случаи могут возникать
при необходимости повторных рентгенологических исследований (чаще
всего рентгеноскопии) органов пищеварительной системы, мочевых путей,
области таза при тяжелых заболеваниях, когда правильная постановка
диагноза и контроль за лечением невозможны без рентгенологических
исследований. В таких случаях врач обязан предупредить пациентку о
возможных последствиях вредного воздействия облучения на плод и
рекомендовать прервать беременность.
Рентгенологические исследования детей
Рентгенологические исследования детей до 14 лет должны
проводиться с использованием методов диагностики с минимальными
лучевыми нагрузками по строгим клиническим показаниям,
профилактические исследования детей не проводятся. Исключаются методы
исследований, во время которых ребенок может получить большую
эффективную дозу облучения (рентгеноскопия и др.). У детей ранних
возрастов обязательно проводится экранирование всего тела за пределами
исследуемой области.
Ребенку, которому показано проведение рентгеностоматологических
исследований, тоже необходимо использовать специальные средства
индивидуальной защиты - стоматологические фартуки.
Рентгенологические исследования детей до 12 лет должны
проводиться в присутствии медицинской сестры, санитарки или
родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к
месту выполнения исследования и наблюдение за ним во время проведения
исследования.
При рентгенологических исследованиях детей до 12 лет применяются
специальные иммобилизирующие приспособления. При их отсутствии детей
могут поддерживать их родственники не моложе 18 лет, за исключением
беременных женщин. Все лица, помогающие при таких исследованиях,
должны быть предварительно проинструктированы рентгенологом или
рентгенолаборантом и снабжены средствами индивидуальной защиты от
излучения.
Таким образом:
При направлении на исследование Вы имеете право выяснить, на
каком основании и с какой целью оно проводится, нельзя ли использовать
полученные ранее данные рентгенологических исследований, можно ли
воспользоваться методом, не связанным с облучением (ультразвуковая
диагностика, магнитно-резонансная томография и др.).
При направлении на консультацию или госпитализацию Вы можете
потребовать приложить к направлению результаты ранее выполненных
рентгенологических исследований.
В рентгеновском кабинете Вы можете попросить лицензию и
санитарно-эпидемиологическое заключение.
По Вашему требованию Вам должна быть предоставлена информация о
предполагаемой и полученной дозе облучения и радиационном риске.
Вы вправе потребовать применения всех необходимых индивидуальных
средств защиты.
При назначении повторного исследования вследствие низкого
качества предыдущего Вы имеете право предъявить претензии
врачу-рентгенологу или администрации лечебно-профилактического
учреждения.
Помните, что никто не имеет права заставить Вас проходить
рентгенологическое исследование или отказать на этом основании в
оказании медицинской помощи, кроме тех случаев, когда исследование
проводится по эпидемиологическим показаниям.
В случае необходимости Вы можете обратиться за разъяснениями или
с жалобами в органы санитарно-эпидемиологической службы или в
вышестоящие органы управления здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. СП 2.6.1.758-99. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99).
2. СП 2.6.1.799-99. Основные санитарные правила обеспечения
радиационной безопасности (ОСПОРБ-99).
3. СанПиН 2.6.1.1192-03. Гигиенические требования к устройству и
эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению
рентгенологических исследований.
4. МУК 2.6.1.962-00. Контроль эффективных доз облучения пациентов
при медицинских рентгенологических исследованиях.
5. Приказ МЗ N 129 от 29.03.90 "Об упорядочении
рентгенологических исследований".
6. Приказ МЗ N 132 от 02.08.91 "О совершенствовании службы
лучевой диагностики".
7. Приказ МЗ N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров работников и
медицинских регламентах допуска к профессии".
8. Приказ МЗ N 325 от 15.08.01 "О санитарно-эпидемиологической
экспертизе продукции".
9. Приказ N 381 от 27.10.00 "О бланках типовых документов,
используемых центрами госсанэпиднадзора".
10. Приказ МЗ N 33 от 16.02.95 "Об утверждении Положения
аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим
образованием в системе здравоохранения РФ".
11. Приказ МЗ N 318 от 17.11.95 "Положение о квалификационном
экзамене на получение сертификата специалиста".
12. Приказ МЗ РФ N 219 от 24.07.97 "О создании единой
государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения
граждан".
13. Приказ МЗ РФ N 379 от 23.10.00 "Об ограничении облучения
персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических
исследований".
14. Постановление Правительства РФ N 610 от 26.06.95 "Об
утверждении Типового положения об образовательном учреждении
дополнительного профессионального образования (повышения квалификации
специалистов)".
15. Рекомендации МЗ РФ "Оценка и контроль эксплуатационных
параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах)
рентгенодиагностики", 1995. Общие требования. Р 42-501-95.Страницы: 1 2 |