ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ
ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ
КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ И ИНСТРУКЦИИ ПО ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЮ
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
21 января 2005 г.
N 4
(Д)
В целях сбора информации о ходе выполнения Федерального закона от
17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в
редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ), в части
реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами по расходным
обязательствам Российской Федерации, приказываю:
1. Утвердить форму ведомственного статистического наблюдения N
ДЛО "Сведения о реализации мер социальной поддержки отдельных
категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами"
(Приложение 1), инструкцию по заполнению формы ведомственного
статистического наблюдения N ДЛО "Сведения о реализации мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами" (Приложение 2).
2. Ввести в действие форму N ДЛО и инструкцию по ее заполнению с
отчета за январь 2005 года.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС
организовать сбор данных об обеспечении граждан необходимыми
лекарственными средствами и представление формы N ДЛО, утвержденной
настоящим Приказом, в установленные сроки.
4. Отделу статистики Федерального фонда ОМС (Т.В. Савенкова)
обеспечить обобщение поступающих данных, разработку на их основе
аналитических таблиц и представление их в функциональные подразделения
ФОМС.
5. Информационно-вычислительному центру Федерального фонда ОМС
(А.И. Воробьев) обеспечить прием и обработку данных формы
ведомственной статистической отчетности, а также подготовку сводных
статистических таблиц в электронном виде.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя директора Н.Б. Климову.
Директор
А.М.ТАРАНОВ
21 января 2005 г.
N 4
Приложение 1
к Приказу ФОМС
от 21 января 2005 года
N 4
ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
по состоянию на "--" ----------------- 200- года
(последний день
отчетного месяца)
----------------------------------------------------------------------
| Представляют: |Сроки | | Форма N ДЛО |
| |представления | ------------------------|
|------------------------|--------------| |
|Территориальный фонд ОМС| 15 числа | Утверждена |
| - Федеральному фонду| после | Приказам ФОМС |
| ОМС | отчетного | от 21.01.2005 N 4 |
| | месяца | |
| | | --------------------- |
| | | | месячная | |
| | | --------------------- |
----------------------------------------------------------------------
Наименование отчитывающейся организации ------------------------------
Почтовый адрес -------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | N | Численность | Численность лиц, | Количество | Количество | Израсходовано средств, тыс. руб. |
| | строки| лиц, | воспользовавшихся | выписанных | оплаченных |---------------------------------------|
| | | имеющих | правом на | рецептов, | рецептов, | территориальным | страховой |
| | | право на | обеспечение | тыс. шт. | тыс. шт. | фондом | медицинской |
| | | получение | лекарственными | | | обязательного | организацией |
| | | набора | средствами, | | | медицинского | (филиалом), |
| | | социальных | человек | | | страхования на | территориальным |
| | | услуг, | | | | финансирование | фондом на |
| | | человек | | | | обеспечения | оплату |
| | | | | | | лекарственными | рецептов |
| | | | | | | средствами | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
|-------------|-------|----------------|-------------------|--------------|----------------|--------------------|------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-------------|-------|----------------|-------------------|--------------|----------------|--------------------|------------------|
| Величина | 01 | | | | | | |
| показателя | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель организации -------------- ---------------
(ФИО) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы -------------- ---------------
(ФИО) (подпись)
"--" ----------------- 200- г.
(дата составления
документа)
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 21 января 2005 года
N 4
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ N ДЛО "СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"
Форму ведомственного статистического наблюдения N ДЛО "Сведения о
реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению лекарственными средствами" заполняют территориальные фонды
обязательного медицинского страхования на основании данных, полученных
от страховых медицинских организаций, заключивших договор
финансирования ДЛО с территориальным фондом обязательного медицинского
страхования. В случае временного отсутствия в субъекте Российской
Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей
деятельность по обеспечению граждан лекарственными средствами, все
показатели формы заполняются территориальным фондом обязательного
медицинского страхования, осуществляющего перечисление средств на
счета фармацевтических организаций.
В графе 3 указывается численность лиц, имеющих право на получение
государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Заполняется на основании данных регионального сегмента Федерального
регистра.
В графе 4 указывается численность лиц, получивших лекарственные
средства в отчетном периоде. При этом каждый конкретный человек,
воспользовавшийся правом на обеспечение лекарственными средствами,
учитывается только один раз (в момент первого обращения), независимо
от числа обращений в аптечное учреждение и получения при этом
необходимых лекарственных средств.
В графе 5 указывается количество рецептов, выписанных
лечебно-профилактическим учреждением. Заполняется на основании данных
форм: N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента", N 030-Р/у "Сведения о
лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим
право на получение набора социальных услуг", утвержденных Приказом
Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255.
В графе 6 указывается количество рецептов, оплаченных страховой
медицинской организацией или территориальным фондом обязательного
медицинского страхования в случае временного отсутствия в субъекте
Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей
деятельность по обеспечению граждан лекарственными средствами.
В графе 7 указывается сумма средств, перечисленных
территориальным фондом обязательного медицинского страхования
страховой медицинской организации на реализацию мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами в соответствии с договором финансирования.
В графе 8 указывается сумма средств, перечисленных в
фармацевтическую организацию на оплату лекарственных средств по
выписанным рецептам. |