Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫДАЧИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ ЕДИНЫХ КНИЖЕК ВЗРЫВНИКА (ЕДИНЫХ КНИЖЕК МАСТЕРА-ВЗРЫВНИКА)".
Единая книжка мастера-взрывника
Стр. 1
-----------------------------------------------------------
(наименование территориального органа по технологическому
и экологическому надзору)
-----------------------------------------------------------
(наименование организации, проводившей обучение)
-----------------------------------------------------------
Место
фотокарточки
М.П. территориального органа по
технологическому и экологическому надзору
Единая книжка мастера-взрывника
N ----- Серия -------------
Фамилия -------------------------------------------------------------
Имя -------------------------------------------------------------
Отчество -------------------------------------------------------------
Имеет право
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Выдана ---------- 20-- г.
Квалификационной комиссией при ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Стр. 2
город (поселок) ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
на основании протокола от "--" -------------- 20-- г. N --------------
М.П.
территориального Председатель квалификационной комиссии
органа по --------------------------------------------
технологическому и (должность, фамилия, инициалы)
экологическому
надзору --------------------
(подпись)
Представитель организации
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
-------------------------------------
(подпись)
Личная подпись мастера-взрывника ---------------------------------
(подпись)
Стажировку прошел с "--" ------------------ 20-- г.
по "--" ----------------- 20-- г.
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
----------------------------------------------------------------------
организации - шахты, рудника и т.п.)
М.П. организации
(шахты, рудника,
карьера и т.п.) -------------------------------------------
(подпись)
Личная подпись мастера-взрывника ---------------------------------
(подпись)
Стр. 3 - 7
Получил дополнительно право производства следующего вида взрывных
работ <*>
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
на основании протокола от "--" -------------- 20-- г. N --------------
город (поселок) ------------------------------------------------------
Председатель квалификационной комиссии --------------------------
(должность)
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, инициалы)
-------------------------------
(подпись)
М.П.
территориального
органа по
технологическому и
экологическому
надзору
Представитель организации --------------------------------------------
(должность)
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, инициалы)
-----------------------------------------
(подпись)
Стажировку прошел с "--" ------------------ 20-- г.
по "--" ----------------- 20-- г.
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
----------------------------------------------------------------------
организации - шахты, рудника и т.п.)
М.П. организации
(шахты, рудника,
карьера и т.п.) -------------------------------------------
(подпись)
Личная подпись мастера-взрывника ---------------------------------
(подпись)
--------------------------------
<*> Всего в Единой книжке мастера-взрывника 5 таких страниц. Их
заполнение производится при каждом получении дополнительных прав.
Стр. 8
Талон изъят на основании ---------------------------------------------
от "--" -------------- 20-- г. N -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
----------------------------------------------------------------------
организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)
-------------------------------------------
(подпись)
М.П. организации
(шахты, рудника,
карьера и т.п.)
Талон предупреждения
к Единой книжке мастера-взрывника N -----------------
Серия -----------------
Фамилия --------------------------------------------------------------
Имя ------------------------------------------------------------------
Отчество -------------------------------------------------------------
Председатель квалификационной комиссии -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
----------------------------
(подпись)
М.П.
территориального
органа по
технологическому и
экологическому
надзору
Представитель организации --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
"--" -------------- 20-- г. -----------------------------
(подпись)
Талон восстановлен "--" ------------------------- 20-- г. на основании
------------------------------------- от "--" ---------------- 20-- г.
----------------------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы руководителя взрывных работ
----------------------------------------------------------------------
организации - шахты, рудника, карьера и т.п.)
М.П. организации
(шахты, рудника,
карьера и т.п.) -------------------------------------------
(подпись)
Приложение N 2
к Приказу Федеральной
службы по экологическому,
технологическому
и атомному надзору
от 25 марта 2005 года
N 177
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫДАЧИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ ЕДИНЫХ КНИЖЕК ВЗРЫВНИКА (ЕДИНЫХ КНИЖЕК МАСТЕРА-ВЗРЫВНИКА)".