КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ЖИДКОСТЬЮ, ОСЛОЖНИВШИХСЯ ТОКСИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ (ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО). Письмо. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 02.11.06 5847-РХ

Патогенетическая терапия

     В  качестве  основных  гепатопротекторов и мембраностабилизаторов
можно рекомендовать:
     - препараты  "Гептрал"  по  400  мг в/в капельно 2 раза в сутки в
течение  7  дней с последующим переходом на пероральный прием 800 мг в
стуки  в течение месяца; "Гепасол" по 500 мл в/в капельно 1 - 2 раза в
сутки;  "Эссенциале-форте"  в/в капельно по 250 мг 2 раза в сутки либо
по 1 капсуле 3 - 4 раза в сутки - 1 месяц;
     - Глюкокортикоиды  (преднизолон  от  60  до  180  мг  в  сутки  в
зависимости от тяжести гепатопатии) до 14 дней;
     - Витамин "Е" до 300 мг в сутки в/м или перорально;
     - "Мексидол"  по  300  мг  в/в капельно в 5% растворе глюкозы - 2
раза  в  день или в/м 2 - 3 раза в сутки в течение 5 - 7 дней, затем -
перорально до 7 дней, уменьшив дозу до 400 мг в день.
     С   целью   борьбы   с  печеночной  энцефалопатией  рекомендуются
препараты, способствующие уменьшению образования аммиака в кишечнике и
снижению  его  концентрации  в крови. Наиболее целесообразно сочетание
двух  препаратов:  "Гепа-мерц"  в/в  капельно  по  10 - 20 г на 500 мл
физиологического раствора натрия хлорида в течение 4 - 7 дней, затем -
по  3  г  гранулята  до 30 дней (при сохраненном сознании и отсутствии
нарушения  глотания  можно  давать  только  гранулят  в той же дозе) и
"Лактулозы"  (Дюфалак),  начиная с небольшой дозы (по 3 - 5 г в день),
постепенно  в  течение  2  -  3  недель  повышая  ее  до 30 - 50 г. По
достижении  объективного  улучшения  состояния больного дозу препарата
"Гепа-Мерц" уменьшают до 5 г в сутки, продолжая лечение "Лактулозой".
     Менее  удачным  является  лечение  "Лактулозой"  без  сочетания с
"Гепа-мерц",  поскольку  в таком случае требуется использовать большие
дозы  "Лактулозы"  до  180  мл/сутки, что не всегда хорошо переносится
больными.
     В  связи  с  тем,  что  практически все пострадавшие в результате
употребления  указанной спиртосодержащей жидкости страдают хроническим
алкогольным  поражением  печени,  и  у многих были отмечены проявления
алкогольного  абстинентного синдрома, имеются показания для применения
препарата  "Метадоксил", способствующего быстрому метаболизму этанола,
ацетальдегида  и,  соответственно,  устраняющему  синдром  похмелья  и
абстиненции.
     При  лечении  "Метадоксилом"  больных  с  хронической алкогольной
интоксикацией   наиболее   заметные  стойкие  положительные  изменения
отмечаются со стороны функции печени и касаются как биохимических, так
и   инструментальных   данных   (УЗИ  и  др.  исследования).  Препарат
"Метадоксил"  вводится  в/в  капельно  по 600 мг в сутки в 5% растворе
глюкозы  или  0,9%  растворе натрия хлорида в течение нескольких дней,
затем пациентов переводят на пероральный прием препарата по 2 таблетки
в день курсом не менее 24 - 30 дней.
     В   комплекс   патогенетической  терапии  целесообразно  включать
введение    витаминов   группы   В,   С,   РР,   средств,   улучшающих
микроциркуляцию  (например, "Пентоксифиллин"), препаратов, подавляющих
рост патогенной флоры в кишечнике.