О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. Приказ. Федеральное медико-биологическое агентство. 20.02.07 36

I. Острый гемолиз

     Острый  гемолиз  -  одно из наиболее опасных осложнений. Симптомы
острого   гемолиза  могут  появляться  при  переливании  10  -  15  мл
несовместимой  крови.  Наиболее  тяжелые  осложнения  развиваются  при
переливании  200  мл  и  более  АВ0-несовместимой  крови.  Клинические
проявления при остром гемолизе:
     - повышение температуры;
     - озноб;
     - общая слабость;
     - боли в пояснице;
     - гемоглобинурия;
     - гипотензия;
     - шок;
     - геморрагический синдром;
     - боль в месте инфузии;
     - тошнота;
     - гиперемия кожи лица;
     - боль за грудиной;
     - светобоязнь.
     На   ранних   стадиях   острого  гемолиза  яркие  симптомы  могут
отсутствовать,  пациент  жалуется на слабость или боль в пояснице. Для
тяжелого гемолиза характерны одышка и гипотензия, развивающиеся в шок.
У  пациента,  находящегося  без  сознания или при общем обезболивании,
первым  проявлениями  могут  быть геморрагический синдром, гипотензия,
гемоглобинурия и анурия.
     Лечебные мероприятия:
     - проведение   интенсивной  терапии  должно  быть  направлено  на
выведение    реципиента   из   состояния   гемотрансфузионного   шока,
восстановление   и   поддержание   функций  жизненно  важных  органов,
купирование   гемолиза  и  геморрагического  синдрома,  предупреждение
развития острой почечной недостаточности.
     При  подозрении  на  острый гемолиз следует немедленно прекратить
трансфузию.   Пациенту,   не   выходя   из   вены,  начинают  введение
изотонического  раствора хлорида натрия. В стадии шока вводят 75 - 150
мг  преднизолона,  400 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 0,5 - 1,0
мл  0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, 25 - 50 мг
пипольфена,  20  -  40  мг  промедола,  2  мл  кордиамина;  средне-  и
низкомолекулярные  коллоидные  растворы в объеме до 1 л; под контролем
диуреза - диуретики (лазикс, фуросемид, маннитол).
     Организуется   эвакуация  пациента  в  отделение  реанимации.  До
момента   доставки   пациента  в  отделение  реанимации  лечащий  врач
осуществляет все указания заведующего отделением реанимации.
     Одновременно  с проведением лечебных мероприятий принимаются меры
по выяснению причин посттрансфузионного осложнения:
     - оставшаяся     часть     трансфузионной    среды,    а    также
неизрасходованные  гемоконтейнеры с кровью того же донора направляются
на исследования в отделение переливания крови;
     - осуществляется  взятие  15  мл крови пациента для направления в
лабораторию  для определения групповой и резус-принадлежности, наличия
изоиммунных антител, содержания свободного гемоглобина и билирубина.
     При   развитии   у   больного   острой  почечной  недостаточности
необходимо  ограничить  введение  жидкости  и  срочно  решить вопрос о
переводе   больного   в  специализированное  отделение,  располагающее
возможностью     проведения     гемодиализа     и    других    методов
экстракорпорального  очищения крови. Лечение больных с острой почечной
недостаточностью   должно   проводиться  только  в  специализированном
отделении.