Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ".
ФОРМА
ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ О ЛИЦЕНЗИАТЕ -
ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ
Бланк -----------------------------------------
Федеральной службы (наименование должности, инициалы и
по техническому и экспортному фамилия руководителя юридического
контролю лица либо инициалы и фамилия
индивидуального предпринимателя)
-----------------------------------------
(адрес)
Выписка из реестра лицензий
о лицензиате - индивидуальном предпринимателе
-------------------------------------------------------------------------------
|Наименование лицензирующего органа | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Наименование лицензирующего органа | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Фамилия | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Имя | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Отчество | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Данные документа, удостоверяющего личность | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Основной государственный регистрационный | |
|номер записи о государственной регистрации | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Идентификационный номер налогоплательщика | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Лицензируемый вид деятельности | деятельность по технической |
| | защите конфиденциальной |
| | информации |
|Место жительства | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Адреса мест осуществления лицензируемого | |
|вида деятельности | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Дата принятия решения о предоставлении | |
|лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Номер лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Срок действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Сведения о регистрации лицензии в реестре | |
|лицензий | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Сведения о выдаче документа, | |
|подтверждающего наличие лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Основание приостановления действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Срок приостановления действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Основание возобновления действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Дата возобновления действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Основание аннулирования лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Дата аннулирования лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Основание прекращения действия лицензии | |
|-----------------------------------------------|-----------------------------|
|Дата прекращения действия лицензии | |
-------------------------------------------------------------------------------
Наименование должности (подпись, печать) (инициалы, фамилия)
Приложение N 24
к Административному регламенту
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ И ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ".