Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВОПРОСАМ ГРАЖДАНСТВА".
ЗАЯВЛЕНИЕ <3>
Прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации моему
сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ---------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Сведения о ребенке
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. Число, месяц, год и место рождения --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Пол ---------------------------------------------------------------
(мужской, женский)
4. Наличие гражданства иностранного государства ----------------------
----------------------------------------------------------------------
(какое, когда и на каком основании приобретено, документ,
----------------------------------------------------------------------
его номер, дата и место выдачи; при отсутствии
иностранного гражданства - подтверждение
----------------------------------------------------------------------
возможности его приобретения)
5. Место жительства --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(страна, адрес)
6. Свидетельство о рождении ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(номер, дата и место выдачи)
7. Паспорт (при его наличии) -----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(номер, кем и когда выдан)
8. Свидетельство об усыновлении <4> ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(номер, дата и место выдачи)
Сведения о заявителе
9. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Число, месяц, год и место рождения -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
11. Гражданство ------------------------------------------------------
12. Семейное положение -----------------------------------------------
(женат (замужем), холост (незамужняя),
----------------------------------------------------------------------
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
13. Фамилия, имя, отчество -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
14. Число, месяц, год и место рождения -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
15. Гражданство ------------------------------------------------------
16. Место жительства -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(страна, адрес)
17. Адрес места жительства заявителя, телефон ------------------------
----------------------------------------------------------------------
18. Документ, удостоверяющий личность заявителя <5> ------------------
----------------------------------------------------------------------
19. Вместе с заявлением представляю следующие документы
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального
закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N
62-ФЗ решение о выходе из гражданства Российской Федерации, принятое
на основании подложных документов или заведомо ложных сведений,
подлежит отмене.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
данных подтверждаю.
------------------------------ -------------------------
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
---------------------------------------
(подпись другого родителя (усыновителя,
дата) <6>
---------------------------------------------------------------------------
| Заявление принято к рассмотрению ----------------------- на основании|
| (дата) |
|--------------------------- Федерального закона "О гражданстве Российской|
| (статья, часть, пункт) |
|Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. |
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых|
|документов проверил; заявление подписано в моем присутствии,|
|подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю) <7>. |
|-------------------------------------------------------------------------|
| (должность, фамилия, инициалы должностного лица полномочного |
|-------------------------------------------------------------------------|
| органа, принявшего документы) |
| |
| ------------------------------------ |
| (подпись должностного лица) |
| |
| М.П. <8> |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4
сантиметра (для ребенка старше 6 лет).
<2> Проставляется гербовая печать дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
<3> Заявление заполняется от руки или с использованием
технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений,
аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<4> Сведения указываются в случае усыновления ребенка.
<5> В случае подачи заявления обоими родителями или усыновителями
в соответствии с частью третьей статьи 19 и частью первой статьи 26
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая
2002 года 62-ФЗ указываются документы, удостоверяющие личность обоих
родителей или усыновителей.
<6> Подписывается в случаях, предусмотренных частью третьей
статьи 19 и частью первой статьи 26 Федерального закона "О гражданстве
Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. Если один из
заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность
его подписи удостоверяется нотариально.
<7> В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая
2002 года N 62-ФЗ, подлинность подписи заявителя удостоверяется
нотариально.
<8> Проставляется гербовая печать дипломатического
представительства или консульского учреждения Российской Федерации.
Приложение N 5
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по вопросам гражданства
-------------------------------------------------
(наименование дипломатического представительства
или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер -------------------------------
(заполняется должностным лицом)
-----------------------------------------------------------------------------
| Выдать паспорт гражданина|--------------------------------------- |
|Российской Федерации, внести| (фамилия, имя, отчество, гражданство, |
|сведения о ребенке в паспорт|--------------------------------------- |
|родителя, имеющего гражданство| место жительства заявителя) |
|Российской Федерации (ненужное|--------------------------------------- |
|зачеркнуть) |--------------------------------------- |
| |--------------------------------------- |
|---------- ----------------------| (документ, удостоверяющий личность и |
| (дата) (подпись начальника,|--------------------------------------- |
| руководителя) | гражданство заявителя, вид, серия, |
| | номер, кем и когда выдан) |
-----------------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВОПРОСАМ ГРАЖДАНСТВА".