Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДАЮЩЕГО ЕМУ ПРАВО НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ) В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ".
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ)
В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ
Наименование подразделения системы МИД России
1. Фамилия, имя, отчество: ---------------------------- Место
------------------------------------------------------- для фотографии
2. Год, число, месяц
рождения: -----------------------------------------------
3. Пол: ---------------
4. Место рождения: ---------------------------------------------------
республика, край, область, населенный пункт
5. Место постоянной регистрации в России: ----------------------------
индекс, республика, край,
----------------------------------------------------------------------
область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон
6. Гражданство: -----------------------------
7. Последнее место жительства в России: ------------------------------
республика, край, область,
----------------------------------------------------------------------
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон
8. Последнее место работы в России: ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
должность и место работы с указанием адреса и телефона предприятия,
учреждения, организации
9. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность заявителя
за пределами территории Российской Федерации (при их наличии),
утраченном заявителем:
серия --------- номер ----------- выдан "--" ---------- 20-- года
----------------------------------------------------------------------
указать, кем выдан
10. Обстоятельства утраты основного документа, удостоверяющего
личность заявителя за пределами территории Российской Федерации: -----
----------------------------------------------------------------------
11. Сведения о детях (находящихся в стране пребывания вместе с
заявителем) в утраченном основном документе, удостоверяющем личность
заявителя за пределами территории Российской Федерации:
----------------------------------------------------------------------
фамилия, имя, отчество, пол, число, месяц, год и место рождения
12. Сведения об имеющихся у заявителя документах: --------------------
----------------------------------------------------------------------
наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан
Приложение N 4
(оборотная сторона)
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по выдаче временного документа,
удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации и дающего
ему право на въезд (возвращение)
в Российскую Федерацию
13. Сведения о месте жительства родственников или знакомых в России: -
----------------------------------------------------------------------
степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения,
адрес и телефон
14. Дата выезда из России: "--" ----------- 20-- года
15. Цель поездки: ----------------------------------------------
туризм, командировка, частная или др.
16. Место жительства в стране пребывания: ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
адрес и телефон
17. Предполагаемая дата выезда из страны пребывания: "--" ------- 20--
года 18. Предполагаемое место, дата пересечения российской границы и
маршрут следования: --------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ
ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ,
УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ
ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ
В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА
В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН
Подпись заявителя: ------------------- Дата: "--" -------- 20-- года
Дата приема документов: "--" ------------ 20-- года М.П.
Регистрационный номер: -------------------
Сотрудник, принявший заявление: ----------------------------
должность, Ф.И.О., подпись
Сотрудник, ответственный за принятие
решения о выдаче свидетельства: ------------------------------------
должность, Ф.И.О., подпись и дата
Выдано свидетельство: серии --------- номер -------- "--" ------- 20--
года
Действительно для въезда в Российскую Федерацию до: "--" -------- 20--
года
Свидетельство получил: -------------- Дата: "--" --------- 20-- года
Ф.И.О. и подпись
(размер 210 x 297 мм)
Приложение N 5
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по выдаче временного документа,
удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации и дающего
ему право на въезд (возвращение)
в Российскую Федерацию
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ВЫДАЧЕ ВРЕМЕННОГО ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДАЮЩЕГО ЕМУ ПРАВО НА ВЪЕЗД (ВОЗВРАЩЕНИЕ) В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ".