Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОПЕРАТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО БАНКА ДАННЫХ О ДЕТЯХ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ВЫДАЧИ ПРЕДВАРИ".
Раздел 1 (заполняется органом опеки и попечительства)
----------------------------------------------------------------------
(орган опеки и попечительства)
----------------------------------------------------------------------
(номер анкеты)
Дата заполнения ------------------------------------------------------
(число, месяц, год)
Дата первичной регистрации -------------------------------------------
Сведения о ребенке <1> -----------------------------------------------
(на дату заполнения) (фамилия, имя, отчество)
Пол --------- Дата рождения ------------------------------------------
(число, месяц, год)
Гражданство ----------------------------------------------------------
Место рождения -------------------------------------------------------
(субъект Российской Федерации, населенный пункт)
Приметы --------------------------------------------------------------
(цвет глаз, цвет волос и др.)
Особенности характера ------------------------------------------------
(подробно)
Этническое происхождение (при наличии информации) --------------------
Место нахождения (жительства) <2> ------------------------------------
Медицинское заключение о состоянии здоровья --------------------------
Дата проведения обследования <2> -------------------------------------
Нервно-психическое развитие ------------------------------------------
Физическое развитие --------------------------------------------------
(рост, вес и др.)
Умственное развитие --------------------------------------------------
Инвалидность ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наличие / отсутствие, дата и срок, на который она установлена)
Группа здоровья: -----------------------------------------------------
Сведения о родителях (на дату заполнения)
Мать -----------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ------------------------- гражданство -----------------
(число, месяц, год)
Принадлежность к определенной религии и культуре ---------------------
(при наличии информации)
Место нахождения (жительства) ----------------------------------------
Состояние здоровья ---------------------------------------------------
(при наличии документального подтверждения)
Отец -----------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения -------------------------- гражданство ----------------
(число, месяц, год)
Принадлежность к определенной религии и культуре ---------------------
(при наличии информации)
Место нахождения (жительства) ----------------------------------------
Состояние здоровья ---------------------------------------------------
(при наличии документального подтверждения)
Несовершеннолетние братья, сестры ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
----------------------------------------------------------------------
место жительства и (или) нахождения, состояние здоровья
----------------------------------------------------------------------
(при наличии документального подтверждения))
Другие совершеннолетние родственники ---------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
----------------------------------------------------------------------
степень родства, место жительства и (или) пребывания,
----------------------------------------------------------------------
реквизиты документов, подтверждающих отказ указанных
----------------------------------------------------------------------
родственников принять ребенка на воспитание в свои семьи)
Причины отсутствия родительского попечения ---------------------------
(акт о подкидывании ребенка,
----------------------------------------------------------------------
свидетельство о смерти родителя (родителей), решение суда о лишении
----------------------------------------------------------------------
родителя (родителей) родительских прав, письменное согласие родителя
----------------------------------------------------------------------
(родителей) на усыновление, др. документы, устанавливающие основания
----------------------------------------------------------------------
для передачи ребенка
----------------------------------------------------------------------
на воспитание в семью, их реквизиты)
Возможная форма устройства ребенка -----------------------------------
Информация о мерах, предпринятых органами опеки и попечительства по
устройству и оказанию содействия в устройстве ребенка на воспитание в
семью граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на
территории Российской Федерации --------------------------------------
Дополнительная информация --------------------------------------------
Работник органа опеки и попечительства ------------- -------------
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание:
К анкете ребенка прилагается фотография.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОПЕРАТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО БАНКА ДАННЫХ О ДЕТЯХ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ВЫДАЧИ ПРЕДВАРИ".