Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОПЕРАТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО БАНКА ДАННЫХ О ДЕТЯХ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ВЫДАЧИ ПРЕДВАРИ".
Производная информация
о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью
Имя -------------------------------- Пол -----------------------------
Месяц, год рождения --------------------------------------------------
Приметы --------------------------------------------------------------
(цвет глаз, цвет волос)
Характерологические особенности --------------------------------------
Этническое происхождение ---------------------------------------------
Медицинское заключение о состоянии здоровья --------------------------
Физическое развитие --------------------------------------------------
Умственное развитие --------------------------------------------------
Сведения о родителях
Мать Отец
год рождения ------------------------ год рождения -------------------
гражданство ------------------------- гражданство --------------------
состояние здоровья ------------------ состояние здоровья -------------
(нормальное, (нормальное,
хронич. хронич.
болезни, болезни,
инвалидность) инвалидность)
принадлежность к определенной принадлежность к определенной
религии и культуре ------------------ религии и культуре -------------
род занятий ------------------------- род занятий --------------------
Причины отсутствия родительского попечения ----------------------
----------------------------------------------------------------------
(решение суда о лишении родителя(лей) родительских прав и др.)
Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:
Пол ---------------- год рождения ------------------------------------
Воспитывается в семье, в учреждении для детей, оставшихся без
попечения родителей (ненужное зачеркнуть)
Другие известные совершеннолетние родственники
----------------------------------------------------------------------
(степень родства, информация об их отказе принять ребенка на
----------------------------------------------------------------------
воспитание в свою семью)
К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее
электронная копия).
Должность -------------------------------
дата, подпись, Ф.И.О.
М.П.
Приложение N 23
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по исполнению
государственной функции федерального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей
в случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации
Форма
Федеральному/региональному
оператору государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
от -----------------------------
(Ф.И.О.)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОПЕРАТОРА ГОСУДАРСТВЕННОГО БАНКА ДАННЫХ О ДЕТЯХ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ВЫДАЧИ ПРЕДВАРИ".