Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ШИФРОВАЛЬНЫХ (КРИПТОГРАФИЧЕСКИХ) СРЕДСТВ".
Заявление
о предоставлении (продлении срока действия, переоформлении
документа, подтверждающего наличие) лицензии
----------------------------------------------------------------------
(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица,
его организационно-правовая форма или ФИО индивидуального
предпринимателя)
в лице ---------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(должность и ФИО руководителя или данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя)
просит ---------------------------------------------------------------
(предоставить лицензию, дубликат, переоформить документ,
подтверждающий наличие лицензии, продлить лицензию)
на -------------------------------------------------------------------
(указать вид деятельности <*>)
Местонахождение заявителя --------------------------------------------
(индекс, юридический адрес <**>)
----------------------------------------------------------------------
(индекс, фактический адрес)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности -----------
----------------------------------------------------------------------
Телефон (факс) с указанием кода города -------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(ИНН и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет
----------------------------------------------------------------------
в налоговом органе ОГРН и данные документа,
----------------------------------------------------------------------
подтверждающего факт внесения сведений
----------------------------------------------------------------------
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических
----------------------------------------------------------------------
лиц, для юридического лица и данные документа, подтверждающего факт
----------------------------------------------------------------------
внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый
----------------------------------------------------------------------
государственный реестр индивидуальных предпринимателей,
----------------------------------------------------------------------
для индивидуального предпринимателя)
Для взаимодействия с лицензирующим органом выделен -------------------
Должность руководителя
юридического лица
(индивидуальный предприниматель) -------------------------------------
(должность, подпись, инициалы, фамилия)
--------------------------------
<*> При намерении осуществления нескольких видов лицензируемой
деятельности все виды могут быть указаны в заявлении.
<**> Для индивидуального предпринимателя указывается место его
жительства.
Приложение N 4
к Регламенту (пп. 45, 56)
Экз. N -------
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ (наименование
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Руководителю -------------
----- организации, инициалы, фамилия)
(наименование лицензирующего органа) -------------------------------
-----------------------------------
ЧЧ.ММ.ГГГГ 0/00/000 (почтовый адрес организации)
---------- N -------- ----------------------------
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ШИФРОВАЛЬНЫХ (КРИПТОГРАФИЧЕСКИХ) СРЕДСТВ".