О ПОРЯДКЕ ОТБОРА ГРАЖДАН НА СЛУЖБУ (РАБОТУ) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ ПРОТИВОПОЖАРНУЮ СЛУЖБУ. Приказ. Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России). 11.11.09 626

АНКЕТА

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________
                              (указать также прежние, если их изменяли
______________________________________________________________________
                   в установленном законом порядке)
2. Дата рождения _____________________________________________________
3. Место рождения ____________________________________________________
                         (село, деревня, город, район, область,
                                   край, республика,
______________________________________________________________________
                             государство)
4. Образование _______________________________________________________
                 (полное наименование учебного заведения, факультета,
______________________________________________________________________
 отделения, время окончания, специальность и квалификация по диплому)
5. Ученая степень, ученое звание _____________________________________
                                   (дата присуждения, присвоения,
                                         научная специальность)
6. Имеете ли научные труды, изобретения ______________________________
______________________________________________________________________
7. Родной язык, какими другими языками владеете и в какой степени ____
______________________________________________________________________
   (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться,
                          владеете свободно)
8. Спортивная квалификация ___________________________________________
                            (спортивный разряд, по какому виду спорта,
______________________________________________________________________
                    год присвоения, подтверждения)
9. Имели или имеете ли Вы, Ваши близкие родственники судимость _______
______________________________________________________________________
         (когда, каким судом осужден, за что, мера наказания)
10. Отношение к воинской обязанности _________________________________
                                             (военнообязанный,
                                             невоеннообязанный,
______________________________________________________________________
 военно-учетная специальность, воинское звание, номер военного билета
                           и личный номер)
11. Ваши близкие родственники

------------T---------------T---------------T--------------T------------¬
¦ Степень   ¦ Фамилия, имя, ¦ Дата и место  ¦ Место работы ¦ Место      ¦
¦ родства   ¦ отчество      ¦ рождения      ¦ и должность  ¦ жительства ¦
+-----------+---------------+---------------+--------------+------------+
¦           ¦               ¦               ¦              ¦            ¦
L-----------+---------------+---------------+--------------+-------------

12. Состоите ли в выборных органах государственной власти

------------------T--------------------T-----------------T----------------¬
¦ Местонахождение ¦ Название выборного ¦ В качестве кого ¦ Дата избрания  ¦
¦ выборного       ¦ органа             ¦ избран          ¦                ¦
¦ органа          ¦                    ¦                 ¦                ¦
+-----------------+--------------------+-----------------+----------------+
¦                 ¦                    ¦                 ¦                ¦
L-----------------+--------------------+-----------------+-----------------

13. Выполняемая  работа  с  начала  трудовой   деятельности   (включая
обучение    в    образовательных    учреждениях    высшего,   среднего
профессионального образования, военную службу):

-----------------------T-----------------------T-------------------------¬
¦ Месяц и год          ¦ Должность с указанием ¦ Местонахождение         ¦
¦                      ¦ предприятия,          ¦ предприятия,            ¦
¦                      ¦ учреждения,           ¦ учреждения, организации ¦
+---------T------------+ министерства          ¦ (город, область)        ¦
¦ приема  ¦ увольнения ¦ (ведомства)           ¦                         ¦
+---------+------------+-----------------------+-------------------------+
¦         ¦            ¦                       ¦                         ¦
L---------+------------+-----------------------+--------------------------
 
14. Имеете ли Вы государственные награды _____________________________
                                         (когда, кем и чем награждены)
______________________________________________________________________
15. Паспорт __________________________________________________________
                           (серия, номер, кем и когда выдан)
______________________________________________________________________
16. Место жительства и номер телефона ________________________________
______________________________________________________________________

___________________                                 __________________
      (дата)                                             (подпись)


                                                        Приложение N 3

                                                к Инструкции о порядке
                                              отбора граждан на службу
                                                (работу) в федеральную
                                                противопожарную службу