ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ИСПОЛНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО ТРУДУ И ЗАНЯТОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ВЕДЕНИЯ БАЗЫ ДАННЫХ ПО УЧЕТУ ТРУДОВЫХ АРБИТРОВ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 02.12.09 938Н

Сведения
       о трудовых арбитрах для внесения в базу данных по учету
                          трудовых арбитров

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Ф.И.О.|  Год   |  Образование,  |Профессиональная| Наименование  |    Опыт    |Прохождение |Контактные| Другие |
|п/п|      |рождения|  наименование  |  деятельность  | организации,  | работы по  |подготовки в|телефоны, |сведения|
|   |      |        |образовательного|                |рекомендовавшей| разрешению |  качестве  |  адрес   |        |
|   |      |        |учреждения, год |                |   трудового   |коллективных| трудового  |          |        |
|   |      |        |   окончания    |                |  арбитра для  |  трудовых  |  арбитра,  |          |        |
|   |      |        |                |                |внесения в базу|   споров   |наименование|          |        |
|   |      |        |                |                |    данных     |            |учреждения, |          |        |
|   |      |        |                |                |               |            |    год     |          |        |
|---|------|--------|----------------|----------------|---------------|------------|------------|----------|--------|
| 1 |  2   |   3    |       4        |       5        |       6       |     7      |     8      |    9     |   10   |
|---|------|--------|----------------|----------------|---------------|------------|------------|----------|--------|
|   |      |        |                |                |               |            |            |          |        |
|---|------|--------|----------------|----------------|---------------|------------|------------|----------|--------|
|   |      |        |                |                |               |            |            |          |        |
|---|------|--------|----------------|----------------|---------------|------------|------------|----------|--------|
|   |      |        |                |                |               |            |            |          |        |
|---|------|--------|----------------|----------------|---------------|------------|------------|----------|--------|
|   |      |        |                |                |               |            |            |          |        |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Достоверность указанных в обращении сведений подтверждаю.

Заявитель                 ---------------- "--" -------------- 200  г.
                             (подпись)


                                                        Приложение N 5

                                        к Административному регламенту
                                        исполнения Федеральной службой
                                  по труду и занятости государственной
                                  функции ведения базы данных по учету
                                      трудовых арбитров, утвержденному
                                   Приказом Минздравсоцразвития России
                                                от 2 декабря 2009 года
                                                                N 938н

                                          (образец для физических лиц)