ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.2.2626-10. Постановление. Главный государственный санитарный врач РФ. 05.05.10 53

IV. Клиническая диагностика случаев легионеллеза
     
     4.1.   Диагностика   легионеллезной  инфекции  носит  комплексный
характер  и  предусматривает  оценку  клинической  картины заболевания
совместно   с  данными  эпидемиологического  анамнеза  и  результатами
лабораторных исследований.
     4.2.   Выявление  случаев  заболеваний  легионеллезом  проводится
медицинскими  работниками  лечебно-профилактических организаций (ЛПО),
независимо  от  форм  собственности и ведомственной принадлежности при
госпитализации,  во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при
медицинский осмотрах.
     4.3.  Обследованию  на наличие возбудителей легионеллеза подлежат
лица  с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом
течении пневмоний или у лиц с пневмониями при отсутствии положительной
динамики  в случае лечения бета-лактамовыми антибиотиками (пенициллин,
ампициллин, цефалоспорины и другие).
     4.4.  В  случае регистрации летального исхода пневмонии с тяжелым
клиническим   течением   патологический  материал  (легочная  ткань  с
геморрагическими   поражениями)   направляется   в  бактериологическую
лабораторию   для   исследования  на  легионеллез.  Материал  подлежит
немедленной  доставке  (в  течение суток) или в замороженном состоянии
(до минус 70 °C) может длительно храниться до отправки в лабораторию.
     4.5.  В  случае  выявления  лиц с признаками пневмонии или острых
респираторных    инфекций   в   подтвержденном   эпидемическом   очаге
легионеллезной    инфекции    диагноз    выставляется   на   основании
клинико-эпидемиологического анамнеза.
     4.6.    Клинические   проявления   инфекционного   процесса   при
легионеллезе  характеризуются  широким  спектром  - от субклинических,
практически  бессимптомных  или  нетяжелых  скоротечных заболеваний по
типу  острых респираторных инфекций, до тяжелых состояний с поражением
многих органов, но чаще всего проявляющихся пневмонией.
     4.7.  Поскольку  эпидемиологические  данные и клиническое течение
болезни   в   период   вспышек   и  при  спорадической  заболеваемости
существенно   различаются,   выделяют   следующие   клинические  формы
легионеллеза:  острый  респираторный  легионеллез - лихорадка Понтиак;
легионеллезную  пневмонию  или  собственно болезнь легионеров согласно
Международной    классификации    болезней   (МКБ-10);   спорадический
легионеллез  и  нозокомиальный  (внутригоспитальный, внутрибольничный)
легионеллез.     Легионеллез,    ассоциированный    с    путешествиями
(travel-associated legionellosis), может протекать как в форме болезни
легионеров, так и виде лихорадки Понтиак.
     4.8.  Распознавание  болезни  весьма  затруднительно,  так  как в
клинической картине отсутствуют патогномоничные симптомы. Вместе с тем
подозрение   на   легионеллезную   этиологию  инфекции  возникает  при
выявлении  клинической  симптоматики  при  наличии  следующих факторов
риска:
     - теплое время года;
     - возраст старше 40 лет;
     - мужской пол;
     -  путешествие  (отдых  с  выездом)  внутри  страны или за рубеж,
совпадающее  со  сроком  инкубационного  периода  (от  2 до 10 дней до
начала заболевания);
     - наличие вредных привычек (курение, алкоголь);
     -  наличие  сопутствующих  заболеваний, в первую очередь: диабет,
сердечно-сосудистые  заболевания,  заболевания,  сопровождаемые курсом
гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии.
     4.9.  К  группам  риска при нозокомиальном легионеллезе относятся
пациенты:
     - старше 25 лет;
     -  в  отделениях  трансплантации  органов, онкологии, реанимации,
хирургии;  при  этом  возможны  внелегочные  проявления легионеллезной
инфекции  на  фоне  интенсивной  иммуносупрессивной терапии: синуситы,
панкреатиты,   перитониты,  пиелонефриты,  инфекция  ран,  особенно  в
области головы и шеи;
     -  больные диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочной
недостаточностью;
     -   больные,   лечение   которых   сопровождается   интубацией  и
вентиляцией легких.