Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.08.2009 N 689 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) И ОРГАНАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ П".
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА ОБ АККРЕДИТАЦИИ
В Департамент здравоохранения города Москвы на предоставление
свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной
организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению
мероприятий по контролю при осуществлении ----------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются сфера государственного контроля (надзора),
муниципального контроля и перечень видов деятельности (работ
(услуг), выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий
по контролю)
1. От -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно -
правовая форма юридического лица или фамилия, имя и отчество
гражданина)
2. Место нахождения ---------------------------------------------
и места осуществления деятельности -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица ------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего
внесение сведений о юридическом лице в Единый
государственный реестр юридических лиц)
4. Место жительства ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера
телефона, телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,
удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика --------------------
----------------------------------------------------------------------
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет в
налоговом органе)
6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации -------
----------------------------------------------------------------------
7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по
описи от "---" ------------- 20-- г. <*>.
8. Заявление составлено "---" ----------- 20-- г.
------------------- ----------------------- ----------------------
(наименование (подпись руководителя (инициалы, фамилия
должности юридического лица или руководителя
руководителя представителя юридического лица
юридического лица) юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)
М.П.
--------------------------------
<*> Опись документов, представляемых в орган по аккредитации
одновременно с заявлением (с указанием наименований документов,
количества листов, даты составления описи и с подписью лица,
составившего опись).
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что -----------------------------------
(Ф.И.О.)
----------------------------------------------------------------------
(гражданин, представитель организации, наименование организации)
представил, а Департамент здравоохранения города Москвы принял "----"
------------ 200-- г. за N --------------
нижеследующие документы для предоставления свидетельства об
аккредитации гражданину, организации, привлекаемых Департаментом
здравоохранения города Москвы к проведению мероприятий по контролю.
----------------------------------------------------------------------------
|N | Наименование документа |Кол-во|Дополнительно|
|п/п| |листов|представлено |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|1. | Заявление (по форме) | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|2. | Копии учредительных документов (с представлением| | |
| | оригиналов в случае, если верность копий не | | |
| | засвидетельствована в нотариальном порядке) - | | |
| | для организаций | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|3. | Выписка из Единого государственного реестра | | |
| | юридических лиц | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|4. | Копии документов, подтверждающих наличие у | | |
| | заявителя помещений, сооружений, приборов, иного| | |
| | оборудования и оснащения, необходимых для | | |
| | выполнения работ по проведению мероприятий по | | |
| | контролю, - для организации | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|5. | Копии документов, подтверждающих наличие в штате| | |
| | заявителя специалистов, уровень | | |
| | профессионального образования и стаж работы | | |
| | установленным требованиям (штатного расписания, | | |
| | приказа о приеме на работу, трудовых книжек, | | |
| | документов об образовании), - для организации | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|6. | Копии документов, подтверждающих соответствие | | |
| | уровня профессионального образования и стажа | | |
| | работы установленным требованиям (копии | | |
| | трудовой книжки, трудовых договоров, договоров о| | |
| | выполнении гражданином работ (услуг) по | | |
| | заявленным видам деятельности за последние 3 | | |
| | года, документов об образовании), - для граждан | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|7. | Перечень документов, регламентирующих вопросы | | |
| | организации и проведения мероприятий | | |
| | по контролю, - для организации | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|8. | Копия свидетельства об аккредитации (при | | |
| | переоформлении). | | |
| | Оригинал свидетельства об аккредитации (при | | |
| | продлении) | | |
|---|-------------------------------------------------|------|-------------|
|9. | Копии документов, подтверждающих факт внесения | | |
| | соответствующих изменений в документ, | | |
| | удостоверяющий личность (для эксперта), либо в | | |
| | Единый государственный реестр юридических лиц | | |
| | (для экспертной организации) | | |
----------------------------------------------------------------------------
Документы сдал: ---------------- Документы принял: ----------------
-------------------------------- ---------------------------------
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Приложение 6
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 16 октября 2009 года
N 1301
|
Фрагмент документа "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 20.08.2009 N 689 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ АККРЕДИТАЦИИ ГРАЖДАН И ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА) И ОРГАНАМИ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ П".