ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СПРАВОК О ФАКТЕ СМЕРТИ ЛИЦА, НЕОБОСНОВАННО РЕПРЕССИРОВАННОГО И ВПОСЛЕДСТВИИ РЕАБИЛИТИРОВАННОГО НА ОСНОВАНИИ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 18 ОКТЯБРЯ 1991 Г. N 1761-1 "О РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕРТВ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ". Приказ. Министерство юстиции РФ (Минюст России). 30.11.10 366

СПРАВКА
          о факте смерти лица, необоснованно репрессированного
    и впоследствии реабилитированного на основании Закона Российской
     Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-1 "О реабилитации жертв
    политических репрессий", смерть которого зарегистрирована ранее

В связи с реабилитацией ______________________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________
внести в запись акта о смерти N ________ от "__" ___________ _____ г.,
составленную _________________________________________________________
                          (наименование органа ЗАГС)
в отношении __________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего)
_____________________________________________________________________,
следующие изменения (исправления):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Основание ____________________________________________________________
                      (номера фонда, описи, дела, листов)
______________________________________________________________________
После внесения   в   запись   акта   о   смерти   указанных  изменений
(исправлений) свидетельство о смерти выдать (направить) гражданину(ке)
______________________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество)
_____________________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу ___________________________________________
______________________________________________________________________

М.П. Руководитель органа или
     архивного учреждения,   _____________ ___________________________
     выдавшего справку         (подпись)       (расшифровка подписи)
    
     Примечание:  в случае отсутствия сведений в соответствующей графе
проставляется прочерк.