ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ, КАДАСТРА И КАРТОГРАФИИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ГЕОДЕЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КАРТОГРАФИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Приказ. Федеральная служба государственной регистрации, кадастра и картографии. 29.06.10 П/332

Заявление
              о предоставлении лицензии на осуществление
                    картографической деятельности
                (для индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить ---------------------------------------------------
                  (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)
----------------------------------------------------------------------
     отчество индивидуального предпринимателя, данные документа,
                    удостоверяющего его личность)

       лицензию на осуществление картографической деятельности

Место жительства: ----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
         (указываются почтовые адреса места жительства и мест
                      осуществления деятельности
и места осуществления деятельности: ----------------------------------
                                           адреса электронной почты
                                      индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) --------------
Данные документа,    подтверждающего   факт   внесения   сведений   об
индивидуальном  предпринимателе  в   единый   государственный   реестр
индивидуальных предпринимателей
----------------------------------------------------------------------
   (указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
----------------------------------------------------------------------
       подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
----------------------------------------------------------------------
    предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных
----------------------------------------------------------------------
   предпринимателей, наименование и почтовый адрес места нахождения
----------------------------------------------------------------------
          органа, осуществившего государственную регистрацию
                   индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ----------------------
Данные документа,   подтверждающего  факт  постановки  индивидуального
предпринимателя на учет в налоговом органе ---------------------------
                                            (указываются наименование,
----------------------------------------------------------------------
серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки
----------------------------------------------------------------------
     индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе,
----------------------------------------------------------------------
      наименование и почтовый адрес места нахождения налогового
----------------------------------------------------------------------
         органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Работы, указанные    в    пункте    2   Положения   о   лицензировании
картографической    деятельности,     утвержденного     Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  21  ноября  2006  г.  N  705
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 48, ст. 5036;
2010,   N   19,  ст.  2316)  (в  части,  касающейся  создания  карт  и
производства гидрографических работ в целях обеспечения работы авиации
и  безопасности  общего  мореплавания,  картографирования  Антарктиды,
континентального шельфа Российской Федерации,  территорий  иностранных
государств  и Мирового океана,  в том числе создания топографических и
морских карт), лицензирование которых осуществляется по согласованию с
Министерством обороны Российской Федерации, выполняться будут/не будут
(нужное подчеркнуть).

При осуществлении  указанной   деятельности   буду/не   буду   (нужное
подчеркнуть)  использовать  и  (или) изготавливать материалы и данные,
содержащие сведения, составляющие государственную тайну.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 26 декабря 1995  г.
N   209-ФЗ  "О  геодезии  и  картографии"  (Собрание  законодательства
Российской Федерации,  1996,  N 1, ст. 2; 2003, N 3, ст. 165, ст. 167;
2004,  N 35,  ст.  3607;  2005,  N 23, ст. 2203; 2006, N 52, ст. 5497;
2007,  N 27,  ст.  3213;  2008,  N 30,  ст. 3616; 2009, N 1, ст. 21) и
пунктами   4   и   6   Положения   о  лицензировании  картографической
деятельности,  утвержденного Постановлением  Правительства  Российской
Федерации от 21 ноября 2006 г. N 705, заявляются следующие виды работ:

1. ---------------
2. ---------------
3. ---------------

Соответствующие документы,  а  также  их  опись  на  ---  листах в 2-х
экземплярах прилагаются.

Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю

Индивидуальный предприниматель ------------   ----------------------
                                (подпись)      (инициалы и фамилия)

                                           М.П.

     "  " ------------ 20-- г.

     исх. N -----------


                                                            Приложение

                                 к заявлению о предоставлении лицензии