ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 30.11.04 294

ЖУРНАЛ
          УЧЕТА ЗАЯВЛЕНИЙ И РЕШЕНИЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА
         ПЕНСИОННОГО ФОНДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О НАЗНАЧЕНИИ
               И ДОСТАВКЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N   | Дата     | Сведения о заявителе                   | Категория     | Дата и N         | Содержание решения                                     |
| п/п | приема   |                                        | обратившегося | удостоверения    | территориального органа ПФР                            |
|     | заявления|                                        |               | или документа    |                                                        |
|     |          |                                        |               | о принадлежности |                                                        |
|     |          |                                        |               | к категории лиц, |                                                        |
|     |          |                                        |               | имеющих          |                                                        |
|     |          |                                        |               | право на         |                                                        |
|     |          |                                        |               | ежемесячную      |                                                        |
|     |          |                                        |               | денежную         |                                                        |
|     |          |                                        |               | выплату          |                                                        |
|-----|----------|----------------------------------------|---------------|------------------|--------------------------------------------------------|
|     |          | фамилия, имя,| дата    | адрес         |               |                  | дата и N        |размер       |срок        |номер      |
|     |          | отчество     | рождения| места         |               |                  | принятия        |установленной|установления|выплатного |
|     |          |              |         | жительства,   |               |                  | решения         |ЕДВ          |ЕДВ         |дела       |
|     |          |              |         | места         |               |                  | о назначении    |             |            |           |
|     |          |              |         | пребывания,   |               |                  | или решения     |             |            |           |
|     |          |              |         | фактического  |               |                  | об отказе в     |             |            |           |
|     |          |              |         | проживания    |               |                  | назначении      |             |            |           |
|     |          |              |         |               |               |                  | ежемесячной     |             |------------|           |
|     |          |              |         |               |               |                  | денежной выплаты|             |с    | по   |           |
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
| 1   | 2        | 3            | 4       | 5             |   6           |   7              |  8              | 9           |10   | 11   | 12        |
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
|-----|----------|--------------|---------|---------------|---------------|------------------|-----------------|-------------|-----|------|-----------|
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


                                                        Приложение N 5

                                               к Порядку осуществления
                                          ежемесячной денежной выплаты
                                          отдельным категориям граждан
                                               в Российской Федерации,
                                                утвержденному Приказом
                                            Минздравсоцразвития России
                                                от 30 ноября 2004 года
                                                                 N 294

----------------------------------------------------------------------
       (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                        Российской Федерации)