Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И ФОРМЫ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О СОГЛАСОВАНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ".
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке
жилого помещения
В ------------------------------------
(наименование органа местного
самоуправления
------------------------------------
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
жилого помещения, либо собственники
----------------------------------------------------------------------
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и
более лиц, в случае, если ни один из
----------------------------------------------------------------------
собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном
порядке представлять их интересы)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя,
отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер,
кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к
заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего
эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
----------------------------------------------------------------------
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
----------------------------------------------------------------------
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
----------------------------------------------------------------------
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Прошу разрешить -------------------------------------------------
(переустройство, перепланировку,
переустройство и перепланировку - нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании ---------------------------
----------------------------------------------------------------------
(права собственности, договора найма,
---------------------------------------------------------------------,
договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с "---" -----------
------------200--г. по "---" ------------200--г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ----- по -----
часов в ------------------- дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им
органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "---" ------------ -----г.
N --------:
----------------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, имя, | Документ, | Подпись* | Отметка о |
| п/п | отчество | удостоверяющий | | нотариальном |
| | | личность | | заверении |
| | | (серия, номер, | | подписей лиц |
| | | кем и когда | | |
| | | выдан) | | |
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
|-------|---------------|-------------------|---------------|--------------|
----------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
(*) Подписи ставятся в присутствии должностного лица,
принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в
письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с
проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое и (или) перепланируемое
-------------------------------------------------------- на--- листах;
жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально
заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на ----- листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на ------ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и
культуры о допустимости проведения переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое
жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником
архитектуры, истории или культуры) на ----- листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих
членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку
жилого помещения, на ------ листах (при необходимости);
6) иные документы: ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление*:
"---" -------- 200-г. --------------- -----------------------------
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"---" ---------- 200-г. --------------- ------------------------------
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"---" ---------- 200-г. --------------- ------------------------------
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"---" ---------- 200-г. -------------- -------------------------------
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------
(*) При пользовании жилым помещением на основании договора
социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в
договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на
основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым
помещением на праве собственности - собственником (собственниками).
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(следующие позиции заполняются должностным лицом,
принявшим заявление)
Документы представлены на "---" ------------------200--г.
приеме
Входящий номер регистрации заявления
------------------------------------
Выдана расписка в получении "---"------------------200--г
документов N---------------
"---"------------------200--г
Расписку получил -----------------------------
(подпись заявителя)
--------------------------------------
(должность,
-------------------------------------- -----------------
Ф.И.О. должностного лица, принявшего
заявление) (подпись)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 апреля 2005 года
N 266
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И ФОРМЫ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О СОГЛАСОВАНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ".