О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО ПРОТИВОДЕЙСТВИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЮ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
25 апреля 2005 г.
N 16
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую обстановку по
ВИЧ-инфекции в стране и эффективность принимаемых мер по
противодействию распространению этой инфекции, установил, что
имеющиеся серьезные недостатки в организационной работе, проведении
профилактических и противоэпидемических мероприятий не позволяют
добиться существенных результатов в борьбе с эпидемией.
В Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано свыше
313 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, при этом 80% приходится на долю лиц в
возрасте от 15 до 30 лет, умерло от СПИДа 1268 человек. Показатель
пораженности ВИЧ-инфекцией возрос со 121 на 100 тыс. населения в 2001
г. до 218,3 на 100 тыс. населения в 2004 году, а среди лиц в возрасте
от 15 до 49 он уже составил 327,7 на 100 тыс. населения.
Руководителями администрации субъектов Российской Федерации
уделяется недостаточно внимания вопросам противодействия
распространению ВИЧ-инфекции. Вследствие этого эпидемическая
обстановка продолжает ухудшаться. Особенно неблагополучная ситуация
сложилась в Иркутской, Калининградской, Московской, Ленинградской,
Оренбургской, Самарской, Свердловской, Тюменской и Ульяновской
областях, г. Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийском автономном округе,
где уровень пораженности населения в 2 - 3,5 раза выше, чем в среднем
по стране.
Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная
работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в
большинстве субъектов Российской Федерации свыше 72%
ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления
наркотиков.
Наряду с этим резко увеличилось число лиц, заразившихся половым
путем, удельный вес их возрос с 6% в 2001 г. до 25 - 27% в 2004 г.
Мероприятия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции среди
потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные
услуги за плату, проводятся в недостаточном объеме, при отсутствии
должной координации и сотрудничества со стороны органов
государственной власти, неправительственных и общественных
организаций, работающих в этой области, а также органов и учреждений
здравоохранения.
Медленно внедряются в практику программы снижения вреда и другие
современные технологии предупреждения распространения ВИЧ-инфекции
среди наиболее уязвимых групп населения. До настоящего времени
отсутствуют организационно-распорядительные документы
Госнаркоконтроля, регулирующие порядок и правила реализации таких
программ.
Отсутствие в субъектах Российской Федерации целенаправленной
политики по работе с молодежью приводит к тому, что работа по
профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи осуществляется неадекватно
сложившейся эпидемической обстановке и без учета негативных тенденций
социального характера, имеющими место в этой группе населения.
Большинство проектов, направленных на предупреждение распространения
ВИЧ/СПИД среди молодежи, выполняются на средства, предоставляемые
зарубежными организациями, при этом отсутствует координация в
реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий,
практически не проводится оценка их эффективности.
Вследствие недостаточного внимания Минобрнауки России к проблеме
ВИЧ-инфекции медленно внедряются специальные образовательные программы
по борьбе с распространением наркомании и ВИЧ-инфекции в школах, в
средних и высших учебных заведениях.
Многие средства массовой информации, и прежде всего
государственные телевизионные каналы, недооценивают опасность ситуации
с распространением наркомании и ВИЧ среди молодежи, уклоняются от
размещения соответствующих информационных материалов.
Принятые ранее постановления Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации об активизации работы,
направленной на противодействие распространению ВИЧ-инфекции,
выполнялись неудовлетворительно, и прежде всего, в части мероприятий
среди молодежи и групп населения высокого риска заражения этой
инфекцией.
В последние годы значительно увеличилась доля женщин фертильного
возраста в структуре ВИЧ-инфицированных и составила в 2004 г. 38%, а в
ряде субъектов Российской Федерации (Калининградская, Ленинградская,
Мурманская, Новгородская и др. области) превысила 50%, что обусловлено
активизацией полового пути передачи инфекции. Выявляемость
ВИЧ-инфекции среди беременных женщин возросла с 300 случаев в 1999 г.
до 3505 - в 2004 г. Профилактическая работа в целях своевременного
выявления и проведения медикаментозной профилактики, особенно среди
беременных в группах риска, осуществляется в недостаточном объеме
(Ленинградская, Свердловская и Саратовская области).
Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями,
достигло 13 тысяч, из них более 1000 отказных детей.
В ряде субъектов Российской Федерации (Республика Татарстан,
Ленинградская, Московская, Свердловская области) не решаются вопросы,
связанные с организацией содержания отказных детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными матерями, и они в течение длительного времени
находятся в лечебно-профилактических учреждениях.
По-прежнему чрезвычайно остро стоит вопрос доступности лечения
ВИЧ/СПИД, в том числе предупреждение вертикальной передачи вируса
иммунодефицита от матери ребенку, что свидетельствует о неисполнении
руководителями администрации субъектов Российской Федерации требований
законодательства о гарантированном бесплатном лечении, диагностике и
профилактике ВИЧ-инфекции.
Многие инфекционные больницы (отделения) не готовы к оказанию
высококвалифицированной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД с
сопутствующими тяжелыми заболеваниями (туберкулез, вирусные гепатиты,
микозы).
Вследствие недостаточной работы до настоящего времени не
разработан протокол оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
Неблагоприятное воздействие на эпидемическую обстановку по
ВИЧ-инфекции в стране оказывает рост числа ВИЧ-инфицированных в
учреждениях пенитенциарной системы с 7,5 тысячи в 1999 г. до 30 тысяч
в 2004 г., из которых 8,5% составляют женщины.
Федеральная служба исполнения наказаний Российской Федерации не
уделяет должного внимания вопросам профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции. Так, в учреждениях системы исполнения наказаний ни один
из более чем 4900 нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных не получает
специфической антиретровирусной терапии, из них 2500 больных
сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ получают лечение только от
туберкулеза.
Бюджет, предусмотренный подпрограммой "Анти-ВИЧ/СПИД" Федеральной
целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера (2002 - 2006 гг.)", не позволяет обеспечить в
централизованном порядке закупку антиретровирусных препаратов для
проведения бесплатного лечения в соответствии с требованиями
действующего законодательства. Средства же из бюджетов субъектов
Российской Федерации на эти цели выделяются в минимальных объемах. По
этой причине из 18 - 20 тысяч, нуждающихся в антиретровирусной терапии
ВИЧ-инфицированных, получают соответствующее лечение только около 1000
человек.
Производство большинства современных антиретровирусных препаратов
в стране отсутствует.
Серьезные недостатки имеют место в проведении диагностических
исследований на ВИЧ-инфекцию. Так, в ряде субъектов Российской
Федерации, в нарушение законодательства Российской Федерации,
руководителями высших учебных заведений введено обязательное
обследование абитуриентов на ВИЧ-инфекцию. Вместе с тем за последние
два года количество необоснованных обследований сократилось на 5 млн.,
однако при этом уменьшилось и количество обследуемых из числа групп
риска, что может оказать негативное воздействие на эпидемическую
обстановку в стране. Значительно увеличилось проведение этих
обследований за плату.
Не решена полностью проблема предупреждения передачи ВИЧ-инфекции
через донорскую кровь. В 2004 г. выявлено и отстранено от сдачи крови
898 доноров с ВИЧ-инфекцией. Не принимаются действенные меры по
восстановлению системы отбора, обучения и медицинского
освидетельствования доноров. Система карантинизации донорской крови
организована только в 42 субъектах Российской Федерации.
Сложившаяся в Российской Федерации неблагополучная обстановка по
ВИЧ-инфекции требует дополнительных мер по противодействию развитию
эпидемии.
В целях охраны здоровья населения, повышения эффективности
принимаемых мер по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД и в соответствии со
статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и
Федеральным законом от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого
вирусом иммунодефицита человека" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1995, N 14, ст. 1212) постановляю:
1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации
рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о создании межведомственных советов по
вопросам борьбы с ВИЧ/СПИД в целях координации деятельности и
расширения сотрудничества государственных органов, неправительственных
и общественных организаций, работающих в этой сфере, для повышения
эффективности проводимых организационных и практических мероприятий.
1.2. Внести в программы по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах
Российской Федерации коррективы с учетом изменения эпидемической
обстановки, обратив особое внимание на организацию и проведение
профилактических мероприятий среди молодежи, потребителей наркотиков и
лиц, предоставляющих сексуальные услуги за плату, выделение финансовых
средств на развитие и обеспечение деятельности общественных
организаций, работающих в этой области.
1.3. Выделить в текущем году ассигнования для приобретения
тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, а также антиретровирусных
препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных и проведения медикаментозной
профилактики передачи вируса иммунодефицита человека от матери
ребенку.
1.4. Оказать помощь органам управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации в укреплении материально-технической базы и
кадрового состава центров по профилактике и борьбе со СПИДом в целях
улучшения их деятельности по противодействию распространению
ВИЧ-инфекции.
1.5. Принять меры по организации содержания отказных детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в соответствии с требованиями
законодательства Российской Федерации.
1.6. Обеспечить привлечение средств массовой информации для
разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной
профилактики ВИЧ-инфекции и наркомании, реализации законодательства
Российской Федерации в области предупреждения распространения этих
социальных заболеваний.
2. Минздравсоцразвития России рекомендовать внести на
рассмотрение Государственного совета Российской Федерации вопрос о
создании на федеральном уровне Комиссии по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИД
в Российской Федерации в соответствии с Рекомендацией 26 Специальной
сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИД (Резолюция S-26/2 от 27
июня 2001 г.).
3. Минэкономразвития России, Минфин России рекомендовать:
3.1. Выделить дополнительно к бюджету подпрограммы
"Анти-ВИЧ/СПИД" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба
с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 гг.)" на 2005 г.
560 млн. рублей для обеспечения бесплатного лечения ВИЧ-инфицированных
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3.2. Предусмотреть увеличение в 2006 г. бюджета подпрограммы
"Анти-ВИЧ/СПИД" в размере 812 млн. рублей для проведения бесплатного
лечения ВИЧ-инфицированных, учитывая увеличение контингента больных,
нуждающихся в специфическом лечении.
4. Минздравсоцразвития России, Федеральной таможенной службе
рекомендовать внести предложения в Правительство Российской Федерации
о снижении госпошлины и таможенных платежей за ввозимые
противовирусные препараты для лечения ВИЧ/СПИД.
5. Минобрнауки России, Минздравсоцразвития России, ФСКН России,
Минюст России, Минкультуры России, Минобороны России, МВД России
рекомендовать разработать Концепцию по профилактике ВИЧ/СПИД в
образовательной среде.
6. Минобрнауки России и Минздравсоцразвития России принять
действенные меры по внедрению специальных образовательных программ по
борьбе с распространением наркомании и профилактике ВИЧ-инфекции среди
подростков и молодежи, пропаганде здорового образа жизни в школах,
учреждениях среднего и специального профессионального образования.
7. Госнаркоконтролю России, МВД России рекомендовать обязать
подведомственные органы и учреждения оказать помощь и поддержку
органам и учреждениям здравоохранения в реализации программ по
профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих
сексуальные услуги за плату.
8. Минпромэнерго России, Минэкономразвития России,
Минздравсоцразвития России принять меры по созданию и развитию
отечественного производства антиретровирусных препаратов для лечения
ВИЧ/СПИД.
9. Руководителям телерадиокомпаний рекомендовать принять меры по
созданию и размещению специальных программ, видео- и аудиоматериалов
по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции в прайм-тайм.
10. Главным государственным санитарным врачам по субъектам
Российской Федерации, руководителям органов управления здравоохранения
субъектов Российской Федерации:
10.1. Провести анализ хода реализации программ по профилактике и
борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации, внести предложения
в органы исполнительной власти о коррективах этих программ в
соответствии с изменениями эпидемической обстановки.
10.2. Обеспечить координацию деятельности и расширение
сотрудничества учреждений здравоохранения и, прежде всего, центров по
профилактике и борьбе со СПИД, территориальных управлений Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека в целях повышения эффективности организационных и
практических мероприятий, направленных на противодействие
распространения этой инфекции.
11. Органам управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации:
11.1. Принять действенные меры по созданию в инфекционных и
крупных многопрофильных больницах надлежащих условий для оказания
квалифицированной медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД, страдающим
сопутствующими заболеваниями.
11.2. Завершить работу по внедрению системы карантинизации
донорской крови, обеспечить проведение отбора, обучения и медицинского
освидетельствования доноров.
12. Главным государственным санитарным врачам по субъектам
Российской Федерации:
12.1. Усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор
за выполнением мероприятий, направленных на противодействие
распространению ВИЧ-инфекции.
12.2. Запретить проведение диагностических обследований на
ВИЧ-инфекцию, осуществляемых в нарушение законодательства Российской
Федерации.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
25 апреля 2005 г.
N 16 |