ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ
ПИСЬМО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
28 августа 2006 г.
N 4614-ВС
(Д)
Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации направляет методическое письмо "Организация
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и
рожденным ими детям" для использования в работе
лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь
беременным ВИЧ-инфицированным и рожденным ими детям.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
28 августа 2006 г.
N 4614-ВС
Приложение
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ
В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной
на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана
материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в
целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными
задачами, обозначенными в послании Президента Российской Федерации
Федеральному собранию от 10 мая 2005 г.
Настоящее методическое письмо подготовили специалисты Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кулаков В.И.,
Баранов И.И., Савельева И.С., Научно-практического центра по
профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа у беременных женщин и детей Росздрава
Воронин Е.Е., Терентьева Ж.В., Федерального научно-методического
центра по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора Покровский
В.В., Юрин О.Г., Ладная Н.Н., Козырина Н.С., Кафедры инфекционных
болезней РМАПО (г. Санкт-Петербург) Рахманова А.Г., Департамента
медико-социальных проблем семьи, материнства и детства
Минздравсоцразвития России Шарапова О.В., Садовникова В.Н.
Список сокращений:
ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека
СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита
АРВП - Антиретровирусная профилактика
АРВТ - Антиретровирусная терапия
ЛПУ - Лечебно-профилактические учреждения
КС - Кесарево сечение
Введение
Одной из наиболее острых проблем является распространение
ВИЧ-инфекции среди населения, следствием которого является увеличение
смертности, снижение численности трудоспособного населения, уменьшение
количества родившихся детей, депопуляция, снижение жизненного уровня и
темпов экономического роста. Проблемой, порожденной эпидемией
ВИЧ-инфекции, является передача инфекции от матери к ребенку во время
беременности, родов и грудного вскармливания, устройство отказных
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в дома ребенка,
оказание им медико-социальной помощи, их воспитание и образование.
Основными задачами лечебно-профилактической работы являются:
достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной
матери, оказание лечебно- <...> здравоохранения, организация службы
постоянного ухода для женщин и детей с ВИЧ/СПИДом.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации за период с
1987 до 2005 гг. зарегистрировано свыше 334 тысяч случаев ВИЧ-инфекции
среди россиян, в том числе 17233 случая среди детей в возрасте от 0 до
17 лет включительно. Реальное количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД,
превышает данные официальной статистики и по оценкам UNAIDS и
Федерального центра СПИД в России в 2005 г. 1,2% населения в возрасте
15 - 49 лет были инфицированы ВИЧ, что соответствует 940000 человек,
живущих с ВИЧ.
За весь период эпидемии в России умерло около 416
ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из
них от СПИДа - 159 детей.
ВИЧ-инфекцией в России чаще всего поражается молодежь. Из всех
людей, живущих с ВИЧ/СПИД, у 82% впервые ВИЧ-инфекция была выявлена в
возрасте 15 - 30 лет. К 2006 году 84% живущих с ВИЧ/СПИД находились в
возрасте от 18 до 35 лет.
В 2005 г. в России было выявлено 35526 новых случаев
ВИЧ-инфекции, что на тысячу двести человек (4%) больше, чем в 2004 г.
(34306). С 1987 по 2006 год умерло всего 10237 инфицированных ВИЧ, при
этом, по данным статистической отчетной формы N 61, только за 2005 г.
умерло 6122 инфицированных ВИЧ.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России продолжает
увеличиваться и составила в конце 2005 г. 225,6 на 100000 населения
(против 200,7 в 2004 г.). К концу 2005 г. 0,4% взрослого населения
страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как
ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе россиян 18 - 24 года был
зарегистрирован 1% ВИЧ-инфицированных. Среди 100 тысяч
ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных на конец 2005 г., более
80% женщины активного репродуктивного возраста.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в России находится в концентрированной
стадии. К 2006 г. ВИЧ-инфекция в значительной степени распространилась
среди инъекционных потребителей наркотиков, коммерческих сексуальных
работников и, возможно, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами.
В последние четыре года в стране происходит передача инфекции от
уязвимых групп в основное население половым путем. С 2003 года в
стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины. Как
следствие, в 2005 г. в стране среди 2,9 миллиона беременных женщин
было 12836 инфицированных ВИЧ (0,4%). Более половины всех
беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. закончились
родами, причем удельный вес родов в этой группе из года в год
возрастает, что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери
к ребенку.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ. Самые
высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в экономически
развитых регионах России. Именно там и будут сконцентрированы
негативные последствия эпидемии. В нескольких регионах в 2005 году
эпидемия перешла в генерализованную стадию, которая характеризуется
распространенностью ВИЧ-инфекции более 1% среди беременных женщин.
Среди беременных женщин 1 - 1,8% ВИЧ-инфицированных в 2005 г. было
зарегистрировано в 5 регионах: Самарской, Ленинградской, Свердловской,
Челябинской и Ульяновской областях. Несколько других регионов стояли
на пороге генерализованной эпидемии, территории, где среди беременных
женщин зарегистрировано 0,7 - 0,9% ВИЧ-инфицированных в 2005 г., к ним
относились: Тюменская область, Ханты-Мансийский А.О., Иркутская,
Оренбургская, Калининградская, Тверская, Ивановская области, г.
Москва, г. Санкт-Петербург, Пермская область.
В ряде российских городов, например в Тольятти (Самарская обл.),
Иркутске или Орехово-Зуево (Московская обл.), официально
зарегистрированы с ВИЧ-инфекцией 6 - 8% молодых мужчин в возрасте 18 -
30 лет, это означает, что реальное количество живущих с ВИЧ мужчин в
этих городах еще выше и молодые женщины имеют высокий риск заражения
ВИЧ-инфекцией половым путем.
Растет число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы
частота выявления новых случаев ВИЧ-инфекции у беременных возросла в
600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 г. до 119,4 - к
2002 г.). В 2003 - 2005 гг. количество новых случаев ВИЧ-инфекции у
беременных оставалось на высоком уровне: 113,3 - 111,4 на 100 тыс.
тестированных. При этом количество новых случаев ВИЧ-инфекции,
выявленных среди беременных, достигло максимального значения в 2002
г., в ряде территорий было выявлено до 0,4 - 0,6% ВИЧ-инфицированных:
в Самарской, Ленинградской, Московской, Свердловской, Ульяновской
областях и г. Санкт-Петербурге. В 2005 г. количество новых случаев
ВИЧ-инфекции, выявленных у беременных, составляло 504 на 100 тыс.
тестированных (Самарская область), 408 (Свердловская область), 363
(Иркутская область), 323 (Ленинградская область), 359 (Ульяновская
область), 241 (г. Санкт-Петербург), 235 (Челябинская область), 233
(Тюменская область), 232 (Московская область). Показатель пораженности
ВИЧ-инфекцией беременных в 2005 г. в РФ превышал в 4 раза показатель
количества выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в аналогичной группе.
Это связано с тем, что большинство живущих с ВИЧ женщин, как
инфицированных ВИЧ ранее, так и зараженных в последний год, находятся
в молодом возрасте, ранее откладывали беременность и роды, а в
последние годы все чаще имеют беременность.
За период с 1987 по 2005 год число родов у ВИЧ-инфицированных
женщин в Российской Федерации составило более 27 тысяч. При этом за
последние пять лет оно увеличилось в 9 раз (с 668 родов в 2000 г. до
6639 родов в 2005 г.). По данным государственного федерального
статистического наблюдения (форма N 32 "Сведения о медицинской помощи
беременным, роженицам и родильницам"), ежегодно около 20%
ВИЧ-инфицированных беременных не состоят на учете по беременности в
женской консультации и поступают в родовспомогательные учреждения уже
на роды.
За весь период эпидемии до конца 2005 г. от ВИЧ-инфицированных
матерей родилось 27551 живых детей, из них только в 2005 г. 6699
детей. Кумулятивное число детей с подтвержденным диагнозом
ВИЧ-инфекция вследствие перинатальной передачи составило 1463. На
диспансерном наблюдении до установления диагноза находились к концу
2005 г. 14031 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации до 2001 года составляла 19,4%, после внедрения
антиретровирусной профилактики этот показатель в 2002 - 2003 годах
снизился до 10,8% по данным формы государственной статистической
отчетности N 61, в 2004 - 2005 гг. - 7,5%. Невысокая эффективность
профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России обусловлена
недостаточным охватом АРВП беременных в связи с поздним выявлением
большого количества женщин и/или отсутствием АРВ препаратов. При
универсальном доступе к трехкомпонентной профилактике по схемам ВААРТ
риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до 1 - 2%.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом и формы государственной статистической
отчетности N 61, диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время
беременности в 2005 г. у 33% женщин (4252 новых случая ВИЧ-инфекции
среди всех 12836 беременностей у ВИЧ-инфицированных).
По данным формы государственной статистической отчетности N 61,
АРВП получили: во время беременности 67% ВИЧ-инфицированных,
закончивших беременность родами, во время родов - 86% и среди
новорожденных - 94%. Проведено кесарево сечение у 12,6%
ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами.
По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром по
оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям
(Санкт-Петербург, Усть-Ижора) в соответствии с Приказом Минздрава
России от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для
регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", на
12.04.06 получено 4569 оперативных донесений о рождении детей
ВИЧ-инфицированными матерями на территориях РФ в 2005 г. (без учета
данных по г. Москве).
Анализ полученных данных показал, что на учете в женских
консультациях на различных сроках беременности состояли 76,2%
ВИЧ-инфицированных беременных, 21,5% на учете не состояли и, как
правило, поступали в учреждения родовспоможения на роды, о 2,3% женщин
данные отсутствуют. Среди женщин, состоявших на учете в женской
консультации, 29,5% встали на учет на сроке до 12 недель, 30,6% - от
12 до 23 недель, 14,9% - 24 - 35 недель, более 36 недель - 1,6%, в
23,4% случаев данных нет. Диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во
время беременности у 63% женщин, закончивших беременность родами, у
37% беременных ВИЧ-инфекция была выявлена в течение предыдущих 2 - 4
лет.
Антиретровирусная профилактика (АРВП) перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции во время беременности, во время беременности и в родах
или только в родах проведена у 84,6% женщин, рожавших в 2005 году; у
13,9% АРВП не проводилась из-за позднего установления диагноза
ВИЧ-инфекции и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов.
Несмотря на увеличение показателей проведения перинатальной
профилактики матерям (84,6%) и новорожденным (90,6%), процент
проведения трехэтапной АРВП остается низким и составляет лишь 56,1%.
Недостаточный охват трехэтапной АРВП объясняется тем, что только 57,6%
женщин получили антиретровирусные препараты в период беременности и в
родах, 23,4% - только в родах, а 3,6% женщин только в период
беременности.
АРВП ВИЧ-инфекции новорожденным проведена в 92,6% случаев, у 6,8%
детей она не проводилась, что связано с поздним установлением диагноза
у материи и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов; у 0,6%
детей данные о проведении профилактики отсутствуют.
Операция кесарева сечения, потенциально снижающая риск передачи
ВИЧ от матери ребенку, в 2005 г. была проведена у 17,2% женщин
(преимущественно по акушерским показаниям в соответствии с
действующими нормативными документами).
Большинство новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, получали искусственное вскармливание. На грудном
вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев находились 3,9%
детей.
Удельный вес отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, в акушерских стационарах составил 5,3% (по данным формы
государственной статистической отчетности N 32). Общее число отказных
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, за период 1987 - 2005
гг. составило около 2 тысяч.
Опыт наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных
матерей, показал, что эти дети чаще подвержены различным тяжелым
инфекциям, нередко с летальным исходом. Среди этой категории детей
отмечаются высокие показатели смертности: показатель перинатальной
смертности - 0,6% в 2,4 раза выше по сравнению с аналогичным среди
детей общей популяции.
Основные принципы организации медико-социальной помощи
ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям
Организация медико-социальной помощи матери и ребенку
осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федеральных законов от
02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от
10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от
29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с изм., внесенными Указом
Президента РФ от 24.12.1993 N 2288) и Федеральным законом от 30.03.95
N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)" (в редакции Федеральных законов от 12.08.96 N 112-ФЗ,
от 09.01.97 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ),
Постановлениями Правительства Российской Федерации: от 28.07.2005 N
461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год"; от
01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально значимых
заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих"; от 27.12.2004 N 856 "Об утверждении Правил обеспечения
бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных
условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях", а
также ведомственными нормативными документами.
Важными направлениями в организации этой работы являются
предотвращение инфицирования ВИЧ/СПИД среди подростков и молодых
людей, обучение методам контрацепции, профилактика передачи
ВИЧ-инфекции от матери ребенку, предоставление доступного современного
лечения женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, социальной защиты и
поддержки семьям и детям.
Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным
беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является
обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением
(АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной
категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди
беременных и детей и информированность субъектов Российской Федерации
о положении дел по данной проблеме.
Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных
женщин и рожденных ими детей привело к активному вовлечению в процесс
оказания им медико-социальной помощи родовспомогательных и
педиатрических учреждений. Для решения широкого спектра проблем у этой
группы населения требуется привлечение большого круга специалистов
медицинских, социальных и других организаций.
Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной,
педиатрической и социальной служб должна быть направлена на первичную
профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей,
привлечение их к диспансерному наблюдению и лечению, обеспечение АРВП
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и адекватного обследования,
социально-психологического сопровождения. В настоящее время в рамках
одного специализированного учреждения - Центра по профилактике и
борьбе с ВИЧ/СПИД, как правило, находящегося на уровне субъекта
Российской Федерации, решить в целом все эти вопросы зачастую
невозможно, поэтому назрела необходимость объединения усилий разных
учреждений и организаций, которые постоянно работают с этой категорией
населения. Целесообразно создать эффективный механизм оказания
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям,
который был бы применим в разных регионах Российской Федерации.
Количественные и качественные характеристики проблем, связанных с
ВИЧ-инфицированием, могут существенно различаться в разных
географических и административных территориях России. Особенности
взаимодействия различных учреждений здравоохранения и социальных служб
определяются совокупностью условий, связанных с уровнем пораженности и
заболеваемости ВИЧ-инфекцией, адекватностью региональной нормативной
правовой базы, ресурсным обеспечением родовспомогательных,
педиатрических, социальных учреждений, центров по профилактике и
борьбе с ВИЧ/СПИД и финансовыми возможностями каждого субъекта
Российской Федерации.
Организация системы взаимодействия инфекционной,
родовспомогательной, педиатрической и социальной служб по оказанию
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям
направлена на решение следующих задач:
- обеспечение консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и
своевременного выявления ВИЧ-инфекции у беременных и детей;
- осуществление диспансерного дородового и послеродового
наблюдения;
- проведение комплексной профилактики перинатальной передачи,
включая более широкое применение трехэтапной АРВП;
- обеспечение нуждающихся высокоактивной АРВТ;
- обеспечение доступности искусственного вскармливания детей,
родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;
- обеспечение социально-психологического сопровождения для женщин
и детей;
- оценка эффективности проводимой профилактики и лечения,
социально-психологического сопровождения;
- проведение обучения по вопросам ВИЧ-инфекции персонала,
вовлеченного в оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным
беременным и детям.
На сегодняшний день проведение дородового и послеродового
диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и
рожденных ими детей АРВП перинатальной передачи проводится в
родовспомогательных и педиатрических учреждениях. В территориальных
центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД этой категории населения
оказывается специализированная медицинская помощь (консультативная,
диагностическая и лечебно-профилактическая). Но этот вид помощи не
всегда является доступным из-за отдаленности учреждения от места
проживания беременной женщины и ребенка, а также ее состояния по
беременности, состояния новорожденного в первые 18 месяцев жизни.
Учитывая, что в последние три года число ВИЧ-инфицированных
беременных и соответственно рожденных ими детей неуклонно
увеличивается, на акушеров-гинекологов и педиатров, работающих в
центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, ложится большая нагрузка
по обеспечению приема и оказания помощи этой группе населения,
контроля качества профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и
лечения. В этой связи меры профилактики передачи ВИЧ-инфекции от
матери ребенку не должны применяться изолированно - по мере
возможности их необходимо интегрировать в существующие инфраструктуры
системы здравоохранения, обеспечивающие медицинский уход и охрану
репродуктивного здоровья. Интеграция профилактики перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции в родовспомогательную, педиатрическую и
социальные службы уже начата в регионах, однако требует более четкого
определения функций медицинских и социальных работников, основой
которых являются виды и объемы помощи ВИЧ-инфицированным беременным и
детям, уровень предоставления этой помощи.
Основные принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции
от матери ребенку
Серьезного снижения вероятности заражения ребенка от
ВИЧ-позитивной матери возможно достигнуть только при проведении всего
комплекса мероприятий, включающих дотестовое и послетестовое
консультирование беременной, тестирование, профилактику перинатальной
передачи и, в случае необходимости, лечение ВИЧ-инфицированной
беременной, рациональную тактику родоразрешения, искусственное
вскармливание ребенка, дородовое и послеродовое диспансерное
наблюдение за матерью и ребенком. Своевременная полноценная
комплексная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижает
риск инфицирования ребенка до 1% - 2%.
Эффективная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
снижает нагрузку на ЛПУ, небольшие ресурсы которых возможно направить
на оказание медицинской помощи детям с другой патологией.
В России на федеральном уровне управление и реализация программы
профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции осуществляется в
рамках деятельности Координационного совета Минздравсоцразвития
России. На государственном уровне разработаны и утверждены приказы,
стандарты и инструкции по профилактике перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции для регуляции деятельности ЛПУ.
В территориях организация и управление программой осуществляется
при тесном взаимодействии служб охраны материнства и детства и
региональных центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом. Кроме
того, с учетом эпидемиологической ситуации по ВИЧ,
социально-экономических и демографических особенностей в территориях
изданы местные нормативные документы. К работе по профилактике
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в России привлекается все
большее число медицинских и социальных работников, в той или иной
степени связанных с родовспоможением и детством. В оказании помощи в
этой работе привлекаются не только врачи, но и средние медработники,
психологи, педагоги, социальные работники.
Вместе с государственными структурами в работе по профилактике
перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в той или иной форме участвуют
различные общественные и международные неправительственные
организации.
Несмотря на имеющиеся трудности с материально-техническим
обеспечением программы, необходимо отметить приоритет данного
направления при решении вопросов финансирования как на федеральном,
так и на региональном уровнях. Органы управления здравоохранением
мобилизуют имеющиеся материальные ресурсы, развивают новые направления
деятельности, способствуя интеграции служб, внедрению новых
диагностических и лечебных технологий, контролируют эффективность
проводимых мероприятий, взаимодействуют с общественными организациями.
В комплексе мер по реализации программы прослеживаются все четыре
стратегических компонента профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных на
различных уровнях оказания медицинской помощи беременным, молодежи и
женщинам репродуктивного возраста. Более 80% ВИЧ-инфицированных женщин
в том или ином объеме охвачены программой профилактики вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции на разных этапах беременности или во время
родов. Проводятся мероприятия по вовлечению в программу группы
потребителей инъекционных наркотиков, придан новый импульс работе по
санитарному просвещению населения.
Вместе с тем в реализации программы профилактики вертикальной
трансмиссии ВИЧ в РФ остается множество нерешенных проблем, требующих
комплексного межведомственного подхода на всех уровнях оказания
медико-социальной помощи женщинам и детям.
Выводы
Основными мероприятиями по профилактике перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции являются:
1. Совершенствование нормативных документов по:
1.1. Профилактике ВИЧ-инфекции среди женщин.
1.2. Оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным
беременным, рожденным ими детям (стандарты и клинические протоколы
профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку).
1.3. Повышению профессиональной подготовки медицинских работников
родовспомогательных, педиатрических и социальных учреждений,
оказывающих медико-социальную помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и
детям.
1.4. Интеграции профилактики ВИЧ/СПИДа в службу родовспоможения,
педиатрическую и социальную службы.
1.5. Улучшению практики планирования семьи для
ВИЧ-инфицированных.
1.6. Содержанию ВИЧ-инфицированных детей в домах ребенка.
2. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия:
2.1. Применение стандартов медицинской помощи (Приказы
Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 375 "Об утверждении
стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку" и N
374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным
ВИЧ-инфекцией").
2.2. Проведение консультирования всех беременных и
информированного добровольного тестирования на ВИЧ дважды за период
беременности (при взятии на диспансерное наблюдение по беременности и
в 34 - 36 недель) или при поступлении на роды, если тестирование не
было проведено в 34 - 36 недель беременности, позволяющее выявить
случаи ВИЧ-инфицирования беременной с учетом "серонегативного окна"
при предыдущем исследовании и проводить дородовую АРВП.
2.3. Повышение охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин
трехэтапной (в период беременности, в родах и ребенку после рождения)
АРВП.
2.4. Применение рациональной тактики родоразрешения (КС) и
искусственного вскармливания ребенка, значительно снижающих риск
инфицирования новорожденных.
2.5. Проведение консультирования ВИЧ-инфицированных женщин после
родов по вопросам планирования семьи.
2.6. Внедрение современных подходов к диспансерному наблюдению за
детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, раннему установлению
диагноза ВИЧ-инфекции у новорожденного.
2.7. Обеспечение комплексного обследования ВИЧ-инфицированных
женщин и детей и лечения (нуждающихся) в полном объеме.
2.8. Реализация "родового сертификата" (в рамках реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения),
способствующего своевременной постановке женщины на учет по
беременности, проведению диагностических и профилактических
мероприятий.
3. Совершенствование эпидемиологического надзора за
ВИЧ-инфекцией:
3.1. Совершенствование, стандартизация и унификация отчетных и
учетных форм государственного федерального статистического наблюдения.
3.2. Проведение мониторинга за ВИЧ-инфекцией у беременных женщин
и детей, охватом и качеством проведения профилактики перинатальной
передачи ВИЧ-инфекции.
3.3. Внедрение индикаторов оценки качества проведения
профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в каждом регионе и в
целом по стране.
3.4. Улучшение взаимодействия структур, осуществляющих
эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, а также мониторинг и
оценку противодействия развитию эпидемии ВИЧ-инфекции среди женщин и
детей. |