Страницы: 1 2
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
16. Предоставлялся ли ранее Вам или членам Вашей семьи статус
переселенца в соответствии с Соглашением о добровольном переселении в
Российскую Федерацию --- (да/нет). Если "да", укажите, каким органом,
когда и кому было выдано удостоверение о добровольном переселении ----
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
17. Пользуетесь ли Вы защитой другого государства (получение
финансовой или иной помощи на территории другого государства) -------
(да/нет). Если "да" - поясните ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
18. Владеете ли Вы и члены Вашей семьи русским языком -----------
(да/нет). Если "нет", то укажите, кто из членов семьи не владеет
русским языком -------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
19. Какими другими языками народов России владеете Вы и члены Вашей
семьи ----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
20. Находитесь ли Вы или члены Вашей семьи на военной службе по
призыву или контракту в органах министерства обороны, внутренних дел и
безопасности в государстве (субъекте Российской Федерации) выбытия
(да/нет). Если "да" - поясните ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
21. Привлекались ли Вы или члены Вашей семьи к уголовной
ответственности за совершение тяжкого преступления --- (да/нет). Если
"да", укажите, кто, когда, по приговору какого суда и на какой срок --
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
22. Намерены ли Вы вернуться на прежнее место жительства -----------
(да/нет). Если "да", то укажите причины и условия возвращения --------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
23. Дополнительные сведения, которые считаете необходимым сообщить ---
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Мне и совершеннолетним членам моей семьи известно, что умышленно
сообщенные ложные сведения или предъявленные заведомо фальшивые
документы, послужившие основанием для признания вынужденным
переселенцем, могут повлечь отказ в предоставлении статуса
вынужденного переселенца либо лишение этого статуса.
"--" -------------- г. Подписи заявителя и прибывших
(намеренных прибыть) с ним
совершеннолетних членов семьи
(с указанием фамилии
и инициалов)
------------ /--------------/
------------ /--------------/
------------ /--------------/
------------ /--------------/
------------ /--------------/
Заключение работника Представительства ФМС России или
консульского учреждения Российской Федерации по вопросу предоставления
статуса --------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
"--" ------------ г. --------------------------------
--------------------------------
М.П. (должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Ходатайство поступило "--" --------------- г.
Наименование территориального органа ФМС России, рассмотревшего
ходатайство ----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Принято решение по вопросу регистрации ходатайства -------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата принятия решения "--" ---------------- г.
Выдано (направлено) "--" -------------- г. свидетельство о регистрации
ходатайства: N ------------ ---------------------------
N ------------ ---------------------------
N ------------ ---------------------------
N ------------ ---------------------------
N ------------ ---------------------------
(кому выдано/направлено)
--------------------------------
--------------------------------
(должность, фамилия, инициалы,
подпись сотрудника
территориального органа
ФМС России)
Наименование территориального органа ФМС России, рассмотревшего вопрос
о предоставлении статуса вынужденного переселенца --------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Принято решение по вопросу предоставления статуса --------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Дата принятия решения "--" ---------------- г.
Выдано "--" --------------- г. удостоверение вынужденного переселенца:
серия -------- N ---------- ------------------------------
серия -------- N ---------- ------------------------------
серия -------- N ---------- ------------------------------
серия -------- N ---------- ------------------------------
серия -------- N ---------- ------------------------------
(кому выдано)
--------------------------------
--------------------------------
(должность, фамилия, инициалы,
подпись сотрудника
территориального органа
ФМС России)
Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Журнал
учета ходатайств о признании лица вынужденным переселенцем
------------------------------------------------------------------
|N N| Дата | Фамилия, имя, | Дата | Дата |
|п/п|поступления|отчество заявителя |рассмотрения | сообщения |
| |ходатайства| | ходатайства | заявителю о |
| | | | и принятое | принятом |
| | | | решение | решении |
|---|-----------|-------------------|-------------|--------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Место для углового штампа
территориального органа
ФМС России Гр. ---------------------------
(с указанием даты Адрес -------------------------
и исх. N) -------------------------------
-------------------------------
-------------------------------
Уведомление
о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
на основании Закона Российской Федерации "О вынужденных переселенцах"
рассмотрел Ваше ходатайство о признании вынужденным переселенцем.
Решением от "--" ------- г. Ваше ходатайство зарегистрировано.
Для получения Свидетельства о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем Вы вправе обратиться в ----------------------
----------------------------------------------------------------------
по адресу: -----------------------------------------------------------
Руководитель территориального органа
ФМС России
------------------------------------
М.П. (фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 4
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Место для углового штампа
территориального органа
ФМС России Гр. -----------------------
(с указанием даты Адрес ---------------------
и исх. N) ---------------------------
---------------------------
---------------------------
Уведомление
о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
на основании Закона Российской Федерации "О вынужденных переселенцах"
рассмотрел Ваше ходатайство о признании вынужденным переселенцем.
Решением от "--" ----- г. Ваше ходатайство зарегистрировано.
В соответствии с Законом Российской Федерации "О вынужденных
переселенцах" решение о признании лица вынужденным переселенцем
принимается территориальным органом ФМС России в течение трех месяцев
со дня его регистрации.
Уведомляем, что решение о предоставлении статуса вынужденного
переселенца Вам и членам Вашей семьи, указанным в ходатайстве, может
быть принято после прибытия для постоянного проживания на территорию
Российской Федерации при наличии признаков и обстоятельств,
предусмотренных статьей 1 названного Закона.
Для решения вопроса о признании Вас вынужденным переселенцем
необходимо по прибытии обратиться в территориальный орган ФМС России,
зарегистрировавший Ваше ходатайство, и предъявить подлинники личных
документов на себя и членов семьи.
В случае неприбытия до "--" ---------- г. или умышленного
сообщения в ходатайстве ложных сведений, послуживших основанием для
регистрации Вашего ходатайства, территориальный орган ФМС России
вправе будет отказать в предоставлении статуса вынужденного
переселенца.
Свидетельство о регистрации ходатайства прилагается.
Руководитель территориального органа
ФМС России
------------------------------------
М.П. (фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 5
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Место для углового штампа
территориального органа
ФМС России Гр. ---------------------------
(с указанием даты Адрес -------------------------
и исх. N) -------------------------------
-------------------------------
-------------------------------
Уведомление
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
на основании Закона Российской Федерации "О вынужденных переселенцах"
рассмотрел Ваше ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(ходатайство о признании вынужденным переселенцем / заявление
о продлении срока действия статуса вынужденного переселенца)
Решением от "--" -------- г. Вам и членам Вашей семьи -----------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
отказано в -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(регистрации ходатайства о признании вынужденным
переселенцем / предоставлении статуса вынужденного
переселенца / продлении срока действия статуса вынужденного
переселенца)
Основания для отказа: -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
В соответствии с Законом Российской Федерации "О вынужденных
переселенцах" отказ территориального органа ФМС России может быть
обжалован в Федеральную миграционную службу или в суд в течение месяца
со дня получения данного уведомления.
Руководитель территориального органа
ФМС России
------------------------------------
М.П. (фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Наименование территориального органа ФМС России
-----------------------------------------------
УЧЕТ
семьи, прибывшей при чрезвычайных ситуациях
1. Наименование государства (субъекта Российской Федерации), с
территории которого прибыла семья ------------------------------------
2. Сведения о прибывших членах семьи:
-------------------------------------------------------------------------------------------------
|N N|Фамилия,|Пол|Степень| Дата | Место |Национальность| Документ, |Гражданство|Примечание|
|п/п| имя, | |родства|рождения|рождения| |удостоверяющий| | <2> |
| |отчество| | <1> | | | | личность | | |
| | | | | | | | (название, | | |
| | | | | | | |серия, номер, | | |
| | | | | | | | кем и когда | | |
| | | | | | | | выдан) | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
|---|--------|---|-------|--------|--------|--------------|--------------|-----------|----------|
| | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Степень родства указывается по отношению к лицу, записанному
первым.
<2> Символом "да" отмечаются лица, относящиеся к следующим
категориям: инвалид; одинокий пенсионер; одинокий родитель (вместе с
несовершеннолетними детьми); члены многодетной семьи; дети, прибывшие
без родителей.
3. Домашний адрес по прежнему месту жительства -----------------------
4. Кто из членов семьи остался проживать по прежнему адресу с
указанием причины ----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
оборотная сторона
5. Наличие родственников, знакомых на территории Российской Федерации,
у которых могли бы разместиться прибывшие --- (да/нет). Если "да" -
указать адрес --------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
6. На территории какой республики в составе Российской Федерации,
края, области, автономного образования желают поселиться -------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
7. Намерены ли вернуться на прежнее место жительства ------- (да/нет).
Если "да", то указать причины и условия возвращения ------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
"--" -------- г. ----------------------------------
(фамилия, инициалы и подпись
сотрудника территориального
органа ФМС России)
Дополнительные сведения
(заполняется в течение месяца после прибытия семьи)
8. Оказано содействие обратившимся в территориальный орган ФМС России:
в размещении в -------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
в оплате проезда -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
в оказании материальной, гуманитарной помощи -------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
9. Отметки о размещении прибывших:
Разместились у родственников, знакомых по адресу ---------------------
----------------------------------------------------------------------
Снимают жилье по адресу ----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Иной вариант (указать какой, адрес) ----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
10. Обратились в территориальный орган ФМС России по вопросу
предоставления статуса вынужденного переселенца ----- (дата), в т.ч.
получили свидетельство о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем ---------- (дата).
11. Прочие отметки ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Сотрудник территориального органа
ФМС России
---------------------------------
"--" --------- г. (фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 7
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Направление
на медицинское освидетельствование лица,
подавшего ходатайство о предоставлении статуса
вынужденного переселенца, и членов его семьи
----------------------------------------------------------------------
(наименование учреждения)
Гражданин(ка) --------------------------------------------------------
паспорт серия ------------------- N ----------, выданный -------------
и члены его (ее) семьи:
------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество | Год рождения |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
|--------------------------------------------|-------------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
прибывшие из ---------------------------------------------------------
направляются на медицинское освидетельствование в связи с
рассмотрением их ходатайства о предоставлении статуса вынужденного
переселенца.
"--" -------- г. Сотрудник территориального органа
ФМС России
---------------------------------
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
М.П.
----------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Корешок направления на медицинское освидетельствование
Направление на медицинское освидетельствование выдано гр. ------------
-------------------- и членам его семьи в составе ----- человек.
Дата выдачи ------------- ------------------------------
(подпись лица, получившего
направление)
Приложение N 8
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ РЕБЕНКА,
разлученного с родителями или не имеющего родителей <1>
Место Дата заполнения -------------------
для Фамилия и инициалы регистратора
фотографии -----------------------------------
1. Фамилия, имя, отчество --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Если ранее имел другие фамилию, имя, отчество, указать ---------------
----------------------------------------------------------------------
2. Неофициальное имя, возможно используемое в семье или другими лицами
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Число, месяц, год рождения ----------------------------------------
4. Пол --------
5. Место рождения (государство, край, область, населенный пункт)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
6. Адрес последнего постоянного места жительства ---------------------
----------------------------------------------------------------------
7. Национальность ----------------------------------------------------
8. Наличие каких-либо документов (с указанием серии, номера, кем и
когда выдан) ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
9. Родной язык -------------------------
10. Другие языки, которыми владеет ребенок ---------------------------
11. Вероисповедание --------------------------------------------------
12. Образование ------------------------------------------------------
13. Особые приметы ---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
14. Состояние здоровья -----------------------------------------------
15. Группа крови -----------------------------------------------------
16. В семье проживал с родственниками (указать степень родства):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
17. Сведения о родственниках:
Фамилия, имя, отчество матери ----------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
ее возраст ---------------, национальность --------------------------,
последний известный адрес --------------------------------------------
дата последнего контакта с ней ------------------
оборотная сторона
Фамилия, имя, отчество отца ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
его возраст ---------------, национальность -------------------------,
последний известный адрес --------------------------------------------
дата последнего контакта с ним ------------------------
Другие родственники (указать степень родства, фамилию, имя, отчество,
возраст, известный адрес, дату последнего контакта) ------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
18. Когда и откуда прибыл на территорию Российской Федерации (с
территории иностранного государства или с территории одного субъекта
Российской Федерации на территорию другого субъекта Российской
Федерации) -----------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
19. Описание ситуации, при которой ребенок оказался разлученным с
родственниками (фиксируется максимально подробно) --------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
20. Сведения о лицах, знающих ребенка или его семью (фамилия, имя,
отчество, адрес) -----------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
21. Сведения о размещении ребенка на момент заполнения опросного листа
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Принято решение о направлении ребенка (с указанием оснований) --------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Руководитель территориального органа
ФМС России
------------------------------------
(фамилия, инициалы, подпись)
"--" ------------- г.
М.П.
--------------------------------
<1> Опросный лист ребенка заполняется в 2-х экземплярах, один из
которых хранится в территориальном органе ФМС России, второй -
передается органу опеки и попечительства при направлении ребенка.
Приложение N 9
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Место для углового штампа
территориального органа
ФМС России Гр. ---------------------------
(с указанием даты Адрес -------------------------
и исх. N) -------------------------------
-------------------------------
-------------------------------
Уведомление
о лишении статуса вынужденного переселенца
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС России)
уведомляем Вас, что решением от "--" ------ г. на основании Закона
Российской Федерации "О вынужденных переселенцах" лишены статуса
вынужденного переселенца ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия и инициалы лиц, лишенных статуса)
Основания: ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
В соответствии с Законом Российской Федерации "О вынужденных
переселенцах" решение территориального органа ФМС России может быть
обжаловано в Федеральную миграционную службу или в суд в течение
месяца со дня получения данного уведомления.
М.П. Руководитель территориального органа
ФМС России
------------------------------------
(фамилия, инициалы, подпись)
Приложение N 10
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Наименование территориального
органа ФМС России
-----------------------------
Дата заполнения -------------
-----------------------------
(фамилия, инициалы
регистратора)
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА N -----
семьи вынужденного переселенца
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, |Степень| Документ, |Пол| Дата | Место |Гражданство |Нацио- |Образо-|Основная | Источник |Группа |Дата приз- | Наличие |
|п/п| имя, |родства|удостоверяющий| |рождения|рождения| (указать |нальность|вание |профессия| средств |инва- |нания лица | ранее |
| | отчество | | личность | | | |государство)| | | |существования|лидности|вынужденным | статуса |
| |членов семьи| | (название, | | | | | | | | до переезда | |переселенцем| беженца |
| | (первым | |номер, серия, | | | | | | | | | | | (кем и |
| |записывается| | кем выдан и | | | | | | | | | | | когда |
| | заявитель) | | когда) | | | | | | | | | | |присвоен)|
|---|------------|-------|--------------|---|--------|--------|------------|---------|-------|---------|-------------|--------|------------|---------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|---|------------|-------|--------------|---|--------|--------|------------|---------|-------|---------|-------------|--------|------------|---------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|---|------------|-------|--------------|---|--------|--------|------------|---------|-------|---------|-------------|--------|------------|---------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
|---|------------|-------|--------------|---|--------|--------|------------|---------|-------|---------|-------------|--------|------------|---------|
| | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Социальный статус (да/нет). Если "да" - указать:
одинокий пенсионер ----------------------------------------------
одинокий инвалид ------------------------------------------------
семья, состоящая только
из пенсионеров и/или инвалидов ----------------------------------
одинокий родитель (заменяющее его лицо)
с ребенком или детьми в возрасте до 18 лет ----------------------
многодетная семья с 3-мя и более детьми
в возрасте до 18 лет --------------------------------------------
Есть ли в семье участники ВОВ и других войн ---------------------
(фамилия, имя,
отчество)
Осталось членов семьи в месте прежнего постоянного жительства --------
чел.
До регистрации постоянно проживали (были прописаны) по адресу:
----------------------------------------------------------------------
(страна, республика в составе Российской Федерации,
автономное образование, край, область, район, город, пгт,
село, улица, номер дома и квартиры)
Причина миграции:
1 - обострение межнациональных отношений,
2 - межгосударственный, межрегиональный конфликт,
3 - другие причины (указать) -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
По прибытии проживает: временно / постоянно (ненужное зачеркнуть)
местность сельская / городская (ненужное
зачеркнуть)
по адресу (телефон) ---------------------------
-----------------------------------------------
(центр врем. размещения, гостиница,
общежитие, частный сектор и пр.)
Наличие регистрации (указать по месту пребыв., по месту жит-ва,
отсутствие регистрации) ----------------------------------------------
По вышеуказанному адресу ------------ (указать: да/нет) или по адресу:
----------------------------------------------------------------------
Оборотная сторона учетной карточки
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Отметка о прохождении медицинского осмотра и прививках у детей | Отметки о снятии с учета: |
| ---------------------------------------------------------------------- | |
| ---------------------------------------------------------------------- | Ф.И.О. -------------------------------- |
| | дата ---------------------------------- |
| Удостоверения вынужденного переселенца, выданные территориальным | выехал(и) в --------------------------- |
| органом ФМС России: | --------------------------------------- |
| | подтверждение прибытия ---------------- |
| ---------------------------------------------------------------------------------------- | (дата) |
| | Серия и N | Дата выдачи | Наименование | Дата | Фамилия, имя, | Подпись | | |
| |удостоверения|удостоверения|территориального|принятия|отчество владельца| владельца | | Ф.И.О. -------------------------------- |
| | | | органа ФМС |решения | удостоверения с |удостоверения| | дата ------------------- |
| | | | России, | о | указанием | | | выехал(и) в --------------------------- |
| | | | выдавшего |предост.|несовершеннолетних| | | --------------------------------------- |
| | | | удостоверение |статуса | членов семьи, | | | подтверждение прибытия ---------------- |
| | | | | | вписанных в | | | (дата) |
| | | | | | удостоверение | | | |
| |-------------|-------------|----------------|--------|------------------|-------------| | Ф.И.О. -------------------------------- |
| | | | | | | | | дата ---------------------------------- |
| |-------------|-------------|----------------|--------|------------------|-------------| | выехал(и) в --------------------------- |
| | | | | | | | | --------------------------------------- |
| |-------------|-------------|----------------|--------|------------------|-------------| | подтверждение прибытия ---------------- |
| | | | | | | | | (дата) |
| |-------------|-------------|----------------|--------|------------------|-------------| | |
| | | | | | | | | Отметки о постановке на учет: |
| |-------------|-------------|----------------|--------|------------------|-------------| | |
| | | | | | | | | Ф.И.О. -------------------------------- |
| ---------------------------------------------------------------------------------------- | дата ---------------------------------- |
| | прибыл(и) на -------------------------- |
| Произведены выплаты: | |
| | Ф.И.О. -------------------------------- |
| ---------------------------------------------------------------------------------------- | дата ---------------------------------- |
| |Наименование выплат |Кем выданы|Общая сумма | Наименование и номер | Дата выдачи | | прибыл(и) на -------------------------- |
| | | | на семью | платежного документа | | | |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | Ф.И.О. -------------------------------- |
| | | | | | | | дата ---------------------------------- |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | прибыл(и) на -------------------------- |
| | | | | | | | |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | Дополнительные сведения: |
| | | | | | | | |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | --------------------------------------- |
| | | | | | | | --------------------------------------- |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | --------------------------------------- |
| | | | | | | | --------------------------------------- |
| |--------------------|----------|------------|---------------------------|-------------| | |
| | | | | | | | |
| ---------------------------------------------------------------------------------------- | |
| | |
| Предоставлено (приобретено, построено) жилье -------------------------------------- | |
| | |
| Отметки о продлении срока действия статуса: | |
| | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| ---------------------------- до ---- г. решение от ------------------------------------- | |
| (всей семье или конкретно | |
| кому) | |
| | |
| Утрата статуса ------------------ Лишение статуса ----------------------------------- | |
| --------------------------------- --------------------------------------------------- | |
| --------------------------------- --------------------------------------------------- | |
| --------------------------------- --------------------------------------------------- | |
| --------------------------------- --------------------------------------------------- | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 11
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Наименование территориального органа Приложение
ФМС России к учетной карточке
------------------------------------
Учетная карточка N -----------------
Дата переучета ---------------------
КАРТОЧКА
переучета семьи вынужденного переселенца
1. Отметки об изменениях в составе семьи вынужденного
переселенца, произошедших со времени предоставления статуса /
предыдущего переучета (кто и когда родился, умер; кто, когда и куда
переехал; кто, когда и откуда прибыл; наличие статуса):
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
| N | Фамилия, имя, отчество всех членов | Число |Отметить |Отметить|
|п/п|семьи, проживающих в данной местности| полных | по п. 2 |по п. 3 |
| | | лет | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
|---|-------------------------------------|---------|---------|--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------------
2. Трудоустройство трудоспособных членов семьи в трудоспособном
возрасте (проставить нужное число в графе пункта 2):
1 - работа постоянная;
2 - временная работа
в том числе:
3 - общественные работы (в этом случае в соответствующей строке
проставить "2, 3") обучение с отрывом от производства:
4 - в учебных заведениях;
5 - на курсах переподготовки;
6 - зарегистрирован безработным
в том числе:
7 - получает пособие по безработице (в этом случае в
соответствующей строке проставить "6, 7");
8 - находится на иждивении.
3. Социальное обеспечение (проставить нужное число в графе п. 3):
9 - предоставлено место в детском дошкольном учреждении;
10 - предоставлено место в средней школе;
11 - предоставлено место в иных учебных заведениях;
12 - обеспечена выплата пенсии для имеющих право на ее получение;
13 - предоставлено место в интернате для престар. и инвалидов;
14 - имеется возможность постоянного медицинского обслуживания.
Оборотная сторона карточки переучета
4. Жилищные условия семьи вынужденного переселенца (нужное
подчеркнуть):
- получил жилье из государственного, муниципального жилищного
фонда, ведомственное жилье, построил жилье, купил жилье;
- проживает у родственников, у знакомых, в гостинице, в общеж., в
центре временного размещения, в помещении фонда жилья для временного
поселения, в приспособленных помещениях;
- строит дом, квартиру;
- поставлен на учет для получения жилья: в администр.,
территориальном органе ФМС России.
5. Семья проживает по адресу: ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
- имеет регистрацию по месту пребывания, по месту жительства,
проживает без регистрации (нужное подчеркнуть).
6. Сведения о беспроцентной ссуде, безвозмездной субсидии на
момент переучета:
- ссуда выдана (дата открытия счета ------------);
- получена субсидия (дата ------------);
- поставлен на учет для получения ссуды/субсидии (нужное
подчеркнуть). Дата постановки на учет --------.
7. Сведения о компенсации за утраченное жилье:
- подано заявление (дата ------------);
- получена компенсация в размере (------------ Дата ---------)
Подписи прибывших на переучет
совершеннолетних членов семьи
(с указанием фамилии, инициалов)
----------------- /-----------/
----------------- /-----------/
----------------- /-----------/
----------------- /-----------/
----------------- /-----------/
----------------- /-----------/
"--" ------------ г. Сотрудник территориального органа
ФМС России
----------------------------------
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
Приложение N 12
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
Место для углового штампа
территориального органа Руководителю ------------------
ФМС России (наименование
(с указанием даты -------------------------------
и исх. N) территориального органа
ФМС России)
Направление
Настоящее направление выдано гр. --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
в том, что согласно его письменному заявлению о снятии с учета в связи
с переездом в --------------------------------------------------------
(указать наименование субъекта Российской
Федерации, населенный пункт)
он направляется в территориальный орган ФМС России по новому месту
жительства для постановки на учет в качестве вынужденного переселенца.
Вместе с ним снялись с учета и переезжают члены семьи:
------------------------------------------------------------------
| Фамилия, имя, отчество |Степень родства |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
|-----------------------------------------------|----------------|
| | |
------------------------------------------------------------------
Гр. ------------------- на руки выдана --------------------------
----------------------------------------------------------------------
(копия учетной карточки, выписка из учетной карточки)
Сотрудник территориального органа
ФМС России
---------------------------------
(должность, фамилия, инициалы,
подпись)
"--" ----------- г.
М.П.
Приложение N 13
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
КНИГА
учета свидетельств о регистрации ходатайства
о признании лица вынужденным переселенцем
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N N| Фамилия, | Дата | N | Дата выдачи | Подпись | Дата сдачи | Подпись |Примечание|
|п/п| имя, | принятия |свидетельства| (отправки) | получившего |свидетельства| сдавшего | <2> |
| | отчество | решения о | |свидетельства|свидетельство| |свидетельство| |
| | заявителя |регистрации| | | <1> | | | |
| |(полностью)|ходатайства| | | | | | |
|---|-----------|-----------|-------------|-------------|-------------|-------------|-------------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> В случае отправки свидетельства по почте в графе 6
указывается "Отправлено по почте".
<2> В графе 9 отражаются случаи замены свидетельства, выдачи
дубликата взамен утерянного свидетельства, невозможности возврата
свидетельства с указанием причин и пр.
Приложение N 14
к Административному регламенту
Федеральной миграционной службы
по исполнению государственной
функции по предоставлению
статуса вынужденного
переселенца, продлению срока
его действия, утрате и лишению
статуса вынужденного
переселенца, а также по учету
вынужденных переселенцев
КНИГА
учета удостоверений вынужденного переселенца
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N N| Фамилия, |Дата принятия | Выдано | Дата выдачи | Подпись | Дата сдачи | Подпись |Примечание|
|п/п| имя, | решения о |удостоверение|удостоверения| получившего |удостоверения| сдавшего | <1> |
| | отчество |предоставлении|-------------| |удостоверение| |удостоверение| |
| |(полностью)| статуса |серия |номер | | | | | |
|---|-----------|--------------|------|------|-------------|-------------|-------------|-------------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> В графе 10 отражаются случаи замены удостоверения, выдачи
дубликата взамен утерянного удостоверения, невозможности возврата
удостоверения с указанием причин и пр.Страницы: 1 2 |