4 месяца.
Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота. Средняя суточная доза у
больных вне абстиненции - 40 - 60 мг в сутки. Курс лечения 1 - 3
месяца.
ПАЦИЕНТЫ С СИНДРОМОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К НАРКОТИКУ
В случаях обострения синдрома патологического влечения
назначаются средства, подавляющие патологическое влечение к наркотикам
и нормализующие связанные с ним аффективные и поведенческие
расстройства (продолжительность лечения определяется состоянием
больного); препаратами выбора являются:
1. Нейролептики: галоперидол, пипотиазин, флуфеназин, тиоридазин,
алимемазин и др. - 2 - 4 недели.
2. Блокаторы опиатных рецепторов: налтрексон гидрохлорид, ревиа -
2 - 4 недели.
3. Антидепрессанты: амитриптилин, тразодон, миансерин и др. - 4
недели.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин, вальпроат натрия - 2 - 4
недели.
5. Пирогенная терапия.
6. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.)
ПАЦИЕНТЫ С АСТЕНИЧЕСКИМ (НЕВРАСТЕНИЧЕСКИМ) СИНДРОМОМ
С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности,
истощаемости, лабильности эмоциональных реакций и пр. назначают
стимуляторы центральной нервной системы, седативные, анксиолитические
и общеукрепляющие средства; препаратами выбора являются:
1. Ноотропы: пирацетам, церебролизин, пикамилон, аминолон и др. -
до 1 месяца.
2. Блокаторы опиатных рецепторов: налтрексон гидрохлорид - 2
недели.
3. Биогенные стимуляторы: женьшень, китайский лимонник и др. - до
1 месяца.
4. Нейролептики - тиоридазин, алимемазин - до 2 - 4 недель.
5. Витамины - 1 мес.
6. Деприм - 1 - 1,5 мес.
7. Аминокислоты - 1 мес.
8. Аромотерапия - 1 мес.
9. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж и др.).
ПАЦИЕНТЫ С АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
(субдепрессии, депрессии, дистимии или дисфории)
Для нормализации настроения, снижения тревожности, эмоциональной
лабильности, апатии, тоскливости, обострения влечения к психоактивным
веществам и пр.; препаратами выбора являются:
1. Антидепрессанты: амитриптилин, тразодон, миансерин,
кломипрамин, тианептин и др. - 4 недели.
2. Блокаторы опиатных рецепторов: налтрексон гидрохлорид - 4
недели.
3. Гипнотики: нитразепам, зопиклон и др. - до 7 - 10 дней.
4. Нейролептики: сульпирид до 4 недель, при стойкой бессоннице
малые дозы клозапина 12,5 мг - 25 мг, левомепромазин 12,5 мг - 25 мг
на ночь.
5. Антиконвульсанты: карбамазепин - до 2 недель.
6. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).
ПАЦИЕНТЫ С ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
(психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатий)
Для снятия возбуждения и агрессии, исключения девиантного и
делинквентного поведения препаратами выбора являются:
1. Нейролептики - корректоры поведения: перициазин, тиоридазин,
алимемазин - до 2 недель.
2. Нейролептики: хлорпромазин, левомепромазин, клозапин - до 2
недель.
3. Блокаторы опиатных рецепторов: налтрексон гидрохлорид и др. -
2 недели.
4. Антиконвульсанты: карбамазепин - до 2 недель.
5. Пирогенная терапия.
6. Физиотерапия (электросон, акупунктура, массаж).
ПАЦИЕНТЫ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Назначаются средства для лечения негрубых нарушений ряда важных
когнитивных функций - ухудшения памяти, концентрации внимания,
сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы,
связанные с обучением, работой, участием в коллективных
психотерапевтических сессиях и т.д.; препаратами выбора являются:
1. Ноотропы и аминокислоты: пирацетам, глютаминовая кислота,
глицин, церебролизин и др. - в течение 2 месяцев до трех курсов в год.
2. Блокаторы опиатных рецепторов: налтрексон гидрохлорид и др. -
4 недели.
3. Витамины.
4. Диперицин - 2 месяца.
5. Физиотерапия (акупунктура, электросон).
7.1.7. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или
реабилитации
На этапе адаптации рекомендуется щадящий режим труда с умеренным
ограничением физических и психических нагрузок.
На этапе интеграции физические и психические нагрузки
осуществляются в полном объеме (на полный рабочий день). Обращается
внимание на возможное спонтанное появление астенических, эмоциональных
и поведенческих расстройств.
На этапе стабилизации физические и психические нагрузки
осуществляются в полном объеме без ограничений (в течение всего дня).
Необходимым условием реабилитации является оптимальная
организация распорядка дня, обеспечивающего постоянную занятость
больных, сочетание медицинских, психотерапевтических процедур с
трудотерапией, обучением, индивидуальными занятиями, культуротерапией,
спортом, организованным досугом и др.
Формируемый в результате режим дня придает реабилитационному
процессу своеобразный смысловой ритм, который втягивает больных в
многомесячное действие. Этот ритм жизни реабилитационного учреждения
не должен нарушаться и без необходимости изменяться, поскольку в
течение нескольких месяцев неустойчивое психическое состояние, низкое
самосознание, выраженная деиндивидуализация способны очень легко
разрушить лечебно-реабилитационную соразмеренность (гармонию). Ниже в
Приложении приведены варианты примерного распорядка дня,
предусматривающие максимальное приобщение больных к труду, обучению и
т.п.
7.1.8. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
процедурам
---------------------------------------------------------------------------
| Код | Наименование |Кратность выполнения|
|----------|-----------------------------------------|--------------------|
|02.036.01 |Процедуры сестринского ухода при лечении |Согласно алгоритму |
| |алкогольной зависимости и наркомании | |
---------------------------------------------------------------------------
Характеристика мероприятий по уходу за пациентом
ПРОЦЕДУРЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА при лечении алкогольной зависимости
и наркомании включают регулярное измерение частоты дыхания,
сердцебиения, исследование пульса, артериального давления на
периферических артериях, термометрию, введение лекарственных
препаратов согласно требованиям к их выполнению, установленным
соответствующими нормативными документами.
7.1.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям
На всех этапах реабилитации исключается употребление алкоголя и
табака, ограничивается прием кофе и других стимулирующих напитков
(чай, кока-кола и пр.).
В период адаптации необходима калорийная диета - не менее 3000 -
3500 ккал (уровень убедительности доказательства С), в другие периоды
соблюдается диета с учетом сопутствующих заболеваний.
7.1.10. Информированное добровольное согласие пациента при
выполнении Протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном
виде.
7.1.11. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
На всех этапах реабилитации с родственниками больных
подготовленные специалисты (врач, психолог, специалист по социальной
работе и др.) регулярно (не реже 1 раза в месяц) проводят специальные
занятия по следующим направлениям:
- медико-социальные последствия наркомании;
- обучение навыкам общения с больным, особенности создания
реабилитационной среды в семье;
- обучение контролю за состоянием больных, с целью предупреждения
рецидивов заболевания и оказания им психологической поддержки;
- преодоление созависимости.
7.1.12. Правила изменения требований при выполнении Протокола и
прекращение действия требований Протокола
- При обострении заболевания пациент переходит в Протокол,
соответствующий лечению больных наркоманией.
- При появлении признаков другого заболевания, требующего
проведения диагностических и лечебных мероприятий, пациент переходит в
Протокол ведения больных с соответствующим выявленным заболеванием или
синдромом.
- При грубом нарушении больными режима реабилитационного
учреждения, отказе от медико-социальной помощи, нарушении
установленных правил поведения и т.д. пациент исключается из
реабилитационных программ, о чем сообщается в наркологический
диспансер по месту жительства.
- При обоснованном досрочном прекращении участия в
реабилитационных программах за больным сохраняется право возвращения в
реабилитационное учреждение.
7.1.13. Возможные исходы и их характеристика
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование | Частота | Критерии и признаки | Ориентировочное | Преемственность и |
| исхода |развития,| | время | этапность |
| | % | | достижения | оказания |
| | | | исхода | медицинской |
| | | | | помощи |
|-------------------|---------|-------------------------------|------------------|--------------------|
| Стабилизация |50 | Отсутствие выраженного | 6 - 12 | Диспансерное |
| | | влечения к наркотическому | месяцев | наблюдение в |
| | | средству, участие в | | наркологическом |
| | | общественно полезной | | диспансере |
| | | деятельности (учеба, работа). | | |
| | | Стремление к личностному и | | |
| | | социальному благополучию. | | |
| | | Нормализация | | |
| | | морально-этических установок | | |
|-------------------|---------|-------------------------------|------------------|--------------------|
| Прогрессирование |48,5 | Обострение влечения к | на любом | Переход к |
| | | наркотическому средству | этапе | протоколу лечения |
| | | (срыв, рецидив заболевания), | реабилитации | больных |
| | | аффективные и поведенческие | | наркоманией |
| | | расстройства | | |
|-------------------|---------|-------------------------------|------------------|--------------------|
| Развитие |1 | Появление новых заболеваний | на любом | Оказание помощи по |
| ятрогенных | | или осложнений, обусловленных | этапе | протоколу |
| осложнений | | проводимой терапией | реабилитации | соответствующего |
| | | (например, аллергическая | | заболевания |
| | | реакция) | | |
|-------------------|---------|-------------------------------|------------------|--------------------|
| Развитие |0,4 | Присоединение нового | на любом | Оказание помощи по |
| нового | | заболевания, чье появление | этапе | протоколу |
| заболевания, | | связано с приемом | реабилитации | соответствующего |
| связанного с | | наркотического средства | | заболевания |
| основным | | (например, вирусного | | |
| | | гепатита, СПИД, инфекционного | | |
| | | эндокардита и др.) | | |
|-------------------|---------|-------------------------------|------------------|--------------------|
| Летальный |0,1 | Наступление смерти в | на любом | |
| исход | | результате заболевания | этапе | |
| | | (внезапная смерть, суицид) | реабилитации | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
7.1.14. Стоимостные характеристики Протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям
нормативных документов.
VIII. МОНИТОРИРОВАНИЕ
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности
выполнения Протокола
Мониторирование Протокола ведения больных "Реабилитация больных
наркоманией" проводится на всей территории Российской Федерации.
Учреждением, ответственным за мониторирование, является
Государственное Учреждение Национальный научный центр наркологии
Минздрава России. Перечень наркологических лечебно-профилактических
учреждений, в которых проводится мониторирование настоящего Протокола
ведения больных, определяется ежегодно учреждением, ответственным за
мониторирование. Наркологические учреждения, включенные в перечень по
мониторированию Протокола ведения больных, уведомляются об этом
письменно.
Мониторирование Протокола ведения больных включает:
- Сбор информации о реабилитации больных наркоманией в
лечебно-профилактических учреждениях всех уровней, включая
специализированные наркологические реабилитационные учреждения
(центры).
- Анализ полученных данных.
- Составление отчета о результатах проведенного анализа.
- Представление отчета группе разработчиков Протокола ведения
больных "Реабилитация больных наркоманией" Национального научного
центра наркологии Минздрава России.
Исходными данными при мониторировании настоящего Протокола
являются:
1. Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных
наркоманией (Приложение N 1 к настоящему Протоколу ведения больных).
2. Карта определения уровня реабилитационного потенциала больных
наркоманией (Приложение N 2 к настоящему Протоколу ведения больных).
3. План-схема работы одного дня реабилитационного
амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), дневного
стационара и стационара (центра) (Приложения N 3, N 4, N 5 к
настоящему Протоколу ведения больных).
4. Схема продолжительности реабилитационных этапов и примерный
график работы с больными (Приложение N 6 к настоящему Протоколу
ведения больных).
5. Карта пациента (Приложение N 7 к настоящему Протоколу ведения
больных).
При мониторировании Протокола ведения больных используются
индивидуальные амбулаторные карты, истории болезни и иные документы. В
процессе анализа учитываются: критерии включения пациентов в программы
реабилитации в условиях амбулатории и стационаров; количество
пациентов, включенных в реабилитационную программу, их удельный вес к
общему количеству больных, состоящих на учете в регионе (город, район,
область, край и пр.); перечни медицинских услуг обязательного и
дополнительного ассортиментов, продолжительность реабилитации,
используемые направления и методы психотерапии; количество больных,
включенных в постреабилитационную (противорецидивную) программу;
продолжительность терапевтических ремиссий (до 3 месяцев, 4 - 6
месяцев, 7 - 9 месяцев, 10 - 12 месяцев) и др. Информация о каждом
больном вносится в "Карту пациента" (Приложение N 7 к настоящему
Протоколу ведения больных).
Принципы рандомизации
В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и
т.д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития
осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в
процессе восстановительно-реабилитационного периода, регистрируются в
Карте пациента (Приложение N 7 к настоящему Протоколу ведения
больных).
Порядок исключения пациента из мониторинга
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на
него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае
невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на
врачебный прием).
Промежуточная оценка и внесение изменений в Протокол
Оценка выполнения Протокола ведения больных по регионам
проводится один раз в год наркологическими учреждениями, включенными в
перечень по мониторированию. Отчет представляется в конце календарного
года (не позже 15 декабря) в рабочую группу данного Протокола ведения
больных.
Внесение изменений в Протокол ведения больных проводится в
случаях: а) получения убедительных данных о необходимости изменений
требований Протокола обязательного уровня; б) при обнаружении в
Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов; в) при
получении убедительных доказательств о новых технологиях (методиках,
лекарственных средствах и пр.), значительно повышающих эффективность
лечебно-реабилитационных программ.
Решение об изменениях Протокола ведения больных принимается
группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола ведения
больных в действие осуществляется Минздравом России в установленном
порядке.
Оценка стоимости выполнения Протокола и цены качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям
нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Протокола ведения больных ежегодно проводится
сравнение результатов выполнения требований Протокола, статистических
данных, показателей деятельности медицинских учреждений.
Порядок формирования отчета
По результатам сведений о выполнении Протокола, полученных при
мониторировании из регионов, учреждением, ответственным за
мониторирование, составляется аналитическая справка, которая
направляется в Отдел стандартизации в здравоохранении
научно-исследовательского института общественного здоровья и
управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М.
Сеченова Минздрава России и хранится в его архиве.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение 1
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЕЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА
БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
Основные составляющие реабилитационного потенциала:
----------------------------------------------------------------------------
| | |Баллы|
|--------------------------------------------------------------------------|
| I БЛОК - ПРЕМОРБИД |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1. Наследственность по |Не отягощена |5 |
| линии родителей и ближайших|---------------------------------------|-----|
| родственников (мать, отец, |Отягощена: | |
| сестра, брат): |алкоголизм, наркомания |-2 |
| |психические заболевания |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 2. Наследственность |Не отягощена |3 |
| по восходящей линии: |---------------------------------------|-----|
| |Отягощена: | |
| |алкоголизм, наркомания |-1 |
| |психические заболевания |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 3. Условия воспитания: |В полной семье |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Только матерью |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Только отцом |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |У родственников |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |В приемной семье |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |В детском доме |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 4. Материальное положение |Хорошее |4 |
| семьи: |---------------------------------------|-----|
| |Среднее |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Плохое |1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 5. Отношение между |Ровные (хорошие, удовлетворительные) |4 |
| родителями: |---------------------------------------|-----|
| |Неровные (периодически конфликтные) |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Постоянно конфликтные |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 6. Физическое развитие: |Норма |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Задержка |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Патология |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 7. Степень тяжести |Легкая |4 |
| соматических заболеваний: |---------------------------------------|-----|
| |Средняя |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Тяжелая (тяжесть заболевания определя- |-1 |
| |ется угрозой жизни, инвалидностью, | |
| |длительной госпитализацией) | |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 8. Психическое развитие: |Норма |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Задержка |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Патология |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 9. Психические девиации: |Отсутствуют |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Акцентуация |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Невротическая личность |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Психопатия |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 10. Особенности поведения: |Норма |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Девиантность |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Делинквентность |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 11. Закончил до начала |ВУЗ |5 |
| злоупотребления |---------------------------------------|-----|
| наркотиками: |Среднюю школу |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Неполное среднее |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |7 - 8 классов |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |5 - 6 классов |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |4 и менее классов |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 12. Успеваемость в школе: |Отлично и хорошо |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Хорошо |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Посредственно |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Неудовлетворительно |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 13. Степень устойчивости |Устойчивые |4 |
| интересов и увлечений: |---------------------------------------|-----|
| |Без особенностей |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Неустойчивые |1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 14. Отношение к труду: |Позитивное |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Неустойчивое |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Негативное |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 15. Наличие профессии: |Имеет |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Частично приобретена |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Не имеет |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 16. Антисоциальные |Не было |4 |
| поступки: |---------------------------------------|-----|
| |Были |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 17. Сексуальная сфера: |Норма |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Снижение потенции |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Снижение либидо |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Импотенция |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Фригидность |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Перверсии |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 18. Употребление алкоголя: |Единичные случаи |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Умеренное |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Часто (1 - 2 раза в неделю) |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Зависимость |-1 |
|--------------------------------------------------------------------------|
| II БЛОК - КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1. Возраст начала |20 лет и старше |4 |
| злоупотребления ПАВ: |---------------------------------------|-----|
| |18 - 19 лет |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |16 - 17 лет |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |12 - 15 лет |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 2. Продолжительность |До 6 месяцев |5 |
| заболевания: |---------------------------------------|-----|
| |До 1 года |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |От 1 до 3 лет |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Более 3 лет |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 3. Стадия синдрома |Начальная (первая) стадия зависимости |-1 |
| зависимости (по МКБ-10): |---------------------------------------|-----|
| |Средняя (вторая) стадия зависимости |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Конечная (третья) стадия зависимости |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 4. Способ введения |Интерназально, курит, орально |-1 |
| наркотика: |---------------------------------------|-----|
| |Внутримышечное или подкожное |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Внутривенно |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 5. Параллельное |Практически отсутствует |4 |
| злоупотребление ПАВ: |---------------------------------------|-----|
| |Каннабиноидами (гашиш и пр.) |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Психостимуляторами |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Галлюциногенами |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Транквилизаторами |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 6. Вид влечения к ПАВ |Не выражено |2 |
| в ремиссии (на этапах |---------------------------------------|-----|
| реабилитации): |Периодический навязчивый |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Периодический компульсивный |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Постоянный |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 7. Степень выраженности |Легкая |0 |
| синдрома отмены (НАС): |---------------------------------------|-----|
| |Средняя |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Тяжелая |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 8. Передозировка |Не было |4 |
| психоактивными веществами: |---------------------------------------|-----|
| |Однократно |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Многократно |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 9. Суицидальные тенденции: |Отсутствуют |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Мысли |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Действия |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 10. Суицидальные тенденции |В состоянии наркоманического |-1 |
| проявляются: |абстинентного синдрома | |
| |---------------------------------------|-----|
| |В опьянении |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |в ремиссии |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 11. Ремиссии: |Спонтанные |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Терапевтические |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Вынужденные |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Отсутствуют |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 12. Заболевания, |Отсутствуют |4 |
| приобретенные в период |---------------------------------------|-----|
| злоупотребления |Ч/м травма |0 |
| психоактивными веществами: |---------------------------------------|-----|
| |Сифилис |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Гепатит |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Прочее |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |ВИЧ-инфекция |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 13. Употребление алкоголя |Умеренное |4 |
| в период заболевания |---------------------------------------|-----|
| наркоманией: |Бытовое злоупотребление |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Болезненная зависимость |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Комбинирует с наркотиками |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 14. Приобретенные |Отсутствуют |4 |
| психопатологические |---------------------------------------|-----|
| нарушения: |Эмоциональные расстройства (депрессии, |-1 |
| |дистимии) | |
| |---------------------------------------|-----|
| |Астенический (неврастенический) синдром|-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Поведенческие расстройства (декомпенса-|-2 |
| |ция психопатий, психопатоподобное | |
| |поведение) | |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 15. Сексуальность: |Норма |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Снижение потенции |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Снижение либидо |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Импотенция (фригидность) |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Перверсии |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 16. Сексуальная жизнь: |Регулярно |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Редко |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Отсутствует |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 17. Критика к заболеванию |Сохранена |4 |
| наркоманией: |---------------------------------------|-----|
| |Частично сохранена |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Отсутствует |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 18. Согласие на участие |Добровольное |4 |
| в лечебно-реабилитационном |---------------------------------------|-----|
| процессе: |Добровольно-принудительное |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Недобровольное |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 19. Мотивы добровольного |Мотивы роста |3 |
| согласия: |---------------------------------------|-----|
| |Мотивы прагматические |1 |
|--------------------------------------------------------------------------|
| III БЛОК - ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1. Семейный статус: |Женат/замужем |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Сожительство (постоянное) |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Не женат/не замужем |1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 2. Живет: |В семье родителей |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |В семье жены (мужа) |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |В своей семье |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Один |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 3. Жена/муж, |Не употребляет наркотики |4 |
| сожитель/сожительница: |---------------------------------------|-----|
| |Болен(а) наркоманией (ремиссия) |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Употребляет наркотики |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 4. Семейные отношения: |Нормализованы |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Умеренно конфликтные (напряженные) |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Средне конфликтные |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Крайне конфликтные |-2 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 5. Образование: |Высшее |5 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Незаконченное высшее |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Среднее техническое |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Среднее |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Незаконченное среднее |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Начальное |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 6. Трудовой статус: |Работает или учится |4 |
| |---------------------------------------|-----|
| |В академическом отпуске |0 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Не учится и не работает |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 7. Судимость, |Отсутствует |4 |
| правонарушение: |---------------------------------------|-----|
| |Привлекался к уголовной ответственности|-1 |
| |(не направлялся в исправительно - | |
| |трудовое учреждение) | |
| |---------------------------------------|-----|
| |Был осужден 1 раз |-2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Был осужден 2 и более раз |-3 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 8. Круг социальных |Высокий (разнообразный) |4 |
| интересов: |---------------------------------------|-----|
| |Средний (однообразный) |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Низкий |0 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 9. Отношение родственников |Активное противодействие |4 |
| к употреблению |---------------------------------------|-----|
| психоактивными веществами: |Неодобрительное |2 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Индифферентное |0 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 10. Профессиональные навыки|Сохранены |4 |
| и интересы: |---------------------------------------|-----|
| |Частично утрачены |1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Утрачены |-1 |
|----------------------------|---------------------------------------|-----|
| 11. Отношение к работе |Творческое |4 |
| и учебе: |---------------------------------------|-----|
| |Активное |3 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Безразлично-пассивное |-1 |
| |---------------------------------------|-----|
| |Негативное |-2 |
|--------------------------------------------------------------------------|
| IV. БЛОК - ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ |
| (приобретенные в процессе заболевания) |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 1. Морально-этические нарушения | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Практически отсутствуют |4 |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, |-1 |
| чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, | |
| грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки | |
| эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации,|-2 |
| безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, | |
| нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность,| |
| эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение | |
| материнского/отцовского инстинкта, асоциальность или | |
| антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной |-3 |
| ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, | |
| грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность,| |
| агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского | |
| инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую | |
| субкультуру и принятие ее идеологии и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| 2. Интеллектуально-мнестическое нарушения | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Практически отсутствуют |4 |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, |-1 |
| умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, | |
| сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего | |
| повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны | |
| с позитивными личностными и социальными планами и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, |-2 |
| умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, | |
| снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, | |
| планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга | |
| интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию | |
| формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная| |
| или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и | |
| пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, |-3 |
| умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое | |
| снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, | |
| в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная| |
| самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение | |
| прагматические (физиологические) и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| 3. Эмоциональные нарушения | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Практически отсутствуют |4 |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная |-1 |
| лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, | |
| скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и| |
| пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность |-2 |
| к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, | |
| дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.)| |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость,|-3 |
| дистимии, депрессии, дисфории и пр.) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| 4. Социофобия: |Отсутствует |4 |
| |Выражена |-1 |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| 5. Деградация личности: | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Отсутствует |4 |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально- |-1 |
| мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков | |
| социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной | |
| (первой) стадии) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Средняя (включает средней выраженности морально-этические, |-2 |
| интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную | |
| социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней | |
| (второй) стадии) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально - |-3 |
| мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на | |
| фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии) | |
|--------------------------------------------------------------------|-----|
| ДИАГНОЗ: |Мононаркомания |-1 |
| |Полинаркомания |-2 |
| |Наркомания + алкоголизм |-2 |
| |Наркомания + психические заболевания |-2 |
----------------------------------------------------------------------------
Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из
четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос
подвержен квантификации (количественное выражение качественных
признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического,
психического и социального развития больного и клинические признаки
заболевания оценивать в баллах +5, +4, +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3. В
результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку
уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий,
средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается
специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому
стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика
обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту).
В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного
потенциала в среднем набирают 83 балла (+/- 6) при "идеале" 110
баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+/- 10),
с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+/- 10).
Эта сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком
"+" сумы баллов со знаком "-".
Приложение 2
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
КАРТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
Ф.И.О.
----------------------------------------------------------------------
Год рождения -----------. Дата заполнения: ----------------------
----------------------------------------------------------------------------------
| I БЛОК |
| --------- --------- --------------- ------- |
| 1. |5 -2 -2| 2. |3 -1 -1| 3. |5 2 2 1 -1 -2| 4. |4 3 1| |
| --------- --------- --------------- ------- |
| |
| |
| -------- -------- -------- -------- ----------- |
| 5. |4 2 -1| 6. |5 3 -1| 7. |4 2 -1| 8. |5 3 -1| 9. |4 0 -1 -2| |
| -------- -------- -------- -------- ----------- |
| |
| |
| -------- -------------- ---------- ------- |
| 10. |5 0 -1| 11. |5 4 3 2 1 -1| 12. |5 4 3 -1| 13. |4 3 1| |
| -------- -------------- ---------- ------- |
| |
| |
| -------- -------- ------ ---------------- ---------- |
| 14. |4 2 -1| 15. |4 2 -1| 16. |4 -1| 17. |4 1 1 -1 -1 -2| 18. |4 3 0 -1| |
| -------- -------- ------ ---------------- ---------- |
| |
| |
| ИТОГО:---------------- |
| |
| |
| II БЛОК |
| ---------- ---------- ---------- ---------- -------------- |
| 1. |4 3 1 -1| 2. |4 3 0 -1| 3. |-1 -2 -3| 4. |-1 -2 -3| 5. |4 0 -1 -1 -1| |
| ---------- ---------- ---------- ---------- -------------- |
| |
| |
| ------------ --------- --------- --------- ---------- |
| 6. |2 -1 -2 -3| 7. |0 -1 -2| 8. |4 -1 -2| 9. |4 -1 -2| 10. |-1 -2 -3| |
| ------------ --------- --------- --------- ---------- |
| |
| |
| ---------- ----------------- ----------- ------------ |
| 11. |4 3 1 -3| 12. |4 0 -1 -1 -1 -3| 13. |4 1 -2 -2| 14. |4 -1 -1 -2| |
| ---------- ----------------- ----------- ------------ |
| |
| |
| ------------- -------- -------- -------- ----- |
| 15. |4 1 1 -1 -2| 16. |4 2 -1| 17. |4 1 -3| 18. |4 0 -3| 19. |3 1| |
| ------------- -------- -------- -------- ----- |
| |
| |
| ИТОГО: --------------- |
| |
| |
| III БЛОК |
| ------- ---------- --------- ----------- -------------- |
| 1. |3 2 1| 2. |3 2 1 -1| 3. |4 -1 -3| 4. |4 1 -1 -2| 5. |5 4 3 2 1 -1| |
| ------- ---------- --------- ----------- -------------- |
| |
| |
| -------- ------------ ------- ------- -------- ----------- |
| 6. |4 0 -3| 7. |4 -1 -2 -3| 8. |4 2 0| 9. |4 2 0| 10. |4 1 -1| 11. |4 3 -1 -2| |
| -------- ------------ ------- ------- -------- ----------- |
| |
| |
| ИТОГО: --------------- |
| |
| |
| IV БЛОК |
| ------------ ------------ ------------ ------ ------------ |
| 1. |4 -1 -2 -3| 2. |4 -1 -2 -3| 3. |4 -1 -2 -3| 4. |4 -1| 5. |4 -1 -2 -3| |
| ------------ ------------ ------------ ------ ------------ |
| |
| |
| ------------- |
| Диагноз обследования: |-1 -2 -2 -2| |
| ------------- |
----------------------------------------------------------------------------------
ИТОГО: ---------------
Уровень реабилитационного потенциала ---------------
Врач ------------------------------
Приложение 3
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
УТРЕННИЙ ПРИЕМ (с 9.00 по 11.00) или
ВЕЧЕРНИЙ ПРИЕМ (с 16.00 по 18.00)
9.00 - 10.00 (16.00 - 17.00) Беседа с врачом (по показаниям
лечебные мероприятия).
10.00 - 11.00 (17.00 - 18.00) Работа с психологом
(психотерапевтом), специалистом по социальной работе (социальным
работником) в группе или индивидуально.
Работа с родственниками больных в группе или индивидуально
(утреннее или вечернее время).
Приложение 4
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
ПРОГРАММЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
8.45 - 9.00 Утренняя встреча.
9.00 - 9.45 ЗАВТРАК.
9.45 - 10.00 Уборка столовой.
10.00 - 10.15 Составление плана на день (тема дня).
10.10 - 11.10 Беседа с врачом (по показаниям лечебные
мероприятия).
11.20 - 13.00 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ.
Работа с психологом (психотерапевтом), специалистом по социальной
работе (социальным работником):
- представление: не забудь ответить на вопросы: "Кто ты?", "Зачем
ты здесь?";
- новости дня: новости "Терапевтического сообщества", Дневного
стационара;
- личные новости, новости из внешнего мира, международные
новости, объявления;
- игра-разминка: "Предложи игру" или "дежурная игра" или др.;
- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ;
- шеринг (анализ состояния, обсуждение результатов встречи,
ответы на вопросы).
13.00 - 13.15 Перерыв.
13.15 - 13.50 Работа по заданию (индивидуально).
13.50 - 14.00 Подготовка к обеду.
14.00 - 14.45 ОБЕД.
14.45 - 15.00 Уборка столовой.
15.00 - 17.15 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ:
- терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия,
ароматерапия, пр.);
- спортивные занятия;
- арт-терапия;
- индивидуальная работа с психологом или специалистом по
социальной работе (социальным работником).
17.15 - 18.00 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ:
- как прошел твой день?;
- обсуждение чувств дня;
- анализ состояния;
- задание на дом;
- работа с родственниками больных в группе или индивидуально
(утреннее или вечернее время).
Приложение 5
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН-СХЕМА ОДНОГО ДНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ
ПРОГРАММЫ СТАЦИОНАРА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ)
7.00 Подъем.
7.00 - 7.45 Утренний туалет, уборка постели.
7.45 - 8.30 Завтрак.
8.30 - 8.45 Уборка столовой.
8.45 - 9.00 Утренняя медитация (тема дня).
9.00 - 10.15 УТРЕННЕЕ СОБРАНИЕ.
Работа с психологом, специалистом по социальной работе
(социальным работником):
- представление: не забудь ответить на вопросы: "Кто Ты?", "Зачем
ты здесь?";
- новости дня: новости реабилитационного учреждения,
реабилитационного стационара;
- личные новости, международные новости, объявления и пр.;
- игра-разминка: "Предложи игру" или "дежурная игра", или др.;
- ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕНИНГ.
10.15 - 10.30 Перерыв.
10.30 - 11.30 Беседа с врачом (по показаниям лечебные
мероприятия).
10.30 - 13.45 ТРУДОТЕРАПИЯ.
13.45 - 14.00 Подготовка к обеду.
14.00 - 14.45 Обед.
14.45 - 15.00 Уборка столовой.
15.00 - 18.00 ТРУДОТЕРАПИЯ.
18.00 - 18.30 Подготовка к ужину.
18.30 - 19.15 Ужин.
19.15 - 19.30 Уборка столовой.
19.30 - 20.30 КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ:
- терапевтические процедуры (психотерапия, физиотерапия,
ароматерапия пр.);
- спортивные занятия;
- арт-терапия;
- индивидуальная работа с психологом или специалистом по
социальной работе (социальным работником).
20.30 - 20.45 Перерыв.
20.45 - 21.45 ВЕЧЕРНЕЕ СОБРАНИЕ:
- как прошел твой день? Чего мы достигли?;
- обсуждение чувств дня;
- анализ состояния;
- индивидуальное задание ("задание на дом").
21.45 - 22.45 Свободное время, выполнение домашнего задания.
22.45 - 23.00 Подготовка ко сну.
23.00 Отбой.
Работа с родственниками больных в группе или индивидуально
(утреннее или вечернее время).
Приложение 6
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
СХЕМА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ЭТАПОВ
И ПРИМЕРНЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ В АМБУЛАТОРИИ
---------------------------------------------------------------------------
| Этап | Продолжительность | Частота посещений | Количество |
| реабилитации | этапа | | посещений |
| | | | |
|----------------|----------------------|--------------------|------------|
|Адаптационный |до 2 недель |3 раза в неделю |6 |
| |(при высоком УРП) | | |
| |до 4 недель (при |3 раза в неделю |12 |
| |среднем и низком УРП) | | |
|----------------|----------------------|--------------------|------------|
|Интеграционный |1 - 1,5 месяца |2 раза в неделю |4 - 6 |
| |(при высоком УРП) | | |
| |2 - 2,5 месяца (при |2 раза в неделю |16 - 20 |
| |среднем и низком УРП) | | |
|----------------|----------------------|--------------------|------------|
|Стабилизационный|3 - 4 месяца |1 - 2 раза в неделю |8 - 16 |
| |(при 6-месячной |первые 2 месяца | |
| |реабилитационной |1 раз в две недели |2 - 4 |
| |программе) |последующие 1 - 2 | |
| | |месяца | |
| |----------------------|--------------------|------------|
| |8 - 10 месяцев |1 - 2 раза в неделю |16 - 32 |
| |(при одногодичной |первые 4 месяца | |
| |реабилитационной |1 раз в 2 недели |8 - 12 |
| |программе) |4 - 6 месяцев | |
| |----------------------|--------------------|------------|
| |14 - 15 месяцев |1 - 2 раза в неделю |16 - 32 |
| |(при полуторагодичной |первые 4 месяца | |
| |реабилитационной |1 раз в 2 недели |8 - 12 |
| |программе) |4 - 6 месяцев | |
| | |1 раз в месяц в |6 |
| | |течение 6 месяцев | |
| |----------------------|--------------------|------------|
| |20 - 21 месяц |1 - 2 раза в неделю |16 - 32 |
| |(при двухгодичной |первые 4 месяца | |
| |реабилитационной |1 раз в две недели |8 - 12 |
| |программе) |следующие 4 - 6 | |
| | |месяцев | |
| | |1 раз в месяц в |12 |
| | |течение одного года | |
---------------------------------------------------------------------------
Итого посещений:
при 6-месячной программе для больных с высоким УРП - 20 - 32
для больных со средним и низким УРП - 38 - 52;
при 12-месячной программе для больных с высоким УРП - 34 - 56
для больных со средним и низким УРП - 52 - 76;
при 18-месячной программе для больных с высоким УРП - 40 - 62
для больных со средним и низким УРП - 58 - 82;
при 24-месячной программе для больных с высоким УРП - 46 - 68
для больных со средним и низким УРП - 64 - 88.
Приложение 7
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
"РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"
Наименование ЛПУ -----------------------------------------------------
История болезни или амбулаторная карта N -----------------------------
Ф.И.О. пациента ------------------------------------------------------
Пол м/ж, возраст -----------------------------------------------------
Диагноз (основной) ---------------------------------------------------
Сопутствующий --------------------------------------------------------
Уровень реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий.
Продолжительность реабилитации (в месяцах): стационар ---------------,
амбулатория ------------------.
Какие этапы реабилитации завершены: адаптационный, интеграционный,
стабилизационный.
Находится в постреабилитационном периоде с ---------------------------
Перечни медицинских услуг:
обязательного ассортимента ------------------------------------------,
дополнительного ассортимента -----------------------------------------
Виды фармакотерапии --------------------------------------------------
Немедикаментозные методы терапии:
физиотерапия --------------------------------------------------------,
рефлексотерапия -----------------------------------------------------,
электросон ----------------------------------------------------------
и пр. ----------------------------------------------------------------
Используемые направления и методы психотерапии:
индивидуальные ------------------------------------------------------,
коллективные --------------------------------------------------------,
семейные -------------------------------------------------------------
Используемые направления трудотерапии --------------------------------
Используемые досуговые мероприятия -----------------------------------
Продолжительность ремиссии: до 3 месяцев ------, 4 - 6 месяцев ------,
7 - 9 месяцев ---------, 10 - 12 месяцев ------, более 1 года -------.
Приложение 8
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
(справочное)
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА МОНИТОРИНГ ПРОТОКОЛА
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ (Z50.3)"
---------------------------------------------------------------------------
| Учреждение, ответственное за мониторинг | Адрес, телефон |
|--------------------------------------------|----------------------------|
|Государственное Учреждение "Национальный |121002, Москва, Малый |
|научный центр наркологии" Минздрава России |Могильцевский переулок, д. 3|
| |241-92-66, 241-50-57 |
---------------------------------------------------------------------------
Приложение 9
к Протоколу
ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z50.3)"
ФОРМУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ К ПРОТОКОЛУ
ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ "РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ" (Z50.3)
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
АМИТРИПТИЛИН
1. Международное непатентованное название: амитриптилин.
2. Перечень основных синонимов: триптизол, эливел.
3. Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессанты - средства для
лечения депрессий.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты:
а) нейрогуморальные эффекты:
- антидепрессивное действие амитриптилина связывают со
стимуляцией адренергических и серотонинергических механизмов в
головном мозге;
- седативное действие;
- антихолинергическая активность;
- антигистаминная активность;
б) косвенные эффекты:
- антидиуретическое действие;
- анальгетическое действие.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности:
- применение у больных с депрессивными состояниями различной
этиологии, в том числе и в наркологической практике, приводит к
улучшению психического состояния, уменьшению или исчезновению
депрессии;
- показана высокая эффективность лечения при тревожно -
депрессивных состояниях. Уровень убедительности доказательств В.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: не
проводились.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, в т.ч. биоэквивалентность
для аналогов:
- биодоступность составляет 31 - 61%;
- связывание с белками плазмы 82 - 96%;
- объем распределения 5 - 10 мг/кг;
- метаболизируется с образованием активного нортриптилина;
- период полувыведения 331 - 46 часов;
- выводится преимущественно почками.
8. Показания: депрессии различной этиологии, смешанные
эмоциональные расстройства и нарушения поведения у больных
наркоманией.
9. Противопоказания: закрытоугольная глаукома, гипертрофия
предстательной железы, атония мочевого пузыря, непроходимость
кишечника, эпилепсия, ранний восстановительный период после инфаркта
миокарда, одновременное лечение ингибиторами МАО.
10. Критерии эффективности:
- улучшение психического состояния, нормализация настроения;
- появление аппетита, нормализация сна;
- восстановление трудоспособности.
11. Принципы подбора изменения дозы и отмены: для приема внутрь
лечение начинают с 25 - 50 мг на ночь. В течение 5 - 6 дней дозу
индивидуально увеличивают до 100 - 150 мг в сутки (большая часть дозы
принимается на ночь). Рекомендуемая максимальная суточная доза в
условиях амбулатории не должна превышать 75 мг, а в условиях
стационара 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу
постепенно снижают до 50 - 100 мг в сутки и продолжают такую терапию в
течение 3 - 4 недель. Критерии и принципы отмены: препарат отменяют
при непереносимости (аллергическая реакция, острая задержка мочи,
нарушения сердечного ритма и др.). Отменяется препарат постепенно, при
резком прекращении приема препарата возможен "синдром отмены".
12. Передозировка. Симптомы: галлюцинации, судороги, кома,
нарушения сердечной проводимости, экстрасистолия, желудочковые аритмии
и гипотермия.
Лечение осложнений и передозировок: промывание желудка, прием
суспензии активированного угля, слабительных, мониторинг функции
сердечно-сосудистой системы не менее 5 дней; при тяжелых
холинолитических симптомах (гипотензия, аритмия, кома) 0,5 - 2 г
физостигмина в/м или в/в.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала:
следить за дневным диурезом, сердечно-сосудистой деятельностью,
аллергическими реакциями.
14. Особенности применения и ограничения при беременности,
кормлении грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом
возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. Следить за
диурезом. Для лиц пожилого возраста суточная доза не должна превышать
100 мг в сутки.
15. Побочные эффекты и осложнения: около 25% больных плохо
переносят амитриптилин. Наиболее часто побочные эффекты проявляются
сухостью во рту, запорами, нарушением аккомодации, ортостатической
гипотонией. Реже - задержка мочи, аллергические реакции,
экстрапирамидные расстройства, возбуждение, галлюцинации.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при
одновременном применении с препаратами, обладающими
антихолинергической активностью - усиление антихолинергических
эффектов; с симпатомиметическими средствами - возможно усиление их
действия на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития
нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии. В сочетании с
карбамазепином - уменьшение действия амитриптилина вследствие
повышения его метаболизма. Амитриптилин усиливает действие алкоголя.
17. Применение лекарственного средства в составе сложных
лекарственных средств. Амиксид - препарат, содержащий 25 мг
амитриптилина и 10 мг хлордиазепоксида.
18. Предостережение и информация для пациента: препарат применяют
только по назначению врача: во время приема амитриптилина не
допускается употребление алкоголя; в период лечения следует
воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих
повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
19. Дополнительные требования к информированию, согласию
пациента: нет.
20. Форма выпуска, дозировка.
Амитриптилин. Таблетки 25 мг, 50 шт.
Амитриптилин. Раствор для инъекций 2 мл в ампуле, по 10 шт. в
упаковке.
КЛОМИПРАМИН
1. Международное непатентованное название: Кломипрамин.
2. Перечень основных синонимов: гидифен, анафранил.
3. Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессанты.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты:
- трициклический антидепрессант класса бензодиазепинов;
- антидепрессивный эффект связан с торможением обратного захвата
серотонина и в меньшей степени - норадреналина;
- оказывает альфа-адреналитическое, антихолинергическое и
антисеротониновое действие.
Косвенные эффекты: обезболивающее действие.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Применение
кломипромина приводит к выравниванию настроения у больных с
депрессивным синдромом различной этиологии, в т.ч. у наркологических
больных, улучшает общее психическое состояние, повышает физическую и
умственную работоспособность. Уровень убедительности доказательств С.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: не
проводились.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, в т.ч. биоэквивалентность
для аналогов. Кломипрамин полностью всасывается из ЖКТ и при в/в
введении. Максимальная концентрация достигается через 1,5 - 4 часа
после приема внутрь. Связывание с белками - 97,6%. Объем распределения
12 л. Подвергается интенсивному метаболизму с образованием активного
метаболита дезметилкломипрамина. Период выведения в конечной фазе
составляет 21 час, выводится с мочой и через кишечник.
8. Показания. Депрессивные состояния различной этиологии, в т.ч.
у наркологических больных, навязчиво-компульсивные синдромы,
хронические болевые синдромы.
9. Противопоказания. Повышенная чувствительность к кломипрамину,
недавно перенесенный инфаркт миокарда, одновременное применение с
ингибиторами МАО, беременность, лактация.
10. Критерии эффективности. Улучшение общего психического
состояния, нормализация настроения, повышение умственной и физической
работоспособности.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Лечение начинают с
25 - 50 мг 2 - 3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до достижения
терапевтического эффекта. Максимальная доза в амбулаторной практике -
250 мг/сутки, в условиях стационара - 300 мг/сутки. Средняя
продолжительность лечения 1,5 мес. Препарат отменяют постепенно в
течение 2 недель после достижения стойкого терапевтического эффекта.
12. Передозировка. Симптомы: бессонница, развитие фобий,
спутанность сознания, нарушение проводимости, аритмия. Лечение
осложнений и передозировок: промывание желудка.
13. Предостережения и информация для медицинского персонала: нет.
14. Особенности применения и ограничения при беременности,
кормлении грудью, у детей в различных возрастных группах, в пожилом
возрасте, при недостаточности функции печени, почек и др. С
осторожностью применяют у пациентов с пониженным судорожным порогом,
при тяжелых заболеваниях печени, почек, в период лечения стероидными
гормонами.
15. Побочные эффекты и осложнения. Сонливость, утомляемость,
головная боль, тремор, сухость во рту, усиление потоотделения,
нарушения аккомодации, нарушения мочеотделения, синусовая тахикардия,
тошнота.
16. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При
одновременном применении кломипрамина с препаратами, обладающими
антихолинергической активностью, - усиление антихолинергических
эффектов; при одновременном применении с препаратами, угнетающими
функции ЦНС, возможно усиление угнетающего действия; сочетание с
фенитоином, возможно повышение концентрации фенитоина в плазме крови.
17. Применение лекарственного средства в составе сложных
лекарственных средств: следить за дневным диурезом, контролировать
деятельность сердечно-сосудистой системы.
18. Предостережения и информация для пациента: во время лечения
кломипрамином нельзя употреблять алкоголь; следует воздерживаться от
потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного
внимания и острых психомоторных реакций.
19. Дополнительные требования к информированному согласию
пациента: нет.
20. Формы выпуска, дозировка.
Таблетки 10 мг, 25 мг, 30 мг.
Раствор для инъекций 2 мл в ампуле (25 мг) - 10 шт.
МИАНСЕРИН
1. Международное непатентованное название: Миансерин.
2. Перечень основных синонимов: миансан, миансерин, леривон.
3. Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессанты.
4. Основное фармакотерапевтическое действие и эффекты:
- антидепрессивное действие с седативным компонентом;
- анксиолитическое действие.
Косвенные эффекты: позитивное влияние на сон.
5. Краткие сведения о доказательствах эффективности. Применение у
больных с депрессивными состояниями различного генеза, в том числе и в
наркологической практике приводит к улучшению психического состояния и
исчезновению или уменьшению депрессивных симптомов, нормализует сон,
оказывает противотревожное действие. Уровень убедительности
доказательств В.
6. Краткие результаты фармакоэкономических исследований: не
проводились.
7. Фармакодинамика, фармакокинетика, в т.ч. биоэквивалентность
для аналогов. Максимальная концентрация достигается через 2 - 3 часа и
составляет от 6 до 19 нг/мл после приема внутрь разовой дозы 15 мг.
Биодоступность - около 20%, что связано с эффектом "первого
прохождения" через печень. При постоянном курсовом применении
препарата время установления равновесной концентрации составляет 6
дней. Метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет в
среднем 32 часа. Выводится в основном с мочой.
8. Показания. Депрессивный синдром и нарушения сна, в том числе у
больных наркоманией.
9. Противопоказания. Маниакальный синдром, выраженные нарушения
функции печени.
10. Критерии эффективности. Улучшение психического состояния,
нормализация настроения, появление аппетита, нормализация сна,
восстановление или повышение трудоспособности.
11. Принципы подбора, изменения дозы и отмены. Начальная доза
составляет 30 мг в сутки (вечером), в редких случаях в условиях
стационара она может быть повышена до 60 - 90 мг в сутки (основная
доза назначается в вечернее время). Целесообразно продолжить лечение в
течение 2 - 3 недель после исчезновения депрессивной симптоматики.
Препарат отменяется при индивидуальной непереносимости или по
|