ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2615-10
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
26 апреля 2010 г.
N 37
(Д)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1
(ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004,
N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52
(ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29;
2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070;
2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II),
ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N
1, ст. 17) и Постановлением Правительства Российской Федерации от
24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о
государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N
8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.7.2615-10 "Профилактика иерсиниоза" (приложение).
2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента
официального опубликования.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
26 апреля 2010 г.
N 37
Зарегистрировано в Минюсте РФ
2 июня 2010 г.
N 17448
Приложение
Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 26 апреля 2010 г.
N 37
ПРОФИЛАКТИКА ИЕРСИНИОЗА
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2615-10
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают
основные требования к комплексу организационных и
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.
1.3. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является
обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и
юридических лиц.
1.4. Контроль выполнения санитарно-эпидемиологических правил
проводят органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие положения
2.1. Определение псевдотуберкулеза и иерсиниоза
2.1.1. Псевдотуберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia pseudotuberculosis, передающееся алиментарным путем и
характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией,
лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи,
опорно-двигательного аппарата и других органов. В соответствии с
Международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995)
псевдотуберкулез регистрируется под символом A28.2, а энтероколит
псевдотуберкулезный - под символом A04.8.
Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia enterocolitica, передающееся алиментарным путем и
характеризующееся интоксикацией, преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта; при генерализованных формах - полиорганным
поражением и склонностью к обострениям, рецидивам и хронизации
процесса. Иерсиниоз в соответствии с Международной классификацией
болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995) энтероколит, вызванный Y.
enterocolitica, регистрируется под символом A04.6,
экстраинтестинальный иерсиниоз - под символом A28.2.
2.2. Этиология возбудителя
2.2.1. Возбудителем псевдотуберкулеза является - Y.
pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза - Y. enterocolitica. Иерсинии
- грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют. Бактерии имеют
перетрихиальные жгутики, но подвижность проявляется в условиях
культивирования при температуре до 28 °C. Иерсинии относятся к
факультативным анаэробам. Оптимальная температура их жизнедеятельности
(26 +/- 2) °C. Могут размножаться при пониженной температуре (4 - 10
°C), но накопление в этих условиях идет медленно. При культивировании
при температуре от 24 до 28 °C культуры находятся в гладкой S-форме,
при температуре 37 °C - в шероховатой R-форме.
2.2.2. По О-антигену бактерии Y. pseudotuberculosis неоднородны и
подразделяются на 21 серотип. На территории России циркулируют Y.
pseudotuberculosis, преимущественно серотипа O1 (более 95%) и реже -
O:3, O:4 и O:5. Из 31 серотипа Y. enterocolitica большая часть
относится к сапрофитным микроорганизмам, однако девять серотипов -
O:3; O:4; O:5,27; O:8; O:9; O:13; O:18; O:20; O:21 идентифицированы
как патогенные для человека.
2.2.3. По биохимическим свойствам вид Y. pseudotuberculosis
однороден, Y. enterocolitica подразделяется на 6 биотипов (IA, IB, II,
III, IV, V). Патогенными для человека и животных являются
представители всех биотипов, но для евроазиатского континента наиболее
характерны IV (O:3 серотипа), II (O:5,27; O:9 серотипов) и III (O:5,27
серотипа).
2.2.4. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей
среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых
водоемов - до 1 мес., в кипяченой воде - до 1 г. Длительно могут
выживать на различных продуктах питания: в молоке до 18 сут., в
сливочном масле до 145 сут., на хлебе, кондитерских изделиях - от 16
до 24 сут. Размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно в
виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. В
испражнениях при температуре (22 +/- 2) °C выживают до 7 сут., в
замороженных фекалиях - до 3-х мес.
2.2.5. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100 °C
погибают в течение 1 - 2 мин. Способны выживать при температуре 50 -
60 °C до 20 - 30 мин., переносят большие концентрации хлорида натрия
(до 10%), особенно при температуре от 4 до 6 °C. На микробы губительно
действует прямая солнечная радиация, чувствительны к высыханию, к
дезинфицирующим растворам (1 - 3% растворы хлорамина, хлорной извести,
перекиси водорода).
2.3. Резервуар возбудителя инфекции и источники инфекции для
человека
2.3.1. Различают природный и антропургический очаги иерсиниозов.
Природным очагом иерсиниозов считается определенный ландшафтный
участок территории, в котором осуществляется естественная циркуляция
иерсиний среди обитающих здесь диких млекопитающих, главным образом
мышевидных грызунов и птиц.
Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт,
где в цепь естественной циркуляции иерсиний включаются синантропные
(домовая мышь, серая крыса) и полусинантропные (обыкновенные полевки,
полевые мыши) грызуны, массово заселяющие окраины городов. Загрязняя
окружающую среду (корма, воду) и являясь объектом охоты, грызуны
способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый
скот, свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных
и птиц, а также животных, содержащихся в питомниках и зоопарках.
2.3.2. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический
очаг, поскольку в нем возникает риск заражения человека при
употреблении контаминированных иерсиниями пищевых продуктов, а также
при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственными и
домашними животными, птицами и объектами окружающей среды.
2.3.3. Роль животных как источников инфекции для человека
неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение
отводится свиньям, поскольку именно от них выделяется наибольшее
количество патогенных штаммов Y. enterocolitica O:3 и O:9. При
псевдотуберкулезе существенное значение имеет мелкий и крупный рогатый
скот.
2.3.4. Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической
опасности не представляет, при кишечном иерсиниозе больной или
носитель в условиях стационара и семейного очага может явиться
источником инфекции для окружающих.
2.4. Механизм, пути и факторы передачи
2.4.1. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов
реализуется пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо
обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через
оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую
пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении
технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения);
редко - контактно-бытовым (при уходе за больными
сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными,
разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции.
2.4.2. Основное значение в качестве факторов передачи при
псевдотуберкулезе имеют продукты растительного происхождения (овощи,
корнеплоды, зелень, фрукты), реже - вода открытых водоемов. Накопление
возбудителя на овощах и корнеплодах с контаминацией тары, стен и пола
происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных
коллективов и предприятий общественного питания, при нарушении
температурно-влажностного режима и заселении инфицированными
грызунами. Растительная продукция подвергается инфицированию при
закладке на хранение с увеличением контаминации псевдотуберкулезным
микробом в феврале (зимние овощи), апреле-мае (ранние, в том числе
тепличные овощи) и августе-сентябре (летние овощи). Растения могут
инфицироваться иерсиниями во время выращивания (на полях, в парниках)
при соприкосновении с почвой и при поливе из источника воды,
загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать
непосредственная связь заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии
среди них и первичное инфицирование овощей происходит далеко от места
регистрации групповых заболеваний.
При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются
продукты животного происхождения (молочные продукты, мясо и мясные
продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или
термически недостаточно обработанном виде или вторичнообсемененные.
Значимость овощей и фруктов как факторов передачи инфекции ниже, чем
при псевдотуберкулезе.
2.4.3. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями,
является нарушение санитарно-эпидемиологического режима на пищеблоках
организованных коллективов и предприятий общественного питания. При
псевдотуберкулезе - это некачественная зачистка овощей, замачивание
овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение
готовых салатов в холодильнике. При кишечном иерсиниозе - нарушение
режима сбора, обработки мясной и молочной продукции, длительное
хранение контаминированной возбудителем сырой продукции при низкой
температуре, недостаточная термическая обработка, нарушение сроков
реализации готовых блюд, нарушение режима пастеризации молока.
Заражение лиц, профессионально связанных с животноводством и
птицеводством, возможно при удалении внутренних органов, разделке мяса
животных (вырезании языка и миндалин, срезании мяса с головы) и тушек
птицы, при приготовлении полуфабрикатов.
2.5. Заболеваемость псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
регистрируется повсеместно, но неравномерно.
На территории Российской Федерации чаще регистрируются групповые
случаи псевдотуберкулеза, возникающие в детских дошкольных
учреждениях, школах, интернатах, в загородных детских коллективах,
воинских частях, на предприятиях или в учебных заведениях,
объединенных единым источником питания. Для кишечного иерсиниоза
характерна спорадическая заболеваемость, групповые случаи редки. Могут
быть внутрибольничные заболевания у больных со сниженной
резистентностью организма, связанные с переливанием крови, длительное
время хранившейся при низкой температуре, и внутрисемейные случаи,
ограничивающиеся детьми и ухаживающими за ними родственниками.
2.6. Псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом заболевают все
возрастные группы, но основная доля заболевших приходится на детей 3 -
6, 7 - 14 лет и подростков 15 - 17 лет. Заболеваемость детей до 1 года
при псевдотуберкулезе связана с включением в рацион питания овощей и
фруктов (соки, пюре), при кишечном иерсиниозе - искусственное
вскармливание, бытовой контакт с больным (носителем).
Для псевдотуберкулеза характерно удлинение сезонного подъема
заболеваемости до летних месяцев, сроки которого зависят от времени
завоза, хранения и реализации овощей населению. При кишечном
иерсиниозе отмечается незначительный весенне-летний и выраженный
осенне-зимний подъемы заболеваемости.
2.7. Клиника псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза отличается
полиморфизмом, поэтому выделение отдельных форм болезни носит условный
характер и определяется по ведущему синдрому. Более тяжелые и
манифестные формы отмечаются у детей младшего возраста, взрослые часто
переносят легкие или бессимптомные формы болезни.
III. Выявление больных псевдотуберкулезом
и кишечным иерсиниозом
3.1. Выявление больных псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
осуществляют специалисты лечебно-профилактических организаций
независимо от организационно-правовой формы собственности и
ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской
помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.
3.2. Стандартное определение случая:
3.2.1. "Вероятным" следует считать случай острого заболевания,
при котором имеются одновременно или последовательно возникающие
сочетанные поражения среди лиц, находящихся в одинаковых условиях по
риску заражения или связанные с подтвержденным случаем.
3.2.2. "Подтвержденным" следует считать случай острого
заболевания, классифицированный как "вероятный" после лабораторного
подтверждения диагноза в соответствии с действующими нормативными
методическими документами.
3.2.3. Больные с вероятным и подтвержденным диагнозом
"псевдотуберкулез" и "кишечный иерсиниоз" госпитализируются в
стационар в зависимости от тяжести клинических проявлений по решению
врача-инфекциониста.
3.2.4. Учет и регистрация больных проводится в соответствии с
установленными требованиями.
3.2.5. При установлении вероятного случая заболеваний
псевдотуберкулезом или кишечным иерсиниозом учреждение, установившее
диагноз, направляет экстренное извещение об инфекционном заболевании
по установленным формам в территориальные органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3.2.6. Эпидемиологическое расследование и организацию санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации
случаев псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза осуществляют
учреждения, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-
эпидемиологический надзор.
3.2.7. При подтвержденном спорадическом случае псевдотуберкулеза
и кишечного иерсиниоза проводится эпидемиологическое обследование
очага с организацией санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий и заполнением соответствующих отчетных форм.
3.2.8. В случае возникновения групповых заболеваний с подозрением
на псевдотуберкулез или кишечный иерсиниоз эпидемиологическое
расследование и организацию санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий начинают немедленно после получения
экстренных извещений. В ходе эпидемиологического расследования
устанавливают причинно-следственную связь формирования эпидемического
очага с групповой заболеваемостью псевдотуберкулезом или иерсиниозом.
По окончании составляют акт эпидемиологического расследования.
IV. Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза
и кишечного иерсиниоза у людей
4.1. Подтверждение диагноза псевдотуберкулеза и кишечного
иерсиниоза осуществляется на основании клинической картины по
результатам бактериологического (выделение культуры Y.
pseudotuberculosis или Y. enterocolitica), серологического (нарастание
титра антител в парных сыворотках), иммунологического (выявление
антител классов A, M и G) и молекулярно-генетического (выявление ДНК
бактерий) методов с учетом эпидемиологического анамнеза.
Больным из эпидемиологического очага иерсиниоза с групповой
заболеваемостью (более 2-х случаев в течение 1-го инкубационного
периода с одинаковой симптоматикой и единым вероятным источником
заражения) диагноз псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза
выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
4.2. Взятие материала от больных для бактериологического, серо-
иммунологического и молекулярно-генетического исследований
осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях с учетом
клинических проявлений инфекции и стадии инфекционного процесса при
соблюдении установленных правил взятия и транспортировки
биологического материала.
4.3. Лабораторные исследования материалов от больных
(подозрительных на заболевание) осуществляют лаборатории, организации,
структурные подразделения, имеющие разрешительные документы на
выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.
4.3.1. Одним из условий качественного проведения
бактериологического и молекулярно-генетического исследования является
правильное взятие материала и его предварительная подготовка к
исследованию в соответствии с действующими нормативными методическими
документами.
4.3.2. Схема бактериологического исследования включает
"обогащение" исследуемого материала при низкой температуре,
использование дифференциально-диагностических сред для выделения и
идентификации культур, определение их серотипа, биотипа,
вирулентности.
4.3.3. Молекулярно-генетическое исследование проводится не менее
двух раз (в день поступления материла на исследование и на 3 - 5 сутки
после "холодового обогащения").
4.3.4. Исследование парных сывороток проводится на первой-второй
и на третьей неделях болезни. Достоверным считается 2 - 4-кратное и
выше нарастание титра антител, диагностическим титром в РА считается
не менее чем 1:160, в РНГА - не менее чем 1:200. В отдельных случаях
(невозможность взятия парных сывороток, обследование больного в
поздние сроки и т.п.) при наличии четких клинических,
эпидемиологических, бактериологических и других данных допускается
использование минимального условно-диагностического титра. Этот
критерий при кишечном иерсиниозе для взрослых равен 1:160 - 1:320, для
детей до 10 лет - 1:80 - 1:160.
4.3.5. Питательные среды, диагностические препараты и
тест-системы, используемые для лабораторной диагностики
псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза, должны быть разрешены к
применению в Российской Федерации в установленном порядке.
4.4. Лабораторным подтверждением диагноза "псевдотуберкулез" и
"кишечный иерсиниоз" следует считать:
- выделение культуры Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica;
- обнаружение специфической ДНК Y. pseudotuberculosis, Y.
enterocolitica;
- обнаружение антител к возбудителю классов A, M и G;
- нарастание титра антител в парных сыворотках.
4.4.1. Положительные результаты экспрессных методов (ПЦР и/или
ИФА) являются сигнальными, позволяющими сделать вывод о наличии Y.
pseudotuberculosis или Y. enterocolitica в материале от больных,
облегчить дифференциальную диагностику иерсиниозов и наметить
направления работы по эпидемиологической диагностике.
4.5. Организации и учреждения, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации,
могут направлять в референс-центр по мониторингу за иерсиниозами
культуры Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, выделенные от
больных, грызунов и объектов окружающей среды для идентификации и
изучения биологических и молекулярно-генетических свойств культуры Y.
pseudotuberculosis и Y. enterocolitica.
4.6. Референс-центр по мониторингу за иерсиниозами оказывает
органам и учреждениям, осуществляющим государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, консультативно-методическую и
практическую помощь в лабораторной и эпидемиологической диагностике
причин и условий возникновения эпидемических очагов,
лечебно-профилактическим учреждениям - по лабораторной диагностике
тяжелых и атипичных форм течения заболеваний.
V. Государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за иерсиниозами
5.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
иерсиниозами представляет собой постоянное наблюдение за
эпидемиологическим процессом, включая мониторинг заболеваемости,
слежение за циркуляцией иерсиний среди объектов окружающей среды, их
резервацией среди диких и синантропных млекопитающих в природных и
антропургических очагах, а также эффективность проводимых мероприятий
и прогнозирование.
5.2. Целью государственного эпидемиологического надзора за
иерсиниозами является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций
возможного развития эпидемиологического процесса для принятия
управленческих решений и разработки адекватных
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
направленных на снижение заболеваемости иерсиниозами, предупреждение
возникновения групповых заболеваний псевдотуберкулезом и кишечным
иерсиниозом и, как следствие, формированием тяжелых и хронических форм
инфекции.
5.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за
иерсиниозами проводится органами, уполномоченными осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
VI. Противоэпидемические мероприятия
в очаге иерсиниозной инфекции
6.1. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным
заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью псевдотуберкулезом и
кишечным иерсиниозом проводят органы, уполномоченные осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
6.2. По результатам эпидемиологического расследования очагов с
единичным случаем заполняется карта эпидемиологического расследования
очага установленной формы. По результатам эпидемиологического
расследования очага с групповой заболеваемостью составляется акт
эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического
диагноза и причинно-следственной связи формирования очага.
6.3. Эпидемиологический диагноз включает:
- характеристику очага (острый, хронический);
- нозологию;
- возбудителя;
- определение границ эпидемического очага (в каком учреждении, на
какой территории и т.д.);
- источник, резервуар;
- причину;
- факторы, способствующие формированию очага.
6.4. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом проводится
комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
с целью локализации и ликвидации очага иерсиниозной инфекции. Он
включает:
- активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных
(поквартирных) обходов;
- медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с
больным условиях по риску заражения (18 дней);
- взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а
также проб из объектов окружающей среды для бактериологических,
серологических и молекулярно-генетических исследований (ПЦР). Объем и
число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию
эпидемиологического расследования;
- введение временного запрета на приготовление холодных мясных
закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке,
исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов без
обработки;
- проведение внеплановых мероприятий по контролю за
санитарно-эпидемиологическим состоянием продовольственных складов,
кладовых сыпучих и хлебобулочных продуктов, холодильных камер,
овощехранилищ организованных коллективов и организаций, поставляющих
продукты питания. Дается оценка заселенности объектов грызунами, сроки
и эффективность проведения плановой дератизации, обеспечение
мероприятий по защите от грызунов, в том числе по недопущению миграции
и создания условий для выживания грызунов;
- организация на складах (овощехранилищах, пищеблоках) переборки,
зачистки овощей, фруктов, зачистки тары и оборудования с последующей
заключительной дезинфекцией;
- проведение эпизоотологического обследования объекта
(населенного пункта) с учетом численности грызунов. В случае
обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, помета, жилых нор)
и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки)
следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с
последующим контролем эффективности. В случае повсеместного
распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о
проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям;
- введение усиленного надзора за системой водоснабжения,
благоустройством территории, организацией питания и соблюдением
противоэпидемического режима детских организованных коллективов,
пищеблоков предприятий общественного питания и
лечебно-профилактических организаций;
- организация работы со средствами массовой информации по
вопросам профилактики иерсиниозов среди населения по инициативе
органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
VII. Правила выписки переболевших
и диспансерное наблюдение
7.1. Выписка больных осуществляется после полного клинического
выздоровления и нормализации всех показателей функционального
состояния переболевших, без проведения контрольных лабораторных
исследований на псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз по решению
врача-инфекциониста.
7.2. За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение в
условиях поликлиники. Наблюдение за переболевшими детьми
осуществляется участковыми педиатрами, за взрослыми -
врачами-инфекционистами поликлиники, а при их отсутствии - участковыми
терапевтами. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 1 месяца
после выписки из стационара при неосложненных формах, при затяжном
течении - не менее 3 месяцев.
7.3. Допуск на работу персонала детских учреждений, детей к
посещению детских организованных коллективов проводится на основании
справки о выздоровлении.
VIII. Профилактические мероприятия
8.1. Органы, уполномоченные проводить государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за
соблюдением требований санитарного законодательства Российской
Федерации, направленных на предупреждение контаминации иерсиниями
пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на
всех этапах реализации населению, а также на предотвращение попадания
возбудителей в готовые пищевые продукты и накопления в них
микроорганизмов.
8.2. Проводятся мероприятия по предупреждению контаминации и
размножения иерсиний на овощах в овощехранилищах, плодоовощных базах,
тепличных хозяйствах.
8.2.1. Осуществляется подготовка типовых и приспособленных овоще-
и фруктохранилищ к приему на хранение нового урожая: освобождение
хранилищ от остатков зимних овощей и мусора; просушка и
дезинфекционная обработка стеллажей, стен, потолка и оборудования с
последующим проветриванием и побелкой. Эффективность дезинфекции
оценивается по отсутствию в смывах микробов рода Yersinia, в том числе
и непатогенных Y. enterocolitica.
8.2.2. В овощехранилищах должен поддерживаться определенный
микроклимат со строгими параметрами температуры не выше 4 °C и
относительной влажности в пределах до 70%.
8.2.3. Соблюдение санитарно-гигиенического состояния плодоовощных
баз, своевременное освобождение их и прилегающей территории от
остатков овощей и производственного мусора, дезинфекционная обработка
тары перед отправкой ее поставщикам продукции.
8.2.4. Содержание в удовлетворительном санитарно-технологическом
состоянии автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного
для перевозки овощей и фруктов.
8.2.5. Своевременная и качественная переборка овощей, тщательная
зачистка порченых и гниющих участков овощей и фруктов.
8.2.6. Недопущение совместного хранения овощей (фруктов) нового и
старого урожая, подготовка отдельного помещения для хранения ранних
овощей с регулярной (1 раз в месяц) его очисткой и дезинфекцией.
8.2.7. Соблюдение технологии обработки теплиц, включая почву
после сбора урожая, очистка грязной и замена пришедшей в негодность
тары.
8.2.8. Регулярное проведение дератизационных мероприятий и
основных мероприятий по защите объекта от грызунов в соответствии с
действующими нормативными правовыми документами.
8.3. В овощехранилищах, плодоовощных базах и тепличных хозяйствах
в рамках производственного контроля проводится регулярные исследования
для выявления инфицированности иерсиниями грызунов (ежеквартально),
обсемененности иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары,
оборудования (с учетом эпидемиологической ситуации, но не реже 1 раза
в квартал), в тепличных хозяйствах - в период сбора урожая. В случае
обнаружения возбудителей проводится внеплановая дезинфекция,
дератизация, сортировка плодоовощной продукции, зачистка или замена
стеллажей и тары.
8.4. В случае выделения иерсиний в рамках производственного
контроля необходимо немедленно информировать территориальные органы,
уполномоченные осуществлять государственный санитарно-
эпидемиологический надзор.
Вопрос о поставке овощей в организованные коллективы из
овощехранилищ и теплиц, в которых выявлена обсемененность иерсиниями
овощей и инфицированность грызунов, решается органом, уполномоченным
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в
конкретной ситуации с учетом эпидемиологической значимости выделенных
культур.
8.5. В овощехранилищах организованных коллективов и
лечебно-профилактических учреждений лабораторные исследования на
обсемененность иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары,
оборудования проводятся через 2 - 3 недели после закладки овощей
нового урожая и перед доставкой на хранение ранней овощной продукции.
8.6. Предупреждение контаминации иерсиниями продуктов и готовых
блюд обеспечивается соблюдением требований нормативных правовых
документов в отношении производств пищевых продуктов, содержания
пищеблоков учреждений и предприятий, организаций торговли.
8.6.1. Должно быть обеспечено:
- соблюдение санитарного состояния складских помещений, кладовых
и овощехранилищ при пищеблоках: очистка и текущая дезинфекция хранилищ
овощей перед каждым завозом партий овощей;
- ежедневная обработка моющими средствами оборудования и
инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей и сырой
мясной продукции;
- соблюдение правил обработки столовой посуды, мытье и
ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря,
овощерезок по окончании первичной и кулинарной обработки овощей и
сырой мясной продукции, маркировка инвентаря, используемого для
готовой пищи;
- тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления
салатов или выдачи их в сыром виде, мытье в проточной водопроводной
воде с последующим ошпариванием кипятком, запрещение хранения
очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках, мытье
фруктов, в т.ч. цитрусовых;
- соблюдение регламентированных сроков хранения готовых блюд;
- проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и
всего учреждения в плановом порядке.
8.6.2. Бактериологический контроль обсемененности иерсиниями на
пищеблоке, в том числе готовой продукции, проводится при возникновении
эпидемических очагов по предписанию органа, осуществляющего
государственный санитарно-эпидемиологический контроль.
8.6.3. Для проведения очистки и промывки овощей перед засолкой и
квашением используются специально выделенные для этих целей помещения,
инвентарь и тара.
8.7. Мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями
молока, мяса, птицы, яиц включают надзор за:
- соблюдением правил сбора и переработки этих пищевых продуктов,
определенных существующими нормативами и стандартами;
- качеством обработки конвейера, инвентаря, оборудования, на
котором осуществляется убой птицы;
- чистотой тары, используемой при работе в цехах и для доставки
населению (лотки, поддоны), заменой устаревшей, мытьем и обработкой
тары для тушек, одноразовым использованием тары для яиц;
- выполнением санитарно-гигиенических правил и технологических
требований работы, общих для других инфекций.
8.8. На предприятиях, производящих и перерабатывающих продукты
животного происхождения (молокозаводы, птицефабрики, хладокомбинаты,
мясокомбинаты), на предприятиях по переработке сельхозпродукции
лабораторные исследования на обсемененность иерсиниями продуктов
животного происхождения и сельхозпродукции проводятся перед
проведением плановых мероприятий по контролю за соблюдением
санитарного законодательства в соответствующих организациях пищевого
производства.
IX. Гигиеническое воспитание населения
9.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов
профилактики иерсиниоза.
9.2. Работники пищеблоков и лиц, к ним приравненных, обязаны
знать основные сведения об иерсиниозах, которые должны быть включены в
программу гигиенического обучения.
9.3. Гигиеническое воспитание населения включает в себя:
представление населению подробной информации о иерсиниозах,
основных симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием
средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней,
проведением индивидуальной беседы с пациентом и т.д. |