ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2614-10
"ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ
С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
26 апреля 2010 г.
N 38
(Д)
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1
(ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004,
N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52
(ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29;
2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070;
2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II),
ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N
1, ст. 17) и Постановлением Правительства Российской Федерации от
24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной
санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о
государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N
8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП
3.1.7.2614-10 "Профилактика геморрагической лихорадки с почечным
синдромом" (приложение).
2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента
официального опубликования.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
26 апреля 2010 г.
N 38
Зарегистрировано в Минюсте РФ
7 июня 2010 г.
N 17491
Приложение
Утверждены
Постановлением
Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
от 26.04.2010
N 38
ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2614-10
I. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают
основные требования к комплексу организационных,
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,
проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и
распространения случаев заболевания геморрагической лихорадкой с
почечным синдромом (ГЛПС).
1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является
обязательным для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц,
независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.
1.3. Контроль за выполнением настоящих
санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
II. Общие положения
2.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - зоонозная
природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется
цикличным течением, синдромом интоксикации, лихорадкой,
геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой
почечной недостаточности. В Российской Федерации ГЛПС занимает одно из
первых мест по заболеваемости людей среди природно-очаговых
инфекционных болезней.
2.2. Различают природные, антропургические и
природно-антропургические очаги ГЛПС. На территории Российской
Федерации эпидемически активные очаги этой инфекции расположены в
основном в умеренных широтах Европейской части и на Дальнем Востоке.
2.3. Интенсивность эпидемического процесса и рост заболеваемости
ГЛПС определяется эпизоотической активностью природных очагов,
частотой и эффективностью контактов населения с возбудителем
заболевания в природных, антропургических и природно-антропургических
очагах инфекции.
2.4. Возбудители ГЛПС - хантавирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур
и Добрава, относятся к роду Хантавирус (семейство Буньявириде). К
этому же роду принадлежат непатогенные для человека хантавирусы,
циркулирующие на тех же территориях.
2.4.1. Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС происходят
в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Здесь
циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром которого в
природе является европейская рыжая полевка (Meodis glareolus).
Наиболее активная очаговая территория расположена в оптимуме ареала
рыжей полевки - в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах
Приуралья и Среднего Поволжья.
2.4.2. На территории Центрального Черноземья ГЛПС вызывается
генетическим подтипом вируса Добрава - ДОБ/Липецк, основным
резервуаром которого является полевая мышь (Apodemus agrarius). Другой
подтип вируса Добрава - ДОБ/Сочи вызывает ГЛПС у жителей южных, в
основном причерноморских, районов Краснодарского края, где основным
природным хозяином этого подтипа и источником заражения людей является
кавказская лесная мышь (Apodemus ponticus).
2.4.3. В дальневосточных регионах Российской Федерации ГЛПС
вызывается хантавирусами Хантаан, Амур и Сеул, природными резервуарами
для которых являются полевая (Apodemus agrarius), восточно-азиатская
(Apodemus peninsulae) мыши и серая крыса (Rattus norvegicus),
соответственно.
2.5. Единственным источником заражения людей
вирусами-возбудителями ГЛПС, которое происходит без участия
членистоногих переносчиков, являются мышевидные грызуны - хронические
носители хантавирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно.
2.5.1. Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со
слюной, мочой, экскрементами.
2.6. Основным путем заражения человека ГЛПС является аэрогенный
(воздушно-капельный и воздушно-пылевой), при котором возбудитель,
содержащийся в биологических выделениях зверьков, в виде аэрозоля
попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, где условия
для его размножения наиболее благоприятны, и затем с кровью
переносится в другие органы и ткани.
2.6.1. Заражение возможно также через поврежденную кожу при
контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со слюной в
случае покуса зверьком человека.
2.6.2. От человека к человеку инфекция не передается.
2.7. Заболеваемость ГЛПС регистрируется на территории Российской
Федерации практически в течение всего года с максимумом случаев в
сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов.
2.7.1. На территориях с высокой эпидемической активностью
многолетняя динамика заболеваемости характеризуется определенной
периодичностью. Подъемы совпадают с ростом эпизоотической активности в
популяциях основных хозяев и повторяются в очагах циркуляции вирусов
Пуумала и Амур каждые 2 - 4 года; в очагах циркуляции вирусов Добрава,
Хантаан и Сеул цикличность менее выражена. В годы эпидемических
подъемов нередко отмечается групповая заболеваемость людей.
2.7.2. Сезонная динамика заболеваемости для разных очагов
различна: в активных очагах, связанных с хантавирусами Пуумала, -
летне-осенняя; Амур - весенне-летняя или осенне-зимняя; Сеул -
весенняя, а в очагах Добрава и Хантаан - осенне-зимняя.
2.7.3. В очагах Пуумала и Сеул 60 - 80% заболевших составляют
городские жители. Риск заражений особенно велик в больших городах,
расположенных на очаговых территориях.
4.7.4. В очагах ГЛПС, вызываемых хантавирусами Добрава, Амур и
Хантаан, среди больных преобладают сельские жители.
2.7.5. В очагах Пуумала и Сеул чаще болеют служащие и рабочие
разных специальностей, а в очагах Добрава, Амур и Хантаан -
сельскохозяйственные рабочие, пенсионеры и другие "неработающие" лица.
2.7.6. Для очагов всех хантавирусов характерно преобладание среди
больных мужчин (65 - 85%), а среди них - лиц наиболее трудоспособного
возраста - от 20 до 50 лет. Дети в возрасте до 14 лет болеют в среднем
в 3 - 5% от зарегистрированных в целом по России случаях.
2.7.7. Заражения людей в очагах, связанных с хантавирусами
Пуумала и Амур, происходят в основном на садово-огородных участках и
при кратковременном посещении леса с разными целями, а также среди
определенной категории лиц, работа которых связана с длительным
пребыванием в лесном очаге (лесной эпидемиологический тип). В очагах
распространения вирусов Хантаан и Добрава заражения чаще отмечаются в
бытовых условиях или во время сельскохозяйственных работ.
2.7.8. Эпидемическая активность очаговой территории ГЛПС
определяется уровнем заболеваемости: высокий - от 10,0 и более,
средний - от 1,0 до 9,0 и низкий - менее 1,0 на 100 тысяч населения.
2.8. Летальность как показатель тяжести течения ГЛПС составляет
до 1 - 2% в европейских и до 5 - 10% в дальневосточных районах
Российской Федерации. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно,
повторные случаи заболевания ГЛПС, как правило, исключены.
III. Выявление больных ГЛПС и лиц с
подозрением на это заболевание
3.1. Выявление больных ГЛПС и лиц с подозрением на это
заболевание осуществляют врачи всех специальностей, средние
медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других организаций, независимо от
организационно-правовой формы и формы собственности, медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах
оказания медицинской помощи, в том числе:
- при обращении населения за медицинской помощью;
- при оказании медицинской помощи на дому;
- при приеме у врачей, занимающихся частной медицинской
практикой.
3.2. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами
ГЛПС медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез
и при установлении факта пребывания в эндемичной по ГЛПС местности
немедленно госпитализировать его с целью дифференциальной диагностики
и лечения.
3.3. Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза
заболевания, эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных
осмотра с учетом возможности стертых, атипичных форм заболевания.
3.4. В случае подозрения на развитие ГЛПС у больных, находящихся
на амбулаторном лечении по поводу лихорадок не установленной этиологии
и присоединения геморрагического синдрома, медицинскими работниками
принимаются меры по экстренной госпитализации их в инфекционное
отделение, вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного
осмотра.
3.5. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники
устанавливают (с указанием места и времени) наличие данных о посещении
природных и антропургических очагов ГЛПС.
IV. Лабораторная диагностика ГЛПС
4.1. Для установления этиологии заболевания и лабораторного
подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование
сывороток крови больных.
4.2. Для диагностики используют тест-системы, зарегистрированные
в Российской Федерации.
4.3. Наиболее качественным показателем выявления и этиологической
обусловленности заболевания ГЛПС является установление четырех- или
более кратного нарастания титров специфических антител в парных
сыворотках крови больных, взятых в динамике болезни.
4.4. Заболевание ГЛПС может иметь тяжелое, среднее, легкое или
стертое клиническое течение.
4.5. Применение специфической лабораторной диагностики ГЛПС
позволяет подтвердить существование легких и стертых форм клинического
течения заболевания.
4.5.1. Стертые клинические формы ГЛПС протекают, как короткие
лихорадочные заболевания без каких-либо патогномоничных симптомов.
Диагностика таких форм может осуществляться только с учетом
эпидемиологических и лабораторных серологических данных.
4.5.2. Наличие легких и стертых форм ГЛПС обусловливает
естественную иммунную прослойку населения по отношению к
вирусам-возбудителям ГЛПС в природных очагах этой инфекции.
4.5.3. При обследовании больных, с явными клиническими
проявлениями ГЛПС и соответствующим эпиданамнезом, в 1 - 2% случаев
антитела к вирусам-возбудителям ГЛПС могут быть не обнаружены. Это
свидетельствует о возможном существовании серонегативных форм при этом
заболевании.
4.6. В отдельных случаях для выявления специфических антител к
возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие серологические методы,
как: ИФА (метод иммуноферментного анализа), РТГА (реакция торможения
гемагглютинации), РН (реакция нейтрализации) в клеточных культурах, а
также ОТ-ПЦР (обратная транскрипция, полимеразная цепная реакция,
сиквенирование) для выявления РНК хантавирусов.
V. Регистрация и учет больных и лиц с
подозрением на заболевание ГЛПС
5.1. Каждый случай заболевания ГЛПС подлежит регистрации и учету
в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от форм
собственности и ведомственной принадлежности.
5.2. О каждом случае заболевания ГЛПС или подозрении на это
заболевание, врачи всех специальностей, средние медицинские работники
лечебно-профилактических, детских, образовательных, оздоровительных,
социальных и других организаций, независимо и организационно-правовой
формы и форм собственности, а также медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов
посылают экстренное извещение по установленной форме в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по
месту регистрации заболевания (независимо от места проживания
больного).
5.3. Лечебно-профилактическое учреждение, изменившее или
уточнившее диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное
извещение в органы осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания,
указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату
установления уточненного диагноза и результаты лабораторного
исследования.
5.4. При получении экстренных извещений об измененном
(уточненном) диагнозе органы осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, ставят в известность об этом
лечебно-профилактические учреждения по месту выявления больного,
приславшие первоначальное экстренное извещение.
5.5. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний
ГЛПС, а также оперативное и полное сообщение о них в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор
обеспечивают и за это несут ответственность руководители
лечебно-профилактических учреждений, выявившие больного ГЛПС.
5.6. Отчеты о заболеваниях ГЛПС составляют по установленным
формам государственного статистического наблюдения.
5.7. В случае подозрения на профессиональное заболевание ГЛПС
медицинский работник лечебно-профилактического учреждения, в котором
впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,
заполняет экстренное извещение по установленной форме и не позднее 12
часов с момента обращения больного направляет это извещение в
территориальный орган осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
5.8. Каждый случай профессионального заболевания ГЛПС подлежит
специальному расследованию специалистами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
По результатам специального расследования в 4-х экземплярах
составляется акт расследования профессионального заболевания
(отравления) установленной формы.
VI. Государственный санитарно-эпидемиологический
надзор за ГЛПС
6.1. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГЛПС
представляет собой постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим
процессом, включая мониторинг заболеваемости, слежение за циркуляцией
возбудителя, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности
проводимых мероприятий.
6.2. Целью государственного санитарно-эпидемиологического надзора
является оценка эпидемиологической ситуации, определение тенденции
развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и
разработки адекватных санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, направленных на снижение
заболеваемости ГЛПС среди людей, предупреждения возникновения
групповых случаев заболеваний, недопущения формирования тяжелых
клинических форм течения инфекции и летальных исходов.
6.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор
включает:
6.3.1. Ландшафтно-географическое районирование контролируемой
территории; выделение стационарных участков для мониторинга очагов
ГЛПС, включающих типичные стации основных хозяев инфекции и
расположенными в наиболее активных частях очаговой территории.
6.3.2. Проведение зоологического обследования стационарных
участков кратностью не менее 4-х раз в год (один раз в каждый сезон),
с целью определения видовой структуры мелких млекопитающих,
численности и мест концентрации грызунов - основных источников
инфекции, их генеративного состояния и возраста.
6.3.3. Сбор данных по кормовой базе грызунов и погодным условиям.
6.3.4. Выявление участков повышенного эпидемиологического риска с
высокой численностью инфицированностью грызунов - основных источников
патогенных хантавирусов.
6.3.5. Прогнозирование численности грызунов - основных источников
патогенных хантавирусов и уровня эпизоотии в их популяциях.
6.3.6. Выявление и инвентаризацию природных, антропургических и
природно-антропургических очагов ГЛПС и прогнозирование их активности.
6.3.7. Ретроспективный и оперативный анализ динамики
заболеваемости ГЛПС среди людей по условиям заражения, тяжести
клинического течения, осложнений, летальности.
6.3.8. Контроль за своевременным выявлением больных ГЛПС,
полнотой их серологического обследования.
6.3.9. Наблюдение, оценка и прогнозирование заболеваемости
населения, инвалидности и летальности.
6.3.10. Плановое эпидемиологическое обследование методами опроса
и серологического обследования населения на эндемичных по ГЛПС
территориях.
6.3.11. Анализ иммунной структуры населения.
6.3.12. Изучение санитарно-эпидемиологической и
эпизоотологической ситуации на обслуживаемой территории.
6.3.13. Установление контингентов населения, групп повышенного
риска, находящихся или выезжающих в энзоотичные природные очаги, с
целью проведения среди них целенаправленной работы по вопросам
профилактики ГЛПС.
6.3.14. Прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуаций
на энзоотичных территориях, обоснование объемов и сроков проведения
профилактических мероприятий.
6.4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за ГЛПС
проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
VII. Организация профилактических
мероприятий в очагах ГЛПС
7.1. Основой профилактических мероприятий в борьбе с ГЛПС на
очаговых территориях разного типа остается неспецифическая
профилактика:
- неспецифические профилактические мероприятия осуществляют
посредством комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции;
- неспецифические профилактические мероприятия проводят не на
всей территории очага, а в соответствии с эпидемическим и
эпизоотическим его значением.
7.2. Дератизационные мероприятия - комплекс профилактических и
истребительных мер, осуществление которых позволяет снизить
численность грызунов на территории природных и антропургических очагов
ГЛПС методами и средствами дератизации.
Дератизационные истребительные мероприятия при ГЛПС проводят в
соответствии с действующими методическими указаниями, с использованием
физических и химических средств борьбы с грызунами. Применяемые
средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации и
инструкцию (методические указания) по применению в соответствии с
действующими нормативными документами.
7.3. Мероприятия по профилактике ГЛПС организуют:
7.3.1. Органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований:
- благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов,
кладбищ, оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и
пребывания населения (в т.ч. баз отдыха) и площадей за территориями
(на расстоянии не менее 50 метров);
- приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или
примыкающих к ним территориях в лесопарковое состояние;
- проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и
решение вопросов об их сносе;
- ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора,
сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным
пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;
- организацию и проведение дератизационных мероприятий против
мышевидных грызунов на территории населенных пунктов, лесопарковых зон
(парков, скверов), кладбищ, оздоровительных учреждений (в т.ч. баз
отдыха), сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и
пребывания населения;
- профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных
грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
- проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости
общественных и жилых зданий и проведение в них дератизационных
мероприятий;
- проведение дератизации на объектах сельского хозяйства на
территориях, эндемичных по ГЛПС, в планово-систематическом режиме;
- проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к
природным очагам ГЛПС постройках в осенний период (октябрь - декабрь),
особенно при неустойчивой погоде с оттепелями и морозами, а также
санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садово-огородных
кооперативах;
- организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в
средствах массовой информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях
и последствиях ГЛПС, условиях заражения и обеспечения индивидуальными
средствами защиты.
7.3.2. Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации, муниципальных образований и лечебно-профилактических
организаций осуществляют:
- выявление, диагностику, своевременную госпитализацию и лечение
больных ГЛПС;
- регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев
заболевания ГЛПС;
- информирование органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС в
установленные сроки;
- подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии,
клиники, лабораторной диагностики и профилактики ГЛПС;
- работу по гигиеническому обучению населения о мерах
профилактики ГЛПС в средствах массовой информации.
7.3.3. Юридические лица, индивидуальные предприниматели,
граждане, руководители садового-огородных кооперативов обеспечивают:
- благоустройство территорий организации, участков и прилегающих
территорий;
- организацию и проведение дератизационных мероприятий против
мышевидных грызунов на принадлежащей им территории, обеспечение
грызунонепроницаемости зданий и построек;
- проведение профилактических дератизационных мероприятий против
мышевидных грызунов на расчищенных территориях осенью и весной;
7.3.4. Руководители организаций и учреждений, имеющих летние
оздоровительные учреждения, расположенных в зоне природных очагов
ГЛПС, перед их открытием обязаны обеспечить:
- проведение эпизоотологического обследования территории
учреждения для определения численности и зараженности мышевидных
грызунов хантавирусом;
- расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя,
густого подлеска в радиусе 500-метровой зоны вокруг учреждения,
приведение указанной территории в лесопарковое состояние;
- грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых
помещений;
- проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на
территории учреждения и в постройках;
- организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с
раскладыванием отравленных приманок;
- проведение камерной обработки постельного белья и влажной
дезинфекции помещений.
Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму
обеспечить консервацию всех помещений с применением длительно
действующих отравленных приманок.
VIII. Гигиеническое воспитание населения
8.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов
профилактики ГЛПС.
8.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя:
представление населению подробной информации о ГЛПС, основных
симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием средств
массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением
индивидуальной беседы с пациентом и т.д. |