ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
2 июня 2010 г.
N 415н
(Д)
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного
Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание
законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст.
5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению при
заболеваниях гастроэнтерологического профиля согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
2 июня 2010 г.
N 415н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
7 июля 2010 г.
N 17739
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской
помощи населению с гастроэнтерологическими заболеваниями в
организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения
(далее - медицинские организации).
2. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую
(педиатрическую) и гастроэнтерологическую медицинскую помощь;
в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи - специализированную гастроэнтерологическую
медицинскую помощь.
3. Оказание терапевтической (педиатрической) помощи больным с
гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной
медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических,
больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи
муниципальной и государственной систем здравоохранения.
4. Специализированная гастроэнтерологическая помощь
осуществляется врачами-гастроэнтерологами в соответствии с положением
об организации деятельности кабинета врача-гастроэнтеролога
поликлиники и положением об организации деятельности
гастроэнтерологического отделения медицинской организации (приложения
N 1 - 5 к настоящему Порядку).
5. Плановая гастроэнтерологическая помощь в рамках первичной
медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях
осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена
здравоохранения: врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров,
врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-гастроэнтерологов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты
участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные
врачи) осуществляют амбулаторное лечение больных с
гастроэнтерологическими заболеваниями в соответствии с установленными
стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций
врачей-гастроэнтерологов.
7. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи
общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение
пациентов:
с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
с неосложненным течением язвенной болезни и эрозий желудка и
двенадцатиперстной кишки;
с хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;
с дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;
с неосложненным течением хронического панкреатита;
с жировой инфильтрацией печени;
с компенсированным циррозом печени;
с синдромом раздраженного кишечника.
8. В амбулаторно-поликлинических учреждениях
врачами-гастроэнтерологами помощь больным с гастроэнтерологическими
заболеваниями оказывается в кабинете врача-гастроэнтеролога в
соответствии с Положением об организации деятельности кабинета
врача-гастроэнтеролога (приложение N 1 к настоящему Порядку).
9. Плановое стационарное обследование и лечение больных с
гастроэнтерологическими заболеваниями в рамках первичной
медико-санитарной помощи осуществляется:
в терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских
организаций муниципального района (дневной стационар поликлиники,
участковая больница, районная больница), городского округа (дневной
стационар поликлиники, центр, медико-санитарная часть, городская
больница, в том числе детская, больница скорой медицинской помощи);
в гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций
муниципального района, городского округа (центр, медико-санитарная
часть, городская больница, в том числе детская).
10. В терапевтических (педиатрических) отделениях медицинских
организаций оказывается медицинская помощь больным с обострением
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита, обследование и
лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не
представляется возможным или оказывается неэффективным, а также иным
группам больных в соответствии с законодательством Российской
Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской
Федерации и органов местного самоуправления.
11. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций
оказывается медицинская помощь больным, страдающим
гастроэнтерологическими заболеваниями, указанными в Положении об
организации деятельности гастроэнтерологического отделения учреждения
здравоохранения (приложение N 3 к настоящему Порядку).
12. При выявлении у больного в кабинете врача-гастроэнтеролога
поликлиники или гастроэнтерологическом отделении медицинских
учреждений показаний к эндоскопическим или хирургическим
вмешательствам он направляется в эндоскопическое или хирургическое
отделение для проведения указанных вмешательств.
При отсутствии в медицинском учреждении эндоскопического или
хирургического отделения больного направляют в медицинские организации
субъекта Российской Федерации или федерального подчинения, имеющие в
своем составе указанные специализированные подразделения.
13. При выявлении у больного медицинских показаний к
высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается в соответствии
с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской
помощи.
14. В организации гастроэнтерологической помощи больным
сочетаются лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.
После курса основного лечения восстановительные мероприятия
проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена и в условиях
санатория.
15. Проведение первичной профилактики гастроэнтерологических
заболеваний и их осложнений (развития злокачественных опухолей
пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы)
осуществляется гастроэнтерологическими отделениями и кабинетами
врача-гастроэнтеролога поликлиник в сотрудничестве с республиканскими,
краевыми, областными, окружными и городскими центрами медицинской
профилактики, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики
лечебно-профилактических учреждений и специалистами по
профилактической медицине, врачами-инфекционистами,
врачами-онкологами, врачами-колопроктологами, врачами-диетологами, а
также врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,
врачами общей практики (семейными врачами).
16. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями,
может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие
манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА
ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА ПОЛИКЛИНИКИ
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности
кабинета врача-гастроэнтеролога поликлиники (далее - Кабинет).
2. Структура Кабинета и штатная численность медицинского
персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в
составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой
лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и
рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания
медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического
профиля, утвержденному настоящим Приказом).
3. На должность врача Кабинета назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N
14292), по специальности "гастроэнтерология".
4. Для организации деятельности врача-гастроэнтеролога
медицинская организация, в структуре которой создан Кабинет,
оснащается в соответствии со стандартом оснащения (приложение N 4 к
Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
5. Основными функциями Кабинета являются:
оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи
больным гастроэнтерологического профиля, направляемым
врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами общей
практики (семейными врачами);
диспансерное наблюдение и реабилитация больных
гастроэнтерологического профиля:
в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного
лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острого и
хронического панкреатита, неспецифического язвенного колита и болезни
Крона;
с хроническими вирусными гепатитами;
с циррозами печени;
с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона;
отбор и направление больных гастроэнтерологического профиля на
стационарное лечение в гастроэнтерологические отделения (в том числе в
учреждения здравоохранения других муниципальных образований в
соответствии с межмуниципальными соглашениями);
участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов
медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания
высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и
получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу
заболеваний гастроэнтерологического профиля;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому
просвещению, участие в организации и проведении школ для больных с
различными гастроэнтерологическими заболеваниями (гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью, вирусными гепатитами);
внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и
лечения больных с заболеваниями органов пищеварения;
участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей общей
практики, по вопросам практической гастроэнтерологии (индивидуальное
консультирование, совместные осмотры и разборы больных, лекции и
занятия по внутреннему плану повышения квалификации врачебного состава
учреждения, участие в работе научно-практических конференций);
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
---------------------------------------------------------------------¬
¦ 1. Врачебный персонал ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+
¦ Врач-гастроэнтеролог ¦ 1 должность на 50 000 ¦
¦ ¦ взрослого населения ¦
+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2. Средний медицинский персонал ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+
¦ Медицинская сестра ¦ 1 должность на каждую должность ¦
¦ ¦ врача-гастроэнтеролога ¦
+--------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3. Младший медицинский персонал ¦
+--------------------------------T-----------------------------------+
¦ Санитарка ¦ 1 должность на 3 кабинета ¦
L--------------------------------+------------------------------------
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности
гастроэнтерологического отделения (далее - Отделение) в организациях
государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее -
медицинские организации).
2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и
освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе
которого оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист,
соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7
июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N
14292), по специальности "гастроэнтерология".
3. Структура, оснащение и штатная численность медицинского и
другого персонала Отделения устанавливается руководителем
лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано
Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы
и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных
нормативов и стандарта оснащения Отделения (приложения N 4, 5 к
Порядку оказания медицинской помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
4. Отделение осуществляет следующие функции:
госпитализация и оказание на основании рекомендованных стандартов
медицинской помощи больным со следующими заболеваниями:
резистентные к лечению формы гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни;
ахалазия кардии;
резистентная к лечению язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки;
тяжелые обострения хронического панкреатита;
активное течение хронических вирусных гепатитов B, C и D,
алкогольного гепатита, аутоиммунного гепатита, криптогенного гепатита;
циррозы печени в стадии декомпенсации;
жировая болезнь печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;
метаболические заболевания печени (гемохроматоз, болезнь
Вильсона-Коновалова);
заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромом
мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;
активное течение неспецифического язвенного колита и болезни
Крона;
неосложненные формы дивертикулярной болезни кишечника;
резистентные формы функциональных расстройств желудочно-кишечного
тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника,
синдрома функциональной абдоминальной боли);
осуществление госпитального этапа реабилитации больных с
заболеваниями органов пищеварения;
оказание консультативной помощи врачам других отделений
стационара в вопросах профилактики, диагностики и лечения заболеваний
органов пищеварения;
разработка и проведение мероприятий по повышению качества
лечебно-диагностической работы в Отделении и снижению больничной
летальности от заболеваний гастроэнтерологического профиля;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации
персонала лечебно-профилактического учреждения по вопросам диагностики
и оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов
пищеварения;
систематическое освоение и внедрение в практику новых методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных
гастроэнтерологического профиля;
проведение санитарно-гигиенической просветительной работы с
пациентами и их родственниками;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о
деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
5. Отделение может использоваться в качестве клинической базы
образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного
профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ,
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ В СВОЕЙ СТРУКТУРЕ
КАБИНЕТ ВРАЧА-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА
--------T-----------------------------------------------T-----------------¬
¦ N п\п ¦ Наименование медицинского оборудования и ¦ Требуемое ¦
¦ ¦ инструментария ¦ количество, шт. ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 1. ¦ Прибор для проведения дыхательного теста <*> ¦ 1 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 2. ¦ Прибор для проведения внутрижелудочной pH- ¦ 1 ¦
¦ ¦ метрии ¦ ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 3. ¦ Гастроскоп с набором для биопсии ¦ 2 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 4. ¦ Колоноскоп с набором для биопсии ¦ 2 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 5. ¦ Ректосигмоскоп с набором для биопсии ¦ 1 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 6. ¦ Аппарат для ультразвуковой диагностики ¦ 1 ¦
+-------+-----------------------------------------------+-----------------+
¦ 7. ¦ Набор для слепой пункционной биопсии печени ¦ 1 ¦
L-------+-----------------------------------------------+------------------
--------------------------------
<*> При общей численности обслуживаемого населения не менее
100000 - 250000 человек.
Примечание: Указанное оснащение может быть предусмотрено в иных
структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих в своей
структуре гастроэнтерологические отделения, кабинеты
врача-гастроэнтеролога, при условии обеспечения возможности его
использования для нужд гастроэнтерологического отделения (кабинета).
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи населению при заболеваниях
гастроэнтерологического профиля,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июня 2010 г.
N 415н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1. Врачебный персонал ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+
¦ Заведующий отделением <*> ¦ 1 должность на 30 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Врач-гастроэнтеролог ¦ 1 должность на 15 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ 2. Средний медицинский персонал ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+
¦ Медицинская сестра палатная ¦ 1 круглосуточный пост на 15 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Медицинская сестра процедурной ¦ 1 должность на 30 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Старшая медицинская сестра ¦ 1 должность на 30 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ 3. Младший медицинский персонал ¦
+-----------------------------------T-----------------------------------+
¦ Санитарка палатная ¦ 1 круглосуточный пост на 30 коек ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Санитарка-буфетчица ¦ 2 должности на отделение ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Санитарка-уборщица ¦ 1 должность на отделение ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Санитарка-ваннщица ¦ 1 должность на отделение ¦
+-----------------------------------+-----------------------------------+
¦ Сестра-хозяйка ¦ 1 должность на отделение ¦
L-----------------------------------+------------------------------------
--------------------------------
<*> Из количества должностей врачей-гастроэнтерологов. |