ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ
НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО
ПРИМЕНЕНИЯ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ
НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ, А ТАКЖЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ
СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
18 июля 2011 г.
N 747н
(Д)
В соответствии с пунктом 2 Правил передачи лекарственных
препаратов для медицинского применения в целях реализации в субъектах
Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование
населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом,
а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения, утвержденных Постановлением
Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1235 "О
финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета
мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления
туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических
мероприятий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N
2, ст. 396), приказываю:
1. Утвердить форму заявки на поставку лекарственных препаратов
для медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской
Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью
выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также
профилактических мероприятий в учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения согласно приложению.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
18 июля 2011 г.
N 747н
Зарегистрировано в Минюсте РФ
28 июля 2011 г.
N 21500
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 18 июля 2011 г.
N 747н
Заявка на поставку лекарственных
препаратов для медицинского применения в целях реализации
в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных
на обследование населения с целью выявления туберкулеза,
лечения больных туберкулезом, а также профилактических
мероприятий в учреждениях государственной и муниципальной
систем здравоохранения <*>
_________________________________________________
(субъект Российской Федерации)
на период с ____________ по _____________ 20__ года
(месяц) (месяц)
______________________________________________________________________
реквизиты учреждения государственной и муниципальной систем
здравоохранения - получателя лекарственных препаратов
(ИНН, КПП, ОКАТО, точный юридический и фактический
адреса, контактное лицо, телефон)
-------T--------------------T-----------------T-----------------T----------------------T-----------------T-----------------T-----------------¬
¦ N ¦ Международное ¦ Лекарственная ¦ Единицы ¦ Число ¦ Потребность в ¦ Остаток ¦ Итоговая ¦
¦ п/п ¦ непатентованное ¦ форма ¦ измерения ¦ зарегистрированных ¦ лекарственных ¦ лекарственных ¦ потребность в ¦
¦ ¦ наименование ¦ с указанием ¦ (таблетка, ¦ больных, которых ¦ препаратах для ¦ препаратов ¦ лекарственных ¦
¦ ¦ лекарственного ¦ дозировки или ¦ капсула, ¦ планируется ¦ медицинского ¦ (по состоянию ¦ препаратах ¦
¦ ¦ препарата <**> ¦ концентрации, ¦ флакон и ¦ пролечить в рамках ¦ применения, в ¦ на дату ¦ (разница граф ¦
¦ ¦ ¦ объема ¦ т.д.) ¦ мероприятий, ¦ единицах ¦ формирования ¦ 6 - 7), в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направленных ¦ измерения, ¦ заявки), ¦ единицах ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на обследование ¦ указанных в ¦ в единицах ¦ измерения, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения с целью ¦ гр. 4 ¦ измерения, ¦ указанных в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявления ¦ ¦ указанных в ¦ гр. 4 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ туберкулеза, ¦ ¦ гр. 4 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения больных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ туберкулезом, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а также ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ профилактических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятий в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ государственной и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ систем ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------------------+-----------------+-----------------+----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+------+--------------------+-----------------+-----------------+----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+--------------------+-----------------+-----------------+----------------------+-----------------+-----------------+------------------
--------------------------------
<*> Заявка органа исполнительной власти субъекта Российской
Федерации формируется на основании информации, предоставленной
руководителями противотуберкулезных учреждений субъекта Российской
Федерации и муниципальных образований.
<**> В соответствии с Перечнем закупаемых за счет бюджетных
ассигнований федерального бюджета лекарственных препаратов для
медицинского применения в целях реализации в субъектах Российской
Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью
выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также
профилактических мероприятий в учреждениях государственной и
муниципальной систем здравоохранения, утвержденным Приказом
Минздравсоцразвития России от 03.03.2011 N 166н (зарегистрирован
Министерством юстиции Российской Федерации от 1 апреля 2011 года N
20385).
Исполнитель __________ __________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (телефон с кодом города; E-mail)
Руководитель
органа исполнительной
власти субъекта
Российской Федерации __________________ __________________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.) |