ПИСЬМО
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ
29 января 2001 г.
N 02-18/07-659
(Д)
Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для
использования в практической работе "Рекомендации по экспертизе
страхового случая по обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
В.Н. ДУБРОВСКИЙ
29 января 2001 г.
N 02-18/07-659
Приложение
к письму ФСС России
от 29 января 2001 года
N 02-18/07-659
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЭКСПЕРТИЗЕ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА
ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В соответствии со статьей 17 Федерального закона от 24.07.1998
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний" страхователь обязан в
течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем
страховщику. Фонд социального страхования Российской Федерации
(страховщик) и его исполнительные органы имеют право проверять
информацию о страховых случаях в организациях любой организационно -
правовой формы, назначать и проводить экспертизу страховых случаев,
давать рекомендации по предупреждению наступления страховых случаев.
Целью проведения страховщиком экспертизы страхового случая
является установление обоснованности и правомерности признания
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
при их расследовании в установленном порядке страховым случаем,
влекущим возникновение обязательства страховщика осуществлять
обеспечение по страхованию.
В соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ
несчастный случай на производстве - событие, в результате которого
застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при
исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных,
установленных указанным выше Федеральным законом, случаях, как на
территории страхователя, так и за ее пределами либо во время
следования к месту работы или возвращения с места работы на
транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло
необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или
стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание
застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного
производственного фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую
утрату им профессиональной трудоспособности.
К производственным факторам при возникновении профзаболеваний
следует также относить влияние климатических, геофизических,
социальных и гигиенических условий на здоровье работников при
производственной миграции (в особенности при вахтовом способе
производства).
Вопрос о проведении представителями страховщика экспертизы
несчастного случая на производстве или профессионального заболевания в
установленном порядке решается в каждом конкретном случае
исполнительным органом Фонда социального страхования Российской
Федерации в соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ.
Руководитель исполнительного органа Фонда, получивший сообщение о
несчастном случае на производстве или о профессиональном заболевании
по установленной Фондом форме, принимает решение о направлении своего
представителя на предприятие, где произошел несчастный случай или
профессиональное заболевание, с целью выяснения обстоятельств
случившегося и участия в расследовании по согласованию с председателем
комиссии по расследованию несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания.
Если представитель страховщика не участвовал в расследовании, то
при получении материалов расследования руководитель исполнительного
органа Фонда рассматривает их с точки зрения признания случая
страховым или принятия решения о назначении экспертизы наступления
страхового случая.
Если несчастный случай произошел с застрахованным работником,
направленным для работы в организацию, расположенную на территории
другого субъекта Российской Федерации, исполнительный орган Фонда,
получивший соответствующую информацию, принимает участие в проведении
экспертизы и, в оперативном порядке, направляет сведения по
результатам экспертизы страхового случая исполнительному органу Фонда,
в котором зарегистрирован работодатель пострадавшего.
При необходимости проведение экспертизы может осуществляться при
взаимодействии с государственной инспекцией труда субъекта Российской
Федерации, органами исполнительной власти по труду, учреждениями
медико - социальной экспертизы, профсоюзными, а также с иными
уполномоченными застрахованными органами.
При проведении экспертизы по документам организации
устанавливаются сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество, год
рождения, должность, специальность, является ли пострадавший лицом,
имеющим отношение к оборудованию или рабочему месту, где произошел
несчастный случай, исполнял или не исполнял работник обязанности по
трудовому договору (контракту) в момент, когда с ним произошел
несчастный случай, а при профессиональном заболевании, кроме этого,
необходимо выяснить наличие вредного производственного фактора на
рабочем месте, приведшего к заболеванию.
Кроме того, необходимо уточнить объем профилактических мер,
проведенных работодателем в целях предупреждения профзаболевания или
несчастного случая. Определение этого объема явится результирующим
этапом расследования и в последующем послужит основанием для оценки
условий и охраны труда на предприятии.
В положении о расследовании несчастных случаев на производстве
сказано, что расследованию подлежат несчастные случаи, происшедшие на
производстве с работниками при выполнении ими трудовых обязанностей и
работы по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
Поэтому если эти трудовые отношения в ходе экспертизы не
подтверждаются, то несчастный случай не может считаться
производственным и, соответственно, не будет страховым.
Для определения характера трудовых отношений необходимо
установить, какой договор был заключен с работником.
Согласно статье 18 Кодекса законов о труде Российской Федерации
трудовой договор (контракт) заключается в письменной форме между
работником и работодателем. Следует иметь в виду, что фактическое
допущение к работе считается заключением трудового договора,
независимо от того, был ли прием на работу надлежащим образом
оформлен.
Рекомендации по заключению трудового договора (контракта) и его
примерная форма утверждены Постановлением Министерства труда и
социального развития Российской Федерации от 14.07.1993 N 135.
Различие трудового договора и договора гражданско - правового
характера определено в письме Фонда от 20.05.1997 N 051/160-97.
Указанные в письме отличительные признаки договоров следует
применять в их совокупности, что позволит, даже в сложных сомнительных
случаях, провести разграничение указанных договоров и правильно
определить круг застрахованных лиц, размер обеспечения по страхованию,
а также установить факт наступления страхового случая.
Учитывая изложенное, работникам исполнительных органов Фонда при
решении вопросов, является ли несчастный случай на производстве
страховым или нет, необходимо определить:
- форму, характер и наличие трудовых отношений между
страхователем и застрахованным;
- круг трудовых обязанностей застрахованного (соответствующие
статьи трудового договора, должностные инструкции, инструкции по
охране труда и др.);
- совпадение трудовых обязанностей застрахованного с его
нахождением на месте происшествия. Если при проведении экспертизы
установлено, что в служебные обязанности пострадавшего не входит
производство определенного вида работ, то проверяется: является ли
несчастный случай результатом стечения случайных обстоятельств; вызван
ли его личной неосторожностью, недисциплинированностью или
пострадавший допущен к производству этого вида работ в нарушение
установленных требований и руководящих документов. В последнем случае
устанавливается лицо, чьим распоряжением нарушены указанные
требования;
- степень вины застрахованного в происшедшем несчастном случае;
- степень вины страхователя в происшедшем несчастном случае.
При возникновении разногласий между представителем
исполнительного органа Фонда и страхователем или комиссией,
проводившей расследование несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания, в части признания их страховыми
случаями, экспертизу несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания проводит страховщик в соответствии со
статьей 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах
обязательного социального страхования". В этом случае экспертиза
проводится на основании материалов расследования при взаимодействии с
Федеральной инспекцией труда (по согласованию).
По результатам проверки факта наступления страховых случаев или
экспертизы страхового случая представитель исполнительного органа
Фонда представляет руководителю по подчиненности заключение с
описанием обстоятельств и причин страхового случая, материалами
расследования и актом по форме Н-1, если расследование завершено.
О групповом несчастном случае (остром отравлении) с числом
погибших 5 и более человек исполнительный орган Фонда сообщает в Фонд
социального страхования Российской Федерации по форме, утвержденной
Постановлением Министерства труда и социального развития Российской
Федерации от 07.07.1999 N 19 "Об утверждении форм документов,
необходимых для расследования и учета несчастных случаев на
производстве".
Проведение представителем страховщика экспертизы страховых
случаев, которые не относятся к категории тяжелых или со смертельным
исходом, осуществляется на основе материалов расследования несчастных
случаев на производстве или материалов расследования профессиональных
заболеваний, проведенных в порядке, установленном соответствующими
положениями о расследовании и учете несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний, и сообщений о последствиях.
Документами, подтверждающими факт наступления страхового случая,
который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять
обеспечение по страхованию, являются утвержденный работодателем акт о
несчастном случае на производстве по форме Н-1 или утвержденный
главным врачом центра государственного санитарно - эпидемиологического
надзора акт о случае профессионального заболевания, которые
страхователь обязан направлять страховщику в порядке и сроки,
установленные соответствующими положениями о расследовании и учете
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
В указанных документах должны быть отражены:
- обстоятельства несчастного случая;
- достаточность квалификации пострадавшего для проведения
производственного процесса, подтвержденная документами установленного
образца и допуском для проведения указанного процесса;
- достаточность и правильность выполнения организационно -
технических мероприятий и предписаний органов надзора по обеспечению
безопасного проведения производственного процесса;
- причины несчастного случая и лица, нарушившие требования правил
безопасности или не обеспечившие безопасное проведение
производственного процесса. (Заключение о причинах несчастного случая
и нарушениях правил безопасности обосновывается ссылками на
соответствующие пункты правил, руководств, наставлений.)
Акт по форме Н-1 должен заполняться разборчивой текстовой и
цифровой информацией и иметь порядковый номер в соответствии с
журналом регистрации несчастных случаев на предприятии.
При определении степени вины застрахованного рассматривается
заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного
застрахованным представительного органа. При этом следует иметь в
виду, что при определении степени вины пострадавшего и лиц,
допустивших нарушения нормативных требований по охране труда, должны
учитываться как их личностные данные, так и состояние охраны труда и
трудовой дисциплины на предприятии в целом. При установлении фактов
недисциплинированности, безответственности, пьянства и др.
обстоятельств, способствовавших возникновению условий для увеличения
травматизма, необходимо обратить внимание соответствующих лиц на
необходимость принятия мер по укреплению трудовой дисциплины,
состояния охраны труда и производственной среды в целом. |