ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
29 января 1985 г.
N 106
(НЦПИ)
В целях улучшения организации работы по оформлению направлений на
ВТЭК для определения группы инвалидности утверждаю:
1. Измененную форму N 088/у - направление на ВТЭК (приложение 1).
2. Список форм первичной медицинской документации, введенной
приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030,
подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (приложение
2) приказываю:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения, начальникам
главных территориальных управлений здравоохранения обеспечить в
течение 1985 года замену формы N 088/у - направление на ВТЭК,
утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030, на
утвержденную форму настоящим приказом.
Министр С.П. Буренков
29 января 1985 г.
N 106
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 29 января 1985 года
N 106
------------------------------------
| Код формы по ОКУД -------------- |
| Код учреждения по ОКПО --------- |
------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
| Министерство здравоохранения СССР | | Медицинская документация |
| ----------------------------------| | Форма N 088/у |
| Наименование учреждения, адрес | | Утверждена Минздравом |
| | | СССР от 29.01.85 N 106 |
| | | Согласовано: |
| | | Госкомтруда СССР |
|--------------------------------------------------------------------|
| |
| НАПРАВЛЕНИЕ НА ВТЭК |
| |
| Дата выдачи "-----"----------19-- г. |
| |
|--------------------------------------------------------------------|
| 1. Фамилия, имя, отчество ----------------------------------------|
| |
| 2. Дата рождения --------------------- Пол ---------------------|
| |
| 3. Адрес больного ------------------------------------------------|
| |
| 4. Инвалид ---------- группы 5. Место работы ---------------------|
| |
| 6. Адрес места работы ----------------------------------------- |
| |
| 7. Профессия --------------- 8. Должность ------------------- |
| |
| 9. Под наблюдением лечебно-профилактического |
| учреждения с "----" -------19--г. |
| 10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, |
| даты обострений, проведенные лечебно-профилактические |
| мероприятия, меры по восстановлению трудоспособности) ---------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 11.Частота и длительность временной нетрудоспособности |
| (сведения за последние 12 месяцев): |
|--------------------------------------------------------------------|
| Число месяца | Название болезни |
| с ---- по ----- | |
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------|-----------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| Линия отреза |
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| | Наименование учреждения, |
| Минздрав СССР | адрес ---------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| Извещение лечебно-профилактического учреждения о решении ВТЭК |
|--------------------------------------------------------------------|
| |
| 1. Фамилия, имя, отчество больного---------------------------------|
| |
| 2. Дата -------------- 3. N акта ----------------- |
| |
| 3. Диагноз ВТЭК ---------------------------------------------------|
| |
----------------------------------------------------------------------
оборот ф. N 088/у
----------------------------------------------------------------------
| 12. Изменение профессии или условий работы за последний год: ------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 13. Состояние больного при направлении на ВТЭК (данные |
| объективного обследования терапевта, хирурга, невропатолога |
| и др. врачей) ----------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| |
| 14. Рентгенологические исследования: ------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 15. Лабораторные исследования: ------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 16. Диагноз при направлении на ВТЭК: а) основное заболевание |
| (клиническая характеристика по принятой классификации) -----------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| б) сопутствующие заболевания:-----------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| в) осложнения:--------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 17. Основание для направления на ВТЭК: |
| наличие признаков инвалидности, окончание срока |
| инвалидности-переосвидетельствование, досрочное |
| переосвидетельствование, необходимость продления |
| больничного листка (подчеркнуть). |
| |
| Председатель ВКК ----------- Члены -------------- |
| -------------- |
| -------------- |
|--------------------------------------------------------------------|
| Линия отреза |
|--------------------------------------------------------------------|
| |
| 5. Заключение ВТЭК ------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 6. Рекомендации по социально-трудовой реабилитации ----------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| 7. Рекомендации по медицинской реабилитации -----------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------|
| |
| Председатель ВТЭК ---------- Дата отправки "---"-----19--г. |
----------------------------------------------------------------------
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 29 января 1985 года
N 106
СПИСОК ФОРМ
первичной медицинской документации, введенной приказом
Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030,
подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции
----------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование формы | N формы | формат | вид | срок |
| п/п | | | | документа | хранения |
|-----|--------------------|---------|--------|-----------|----------|
| 1. | Направление на ВТЭК| 088/у | А4 | бланк | 3 года |
----------------------------------------------------------------------
Начальник Управления медицинской статистики
и вычислительной техники Минздрава СССР Г.Ф. Церковный |