| болезни | 7.1 | G50 - G72 | | | | | | | | | | | | |
| периферической | | | | | | | | | | | | | | |
| нервной системы | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни глаза и его | 8.0 | H00 - H59 | | | | | | | | | | | | |
| придаточного | | | | | | | | | | | | | | |
| аппарата | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| катаракта | 8.1 | H25, H26 | | | | | x | | | | | x | x | x |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| глаукома | 8.2 | H40 | | | | | x | | | | | x | x | x |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни уха и | 9.0 | H60 - H95 | | | | | | | | | | | | |
| сосцевидного | | | | | | | | | | | | | | |
| отростка | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни системы | 10.0 | I00 - I99 | | | | | | | | | | | | |
| кровообращения | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них: | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни, | 10.1 | I10 - I13 | | | | | | | | | | | | |
| характеризующиеся | | | | | | | | | | | | | | |
| повышенным | | | | | | | | | | | | | | |
| кровяным | | | | | | | | | | | | | | |
| давлением | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| ишемическая | 10.2 | I20 - I25 | | | | | | | | | | | | |
| болезнь сердца | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| цереброваскуляр- | 10.3 | I60 - I69 | | | | | | | | | | | | |
| ные болезни | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| атеросклероз | 10.4 | I70 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| другие болезни | 10.5 | I73 | | | | | | | | | | | | |
| периферических | | | | | | | | | | | | | | |
| сосудов | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни органов | 11.0 | J00 - J99 | | | | | | | | | | | | |
| дыхания | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них: | | | | | | | | | | | | | | |
| острые | 11.1 | J00 - J06, | | | | | | | | | | | | |
| респираторные | | J10 - J11 | | | | | | | | | | | | |
| инфекции и | | | | | | | | | | | | | | |
| грипп | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| пневмонии | 11.2 | J12 - J18 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| хронический | 11.3 | J31 - J32 | | | | | | | | | | | | |
| ринит, | | | | | | | | | | | | | | |
| назофарингит, | | | | | | | | | | | | | | |
| фарингит, | | | | | | | | | | | | | | |
| хронический | | | | | | | | | | | | | | |
| синусит | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| хронические | 11.4 | J35 | | | | | | | | | | | | |
| болезни | | | | | | | | | | | | | | |
| миндалин и | | | | | | | | | | | | | | |
| аденоидов | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| хронический и | 11.5 | J40 - J43 | | | | | | | | | | | | |
| неуточненный | | | | | | | | | | | | | | |
| бронхит, | | | | | | | | | | | | | | |
| эмфизема | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| астма, | 11.6 | J45 - J46 | | | | | | | | | | | | |
| астматический | | | | | | | | | | | | | | |
| статус | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни органов | 12.0 | K00 - K93 | | | | | | | | | | | | |
| пищеварения | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них: | | | | | | | | | | | | | | |
| язва желудка и | 12.1 | K25 - K27 | | | | | | | | | | | | |
| двенадцатиперстной | | | | | | | | | | | | | | |
| кишки | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни печени, | 12.2 | K70 - K86 | | | | | | | | | | | | |
| желчного пузыря, | | | | | | | | | | | | | | |
| желчевыводящих | | | | | | | | | | | | | | |
| путей и | | | | | | | | | | | | | | |
| поджелудочной | | | | | | | | | | | | | | |
| железы | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни кожи и | 13.0 | L00 - L99 | | | | | | | | | | | | |
| подкожной клетчатки | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни костно - | 14.0 | M00 - M99 | | | | | | | | | | | | |
| мышечной системы и | | | | | | | | | | | | | | |
| соединительной | | | | | | | | | | | | | | |
| ткани | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| болезни мочеполовой | 15.0 | N00 - N99 | | | | | | | | | | | | |
| системы | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них: | | | | | | | | | | | | | | |
| гломерулярные, | 15.1 | N00 - N07, | | | | | | | | | | | | |
| тубулоинтерстициальные | | N10 - N15, | | | | | | | | | | | | |
| болезни | | N17 - N19 | | | | | | | | | | | | |
| почек, почечная | | N25 - N28 | | | | | | | | | | | | |
| недостаточность, | | | | | | | | | | | | | | |
| другие болезни | | | | | | | | | | | | | | |
| почки и | | | | | | | | | | | | | | |
| мочеточника | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| мужское бесплодие | 15.2 | N46 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| эндометриоз | 15.3 | N80 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| расстройства | 15.4 | N91 - N93 | | | | | | | | | | | | |
| менструаций | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| женское бесплодие | 15.5 | N97 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| беременность, роды | 16.0 | O00 - O99 | | | | | | | | | | | | |
| и послеродовой | | | | | | | | | | | | | | |
| период | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| отдельные | 17.0 | P00 - P96 | x | | x | | x | | x | | x | | | |
| состояния, | | | | | | | | | | | | | | |
| возникающие в | | | | | | | | | | | | | | |
| перинатальном | | | | | | | | | | | | | | |
| периоде | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| врожденные аномалии | 18.0 | Q00 - Q99 | | | | | | | | | | | | |
| (пороки развития), | | | | | | | | | | | | | | |
| деформации и | | | | | | | | | | | | | | |
| хромосомные | | | | | | | | | | | | | | |
| нарушения | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них: | | | | | | | | | | | | | | |
| нервной системы | 18.1 | Q00 - Q07 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| врожденная | 18.2 | Q12.0 | | | | | | | | | | | | |
| катаракта | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| системы | 18.3 | Q20 - Q28 | | | | | | | | | | | | |
| кровообращения | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| органов дыхания | 18.4 | Q30 - Q34 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| органов | 18.5 | Q38 - Q45 | | | | | | | | | | | | |
| пищеварения | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| половых органов | 18.6 | Q50 - Q56 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| костно - мышечной | 18.7 | Q65 - Q79 | | | | | | | | | | | | |
| системы | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| множественные | 18.8 | Q89.7 | | | | | | | | | | | | |
| врожденные | | | | | | | | | | | | | | |
| аномалии | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| синдром Дауна | 18.9 | Q90 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| симптомы, признаки | 19.0 | R00 - R99 | | | | | | | | | | | | |
| и отклонения от | | | | | | | | | | | | | | |
| нормы, выявленные | | | | | | | | | | | | | | |
| при клинических и | | | | | | | | | | | | | | |
| лабораторных | | | | | | | | | | | | | | |
| исследованиях, не | | | | | | | | | | | | | | |
| классифицированные | | | | | | | | | | | | | | |
| в других рубриках | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| травмы, | 20.0 | S00 - T98 | | | | | | | | | | | | |
| отравления и | | | | | | | | | | | | | | |
| некоторые другие | | | | | | | | | | | | | | |
| последствия | | | | | | | | | | | | | | |
| воздействия внешних | | | | | | | | | | | | | | |
| причин | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| из них лучевая | 20.1 | T66 | | | | | | | | | | | | |
| болезнь | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------------|--------|------------|-------|------------|---------------|-------------|---------------|------------|-------|---------------|------------|-------|---------------|-----------|
| Кроме того, | 21 | | | | | | | | | | | | | |
| гиперплазия | | | | | | | | | | | | | | |
| щитовидной железы I | | | | | | | | | | | | | | |
| - II степени | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель организации ------------------- -------------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы --------------- ------------------- ----------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
----------------------- "---" -------- 19 --- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
Приложение
-----------------------------------------------------------
| ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|---------------------------------------------------------|
| КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
-----------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Непредставление или нарушение сроков представления информации, |
| а также ее искажение влечет ответственность, установленную |
| Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение |
| порядка представления государственной статистической |
| отчетности" от 13.05.92 N 2761-1 |
------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------
| СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ |
| ЗА ---- Г. |
----------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением
Госкомстата России
от 29 июня 1999 года
N 49
--------------------------------------------------- -----------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N 16-ВН |
| | представления | -----------------
|-------------------------------|-----------------| ------------
| лечебно - профилактические | 5 января | | Годовая |
| учреждения системы Минздрава | | ------------
| России | |
| - центральной районной | |
| (городской) больнице | |
| (рай(гор)здравотделу) | |
|-------------------------------|-----------------|
| центральная районная | в установленные |
| (городская) больница | последним |
| (рай(гор)здравотдел) сводный | сроки |
| отчет | |
| - органу управления | |
| здравоохранением республики, | |
| края, области, автономного | |
| округа, города федерального | |
| значения | |
|-------------------------------|-----------------|
| органы управления | в установленные |
| здравоохранением республики, | последним |
| края, области, автономного | сроки |
| округа, города федерального | |
| значения: | |
| - органу государственной | |
| статистики по месту, | |
| установленному | |
| территориальным органом | |
| Госкомстата России в | |
| республике, крае, области, | |
| городе федерального значения; | |
| - Минздраву России | |
|-------------------------------|-----------------|
| Минздрав России годовой отчет | 20 мая |
| в целом по России и в разрезе | |
| субъектов Российской | |
| Федерации | |
| - Госкомстату России | |
---------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование отчитывающейся организации |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Код | Код (проставляет отчитывающаяся организация) |
| формы |----------------------------------------------------------------------------------------|
| по ОКУД | отчитывающейся | вида | отрасли | территории | министерства | |
| | организации | деятельности | по | по ОКАТО | (ведомства), | |
| | по ОКПО | по ОКДП | ОКОНХ | | органа | |
| | | | | | управления по | |
| | | | | | ОКОГУ | |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------|----------------|--------------|---------|------------|---------------|-----------------|
| 0609305 | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
(1000) Код по ОКЕИ: единица - 642
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Причина | Код по | Пол | N | Число дней | Число случаев | В том числе по возрастам (лет) |
| нетрудоспособности | МКБ X | | стр. | временной | временной |-------------------------------------------------------------------------|
| | пересмотра | | | нетрудоспособности | нетрудоспособности | 15 - | 20 - | 25 - | 30 - | 35 - | 40 - | 45 - | 50 - | 55 - | 60 дет и |
| | | | | | | 19 | 24 | 29 | 34 | 39 | 44 | 49 | 54 | 59 | старше |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Некоторые | A00 - B99 | М | 01 | | | | | | | | | | | | |
| инфекционные и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| паразитарные | | Ж | 02 | | | | | | | | | | | | |
| болезни | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | М | 03 | | | | | | | | | | | | |
| кишечные | A00 - A09 |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| инфекции | | Ж | 04 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| туберкулез | A15 - A19 | М | 05 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 06 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| вирусный | B15 - B19 | М | 07 | | | | | | | | | | | | |
| гепатит | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 08 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Новообразования | C00 - D48 | М | 09 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 10 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| из них | C00 - D09 | | | | | | | | | | | | | | |
| злокачественные | | М | 11 | | | | | | | | | | | | |
| новообразования | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 12 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни крови, | D50 - D89 | | | | | | | | | | | | | | |
| кроветворных | | | | | | | | | | | | | | | |
| органов и | | М | 13 | | | | | | | | | | | | |
| отдельные | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| нарушения, | | Ж | 14 | | | | | | | | | | | | |
| вовлекающие | | | | | | | | | | | | | | | |
| иммунный механизм | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни | E00 - E90 | | | | | | | | | | | | | | |
| эндокринной | | | | | | | | | | | | | | | |
| системы, | | М | 15 | | | | | | | | | | | | |
| расстройства | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| питания и | | Ж | 16 | | | | | | | | | | | | |
| нарушения обмена | | | | | | | | | | | | | | | |
| веществ | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | М | 17 | | | | | | | | | | | | |
| сахарный диабет | E10 - E14 |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 18 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| из него | E10 | М | 19 | | | | | | | | | | | | |
| инсулинзависимый | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| сахарный диабет | | Ж | 20 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Психические | F00 - F99 | М | 21 | | | | | | | | | | | | |
| расстройства и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| расстройства | | Ж | 22 | | | | | | | | | | | | |
| поведения | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни нервной | G00 - G99 | М | 23 | | | | | | | | | | | | |
| системы | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 24 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| из них болезни | G50 - G72 | | | | | | | | | | | | | | |
| периферической | | М | 25 | | | | | | | | | | | | |
| нервной системы | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 26 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни глаза и | H00 - H59 | М | 27 | | | | | | | | | | | | |
| его придаточного | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| аппарата | | Ж | 28 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни уха и | H60 - H95 | М | 29 | | | | | | | | | | | | |
| сосцевидного | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| отростка | | Ж | 30 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни системы | I00 - I99 | М | 31 | | | | | | | | | | | | |
| кровообращения | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 32 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | |
| острая | I00 - I09 | | | | | | | | | | | | | | |
| ревматическая | | М | 33 | | | | | | | | | | | | |
| лихорадка, | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| хронические | | Ж | 34 | | | | | | | | | | | | |
| ревматические | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни сердца | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни, | I10 - I13 | | | | | | | | | | | | | | |
| характеризующиеся | | М | 35 | | | | | | | | | | | | |
| повышенным | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| кровяным | | Ж | 36 | | | | | | | | | | | | |
| давлением | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| ишемическая | I20 - I25 | М | 37 | | | | | | | | | | | | |
| болезнь сердца | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 38 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| церебро - | I60 - I69 | М | 39 | | | | | | | | | | | | |
| васкулярные | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| болезни | | Ж | 40 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни органов | J00 - J99 | М | 41 | | | | | | | | | | | | |
| дыхания | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 42 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | |
| острые | J00, J01, | | | | | | | | | | | | | | |
| респираторные | J04, J05, | М | 43 | | | | | | | | | | | | |
| инфекции верхних | J06 |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| дыхательных | | Ж | 44 | | | | | | | | | | | | |
| путей | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| острый фарингит, | J02, J03 | М | 45 | | | | | | | | | | | | |
| острый тонзиллит | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 46 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| грипп | J10, J11 | М | 47 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 48 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| пневмония | J12 - J18 | М | 49 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 50 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| бронхиты, | J40 - J43 | М | 51 | | | | | | | | | | | | |
| эмфизема | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 52 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| астма, | J45, J46 | М | 53 | | | | | | | | | | | | |
| астматический | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| статус | | Ж | 54 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| пневмокониозы | J60, J66 | М | 55 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 56 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни органов | K00 - K93 | М | 57 | | | | | | | | | | | | |
| пищеварения | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 58 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | М | 59 | | | | | | | | | | | | |
| язва желудка и | K25 - K26 |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| 12-перстной | | Ж | 60 | | | | | | | | | | | | |
| кишки | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| гастрит и | K29 | М | 61 | | | | | | | | | | | | |
| дуоденит | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 62 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| болезни печени, | K70 - K86 | | | | | | | | | | | | | | |
| желчного пузыря, | | | | | | | | | | | | | | | |
| желчевыводящих | | М | 63 | | | | | | | | | | | | |
| путей и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| поджелудочной | | Ж | 64 | | | | | | | | | | | | |
| железы | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни кожи и | L00 - L99 | М | 65 | | | | | | | | | | | | |
| подкожной | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| клетчатки | | Ж | 66 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| из них инфекции | L00 - L08 | М | 67 | | | | | | | | | | | | |
| кожи и подкожной | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| клетчатки | | Ж | 68 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни костно - | M00 - M99 | М | 69 | | | | | | | | | | | | |
| мышечной и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| соединительной | | Ж | 70 | | | | | | | | | | | | |
| ткани | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| из них | M05 - | | | | | | | | | | | | | | |
| серопозитивный | M06, | | | | | | | | | | | | | | |
| ревматоидный, | M08.0 | М | 71 | | | | | | | | | | | | |
| другие | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| ревматоидные | | Ж | 72 | | | | | | | | | | | | |
| артриты | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Болезни | N00 - N99 | М | 73 | | | | | | | | | | | | |
| мочеполовой | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| системы | | Ж | 74 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | | | | | | | | | | | | | | | |
| болезни почек и | N00 - N39 | М | 75 | | | | | | | | | | | | |
| мочевыделительных | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| путей | | Ж | 76 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| воспалительные | N70 - N76 | Ж | 77 | | | | | | | | | | | | |
| болезни женских | | | | | | | | | | | | | | | |
| тазовых органов | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Беременность, роды | O00 - O99 | Ж | 78 | | | | | | | | | | | | |
| и послеродовой | | | | | | | | | | | | | | | |
| период | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Врожденные | Q00 - Q99 | | | | | | | | | | | | | | |
| аномалии (пороки | | | | | | | | | | | | | | | |
| развития), | | М | 79 | | | | | | | | | | | | |
| деформации и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| хромосомные | | Ж | 80 | | | | | | | | | | | | |
| нарушения | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Симптомы, признаки | R00 - R99 | | | | | | | | | | | | | | |
| и отклонения от | | | | | | | | | | | | | | | |
| нормы, выявленные | | | | | | | | | | | | | | | |
| при клинических и | | | | | | | | | | | | | | | |
| лабораторных | | М | 81 | | | | | | | | | | | | |
| исследованиях, не | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| классифицированные | | Ж | 82 | | | | | | | | | | | | |
| в других рубриках | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Травмы, отравления | S00 - T98 | | | | | | | | | | | | | | |
| и некоторые другие | | | | | | | | | | | | | | | |
| последствия | | М | 83 | | | | | | | | | | | | |
| воздействия | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| внешних причин | | Ж | 84 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе: | S00, S10, | | | | | | | | | | | | | | |
| поверхностные | S20, S30, | | | | | | | | | | | | | | |
| травмы | S40, S50, | | | | | | | | | | | | | | |
| | S60, S70, | М | 85 | | | | | | | | | | | | |
| | S80, S90, |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | T00, | Ж | 86 | | | | | | | | | | | | |
| | T09.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T11.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T13.0, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T14.0 | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| переломы черепа | S02, S06 | | | | | | | | | | | | | | |
| и лицевых | | М | 87 | | | | | | | | | | | | |
| костей, | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| внутричерепные | | Ж | 88 | | | | | | | | | | | | |
| травмы | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| переломы костей | S42, S52, | | | | | | | | | | | | | | |
| верхних и нижних | S62, S72, | М | 89 | | | | | | | | | | | | |
| конечностей | S82, S92, |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | T02.2 - | Ж | 90 | | | | | | | | | | | | |
| | 6, T10, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T12 | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| вывихи, | S03, S13, | | | | | | | | | | | | | | |
| растяжения и | S23, S33, | | | | | | | | | | | | | | |
| перенапряжения | S43, S53, | | | | | | | | | | | | | | |
| капсульно - | S63, S73, | М | 91 | | | | | | | | | | | | |
| связочного | S83, S93, |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| аппарата | T03, | Ж | 92 | | | | | | | | | | | | |
| | T09.2, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T11.2, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T13.2, | | | | | | | | | | | | | | |
| | T14.3 | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Всего по | (стр. 01 | М | 93 | | | | | | | | | | | | |
| заболеваниям | - 87) |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | (стр. 02 | Ж | 94 | | | | | | | | | | | | |
| | - 88) | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| в том числе | O03 - O07 | Ж | 95 | | | | | | | | | | | | |
| аборты (из стр. | | | | | | | | | | | | | | | |
| 78) | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Уход за больным | | М | 96 | | | | | | | | | | | | |
| | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 97 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Отпуск в связи с | | | | | | | | | | | | | | | |
| санаторно - | | | | | | | | | | | | | | | |
| курортным лечением | | М | 98 | | | | | | | | | | | | |
| (без туберкулеза и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| долечивания | | Ж | 99 | | | | | | | | | | | | |
| инфаркта миокарда) | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Освобождение от | | | | | | | | | | | | | | | |
| работы в связи с | | М | 100 | | | | | | | | | | | | |
| карантином и | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| бактерио - | | Ж | 101 | | | | | | | | | | | | |
| носительством | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| ИТОГО ПО ВСЕМ | | М | 102 | | | | | | | | | | | | |
| ПРИЧИНАМ | |-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| | | Ж | 103 | | | | | | | | | | | | |
|--------------------|------------|-----|------|--------------------|--------------------|------|------|------|------|------|------|------|------|------|----------|
| Отпуск по | | Ж | 104 | | | | | | | | | | | | |
| беременности и | | | | | | | | | | | | | | | |
| родам | | | | | | | | | | | | | | | |
| (неосложненным) | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель организации ------------------- -------------------------
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за
составление формы --------------- ------------------- ----------------
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
----------------------- "---" -------- 19 --- год
(номер контактного (дата составления
телефона) документа)
|